Traumatismes ostéoarticulaires autour du genou. Etude retrospective a propos de 48 cas

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMMED V –SOUISSIFACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-. ANNEE: 2013. THESE N°:90. LES TRAUMATISMES OSTÉOARTICULAIRES AUTOUR DU GENOU ETUDE RÉTROSPECTIVE À PROPOS DE 48 CAS.. THESE Présentée et soutenue publiquement le :………… PAR Mme SKALLI Hanae Née le 03/07/1987 à Rabat. Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine MOTS CLES : Traumatismes ostéoarticulaires ; Genou ; Fractures; Luxation ; Complications ; Séquelles ; Pronostic.. MEMBRES DU JURY Pr. A. JAAFAR Professeur de Traumatologie Orthopédie. PRESIDENT et RAPPORTEUR. Pr. M. TANANE Professeur de Traumatologie Orthopédie Pr. M. BOUSSOUGA Professeur de Traumatologie Orthopédie Pr. D. BENCHEBBA Professeur de Traumatologie Orthopédie. JUGES.

(2) ‫ﻚ ﻻ ‪‬ﻋ ﹾﻠ ‪‬ﻢ ﹶﻟﻨ‪‬ﺎ ﹺﺇﻟﱠﺎ ﻣ‪‬ﺎ‬ ‫﴿ﺳ‪ ‬ﺒﺤ‪‬ﺎ‪‬ﻧ ‪‬‬ ‫ﺖ ﺍﻟ ‪‬ﻌﻠ‪‬ﻴﻢ‪‬‬ ‫ﻚ ﺃ ‪‬ﻧ ‪‬‬ ‫‪‬ﻋﻠﱠ ‪‬ﻤ‪‬ﺘﻨ‪‬ﺎ ﹺﺇﻧ‪ ‬‬ ‫ﺍﻟ ‪‬ﺤﻜ‪‬ﻴﻢ‪﴾‬‬. ‫)اة‪ :‬ا

(3) ‪(32‬‬. ‫ﻚ ‪‬ﻋﻠ ‪‬ﻤﺎ ‪‬ﻧﺎ ‪‬ﻓﻌﹰﺎ ﻭﻗﻠﺒﹰﺎ‬ ‫ﺍﻟﻠﱠﻬ‪‬ﻢ ﹺﺇﻧ‪‬ﺎ ‪‬ﻧﺴ‪‬ﺄﻟ ‪‬‬ ‫ﻭﺷﻔﺎًﺀ ‪‬ﻣﻦ‬ ‫ﺧﺎﺷﻌﹰﺎ ﻭ‪‬ﻳﻘ‪‬ﻴﻨﹰﺎ ﺻ‪‬ﺎﺩ‪‬ﻗﹰﺎ ﻭﺷﻔﺎ‬ ‫ﻛﹸﻞ ﺩﺍٍﺀ ﻭ ‪‬ﺳ ﹶﻘﻢ‪.‬‬.

(4) UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT. DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Docteur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Najia HAJJAJ Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Ali BENOMAR Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Yahia CHERRAH Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT PROFESSEURS : Février, Septembre, Décembre 1973 1. Pr. CHKILI Taieb. Neuropsychiatrie. Janvier et Décembre 1976 2. Pr. HASSAR Mohamed. Pharmacologie Clinique. Mars, Avril et Septembre 1980 3. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam 4. Pr. MESBAHI Redouane. Neurochirurgie Cardiologie. Mai et Octobre 1981 5. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid 6. Pr. EL MANOUAR Mohamed 7. Pr. HAMANI Ahmed* 8. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih 9. Pr. SBIHI Ahmed 10. Pr. TAOBANE Hamid*. Cardiologie Traumatologie-Orthopédie Cardiologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Anesthésie –Réanimation Chirurgie Thoracique.

