Università Campus Bio-Medico di Roma
Roma, 19 Maggio 2011
A cura di:
Dott. P. Crucitti Dott. G. Mangiameli
Il drenaggio toracico
(drenaggio pleurico continuo)
SPAZIO PLEURICO
POLMONI
GABBIA TORACICA
SPAZIO PLEURICO
SPAZIO PLEURICO
MECCANICA RESPIRATORIA
LEGGE DI BOYLE: Il volume occupato da una data massa di gas, tenuta a temperatura costante, è inversamente proporzionale alla pressione.
PV=K
aumenta P diminuisce V diminuisce P aumenta V
-15 a +2 cm H2O
il catetere il sistema delle bottiglie
il sistema di connessione
DRENAGGIO PLEURICO CONTINUO
= un sistema che consta di
3 elementi:
Il CATETERE o TROCAR
“ Il drenaggio è un dispositivo atto a favorire la fuoriuscita di liquidi o
gas dalla cavità toracica verso l’esterno…..
….impedendo l’ingresso di aria nel cavo pleurico”
Il CATETERE o TROCAR
INDICAZIONI
EVACUATIVE INDICAZIONI
D’ACCESSO ALLA CAVITA’TORACICA
Pnx
Emotorace
Empiema pleurico
Chilotorace
Versamento pleurico
Controllo dopo chirurgia
Fistola bronco-pleurica
Trattamenti farmacologici endocavitari protratti
Trattamenti pleurodesici
Il CATETERE o TROCAR
pnx
gas
Il CATETERE o TROCAR
Emotorace
liquidi
Il CATETERE o TROCAR
Principali tipi di drenaggi in chirurgia
Tubulare
Laminare
Capillare
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Materiali
Silicone
PVC
Teflon Caratteristiche
Flessibilità
Morbidezza
Antiaderenza
Trasparenza
Radiopacità
I drenaggi in chirurgia
www.slidetube.itScala di Charriére o French
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In aspirazione Per gravità Principi di funzionamento dei drenaggi
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IL SISTEMA DI CONNESSIONE
TUBO COLLETTORE:
(TRASPARENTE E DI GROSSO CALIBRO,
FLESSIBILE PER ESSERE MANIPOLATO, RIGIDO PERCHÉ NON SI FLETTA A GOMITO)
RACCORDO:
( DENTELLATO PER ASSICURARNE LA FISSITÀ).
IL TUBO COLLETTORE TERMINA SU DIFFERENTI UNITÀ DI DRENAGGIO
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IL SISTEMA DI CONNESSIONE
Nel 1891 il tedesco di Amburgo, Bülau, inventò il drenaggio a caduta con sistema a valvola ad acqua:
DRENAGGIO A SIFONE DI “BÜLAU”
IL SISTEMA DELLE BOTTIGLIE
IL SISTEMA DELLE BOTTIGLIE
-15 cm H2O
+2 cm H2O
IL SISTEMA DELLE BOTTIGLIE La valvola ad acqua
NO
IL SISTEMA DELLE BOTTIGLIE
Il sistema di raccolta
IL SISTEMA DELLE BOTTIGLIE
L’aspirazione
… al PLEUREVAC
DAL SISTEMA DELLE BOTTIGLIE….
FILTRO AD ACQUA
RIEMPIRE LA CAMERA SINO A 2cmH2O
IL FILTRO IMPEDISCE IL RITORNO DELL’ARIA NEL CAVO PLEURICO
IL PLEUREVAC
CAMERA DI ASPIRAZIONE
RIEMPIRE LA CAMERA SINO A –10cmH2O
LA FORZA DELLA
ASPIRAZIONE TORACICA E’ DETERMINATA DAL
LIVELLO DI H2O NELLA CAMERA DI ASPIRAZIONE
IL PLEUREVAC
CAMERA DI RACCOLTA
RACCOGLIE TUTTO IL LIQUIDO CHE SI
FORMA NEL CAVO PLEURICO
IL PLEUREVAC
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IL PLEUREVAC: gestione
Durante sforzi inspiratori violenti, la
depressione intratoracica può raggiungere i 40 cm di acqua
OCCORRE PERCIÒ CHE FRA TORACE E IL LIVELLO DELL’ACQUA VI SIA
SEMPRE UNA ALTEZZA SUPERIORE A 40 CM DI ACQUA
IL VASO DEVE ESSERE SEMPRE POSTO A
TERRA AI PIEDI DEL LETTO!!!
IL PLEUREVAC: gestione
Il rubinetto per il controllo
dell’aspirazione deve
essere lasciato nella
posizione di apertura
(OPEN) o attivazione
(ON)
IL PLEUREVAC: gestione
Non ostruire il tappo dello sfiato del
controllo
dell’aspirazione o la
valvola di sfiato della P positiva collocata sulla parte superiore del
drenaggio
IL PLEUREVAC: gestione
Non premere
manualmente lo sfiato
per l’alta negatività
quando il drenaggio è
per gravità o quando
l’aspirazione non è in
funzione.
IL PLEUREVAC: gestione
1. Drenaggio di aria e/o liquidi 2. Spia post-chirurgica
3. Favorire la riespansione polmonare
A CADUTA IN ASPIRAZIONE
Pnx > 8 cm
Nelle prime 24 h dopo pleurodesi Pnx di poca entità
Dopo lobectomia polmonare
IL PLEUREVAC: gestione
VALUTARE LE OSCILLAZIONI DEL MENISCO
Notevole:
eccessiva P negativa del cavo pleurico (atelettasia polmonare) Assente:
segno di completa riespansione polmonare
mancato funzionamento (occluso, valvola non immersa)
Espansione polmonare
funzionamento e/o
IL PLEUREVAC: gestione
VALUTARE IL GORGOGLIAMENTO
Dopo espirazione normale
Dopo espirazione forzata
Dopo tosse
Perdite aeree
Valvola di Heimlich
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