I f4 qU!4t4Egg

programme de I-rutte contre llOnohocercose dans Ia Réglon du Bassin-de ^{l-a. Vo1ta}

Unité ^d lEvaluation Jtrpidémi-ologlque

Docnment de Travail Prornisoire O1:-fiIIn8'40

BïtrAlI APRis

I

^{ANs DU} r!+-Ir]IlqNqjqq

f4 ^qU!4t4Egg

VI --r,T,':. GII ^{ON C Ho} CDR aTI l-rll-

-S

qU q _q! q !x ^{g ['} Iq]!: ^{ll-1'[ T 0] T0I0 GI QUE}

par

O, ,,offa,nd. I ^.l'.. fro"t ^A S' ^Thylefors

Ouagarlougou, SePtembre ¹⁹⁷⁸

Page 1

Ea février 19751 1e Groupe 0phta1-noI-ogique Ï',tobile du

Llinistère de 1a Santé de lîaute-Yo1ta a entrepris 1e traitement ^de

masse par I-a Suramine (Itoranyl Specia) du viLlage t4yperend.émlque de

l,{oulé (sous-préfecture de Diébougour. République de Haute-VoLta). t1 sraglssait de déterm.iner ltutilité dlun teI traitement du point d.e

'nre de la rdcluction du résenroir ^humain de parasites et de Ia ^préven- tion de l-a cécité tlans un vt).lage placé ^sous protection lnsecticld.e par 1e ?rograume d.e trutte contre llonchocercose ^dans Ia ^{Région du} Bassln de La Volta (ocr),

LIou]é (too59rm - r'r-o'n) est à ^{7 ]@ à vol- dtoiseau de l-a} Bougouriba, affluent cle Ia Volta Noire. Crest r:n village ^{de 150 habl-}

tants où une enquête dtAubry en 1957 avait déià rel-evé 87 _% dtoncho- cerquiens. tres opérations de contrôIe du vecteur ont ^{d.ébuté en janvier}

J:975. Dès L976 Le potentiel annuel de transmission (fat) était ^ae

molrrs de 1oO larves infectantes,/hornme/an considéré comme Ie ^maximum théorique atlmissible (oits fgZZ).

PROgOCoIrll ET 1ltrSU]JT^T§] D rEl'TSEltBlE

En mars-avril a975r 57 aduLtes en ^bon état généraL ont reçu une cure cle Moranyl à Ia ^dose totale d,e 5s20 granmes en 6 iniections

espacées dlune semai-ne. Ont été exclus Ies ^femnes enceintes2 ^1es aveugles; 1es malacles de moins de 15 ans, 1es sujets ^porteurs dlal- buminurie importante, dlune affection intercurrente, ^{ot"r en mauvais} état généra}. B naLades ont interrompu l-a cure après Or2O g or-r 1120 g

soit.par suite d.tapparition cltune a1buminurte massive, soit spontané-

ment. 46 onchocerquiens présentant une contre lndication ^ou ntayant pas 1a posslbillté ou Ie désir dlêtre traités ^ont été consldérés

comme l-ot témoi.n.

.../.r.

SuJets traités et témoins ont eu, ^{après exa]Il.en cli'nlque} général, un bilan parasitologique suivant 1a méthode cle Picq (fgZf), un examen ophtal-uologique.-du ^segment antérieur ^à Ia ^{Lanpe à} fente ^et

flu segment postérleur à ltophtalmoscope. Seuls Ies aveugles ont ^été

recensés en 1g75 alors quten 19?B llaouité visuelle a été ^{testée pour} les niveau:c égaux ou inférieurs à Or7. l'en§enbIe ^du village a ^été

rerru au point tle ^'nre parasitologicluc en L975, 1976, ^L977 et ^L97B

(métfroaol-ogie ^gCP utilisant ltlncubation ^en sénrm pkrysi-ologique durant 24 heures des biopsies négatives par.Ia ^{méthode de} Picq) et ^{au poi:rt}

de rnre ophtalmoLogique en avril ^1978.

