Cancer et Plongée. CODEP juin 2017 Dr Hélène Gaudillière-Streit Médecin Fédéral

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Cancer et Plongée

CODEP 90 15 juin 2017 Dr Hélène Gaudillière-Streit

Médecin Fédéral

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Sommaire

I/ Bénéfice de l’activité physique pendant ou après le traitement d’un cancer 1) bénéfice médical

2) bénéfice personnel

II/ Difficultés à plonger ou replonger pendant ou après les traitements 1) psychique

2) physique

III/ Quand démarrer ou redémarrer la plongée ? 1) réponses des médecins de famille

2) réponses des médecins fédéraux

IV/ Comment envisager de reprendre la plongée ? 1) Les examens à pratiquer avant de plonger 2) La préparation physique avant de plonger V/ Les recommandations, certificat médical VI/ Témoignages

VII/ Ce qui existe en France et ailleurs

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I/ Bénéfice de l’activité physique pendant ou après le traitement d’un cancer

LA FATIGUE

- fréquente - persistante - dévastatrice

- induit un état dépressif et d’anxiété - altère la qualité de la vie

- ne cède pas au repos !!...

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Critères pour que l’activité physique apporte un bénéfice

ACTIVITE PHYSIQUE - progressive

- régulière - soutenue

- pendant > 3 mois

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1) Bénéfice médical pour tous les sports en général:

ACTIVITE PHYSIQUE

- réduit le risque de récidive d’un cancer

- réduit les effets secondaires des traitements et chirurgicaux - réduit significativement la fatigue

- réduit le risque de développer un lymphoedème après curage axillaire - augmente le taux de survie

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2) Bénéfice personnel :

Plonger pour refaire surface

5 thèmes :

● Corps

● Bien-être

● Confiance en soi

● Plaisir d’être en groupe

● Rêver

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2) Bénéfice personnel : Plonger pour refaire surface :

LE CORPS

● sport en général :

- améliorer la qualité de vie

- transformer une mauvaise fatigue en une bonne fatigue

- plus grande résistance à la fatigue en cours de traitement et après - apprendre à se réapproprier un corps transformé par les traitements

● plongée :

- apprendre à accepter son corps : maillot de bain

- diminuer le lymphoedème par la pression de l’eau et de l’effet de la combinaison

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LE BIEN-ÊTRE

- prendre un temps pour soi, hors des soins - redécouvrir des sensations agréables

● plongée :

- se sentir léger dans l’eau

- retrouver des sensations rassurantes, apaisantes - retrouver un sentiment de tranquillité d’esprit

- oublier sa maladie

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LA CONFIANCE

- une meilleure estime de soi - meilleur moral

- facilite un retour à la vie sociale, familiale ou professionnelle

● plongée :

- ne plus appréhender le regard des autres - retrouver une autonomie technique

- la confiance témoignée par les organisateurs ou la palanquée aide à combattre le cancer

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2) Bénéfice personnel : Plonger pour refaire surface : ACTIVITE DE GROUPE

en plongée:

- convivialité et entraide

- parler d’autre chose que de la maladie

- partager une activité avec sa famille ou ses amis

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REVER

> en plongée :

- se constituer un stock d’images magnifiques dans la tête - lieu d’évasion et de soulagement dans les moments difficiles - continuer à avoir des projets, se fixer des objectifs plaisants

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EN RESUME

=> reprendre :

● redonner confiance en soi

● moment d’échange précieux positif en période de soin

● s’évader de la maladie après avoir reconquis son corps

● du plaisir

● de la vitalité

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II/ Difficultés à plonger ou replonger pendant ou après les traitements

1) psychique :

- “brouillard mental” => dysfonction cognitive - anxiété -> Sd dépressif

- fatigue +++

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II/ Difficultés à plonger ou replonger pendant ou après les traitements

1) psychique :

- “brouillard mental” => dysfonction cognitive - anxiété -> Sd dépressif

- fatigue +++

2) physique : ex du cancer du sein

- problème de flottabilité après pose d’une prothèse

- le mouvement du bras opéré est limité chez 16% des plongeuses - arrivée de douleurs dans 2 % des cas

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III/ Quand démarrer ou redémarrer la plongée ?

