Alopécies et leurs traitements
Introduction
Embryologie du follicule pileux
Embryologie du follicule pileux
Double origine:
¡
Ectodermique
(à l’origine de sa composante épithéliale)
¡
Mesodermique
( à l’origine de sa composante conjonctive : papille dermique)
Embryologie du follicule pileux
8
èmesemaine de vie in utéro: (ectoderme et mésoderme non
différenciés)
¡
Début de différenciation du follicule pilo – sébacé
¡
Trois ou quatre assises
cellulaires constituent
l’ectoderme
Embryologie du follicule pileux
10
èmesemaine de vie in utéro : (formation du bourgeon folliculaire )
¡
Au niveau de la couche basale ectodermique:
densification et
augmentation du volume des noyaux cellulaires
è placode épidermique
¡
Au niveau du mésoderme:
agglutination des cellules en croissant
è nodule conjonctif
Embryologie du follicule pileux
Développement du bourgeon folliculaire:
¡
À partir de la placode
¡
Forme une colonne
épithéliale dans le derme
¡
Refoulant le nodule
conjonctif
Embryologie du follicule pileux
Développement du
bourgeon bulbaire et de la papille dermique
¡
Élargissement de l’extrémité distale du bourgeon
folliculaire
è bourgeon bulbaire entourant l’ébauche de la papille dermique
¡
Développement du bourgeon sébacé sur le versant
postérieur du futur follicule
pilo - sébacé
Embryologie du follicule pileux
Vers la 20
èmesemaine:
¡
Les follicules sont bien développés
¡
Multiplication, maturation et kératinisation ascendante des cellules germinatives du bulbe è formation du poil émérgant à la surface de la peau
¡
Production d’un type
particulier de poils: lanugo
(recouvrant la totalité du corps vers la 28
èmesemaine): fin,
court, peu pigmenté
Embryologie du follicule pileux
À partir de la 32 ème , 36 ème semaine de vie in utéro:
¡
Chute des premiers cheveux lanugo
¡
Début d’un nouveau cycle d’apparition des cheveux
¡
le lanugo tombe entre le 3
èmeet le 4
èmemois de vie après
l’accouchement
Histologie du follicule
pilo - sébacé
Histologie du follicule pilo – sébacé
Coupe longitudinale schématique
d’un follicule pileux mature
Histologie du follicule pilo – sébacé
Coupe transversale shématique du follicule pileux au dessus de
l’insertion du muscle pilo – arrecteur
Le cycle pilaire
Le cycle pilaire
Renouvellement cyclique des cheveux
Renouvellement des cheveux indépendamment les uns des autres
24 à 25 cycles pilaires génétiquement programmés sont réalisés
Chaque cycle comporte trois phases:
¡
Phase anagène
¡
Phase catagène
¡
Phase télogène
Le cycle pilaire
Phase anagène:
¡
Phase de croissance du cheveux
¡
Vitesse moyenne de 0,35 à 0,45 mm/jour
¡
Durée de cette phase:
÷
4 à 6 ans chez la femme
÷
2 à 4 ans chez l’homme
Le cycle pilaire
Phase catagène :
¡
Phase d’arrêt de la croissance et début d’involution du bulbe pilaire
¡
25 à 60 follicules/jour
¡
Très brève: 3 semaines
Le cycle pilaire
Phase télogène :
¡
Phase de chute de cheveu
¡
25 à 60 cheveux par jour
¡
le cheveu tombe en 2 à 4
mois
Le cycle pilaire
Nouvelle phase anagène
Le rapport cheveux anagènes/cheveux télogènes reste constant
è aucune alopécie ne s’installe
MAIS, chaque nouveau cheveux remplaçant le precedent
est de plus en plus fin
Le cycle pilaire
Facteurs influençant le cycle pilaire :
¡
Fluctuation saisonnière de la chute de cheveux
¡
L’âge
¡
La grossesse
¡
Moyens de régulation du cycle pilaire:
÷
Facteurs de croissance
÷
Androgènes
÷
Système immunitaire
÷
Minoxidil
Anatomie du cuir chevelu
Anatomie du cuir chevelu
Les différentes couches du cuir chevelu
Anatomie du cuir chevelu
Vascularisation artérielle
Anatomie du cuir chevelu
Vascularisation artérielle
Anatomie du cuir chevelu
Vascularisation veineuse
Anatomie du cuir chevelu
Innervation
Méthodes d’exploration
Méthodes d’exploration
Trichogramme:
¡
Définition:
Répartition exprimée en pourcentage des différents
aspects présentés par le cheveu au cours du cycle pilaire.