I,tévolution ^des principaux paramètres dans llensemble ^clu village ^{au cours cLe} Ia période cltobservatlon est résr:née tlans ^Le tabLeau L.

[ableau

1.

^EVOIUILOIT

(f)

Taux ajustés pour 1tâge

et Ie

^sexe (éctre1J.e ocP).

(Z) Uoyenne géométrique tles charges indivi-dueIIes ^posr.ttÿe§

(ranenéeÀ à 1 utopsie).

$)

^{Taqx ca1eulé}

sur'Ia

population recensée, ajusté ^pour 1lâge

et

^{1e sêxêr}

tr'évrier t975

Sept.

L975

Mars ]-976

,A.vriL

]-.977

Avri].

]97e

Effectif ^{examiné 1.o7 L0B 112 ]_L7 L25}

PrévaLence de Ltoncho-

cercose

(r)

^{84r# 7 +r4/, 75 16% 7or5/, 64}

fi/'

Densité nicrofl-Larlen-

ne moyenn" (z) ^{3519 16 rL 9ro 2Lr7 19r9}

a rü 7 16%

4r&

4rf, ⁵ r5/'

.../...

Page J

Etude lonej.tudina1e

Au point de rme parasitol-ogique, 72 sujets traités et 40 ^témoins ont été sulvis régu1ièrement pendant 7 ^ans. le ^groupe traité ^comprend 14 ^hommes et 18 femmes d.tâge moyen 7412 ans (entre 17 et 53- ans). ^T,e

groupe témoin comprend 22 hommes et ^{l-B femmes dlâge moyen} plus faibS-e:

21rB ans (ae 4 ^{à 65} ans). trtévoluiion parasitologique des deux groupes

est donnée dans Ie tabl-eau ^2.

[ableau 2. ^] LOIUTIOI'T PÀP'^,SITOIOGIQIIE 1975-1978 DU GÎOUPE

IRUtI ]lr pu ^{GROUPD TELIOTN}

(f)

1,a densité microfilartênne

inclut

1ténsemble des sujets

y

comprls ceux tlont

Ia

biopsie srest négati.vée.

(Z) pfn ₁₉₇₅ est ^{décédée une femme tle 45 ans, chez} qui

la

^Sura,nlne avatt été interrompue ^en

févrler

^{::975 aplès}

Ia

^première

lnjec- tion

^{(or2o graruoes) à cause cllune réaction généraIe.}

Fé'lr:r{.er

l975

Sept.

1975

Ilars ]976

Àvri1

].'977

Âvri

llUJ.riTS

Effis

Effectif suirl 72 ^2B 28 28

PrévaLence parasi-

taire ^{Lo@ 78r6f, 7816/" 7Ar+/, +1rÿ'}

ffi

ri-enne moyenne

(r)

^{lo216 Lor4 8t2 6t4 2t2}

Densité microfilà- rienne des 22 su-

jets présents à

tous les ^contrÛLes

101r0 ⁶¹⁶ 4t4

It5

lécédés ^{(2) 0 0 o 0} IP 78

I

Effectif

suivi ⁷⁶

1T- l-?-- l ^.T-

IITMOINS

parasi.- ri-enne mi.crofila-

moyenne

(r)

tai-re Densi

Loq, 97

r4

^{97 r{ toü LOq.}

+6 rL 78t9 ²⁷ 15 67 15 75 ro

Densi-té mlcrofil-a- rienne moyenne tles

25 eujets à tous ^1e contrôIes

44r7 ²⁴

rl

^{65 rz 6415}

dés ^{0 LH 37}

aveuAle

0

lr

52 i.F 12

.r./ r..

1O

t-æ

I

Àu point de rnre ophtalmologiquel 25 sujets

traités et

25 té-

moins ont.pu

être

revus.

leur

évolution oculaire est résrmde dans

Ie'

tableau

3.

^Dans

Ie

tableau 4 ^{ont été} reproduites

les

observations

in-

divld.uell-es tles onchocerquiens dont

les

1ésions oculaires ^{se sont}

aggravées en 3 ^ans.

rabl-eau

,.

