Triple localisation d’un mal de Pott : à propos d’un cas.

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Revue Marocaine de Rhumatologie

CAS CLINIQUE

Triple localisation d’un mal de Pott : à propos d’un cas.

Triple location of Pott’s disease : a case report.

Nouar Boudjouraf

, Samy Slimani

, Hachemi Makhloufi

1 Service de Chirurgie Orthopédique, CHU Batna - Algérie.

2 Département de Médecine, Université de Batna 2, Batna - Algérie.

Résumé

Il n’y a que de très rares cas rapportés de spondylodiscite tuberculeuse multifocale. Nous rapportons le cas d’une patiente porteuse d’une spondylodiscite tuberculeuse dorsale, lombaire et sacrée. La patiente présentait des signes de la tuberculose sans troubles neurologiques. On s’est contenté d’un traitement antituberculeux avec un très bon résultat. Nous discuterons les particularités cliniques, diagnostiques et thérapeutiques de cette situation clinique rare.

Mots clés :

Tuberculose; Antituberculeux; Rachis.

Abstract

Few cases of multifocal tuberculosis are reported in the literature. We report the case of a patient with dorsal, lumbar and sacral spinal tuberculosis.

The patient complained of systemic tuberculosis symptoms without neurological disorders. We proceeded to medical treatment with very good results. We will discuss the clinical features, diagnosis and treatment of this case.

Key words :

Tuberculosis; Medical treatment ; Spine.

Correspondance à adresser à : Dr. S. Slimani Email : slimani@dr.com

Disponible en ligne sur www.smr.ma

Rev Mar Rhum 2016; 38: 54-6

L’atteinte vertébrale représente la première localisation ostéoarticulaire de la tuberculose dans toutes les statistiques médicales concernant ce sujet [1]. Le diagnostic de certitude reste difficile car de nombreux faux-positifs subsistent. Il s’agit de la localisation tuberculeuse la plus grave, en particulier du fait de la proximité de l’axe nerveux. La spondylodiscite tuberculeuse multifocale est très rarement rapportée.

Nous rapportons une observation qui se singularise par une triple localisation de la tuberculose vertébrale, dorsale, lombaire et sacrée.

OBSERVATION

Il s’agit d’une patiente âgée de 22 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, notamment pas

de contage tuberculeux, souffrant de dorsalgies et de lombalgies pour lesquelles elle a été traitée il y a 2 mois par un traitement symptomatique, hospitalisée dans le service dans un contexte d’altération de l’état général et de fièvre. L’examen clinique a trouvé une marche difficile, une raideur rachidienne très importante mais sans déformation. L’examen neurologique est sans particularités. Sur le plan biologique, la vitesse de sédimentation (VS) était à 100 mm/h, la C reactive Protein (CRP) à 10mg/l et l’hématocrite à 28%. Les sérologies virales (l’antigène HBS, l’anticorps anti-HCV) étaient négatives. Les sérologies bactériologiques ont été négatives. La radiographie du thorax de face et l’échographie abdominale étaient sans particularités.

La radiographie standard du rachis cervico-dorso-

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lombaire était normale. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) médullaire a révélé des atteintes des corps vertébraux T10, L4 et S2 évoquant une spondylite d’origine spécifique, associé à un l’épaississement pré-vertébral épidural antérieur à hauteur de T10 et S2 avec une collection pré-sacrée (Figures 1 et 2).

Le diagnostic de tuberculose était fortement suspecté par les signes cliniques et des lésions montrées par l’IRM. Une biopsie vertébrale à visée diagnostique par voie postérieure transpédiculaire avait permis la confirmation du diagnostic de tuberculose, par un aspect histologique caractéristique. La patiente a bénéficié d’un bolus de methyl-prednisolone, associé à une poly antibiothérapie antituberculeuse selon le schéma national algérien (2 mois de Rifampicine + Isoniazide + Pyrazinamide + Ethambutol puis 4 mois de Rifampicine + Isoniazide). Un corset dorso-lombaire rigide et un suivi très rapproché en consultation ont été associés au traitement médicamenteux. L’évolution à court terme était favorable avec une nette amélioration clinique. Aucune complication n’a été observée.

L’évolution à moyen/long termes a été marquée par la régression du syndrome inflammatoire et la stabilisation des lésions rachidiennes.

