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(1)

El Halimi^1,2,3, F. S. BOUCHAMA^1,2,3, R. Taibi^1,2,3, D. BOUMEDIL^1,2,3, M.A. Negadi^1,2,3.

1Service de Réanimation Médicale Pédiatrique du CHU Oran

²Faculté de Médecine d’Oran, Université Oran 1 Ahmed Bendella

3Laboratoire d’accidentologie pédiatrique « ACCIPED »

Effet de la noradrénaline sur le volume d’éjection systolique

« VES » et les indices dynamiques de réserve de précharge échocardiographiques chez l’enfant vasoplégique en

Réanimation Pédiatrique

Alger 13 – 14 & 15 décembre 2018 Hôtel Mercure

Société Algérienne d’Anesthésie, de Réanimation, des soins intensifs et des Urgences SAARSIU

IX^ème Congrès de la Fédération des Sociétés Maghrébines d’Anesthésie Réanimation (FMSAR)

&

XIX^èmeCongrès National de la SAARSIU

Société Algérienne d’Anesthésie, de Réanimation, des soins intensifs et des Urgences SAARSIU S

CARUP

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(2)

Introduction

 Vasopresseur de premier choix dans le traitement du choc septique (grade 1B),

 Augmente le tonus vasculaire en agissant sur les récepteurs alpha,

 Peut augmenter la contractilité «effet β1-agonist ».

 Certain études adultes ont montré l’augmentation du débit cardiaque d’autres non.

(3)

But de l’étude

 Effet de la NA chez les patients vasoplégiques sur

 le VES et

 la réserve de précharge « RP »

(4)

Matériels et Méthodes

 Prospective observationnelle et interventionnelle

 Réanimation Médicale Pédiatrique CHU Oran

 Periode: janvier 2015 to December 2017

 Patients: vasoplégie

 Indice dynamique de la RP a été vérifié

(5)

Critères d’inclusion

 Hypotension PAD≤ 40mmHg

 Défaillance VG

 PAD>40 mmHg

Critères d’exclusion

Matériels et Méthodes

(6)

Protocole d’étude

 Paramèttres Hémodynamiques sont mesurés avant et après l’expansion volémique: FC, PAS, PAD, PAM, Diurèse, ITV, Δvao_ETT, Δ VCI_ETT, VES, DC, et le gain en VES

 NA: introduite ou La dose a été augmentée

D Vpeak ao 7%

 Augmentation du VES après le RV ≥ 10%

Critère de Jugement

Matériels et Méthodes

(7)

Résultat (1)

Nombre 42

Age (mois), médianne (min-max) 36 (4-168)

Sexe ratio (M/F) 1,47 (25/17)

Poids (kg), médiane (min-max) 15 (6-50)

Surface corporelle (m²), médiane (min-max) 0,62 (0,26-1,47) Pathologies (n)

Polytraumatisme (n) 13

Choc septique (n) 11

TCG (n) 08

Sepsis grave (n) 07

SDRA (n) 1

Noyade (n) 1

PFA (n) 1

FEVG (%), moyenne ± Ecart-type 67,88±6,56

FR (%), moyenne ± Ecart-type 36,47±5,01

TAPSE (mm) moyenne ± Ecart-type 17,4±4,5

Table 2: caractéristiques des patients vasoplégiques à l’état basal

Les valeurs sont exprimées en nombre, médiane (Minimum-Maximum) et moyenne ±Ecart type Avec IC 95%.

(8)

Table 2: Paramètres hémodynamiques à l’état basal et après l’effet de la NA

Résultat (2)

Paramètres Etat basale (T1) Après NE (T2) p

FC (batt/min) 122,61±26,81 119,23±27,55 0,007

PAS (mmHg) 93,56±14,14 102,83±14,42 <0,0001

PAD (mmHg) 38,18±2,09 45,85±4,83 <0,0001

PAM (mmHg) 60,31±10,36 69,06±10,28 <0,0001

Diurèse 1,79±1,38 2,06±1,36 0,051

ITV 19,64±5,16 21,83±5,89 <0,0001

VES_ETT (ml) 20,49±12,93 23,49±15,15 <0,0001

VESi_ETT (ml/m²) 31,06±9,80 35,52±12,16 <0,0001

DC_ETT (l/min) 2,29±1,00 2,55±1,21 <0,0001

IC_ETT (l/min/m²) 3,74±1,22 4,13± 1,43 <0,0001

NE 0,96±1,15 1,21±1,38 <0,0001

ΔVao_ETT 14,6±5,2 10,2±4,2 <0,0001

Les valeurs sont exprimées en moyenne Ecart-type. La valeur du P<0,05 est considérée comme significative

(9)

Tableau N°3: caractéristiques hémodynamiques des patients vasoplégiques Répondeurs et non répondeur à la NE.

Résultat (3)

Paramètres

Groupe « R » p Groupe « NR » p

Etat basale Après NE Etat basale Après NE

FC (batt/min) 119,3±25,7 114,8±24,5 0,005 127,9±28,2 126,3±31,0 0,457 PAS (mmHg) 93,1±14,2 104,0±15,5 <0,0001 94,2±14,2 100,9±12,5 <0,0001 PAD (mmHg) 38,2±1,8 45,9±4,9 <0,0001 38,0±2,5 45,7±4,8 <0,0001 PAM (mmHg) 60,1±9,3 70,1±10,4 <0,0001 60,6±12,0 67,3±9,9 <0,0001 Diurèse (ml/kg/h) 1,81±1,43 2,16±1,43 0,033 1,77±1,32 1,89±1,16 0,613

ITV (cm) 19,4±5,1 23,0±6,2 <0,0001 19,9±5,2 19,7±4,8 0,786

VES_ETT (ml) 21,2±13,5 25,9±16,5 <0,0001 19,3±12,1 19,6±11,8 0,276 VESi_ETT (ml/m²) 31,1±10,1 37,9±13,1 <0,0001 30,9±9,4 31,6±9,4 0,118 DC_ETT (l/min) 2,34±1,03 2,76±1,30 <0,0001 2,22±0,95 2,21±1,00 0,953 IC_ETT (l/min/m²) 3,62±1,18 4,23±1,42 <0,0001 3,94±1,30 3,98±1,46 0,659

NE 0,85±1,12 1,07±1,36 <0,0001 1,14±1,2 1,43±1,40 <0,0001

ΔVao_ETT (%) 16,5±4,3 11,3±3,7 <0,0001 11,4±5,0 8,4±4,3 <0,0001

Les valeurs sont exprimées en moyenne Ecart-type. La valeur du P<0,05 est considérée comme significative (2groupes)

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Résultat (4)

Boite à moustache

(11)

Discussion

(12)

Discussion

(13)

(14)

Conclusion

• NA a permis une augmentation du VES en améliorant le retour veineux.

• Réduire la morbidité remplissage itératif et excessif avec ces conséquences.

– l’hémodilution

– infiltration « balance hydrique cumulé positif » – la Coagulopathie »