^EVolurIoN o-?gr-ollJ0Ï,0,G1-qxE 1jl:?:lf 78 DU ^GRouPtr

-îRÂI[X ^{:DT DU GROIIPX}

TEMOÏN

Effectif

sulvt ^Ànnée

Eramen

oculaire négatif

?orteurs de kéra-

ponctuée

tlte

?orteurs de }IïCA

trésions ocü-

Laires ^graves

oncho (rs _, ^cnt

ICStrmTAO)

CécJ.tés oncho

SUJI}TS

ïRhITllS

25

(urrr _r+n)

]-975 B 7 9 1 ⁰

1978 L6 o ^{2 6}

I

TE]IOTNS 27

(rzuran)

]-'975 4 ^{9 5} 4 ⁷

1978 + 7 I ^{3 5}

Note : Àbréviations utilisées -

IT.F.C.Àr = llicrsfilaires ^{dans ].a chambre antérieure} de 1loei1

I(eSr ₌ Kérattte sclérosante

I.C.Syn' = Iridocyclite ^{avec §Jméchies} C.R. = Choriorétinite

A.O. = LtroPhie ^oPtique

.../ ,..

?age 5

Tabl-eau4'OBSERVATIO}TSDSS,IIICHOCIIRQUIEITSALESIONS OCUIAIR:ES ^AEI.AV:TT

].97

⁵

¹⁹⁷⁸

Sexe

J^rge -

E SUJDTS 27

[P"A.TTES

Etat ^oculaire

Etat

^oculaire

OD: K. ^' en bândel-ette.

IC. ^{S1m. '}

G1âucome. f .Oo rIoR visible

oG: IC.syn/Â.0, totale cécité bil-atéra1e

OD OG

:

Kératite en bandelette

:

^Mtr'CÀ

G: A.O. postnévrltlque.

H

SUILTJI1INl;

5 sZO g.

27

OG : ^{MFCÂ ]i)n8} c ^Vx

0G: ^{CÉ ienPorale}

EGIi ^.Y.7or3

H 27

rt 7o

H

74

ODG

:

^Mtr'CA

)DG: Â,O. Postnévritique ^{au début} Enâ. Vx.

cÉ, '[euPorale _{au clébut} À.V.'. ^Or5

OD : ^LIFCA

OD: ^I.'IFCil'

Déuüt

dlÀ.o. -

^{Eng. vx.}

OD : ^LIFCÀ

)DG:

lapilles

t4YPerhemlés.

nÉg. Vx.

L.ï .)rO 77 SUIL,J1II\]I1

Or20 g. ^T

35 ODG : K.P.

lle:

^MÉcÂ

55-: ir.Ô. postnévritique

Otr. 'périPaPlllaire

3DG: ^Â .ï.\1O 17 .

)DC: ^ILFCÂ. l,tFC. IC.Slm./

F.O. non visLbLe Cécité blIatéraLe

îEMOINS

H 16

OD

: f.P.

^mf'CA

G :

^K.P.

(cachec tique .ÂsPect de petlt vieilLot)

,H

4L

ODG : KS. IC.,*.

(L[auvais état ^généraI)

IDG: },[FC. IC. ^{Oed.ème corrréen} Câtâracte ^avancée

F.0. ^non visible.

Cécité bilatéraIe.

ÿx

Àbréviations

utillsées (of'

^{taUleau 5):}

A.V. _{= Àcuité} visuelle

O.l.

₌ ^0e11

droit

O.O' = ^{Oei]. gauche}

]ffi-crofi1aires ^dans

Ia

^corzrée

I'ônd ^{d.l oeiL}

ÿx.

₌ Engai,nenent cles rralsseaux pérlPaPiJ-J-aires.

T,[FC

.=

F.0 .=

Eng.

