Mise au point
Jeûne et constantes biochimiques
sanguines Fasting and blood biochemical parameters
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K. Zahlane, K. Haouach , H. Abboudi , I. Jroundi, L. Gandouz, A. Guedira
Résumé : Objectif : Il s’agit d’une étude prospective qui vise à évaluer l’influence du jeûne de ramadan sur les constantes biochimiques afin d’en déduire la crédibilité des analyses effectuées durant ce mois ci.
Méthodes : Chez nos trente et un volontaires sains, trois prélèvements sanguins ont été effectués par jour à trois temps différents : 9h du matin, midi et 16h. Plusieurs paramètres biologiques (glucose, cholestérol total, triglycérides, taux de protides, urée, créatinine, acide urique) ont été dosés par un automate multiparamétrique de biochimie (Synchron cx delta).
Résultats : La concentration de certains paramètres ne subit aucun changement significatif au cours de la journée (triglycérides, urée), d’autres n’acceptent un changement significatif qu’en fin de journée (glycémie, cholestérol) ; enfin, la concentration en protides, acide urique et créatinine change de façon significative tout au long de la journée.
Conclusion : Le jeûne du mois de ramadan conduit à un changement chrono biologique de plusieurs paramètres sanguins, qui se traduit essentiellement par une augmentation du cholestérol (HDL) et une diminution de la glycémie.
Ces changements n’affectent pas le bilan biologique effectué pendant le mois de ramadan si l’on respecte la durée de jeûnê nécessaire avant chaque dosage.
Mots clés : Ramadan, jeûne, biochimie.
Abstract : Objective: This is prospective study to evalue the influence of the long-term fast ing on the biochemical constants and deducing from it the credibility of the analyses carried out during this month.
Methods : At thirty one healthy volonteers, three blood analysis was done per day at three different times: 9h of the morning, midday and 16h. Several biological parameters - glucose, cholesterol total, triglycerides, rates of protids, urea, creatinin, acid uric were mad by system Synchron cx delta.
Results : we found that the concentration of some parameters does not accept any significant change during the day (triglycerides, urea), others accept a significant change only at the end of the day (glycemia, cholesterol), whereas the concentration in protids, acid uric and creatinin changes at a significant degree along the day.
Conclusions : Observing Ramadan led to a change of several blood parameters, represents primarily increase in cholesterol HDL and a reduction in the glycemia. These changes do not affect the biological analysis done during the month of Ramadan if we respects the hour of fasting necessary before each measurements.
Key words : Ramadan, fasting, biochemistry.
Tiré à part : K. Zahlane, service de biochimie, hôpital Ibn Sina - Rabat - Maroc.
Mise au point
Jeûne et constantes biochimiques sanguines K. Zahlane et coll.
Introduction
Ramadan neuvième mois du calendrier lunaire, exhorte le croyant à se consacrer à la prière et à la foi. Pendant ce mois de prière, les pratiquants suivent un jeûne diurne qui leur interdit, entre autres, de manger, de boire, de fumer, de l’aube au crépuscule. La pratique de ce jeûne constitue l’un des cinq piliers de l’islam. Elle est obligatoire pour tous les croyants. Seuls les malades, les femmes enceintes ou allaitantes, les vieillards et les voyageurs en sont dispensés.
Le jeûne diurne entraîne de nombreux changements de mode de vie (alimentation, sommeil, activité, etc…). La fréquence des prises alimentaires, devenant strictement nocturnes, est réduite. L’étude des effets métaboliques et physiologiques du jeûne au cours du ramadan a fait l’objet de nombreux travaux [1- 5].
En effet les recherches entreprises sur les changements physiologiques pendant le ramadan sont très récentes. Ce- pendant, il est difficile d’établir une comparaison entre les résultats obtenus car les méthodologies poursuivies sont différentes [1,2, 4 -7]. Ces difficultés se rapportent à des éléments variables selon les saisons et les heures de prélè- vement de la journée, il en est de même pour la taille de la population étudiée et du sexe ratio des participants.