¡
Technique :
Examen au microscope binoculaire ( sous
grossissement 25) d’une touffe de cheveux prélevée par
traction par pince
Méthodes d’exploration
Phototrichogramme:
¡ Principe:
Enregistrer une image immédiatement après le rasage des cheveux sur une zone déterminée puis répéter cette prise de vue après un certain laps de temps ( les cheveux en phase anagène
trouvant ainsi le temps de produire un segement de cheveux)
¡ Permet de :
÷ Déterminer le nombre total de
cheveux présents dans l’échantillon
÷ Calculer leur densité
÷ Déterminer le pourcentage de cheveux en phase de croissance
÷ Calculer la vitesse de croissance linéaire de chaque cheveux
Méthodes d’exploration
Tractiophototrichogramme
¡
Méthode d’analyse macrophotographique objective du cycle de
croissance du cheveu dérivée du phototrichogramme
¡
Matériel:
÷
Boitier de
macrophotographie
÷
Cadre circulaire avec
cadraillage délimitant une
surface de 0,25 cm2
Méthodes d’exploration
Méthodes d’exploration
Méthodes d’exploration
Ethiopathogénie
des alopécies androgénétiques
Etiopathogénie des AAG masculines
Imprégnation androgénique:
¡ Absence d’ AAG chez les sujets males castrés avant la puberté
¡ Le traitement androgénique substitutif peut induire une AAG
¡ Les zones alopéciques semblent avoir des capacités accrues de captation des androgènes
¡ Les mécanismes par les quels les androgènes agissent au niveau des follicules pileux pour aboutir à l’alopécie restent inconnus
Influence de l’hérédité:
¡ la sensibilité de chaque follicule aux androgènes est génétiquement détérminée
¡ Transmission autosomique dominante à expressions variable ?
¡ Le ou les gènes impliqués sont inconnus
L’âge:
¡ Incidence plus importante chez le sujet âgé
¡ Touche également des hommes jeune (surtout si antécédents familiaux)
Autres facteurs mineurs:
¡ Facteur racial: moins fréquente dans les populations négroïdes
¡ État séborrhéique du cuir chevelu
Etiopathogénie des AAG de la femme
Hyper androgénie en amont du follicule pileux (hyperandrogénie centrale):
¡
Excès d’apport d’androgène aux cellules cibles
¡
Peut être en rapport avec:
÷
Hypersécrétion d’androgène par une glande endocrine
÷
Hypo hormonémie en hormone féminisante (œstrogène, progestérone)
÷
Hyper conversion périphérique
÷
Hyper androgénie iatrogène
Hyperandrogénie au sein du follicule pileux:
(hyperandrogénie périphérique)
¡
Hyperproduction d’androgène actif par les cellules du follicule
pileux elles même à partir des pro – androgènes délivrés en quantité
normale par le plasma
Diagnostic positif
Examen clinique chez l’homme
L’interrogatoire :
¡ Circonstances de survenue de l’alopécie et son mode évolutif
¡ Antécédents familiaux d’alopécie (en précisant l’âge d’apparition et la sévérité du tableau)
¡ Prise de médicaments pouvant favoriser l’apparition de l’alopécie (anabolisants, androgènes)
¡ Traitement médicaux ou chirurgicaux déjà effectués pour combattre l’alopécie avec leur résultats
¡ Symptômes accompagnateurs éventuels (prise de poids, prurit du cuir chevelu…)
L’examen clinique:
¡ Note l’extension de l’alopécie
¡ Relève les signes locaux associés (l’aspect du cuir chevelu est normal, non
inflammatoire, non cicatriciel, parfois séborrhéique, parfois le siège d’un pityriasis)
¡ Examen cutanéo – muqueux et phanériens complet
¡ Examen clinique général
Examen clinique chez l’homme
è À l’issu de l’examen clinique, le diagnostic des AAG est en règle générale posé devant :
¡
l’aspect de l’alopécie,
¡
La négativité de l’examen général
¡
Et les antécédents familiaux souvent présents
Examen clinique chez la femme
L’interrogatoire:
¡
Signes d’un possible dérèglement ovarien : syndrome prémenstruel, aménorrhée ou spanioménorrhée, dysovulation
¡
Notion de prise d’un contraceptif contenant un 17 – nor – stéroidien
L’examen clinique:
¡
Apprécie le type et le stade de l’alopécie
¡
Recherche les signes d’hyperandrogénie:
÷ Mineurs: hirsuitisme, séborrhée, acnée
÷ Plus prononcés: atrophie de seins, hypertrophie du clitoris, morphotype masculin
Bilan complémentaire chez l’homme
N’est en général pas indispensable pour poser le diagnostic
Peut être utile dans certaines circonstances:
¡
Poser les indications d’un acte opératoire ( ce dernier ne pouvant être effectué que si le processus alopécique est stabilisé)
¡
Dépister une alopécie androgénétique débutante ( chez des adolescents aux antécédents familiaux de calvitie et leur proposer un traitement par topiques locaux)
¡
Évaluer l’effet des différents traitements proposés
La quantification de l’alopécie fait appel essentiellement à trois techniques:
¡
Le trichogramme
¡
Le phototrichogramme
¡
Le tractiophototricogramme
Bilan complémentaire chez la femme
Quantificatin de l’alopécie :
Trichogramme, phototrichogramme, tractiphototrichogramme
Bilan hormonal:
(recherche d’étiologie ovarienne, surrénalienne, hypophysaire)
¡
Quand?