DISCUSSION

a)

?arasitologie

I,e traitement ^au Iloranyl ^d.e sujets

très

fortement parasités a ^proÿoqué une ttininution ^{rapide de}

Ia

^clensité microfllarienne ^cutanée, La ramenant à lO _% ae

Ia

valeur

initiale

^{tlès l-e 5èrne mois suivant J-a}

dernière inJection,

et

^à 1 ou 2 /" ^{après 5 ans. Dan's l-e mÊme temps'-la}

charge

fl-uctuait

^chez Les témoins autour de 1a valeur

tnitiale,

^sté- tablissant ^après 3 ^{ans à r.ur niveau} pJ-us é.1evé qutau départ

(x

1e5).

Cette augmentation peut

être

inputahle ^au

fait

^{que 1es ténol-ns étaient}

dans l-tenseubl-e cles sujets ^beaucoup plus ^{jeunes que}

Ies traités

^(âg"

moyen du ^groupe

lnférieur

de L2 ^années)

et

porter:rs dlune infeotion

pl-us récente à caractère ^encore

évolutlf.

par contre,

Ia

négativation ^des biopsies a ^été

très

1ente. ¹¹ a falLu attendre

J

^{ans pour que}

Ie

traltenent

alt

des conséquences

slgnifieatives

sur

Ia

prérralence

et

^{que J-lon puisse constater}

Ia

sté-

ril-isation

dlun ^peu plus de

Ia nsitié

^{des malatles. Dans l-e même tenrps}

s.ucune négatlvation

définitive ntétalt

observée chez Les ^témotns.

Ces phénonàncs ^sorr.-i; sc::.;le.llIes à ceux d,écrits par ^cltautres obserrrateurs (l*t<e 196g). ^On peut

Ies

expliquer

§oit

^{par un}

effet

retard de La Suramine,

soit

^{par une action} microftlarlcicle ^inconpLàte

du prodult qui

laisse

^{perstster une} population 16siduelle ^cle micrs-

fllai-res.

En l-labsence tlladultes

fertlIesl oeIIe-ci

ne peut se re- nouveler

et

^d.écLlne progressivement jusqulà exti-nction par ^mort naturelle.

Ilexpérience ^{de ce rr11Iage} laisse ^{penser que tlans une}

certai-

ne proportion des.casl La durée de

vie

^cles microfiLaires pourrait

e=céder

trois

ans. ElLe confi:me ^que

les

sujets

traités

^{restent pen-}

dant ce temps un réseryoir de parasites gardant probablement

le

Pou-

voir

^tle transuettre ^{l-a maladie}

et

^{que 1a} chiniothéraple par

Ia

^Surani-

ne

nlest

^{pas un moyen à eourt te:me cie}

stérilisation

^{d'u réservoir cle}

parasltes.

,../ ,..

Page 7

Dlautre part, quel-ques malacles traités ont gard.é lors ^du derreier contrûl-e des-charges parasitaires qui, bien ^que très inférieu- res au niveau de pré-traitement, sont significativement ^{pLus éLevées}

que 1a.moyenne de ce groupe ^(ZO a 40 microfilaires ^par biopsie ^clans 4 cas). ^{1,a question} qui se pose est cle savoir si ^{ce phdnomène peut être}

J-a conséquence soit dlune réinfestation à l"loccasion dtrxre migratlon temporaire hors de la ^zorLe a@ntrÛIée, soit à Ia persistance tl'une transmissiorr ^{dans Le} vil]age. Un.intemogatolre sérieux ^nous a ^permis dlél-lminer le facteur nlgratoire. Quant au rôl-e dtune réinfestation Ioca1e, eIle nous semble blen improbable ^ehez ces sujets étant ^{donnés -} La faiblesse clu PAI détemliné par dissection ^{des simultes} et Ie carac- tère constant cle 1a oharge parasitaire résidue11e qui ne manifeste âü- cune tentlance à Ia réaugmentation.

t) ophtalnoLogie

tre bilan ophtalmologique de ee traj-teuent par la ^{Suramine est} positif pour une part, négatif pour I.tautre.