Notre étude prospective avec revue de la littérature, s’est intéressée au dosage des concentrations diurnes des principaux paramètres biochimiques (glucose, cholestérol total, triglycérides, protides, urée, créatinine et acide uri- que) au cours du jeûne, afin de connaître son impact sur les constantes biochimiques et sur la fiabilité des analyses biologiques accomplies.
Matériels et méthodes
Notre étude a interessé un groupe de 31 volontaires dont huit hommes (25,80%) et 23 femmes (74,20%). L’âge moyen des patients est de 27 ± 5 ans (moyenne ± écart type), avec un poids moyen de 62,81 ± 10 kg, et un indice de la masse corporelle moyen (IMC) est de 23 ± 2 Kg/m2.
Ce sont des jeûneurs présumés sains, non fumeurs, sous
aucune médication, et indemne de toute affection clinique ou métabolique connue.
La veille de l’analyse, les apports alimentaires ont été interrompus vers minuit et les prélèvements ont été réalisés le lendemain en trois temps : T1 : 9h du matin, T2 : midi, T3 : 16h. Sur les sérums ainsi collectés, plusieurs paramè- tres biologiques à savoir glucose, cholestérol total, trigly- cérides, protides, urée, créatinine et acide urique- ont été instantanément dosés, après centrifugation, par l’automate Synchron CX7 ∆ (Beckman) utilisant comme réactifs les réactifs Beckman.
Les méthodes de dosage adoptées sont pour la plupart enzymatiques : le glucose est dosée par glucose oxydase;
l’acide urique par l’uricase, le cholestérol par le choles- térol oxydase, les triglycérides par lipase et l’urée par l’uréase. Les autres méthodes de dosages sont chimiques : la créatinine est dosée par la méthode de Jaffé et le taux de protides par la méthode de Biuret.
Pour évaluer l’évolution des paramètres biochimiques dosés dans le temps on a utilisé le test statistique Anova pour mesures répétées avec la correction Bonferoni pour la comparaison deux à deux. Le test est considéré positif quand le degré de signification p est inférieur à 0,05.
Résultats
Les résultats montrent que tous les paramètres bio- chimiques dosés subissent un changement au cours de la journée tout en restant dans la marge des valeurs normales (tableau 1).
L’analyse statistique montre que :
- La glycémie diminue au cours de la journée, cepen- dant cette diminution ne devient significative qu’après midi (figure1).
- La concentration en cholestérol de l’organisme reste presque constante le matin, pour augmenter à la fin de la journée (figure 2).
- La concentration en acide urique est plus importante en fin de journée, malgré la diminution significative qu’elle connaît le matin (figure 3).
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K. Zahlane et coll. Jeûne et constantes biochimiques sanguines
- La créatinine diminue de façon significative tout au long de la journée (figure 4).
- Le taux de protides augmente de façon significative tout au long de la journée (figure 5).
variation du cholestérol total au cours de la journée
Moyenne ±écarts type Matin Midi Après midi Valeurs normales
Age (ans) 27,6333
Poids (kg) 62,814
IMC (kg/m²) < 30
Glycémie (g/l) 1,064 ± 0,17 1,037± 0,15 0,899± 0,11*1 0,75- 1,05 Cholestérol (g/l) 1,640± 0,56 1,642± 0,55*2 1,690 ± 0,56*3 1,50- 2 Triglycérides (g/l) 0,509 ± 0,48 0,457 ± 0,41 0,488 ± 0,35 0,50- 1,50 Taux de protides (g/l) 73,194 ± 0,638*4 74,419 ± 0,714*5 76,290 ± 0,690*6 60- 80
Urée (g/l) 0,218 ± 0,012 0,225 ± 0,012 0,219 ± 0,011 0,15- 0,45
Créatinine (mg/l) 7,619 ± 0,289*7 7,339 ± 0,257*8 6,958± 0,271*9 6- 14 Acide urique (mg/l) 37,194 ± 1,545*10 36,161 ± 1,660 37,742 ±1,691*11 25- 70
Tableau 1 : Valeurs moyennes (± écarts types) des paramètres cliniques et biochimiques explorés.