÷ Atteinte sévère, à début rapide, chez une femme jeune
÷ Surtout en cas d’association à : hirsuitisme, acné, troubles des règles, début de virilisme
¡
Quel bilan hormonal proposer ?
÷ Forme isolée ou purement associée à des signes cutanés ( acné, hirsuitisme …):
dosage de la testostérone, de la DHAS
÷ Forme sévère ou à début brutal ou associée à une HTA ou un virilisme : dosage de la cortisol plasmatique, de l’ACTH, de la cortisol urinaire.
÷ Forme associée à des troubles de règle et ou une infértilité: dosage de la testostérone, DHAS, Delta – 4 – AD , LH, FSH, prolactine, oestradiaol, echographie ovariènne
E N F O N C T I O N D E L ’ É T E N D U E D U
P H É N O M È N E , I L E S T P O S S I B L E D ’ I N T É G R E R L E P A T I E N T A U S E I N D ’ U N E D E S
C L A S S I F I C A T I O N S D E S A A G P R O P O S É E S
Classifications
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel chez l’homme
Les alopécies diffuses chroniques non cicatricielles (essentiellement pour les AAG débutantes)
Diagnostic différentiel chez l’homme
Les alopécies diffuses chroniques non cicatricielles (essentiellement pour les AAG débutantes)
La pelade
Diagnostic différentiel chez l’homme
Les alopécies diffuses chroniques non cicatricielles (essentiellement pour les AAG débutantes)
La pelade
La trichotillomanie
Diagnostic différentiel chez l’homme
Les alopécies diffuses chroniques non cicatricielles (essentiellement pour les AAG débutantes)
La pelade
La trichotillomanie
Certains soins capillaires (tresses, chignons, décolorations…)
Diagnostic différentiel chez l’homme
Les alopécies diffuses chroniques non cicatricielles (essentiellement pour les AAG débutantes)
La pelade
La trichotillomanie
Certains soins capillaires (tresses, chignons, décolorations…)
Certaines dermatoses inflammatoires (psoriasis, dermatite séborrhéique, dermites de contact)
Diagnostic différentiel chez l’homme
Les alopécies diffuses chroniques non cicatricielles (essentiellement pour les AAG débutantes)
La pelade
La trichotillomanie
Certains soins capillaires (tresses, chignons, décolorations…)
Certaines dermatoses inflammatoires (psoriasis, dermatite séborrhéique, dermites de contact)
Alopécies cicatricielles
Diagnostic différentiel chez la femme
L’aspect clinique de l’alopécie androgénitique ( alopécie diffuse, strictement limitée au vertex, derrière une frange frontale normale) est difficile à
confondre une alopécie d’une autre origine:
¡
Post partum
¡
Stress psychique
¡
Chimiothérapie
¡
Carence en fer
¡
Pathologie thyroïdienne
¡
Choc opératoire …
Traitement médical
Traitement médical
Perruques, prothèses à fixation interne
Les cosmétiques « conditionneurs » :
permettent de gainer les cheveux et donnent du volume et un aspect agréalable à la chevelure
Les lotions antichutes
Le minoxidil +++
La stimulation électrique du cuir chevelu
Les traitement par voie générale : gélatine, vitamines, acides aminés
Traitement médical chez la femme
En cas d’endocrinopathie:
¡
Traitement de celle – ci
En l’absence de pathologie endocrinienne:
¡
Traitement oestroprogestatif après avis gynéco – endocrinien
¡