- Le parasitlsme oculaire ^{(porteurs de I{FCA)} et ^l-es Iésions oculaires bénignes cle kératite-ponctuée ont été a^roéltorés de façon speotaculaire par Ie traitemen-b..-lreffet sur ^{1es LIFCr\} est d.rautant plus net ^{que 3-a}

néthode dtexamen 4t1nderson utili,sée en 1978 (abaissement de tra tête

pend.ant l minute) est beaucoup plus sensible ^que La méthode dlexamen

Lg75, sans manoeuvre de provocation, ainsi ^que Ie ^montre llélevation

clu taux de porteurs cle IIFCÀ en 1978 dans 1e Lot témoin.

- ^Notre Iot traité en 1975 nc comprenant pas de sujets ^porteurs clriri- d.ocyc1lte, de choriorétinite ^{ou d} tatrophie _optique onchocerquiennesl 11 nous est impossibLe de juger,-sur ce point d.e llefficacité ^{du produit,} et de confirmer ou dtinfi.:mer ltaméLioration constatée sur les iritlocy- olites ttans 1e seul travall- ^{du. même} type ayant porté sur cles malades non réinfestés ^(erounas 1958). Un honme d.e 77 ans présentant une ké- ratite scLérosante au Ier ^stade est resté stationnaire, ^{malgrd 1-e} traltement.

.../...

- par contrer le-traitement par ^1a Surarnj.:le et le contrôle ^{au vecteur}

pendant J ^ans, ntont ^{pas empêché un homme ô,e 27 ans} dlévoluer vers la céeité, en constj-tuant u.ne iriclocyclite slméch:iante blLatérale et ^une atroph:ie optique totale.

Dtautre part, nous avons obsenré sur 25 sujets traités ^présentant

simplement en t975 la présence de i,lFCAT 3 ^{nouveaux cas} dlatropl::ie optl-

que postnévritique et ^dans un cas Ia ^{prdsence tltune} Ïrytrrerhenle papiL- laire avec des engainements vasculaires pathologiques. ^-

Dans Ie lot témoin, nous avons observé 2 nouveau* cas de cécité ^oncho-

cerquierrne chez Z Àujets en mauvais état gdnéraI. Itun présentait'- déjà en 1975 des Iésions oculaires ^{graves du segnent} antérieurr ltautre avai-t seulement une kératite ponctuée et'-des LIFCA. Nous nlavons ^pas observé d.ans ce groupe tle nor,-veaux cas d'atrophie ^optique postnévrltl- euer ^{sauJ chez un malade} traité par ^{Or2O gæ,mme de} Surami-ne. (cf.

tableau 4).

.. Il- est difficil" arEtrtti", si l-tincidence ^{d.es nouveaux cas} dtatrophie optique dans 1e lot traité (4 ",rr ²⁵ sujets), et ^tlans Ie l-st témoin ^(O sur 2I- cas) est slgnifj-cativement différente. En effet, l-teffectif étudié est relativenent faibLe et ^d lautre part, 1e fond

ciloeil ^des cleux nouveaux aveugles non traités nla ^{pas pu} être ^observé, à cause de l-tétendue des 1ésions iricloclliaires.

Lleffet de Ia Suramlne ou d.e 1a Diéthylcarbamazine (lnC sur Les 1ésions postérieures onchocerquiennes, a fait llobiet ^dlautres travar»c. Vedy et Slrol (fgZf) ont amélioré une papillite avec l-a

suramine; maisl ^{Gês mênes auteu-rs} ont rapporté 4 cas dlatropleie optique secondalres à un traitement par 1a DDC de 7 cas de papillite ^oncho-

cerquienne.

Une étude longitudtnale ^{sur un} l-ot

traité

^par

Ia

^Suramine

(luaaen 1976) suggérait un

effet

protecteur d.e 1a Suramine sur ^1es 16sions postérieü.rês o

.../ ,..

Page 9

Anderson (tglA) ,rt* ^pas trouvé de différences significatives ^dans

l-lincidence tles 1ésions postérieures, entre groupe traité et non traité

en nil-j-eu réinfesté. Notre étud.e lndique une forte tendance à l-ratro- phle optique dans le ^groupe traité, et cette compJ-ication peut trouver sa cau.se d.ans Ia lyse par 1a Suramine des microfilaires, clont 1a pré-

sence dans Ie nerf optique est malntenant bien connue,

De ce point d.e rme, l-lutilité dlun traitement par 1a DEC avant La Suramj.ne, ntest pas évidente. Par coRtre llassociation ^d.e 1a cortt- cothérapie poumait être avantageuse.

