Évaluation du traitement chirurgical dans les fractures du calcanéum

Amine Kouki

Évaluation du traitement chirurgical dans les fractures du calcanéum

Thèse de Doctorat

Medical Science

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Amine Kouki

Évaluation du traitement chirurgical dans les fractures du calcanéum

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UNIVERSITE DE TUNIS EL MANAR

FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS

ANNÉE UNIVERSITAIRE 2016/2017

THÈSE

Pour le diplôme d’état de

DOCTORAT EN MÉDECINE

Présentée et soutenue publiquement le 13/10/2016 à 8h30

Amine KOUKI

Né le 12/07/1985 à Béja - Tunisie

TITRE ÉVALUATION DU TRAITEMENT CHIRURGICAL DANS LES FRACTURES DU CALCANÉUM

Mots-clés

Jury :

Président : Pr Mondher KOOLI Membres : Pr Ramzi BOUZIDI

Pr Ag Mohamed Lassaad KANOUN Pr Ag Mohamed ABDELKEFI Pr Ag Zied BELCADHI Rapporteur: Pr Ag Abdelhakim KHERFANI

Directeur de thèse : Dr Aymen BEN MAATOUG

Je dédie cette thèse...

Dr. Amine Kouki

dr.amine.kouki@gmail.com

Tel : 004915213873686

A mon très cher père Hamadi et ma très chère mère Amel

Nuls remerciements, ni dédicaces ne peuvent exprimer ce que je vous dois.

Vous avez guidé mes pas vers le chemin du succès et vous avez toujours su me soutenir dans les moments difficiles. Vous avez tant attendu ce jour pour voir mes efforts couronnés

Que ce travail soit le témoignage de ma reconnaissance des sacrifices consentis le long de toutes ces années et de mon grand amour. Que Dieu vous réserve bonne santé et longue vie.

A ma très chère Lina

Tu m’as toujours comblé de ton amour et de ton affection,

Ton soutien moral m’as permis de dépasser et de défier les difficultés que j’ai pu rencontrer.

Unsere Liebe ist wie ein wundervoller Regenbogen.

Das ist der erste Schritt und wir werden unsere Träume zusammen verwirklichen

A mon cher frère Houssem et ma chère sœur Mouna

Pour vos encouragements incessants et vos aides précieuses.

Que vous trouvez dans cette thèse consolation, fierté et le témoignage d’un amour infini.

A la mémoire de mon cher oncle Hamza

Que Dieu te reçoit dans son paradis avec son immense miséricorde.

Je te dédie cette thèse en témoignage de mon grand amour. Je ne t’oublierai jamais ...

A ma belle famille

Un grand merci à mes beaux-parents Hédi Ghabri et Faouzia Said A mes beaux-frères Firas et Mazen,

Pour votre soutien et vos encouragements

A Monsieur Othmeni Béchir

Inspecteur de Français, pour son aide, ses conseils et son encouragement

A Toute ma famille et ma belle famille

A tous mes amis et spécialement Marouen, Aymen, Imed, Béchir et Abdelhak

A Tous ceux qui m’ont aidé.

Remerciements...

A notre maître et président de jury Monsieur le professeur Mondher Kooli

Chef de service d’orthopédie, Hôpital Charles Nicolle

Sensibles au grand honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury de cette thèse et de juger notre modeste travail, en espérant que nous serons à la hauteur de vos attentes.

Veuillez trouver dans ce travail le témoignage de notre sincère admiration, notre vive gratitude et notre profond respect.

A notre maître et juge de thèse Monsieur le professeur Ramzi Bouzidi

Chef du service d’orthopédie, Hôpital Mongi Slim

Nous tenons à vous exprimer notre reconnaissance d’avoir accepté de juger cette thèse Nous vous remercions vivement pour votre extrême amabilité et votre accueil toujours chaleureux.

Veuillez trouver ici l’expression de notre admiration et de notre profond respect.

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur Agrégé Mohamed Lassaad Kanoun Chef du service d’orthopédies, Hôpital La Rabta

Vous nous faites un immense plaisir en acceptant de faire partie de notre jury.

Veuillez accepter tous nos chaleureux remerciements et l’expression de notre profond respect.

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur Agrégé Mohamed Abdelkefi

Service d’orthopédie, Centre de traumatologie et de grands brûlés Ben Arous

Nous vous remercions vivement pour l'honneur que vous nous faites en acceptant de juger cette thèse.