1) réponses des médecins de famille :

● arrêt définitif de l’activité

● reprise dès que la cicatrisation est bonne et que la force physique est présente

● reprise après tous les traitement de chimio et de radiothérapie

● reprise 1 an après la fin de tous les traitements

● reprise à J8 en post opératoire

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2) réponses des médecins fédéraux : ils se prononcent en fonction :

- de la réponse au traitement

- de la survenue de complications ou non - de l’état immunitaire

- de l’état général

- de la motivation et l’enthousiasme

- des résultats d’examens médicaux préalables obligatoires à la plongée

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3) rappel des principales contre indications à la plongée:

- les chimiothérapies pneumotoxiques et cardiotoxiques - la radiothérapie en cours et 6 mois après

- l’immunodépression - métastases cérébrales - chirurgie thoracique

- chirurgie ORL invalidantes - Phlébite

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IV/ Comment démarrer ou redémarrer la plongée?

1) Les examens à pratiquer avant de plonger :

● médecin fédéral général : examen clinique, et motivation

● cardiologue : ECG , épreuve d’effort, écho coeur

● pneumologue : EFR , Radio Pulmonaire

● biologiste : prise de sang complète

● neurologue : neuropathie sensitivo motrice , dysesthésie au froid

● ORL : toxicité auditive ?

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=> si vol en avion pendant la chimio : anticoagulation obligatoire + contention

=> le but de ces examens : évaluer points par points toutes les toxicités liées aux traitements

=> la réponse d’une personne à l’autre sera souvent différente

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=> la réponse du médecin fédéral sera différée car fait intervenir plusieurs spécialistes

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2) La préparation physique avant de plonger :

=> suivre un programme de reconditionnement à l’effort

=> kinésithérapie post opératoire : augmenter la flexibilité et la force musculaire au niveau de l’organe opéré

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V/ Les recommandations, certificat médical

1) pour un plongeur novice : si tous les critères sont favorables

● pendant la chimio : 12 m encadré

● pendant la radiothérapie et dans les 6 mois : pas de plongée

● après la chimio et 6 mois après la radiothérapie : passage du niveau 1

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V/ Les recommandations, certificat médical

2) pour un plongeur aguerri : si tous les critères sont favorables

● pendant la chimio :

❖ N1 : 12 m encadré

❖ > N2 : 20 m dans la courbe de sécurité avec un plongeur > ou = N2

● pendant la radiothérapie et dans les 6 mois après la fin : pas de plongée

● après la chimio et 6 mois après la fin de radiothérapie: on retrouve son niveau et son niveau d’encadrement

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VI/ Témoignages

“Il faut savourer chaque instant, la plongée est indispensable à mon état mental”

“La plongée est très relaxante, tant que je pourrai plonger, psychologiquement , j’irai bien”

“En retournant plonger, je prouve que je peux vivre comme avant”

“La plongée, c’est la beauté naturelle à l’état pur”

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VII/ Ce qui existe :

1) Programme Activ’

2) Fédération CAMI Sport et Santé 3) Programme Kapa

4) En Belgique

5) Aquadémie Paris Plongée

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VIII/ Conclusion : Faire simple

- respect strict des contre indications officielles - prendre le temps de réfléchir

- s’entourer des compétences requises - un fond de prudence

- tout faire pour autoriser

Merci

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IX/ Questions des plongeurs, plongeuses

1/ Problème de confiance des collègues plongeurs et de l’encadrement après un traitement d’un cancer

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2/ port de matériel lourd après curage ganglionnaire

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2/ port de matériel lourd après curage ganglionnaire 3/ le problème de la chambre implantable

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4/ le problème de la pression absolue sur une prothèse mammaire

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4/ le problème de la pression absolue sur une prothèse mammaire 5/ le problème de la pression absolue sur le lymphoedème

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6/ le port d’une stab classique après prothèse mammaire

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2/ Port de matériel lourd après curage ganglionnaire 3/ le problème de la chambre implantable

6/ le port d’une stab classique après prothèse mammaire

7/ le problème des troubles de la sensibilité cutanée et de la force musculaire dans la manipulation du matériel