Dtautres obserrations sont nécessaires pour m{eux'conaattre llac'uion' de Ia ^Suramj-ne sur ltuvée et le nerf optique de l-toeil onchocerquien, non sounis à rdinfestation. Nous pouvons eependant affimer, ^que Ie traitement par 1a Suramine, nta pas été bénéfique dans ce vill-age ^irtrrper-

end.émlque bien contr6lé du polnt de rnre de Ia transmissiôn simuLid.i.enne.

Dans certains cas, tI a roêne pt agraver Ltévolution naturelle cle llon-

chocercose oculaire.

c) Complricati-ons causées par 1e traiteqent

Dans 1e cadre de ce travail, nous nous sommes limités ^à tlétu- de tles eomplications morteJ.les, à long te:mee d.es sujets ayant subi l-e

traitement complet de 5120 ^grammes cle Suramine, Dans ce vi11age, aucu.n- d.écès, au cours des 3 ^ans ayant suivi Le traitement, ne peut Être tmpu-

té à ]-a Suramine.

CO}]CIUSION

11

serait très

i-mportant cle pouvoir déte:miner,

si

une canpa- gne thérapeutique d.oit

être

ou non associée à un programme d.e 1utte.

contre llonchocercose basé sur

Ia

destrrrction du vecteur sL:nrul-idien.

Suivant les résultats obtenus dans ce v111age hyperenrlémi-que,

après 5 ^aae rrn traltement isolé, ^dans les conditions de temain, ^pat Ia Suramine, à Ia dose cle 5720 ^granmes, ne ^semble pas très utile1 nt à L.téchelon d.u vi1-3-age, pour dlminuer le réservoir d,c parasites, ni à 1téchelon inclivi-due1..pour prévenir 1e ri.sque de complications oculaires et de cécitér

.../..'.

R]ISTTîE

sont analysés, daas ce travail Ies ^{résuLtats après} J ^{ans d.u} traitement par Ia Suramine, à le. d.ose totale ^de 5120 grammes, ^dlt-ut

village voltalque tlttqrperendémis onchocerquienne, sous ^bonne protection antisimul-idj-enne. 57 sujets seulement (soit 1c tiers tles babltants ^dur village) ont pt être traités ^en raison des diverses contre-lndlcations généralement admises.

- Àprès J ^{ans :}

- ^pour l-tensemble du wil1age, la prévalence de llonchocercose est ^de

64 /,. ⁴¹ % d,es sujets traités ont encore une biopsie cutanée positive.

l,[als Ia densité microfilardenne ^moyenne est clevenue très faib]-e ^(ZrZ).

Tous les sujets non traités gardent rrne blopsi-e cutanée positive.

- ^au point tle rnre oculairel lleffet de La ^Suramine a ^provoqué Ia dis- parition d.es nlcrofilaires dans Ia chambre antérieure de lloeiL et ^une"

très nette di3ntnution des cas ^d.e kératj-te ponctuée. I/Iais wr sujet tral- té a présenté de nouvelles l-ésions de type onchocerquien entratnant la cécitd. ] ^autres sujets traités ont constitué une atrophie ^opticlue postnévritique. Dans le lo'b témoin, 2 sujets en mauvais état généraI sont clevenus aveugles,

llactivité macro- et nicrofilaricide partlelle ^de Ia Suramine

et ses effets sur 1e nerf optique sont dj-scutés.

-

^En conclusion, d.ans un vil]-age ori l-e vecteur simuLidien est bien contrÛLé, un trai-tement

isolé

^{par 1a Suramine, ne semble pas très}

utile ni

à trléchelon du v-i11age, pour climinuer

Ie

réserwoir de ^parasi--

tes, ni

à 1téchelon individuel pour prévenlr 1e risque cle compllcations oeulaires

et

de cécltd.

Page 11

BÏBITOGITTI?HIE

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