Nous vous en témoignons notre vive gratitude et notre profond respect.

A notre maître et juge de thèse Monsieur le professeur Agrégé Zied Belcadhi Service d’orthopédie, Hôpital Charles Nicolle

Nous vous remercions pour votre grande gentillesse en acceptant de juger ce travail

Veuillez bien accepter l’expression de notre grande reconnaissance et notre profond respect.

A notre maître, juge et rapporteur de thèse Monsieur le Professeur agrégé Abdelhakim Kherfani

Service d’orthopédie Adulte de l’Institut Kassab

Nous sommes sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de superviser et de finaliser ce travail.

Nous vous remercions pour tous vos conseils judicieux et vos précieuses directives.

Veuillez bien accepter l’expression de toute l’admiration que nous portons à vos compétences.

A notre maître et directeur de thèse Monsieur le Docteur Aymen Ben Maatoug

Service d’orthopédie, Hôpital Mongi Slim

Vous nous avez honorés en nous confiant ce travail et en le dirigeant Vous nous avez exprimé bienveillance et disponibilité.

Veuillez trouver ici l’assurance de notre respectueuse considération et notre profonde estime.

SOMMAIRE

Evaluation du traitement chirurgical dans les fractures du calcanéum Sommaire

1

Table des matières

INTRODUCTION

MATERIEL & METHODES

I. TYPE DE L’ÉTUDE ... 2

II. RECRUTEMENT ET SELECTION DES PATIENTS ... 2

1. Critères d'inclusion ... 2

2. Critères de non inclusion... 2

3. Critères d'exclusion ... 2

III. RECUEIL DES DONNÉES ... 2

1. Les données cliniques ... 3

2. Les données radiologiques ... 3

3. Le bilan préopératoire ... 11

IV. PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE ... 11

1. Préparation du patient et période préopératoire ... 11

2. Le traitement chirurgical ... 11

3. Prise en charge postopératoire ... 17

V.CRITÈRES D'ÉVALUATION ... 17

1. Résultats subjectifs et fonctionnels ... 17

2. Résultats cliniques... 18

3. Résultats anatomiques ... 19

VI. LE MATERIEL INFORMATIQUE ET L'ANALYSE STATISTIQUE ... 19

VII. LA RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE ... 20

RESULTATS I. PRÉSENTATION DE LA SÉRIE ... 21

1. Épidémiologie ... 21

2. Clinique ... 24

3. Bilan radiologique ... 25

II. TRAITEMENT ... 28

1. Délai pré opératoire ... 28

2. Durée d'hospitalisation ... 28

3. Techniques chirurgicales ... 29

4. La reprise chirurgicale ... 29

5. La rééducation postopératoire ... 30

Evaluation du traitement chirurgical dans les fractures du calcanéum Sommaire

2

III. COMPLICATIONS POSTOPÉRATOIRES ... 30

1. Complications cutanées ... 30

2. Complications infectieuses ... 30

3. Complications neurologiques ... 30

4. Le syndrome des loges ... 31

5. L’algodystrophie ... 31

6. Le conflit sous-malléolaire externe ... 31

7. Les cal-vicieux ... 31

8. Arthrose sous-astragalienne ... 31

9. Autres Complications ... 31

IV. RÉSULTATS THÉRAPEUTIQUES: ... 31

1. Résultat fonctionnel global ... 31

2. Résultats Cliniques ... 33

3. Résultat Anatomique ... 34

ANALYSE DES RESULTATS I. RESULTATS FONCTIONNELS ... 36

1. Résultat fonctionnel global ... 36

2. La douleur ... 43

3. La marche ... 46

II. COMPLICATIONS ... 50

1. Selon l'âge ... 50

2. Selon le type de fracture ... 51

3. Selon la technique chirurgicale ... 52

III. RESULTATS ANATOMIQUES ... 52

1. L’arthrose sous-astragalienne ... 52

2. Angle de Böhler au dernier recul ... 54

3. Tassement secondaire selon la technique chirurgicale ... 56

DISCUSSION I. CRITIQUES ET LIMITES METHODOLOGIQUES ... 65

II. EPIDEMIOLOGIE ... 65

1. L’âge... 66

2. Le sexe ... 66

3. Circonstances du traumatisme... 66

4. Les lésions associées ... 67