DISCUSSION

Dans les pays en voie de développement, les tuberculoses extra-pulmonaires déclarées représentent 20 à 25 % des tuberculoses, parmi lesquelles 20% sont représentées par la forme ostéo-articulaire. La localisation vertébrale est la plus fréquente des localisations ostéoarticulaires où elle représente 35 à 55% [2,3]. La spondylodiscite tuberculeuse multifocale est rarement décrite, avec quelques descriptions ponctuelles dans la littérature mondiale. Erhan Emel et al. [4] avaient rapporté en 2006 un cas de spondylodiscite tuberculeuse multifocale cervicale, dorsale lombaire et sacrée avec des abcès épiduraux et para vertébraux étendus. Janssens et De Haller [5] avaient rapporté un cas de spondylodiscite tuberculeuse multifocale touchant les étages thoracique et lombaire sur 26 cas de spondylodiscite observés ; ce cas a été opéré vue l’étendue de l’abcès épidural et le risque d’instabilité. Kulali et al. [6] rapportaient un seul cas de double atteinte dorsale. Nussbaum et al.

[7] rapportaient un cas d’atteinte bifocale, cervicale et thoracique concomitante sur 29 cas de spondylodiscite ruberculeuse colligés. Turgut [8] avait rapporté le cas d’un seul patient avec une spondylodiscite tuberculeuse multifocale intéressant le rachis thoracique et lombaire

Figure 1 : Imagerie par résonance magnétique dorsale en coupe sagittale en pondération T2 montrant un tassement angulaire de T10, siège d’un hypersignal corporéal, avec épaississement des parties molles para- vertébrales à hauteur de T9 à T10.

Figure 2 : Imagerie par résonance magnétique lombaire et sacrée en coupes sagittale, en pondération T2, objectivant un tassement du corps vertébral de L4 avec un hypersignal. Atteinte du corps vertébral de S2 (hypersignal) avec une collection présacrée mesurant 13x08 mm et étendue sur 32 mm. Epaississement épidural.

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sur un total de 694 patients. Grâce à l’amélioration des plateaux techniques en imagerie performante (TDM, IRM), le diagnostic est précocement posé à un stade où les radiographies standard paraissent encore normales [9]. La biopsie chirurgicale doit rester la règle quand il y a une nécessité. La biopsie trans-pédiculaire est un geste sûr, avec une excellente efficacité diagnostique ; elle offre une rentabilité maximale dans les spondylodiscites tuberculeuses [10]. L’histoire clinique et évolutive de ces spondylodiscites multifocales ne semble pas différer de celle des spondylodiscites simples unifocales.

CONCLUSION

La tuberculose rachidienne est loin d’être rare en Algérie malgré une prophylaxie bien organisée. C’est une pathologie qui reste toujours d’actualité. Elle est grave pouvant engendrer des complications neurologiques, ce qui peut compromettre le pronostic, d’où l’intérêt d’un diagnostic précoce. En effet l’IRM a permis, dans notre cas, de préciser les lésions même à un stade précoce de la maladie, de mettre en évidence les abcès et les épidurites, mais aussi d’autres foyers rachidiens, ce qui a permis la réalisation d’une biopsie transpédiculaire qui a contribué au diagnostic de certitude et une prise en charge thérapeutique.

DéCLARATION D’INTéRêT

Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt.

RéféRENCES

1. Martini M, Ouahes M. La tuberculose osseuse et ostéoarticulaire dans les pays à forte prévalence tuberculeuse. Encycl Med Chir;

1984 14 185 B10:3.

2. Auregan G. Les indicateurs épidémiologiques de la tuberculose.

Cahiers de santé 1997 :7 :97-102.

3. Pertuiset E. Tuberculose vertébrale de l’adulte. Encycl Med Chir (Elsevier ; Paris), appareil locomoteur, 15- 852- A- 10, 8p.

4. Emel E et al. Non contiguous multifocal spinal tuberculosis involving cervical, thoracic, lumbar and sacral segment: a case report. Eur Spine J. 2006 Jun; 15(6): 1019-24.

5. Janssens JP, De Haller R. Spinal tuberculosis in a developed country. A review of 26 cases with special emphasis on abscesses and neurologic complications. Clin Orthop 1990, 257:67–75.

6. Kulali A, Cobanoglu S, O zyılmaz F. Spinal tuberculosis with circumferential involvement of two noncontiguous isolated vertebral levels: case report. Neurosurgery 1994, 35:1154-8.

7. Nussbaum ES, Rockwold GL, Bergman TA, Erickson DL, Seljeskog EL. Spinal tuberculosis: a diagnostic and management challenge. J Neurosurg 1995,83:243-7.

8. Turgut M. Spinal tuberculosis (Pott’s disease): its clinical presentation, surgical management, and outcome. A survey study on 694 patients. Neurosurg Rev. 2001 Mar;24(1):8-13.

9. Boubbou M, Houssaini-Squalli N, Maaroufi M, Tizniti S. Apport de l’IRM dans les spondylodiscites tuberculeuses .RMNSCI NET.

2012; 5.

10. Fidler MW, Niers BB Open transpedicular biopsy of vertebral body. J Bone Joint Surg [Br] 1990 ; 72 : 884-5.