*1p = 0,000 ; *3p = 0,003 ;*5p= 0,000 ; *6p=0,001 ;*7p=0,003 ;
*8p=0,001 ; *10p=0,004 ; *11p=0,000. (p<0,01 variation très significative)
*2 p=0,02 ; *4 p=0,017 ; *9 p= 0,049. (p<0,05 variation si- gnificative)
Evolution journalière de la glycémie Figure 1
Figure 2
Variation journalière de la concentration en acide urique Figure 3
Variation journalière de la créatinine Figure 4
Evolution journalière du taux de protide Figure 5
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Jeûne et constantes biochimiques sanguines K. Zahlane et coll.
- Les triglycérides et l’urée ne subissent aucun change- ment significatif, p étant supérieur à 0,05.
Discussion
Le changement de rythme pendant le mois de ramadan (restriction des heures de sommeil, alimentation seulement nocturne) a éventuellement un impact sur la concentration de plusieurs paramètres biologiques.
Récemment, plusieurs chercheurs se sont intéressés à l’étude de l’impact du jeûne de mois de ramadan sur les constantes biologiques (biochimiques, hématologiques…).
Le protocole, pour l’ensemble de ces recherches, reposait sur la collecte d’échantillons sanguins en trois temps : avant, pendant et après le ramadan, à une heure fixe de la journée (midi).
Certains n’ont relevé aucune variation de la glycémie à jeun [1, 2, 3], tandis que d’autres ont noté une diminution du taux de glucose les dix premiers jours du jeûne, suivie d’une normalisation le vingtième jour, puis d’une augmen- tation vers la fin du mois chez des adultes masculins, ils ont attribué cette élévation à la néoglucogénèse [4,5]. Le taux du cholestérol total et HDL augmente durant le ramadan [1,3, 4, 6,7]. Les concentrations sanguines en protides, urée et créatinine augmentent sous l’effet de la déshydratation [4,6,8].
Durant notre travail, en effectuant trois prélèvements par jour, nous nous sommes intéressés à l’étude des chan- gements de la concentration diurne des principaux paramè- tres biochimiques (glucose, cholestérol triglycérides, pro- tides, urée, créatinine, acide urique) dans le but d’évaluer l’influence du jeûne à long terme (plus de douze heures) sur les constantes biochimiques et d’en déduire la crédibilité des analyses effectuées pendant ce mois-ci.
La glycémie dans notre étude est restée stable entre le premier (9h du matin) et le deuxième (midi) prélèvement ; ce n’est qu’après midi qu’on note une diminution signifi- cative. Ce qui est en accord avec l’étude menée par L.Iraki et coll [4] qui ont étudié le cycle nycthéméral de la glycé- mie avant et pendant le ramadan ; ils rapportent qu’à l’état
physiologique, celle-ci connaît une hausse matinale avant le réveil, appelée « phénomène matinal » puis cette con- centration diminue pour être rehaussée par les repas (petit déjeuner, déjeuner et dîner). Ce rythme change pendant le ramadan en faveur d’une augmentation à 2h30min après minuit et 8h du matin avec une baisse à 17h. Le niveau moyen sur 24h étant diminué. Ce changement de rythme peut être attribuable aux changements des concentrations du cortisol sanguin [4]. En effet, cette hormone la plus étu- diée, augmente généralement pendant les nuits du ramadan, son rythme circadien subit un changement qui se traduit par un retard de phase et une diminution de l’amplitude [10].
L’effet du jeûne sur le bilan lipidique est très discuté.
Dans notre étude, il n’a été noté aucun changement signi- ficatif du taux de triglycérides, toutefois une augmenta- tion du taux de cholestérol total a été remarquée. En effet, D.Tahm et coll, AO. Akanji et coll [1], M.Maislos et coll [10], ont tous démontré que le taux des triglycérides reste inchangé avec une augmentation du taux du cholestérol HDL, prouvant ainsi l’effet bénéfique du jeûne de ramadan sur le système cardiovasculaire [1,6,7,10].
Durant notre étude, les valeurs de l’urée restent cons- tantes, ce qui parait rejoindre les résultats de certaines étu- des [3,5]. Cependant les concentrations en acide urique et protides sanguins connaissent une augmentation, attribuée à l’effet de la prolongation du jeûne, à la réduction du taux de filtration glomérulaire et à la déshydratation [3, 5]. En- fin, on note que la concentration sanguine en créatinine di- minue le long de la journée, contrairement aux autres étu- des, qui ont relevé une augmentation et l’ont rattachée à la déshydratation [5].
D’après notre étude et en s’appuyant sur les résultats des autres recherches, on note que, durant le mois de ra- madan la concentration de plusieurs paramètres subit un changement significatif tout en restant dans la marge des valeurs normales. Ceci est imputable aux modifications des apports alimentaires, aux changements chrono biologiques de certaines hormones telles le cortisol, et de façon prévi- sible au changement du rythme circadien de l’oxydation des aliments ( oxydation privilégiée des liquides par rap-
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1-Tahm D. Effects of Ramadan fasting on lipids and sugar. Pak J Med Sci october-december 2004; 20: 308-10.
2-Guéye L, Seck D, Samb A, Cissé F, Camara K, Martineau J.P. Physiologic adaptation to exercise during a short-term fasting. Scripta Medica 2003; 76 : 291-96.
3- Belatifa, Boukara R, Bensalama C, Jabrane H, Belqadi A, Benrayana Doghmi C. Food intake, anthropometrical and biological parameters in adult tunisians in Ramadan.
Eastern Mediterranean Healt Journal.
4- Iraki- L, Bogdan A, Hakkou F, Amrani N, Abkari A,Touiti Y. Ramadan diet restrictions modify the circadian time structure in humans. A study on plasma gastrin, insulin, glucose, and calcium on gastric pH. The journal of clinical endocrinology and metabolism 82: 1261-63.
5- Fereidoun A. Reaserch in islamic fasting and health.
Annals of Saudi Medicine, 2002; 22: 203-4,
6- Akanji A.O, Majiminiyi O.A Abdella N. Beneficial changes in serum apo A1 and its ratio to B and HDL in stable hyperlipidaemic subjects after Ramadan fasting in Kuwait. European Journal of Clinical Nutrition 2000; 54:
508-13.
7 - Quejeq D, Bijani K, Kalavi K, Mohiti J, Aliakbarpour H. Effect of ramadan fasting on serum low-density and
high-density lipoprotein-cholesterol concentrations. Ann Saudi Med 2002; 22: 297- 9.
8 - Roky R, Touiti I, Moussamih S, Quotbi S, Aadil N. Physiological and chronobiological changes during Ramadan intermittent fasting. Ann Nutr Metab 2004; 48:
296- 303.
9- Bogdan A, Bouchareb B, Touitou Y. Ramadan fasting alters andocrine and neuroendocrine circadian patterns.
Meal- time and synchronizer in humans. Life Sciences 2001; 68:1607-15.
10- Maislos M, Abou-Rabiah Y, Zuili I,Iardash S Shany S. Gorging and plasma HDL-cholesterol- the ramadan model. European Journal of Clinical Nutrition 1998 ; 52 : 127± 13.
11- Garcia F, Auger S, Legoaziou M.F. Le médecin face au jeûne du Ramadan la revue du praticien 1999; 13:161- 5. 12- Zadegan N.S, Atashi M,Naderi A.G, Baghai A.M, Asgary S, M.Fatehifar et al. The effect of fasting in ramadan on the values and interrelations between biochemical, coagulation and hematological factors. Ann Saudi Med 2000, 20: 377-81.
Références
port aux glucides la journée, l’inverse étant vrai durant la nuit) [2,11,12]. Ainsi, on retient que la concentration des principaux paramètres biochimiques ne connaît un change- ment significatif qu’après un jeûne prolongé (plus de douze heure), en effet, le bilan biochimique n’est pas affecté par l’observance du ramadan si l’on respecte les huit heures de jeûne avant tout prélèvement.
Conclusion
Le jeûne de ramadan conduit à un changement chrono biologique de plusieurs paramètres sanguins et se traduit essentiellement par une augmentation du cholestérol HDL, qui est bénéfique pour le système cardiovasculaire, et une diminution de la glycémie. Ces changements n’affectent pas le bilan biologique effectué pendant le mois de rama- dan si on respecte la durée de jeûne nécessaire avant cha- que dosage.