(5) Mai et Novembre 1982 11. Pr. ABROUQ Ali* 12. Pr. BENOMAR M’hammed 13. Pr. BENSOUDA Mohamed 14. Pr. BENOSMAN Abdellatif 15. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma. Oto-Rhino-Laryngologie Chirurgie-Cardio-Vasculaire Anatomie Chirurgie Thoracique Physiologie. Novembre 1983 16. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* 17. Pr. BALAFREJ Amina 18. Pr. BELLAKHDAR Fouad 19. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia 20. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine. Pneumo-phtisiologie Pédiatrie Neurochirurgie Rhumatologie Cardiologie. Décembre 1984 21. Pr. BOUCETTA Mohamed* 22. Pr. EL GUEDDARI Brahim El Khalil 23. Pr. MAAOUNI Abdelaziz 24. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi 25. Pr. NAJI M’Barek * 26. Pr. SETTAF Abdellatif. Neurochirurgie Radiothérapie Médecine Interne Anesthésie -Réanimation Immuno-Hématologie Chirurgie. Novembre et Décembre 1985 27. Pr. BENJELLOUN Halima 28. Pr. BENSAID Younes 29. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa 30. Pr. IHRAI Hssain * 31. Pr. IRAQI Ghali 32. Pr. KZADRI Mohamed. Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Pneumo-phtisiologie Oto-Rhino-laryngologie. Janvier, Février et Décembre 1987 33. Pr. AJANA Ali 34. Pr. AMMAR Fanid 35. Pr. CHAHED OUAZZANI Houria ép.TAOBANE 36. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq 37. Pr. EL HAITEM Naïma 38. Pr. EL MANSOURI Abdellah* 39. Pr. EL YAACOUBI Moradh 40. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah 41. Pr. LACHKAR Hassan 42. Pr. OHAYON Victor* 43. Pr. YAHYAOUI Mohamed. Radiologie Pathologie Chirurgicale Gastro-Entérologie Pneumo-phtisiologie Cardiologie Chimie-Toxicologie Expertise Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Médecine Interne Médecine Interne Neurologie. 44. 45. 46.. Chirurgie Pédiatrique Radiologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida.

(6) 47. 48. 49.. Pr. FAIK Mohamed Pr. HERMAS Mohamed Pr. TOLOUNE Farida*. Urologie Traumatologie Orthopédie Médecine Interne. Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990 50. Pr. ADNAOUI Mohamed 51. Pr. AOUNI Mohamed 52. Pr. BENAMEUR Mohamed* 53. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali 54. Pr. CHAD Bouziane 55. Pr. CHKOFF Rachid 56. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH 57. Pr. HACHIM Mohammed* 58. Pr. HACHIMI Mohamed 59. Pr. KHARBACH Aîcha 60. Pr. MANSOURI Fatima 61. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda 62. Pr. SEDRATI Omar* 63. Pr. TAZI Saoud Anas. Médecine Interne Médecine Interne Radiologie Cardiologie Pathologie Chirurgicale Pathologie Chirurgicale Pédiatrique Médecine-Interne Urologie Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Neurologie Dermatologie Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 64. Pr. AL HAMANY Zaîtounia 65. Pr. ATMANI Mohamed* 66. Pr. AZZOUZI Abderrahim 67. Pr. BAYAHIA Rabéa ép. HASSAM 68. Pr. BELKOUCHI Abdelkader 69. Pr. BENABDELLAH Chahrazad 70. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdellatif 71. Pr. BENSOUDA Yahia 72. Pr. BERRAHO Amina 73. Pr. BEZZAD Rachid 74. Pr. CHABRAOUI Layachi 75. Pr. CHANA El Houssaine* 76. Pr. CHERRAH Yahia 77. Pr. CHOKAIRI Omar 78. Pr. FAJRI Ahmed* 79. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* 80. Pr. KHATTAB Mohamed 81. Pr. NEJMI Maati 82. Pr. OUAALINE Mohammed* 83. Pr. SOULAYMANI Rachida ép.BENCHEIKH 84. Pr. TAOUFIK Jamal. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Néphrologie Chirurgie Générale Hématologie Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Ophtalmologie Pharmacologie Histologie Embryologie Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Anesthésie-Réanimation Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène Pharmacologie Chimie thérapeutique. 85. 86. 87. 88.. Chirurgie Générale Microbiologie Anesthésie Réanimation. Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENOUDA Amina Pr. BENSOUDA Adil.

(7) 89. 90. 91. 92. 93. 94. 95. 96. 97. 98. 99. 100. 101.. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DAOUDI Rajae Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL HADDOURY Mohamed Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun. Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Anesthésie Réanimation Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Gynécologie Obstétrique Chirurgie Générale Microbiologie. Mars 1994 102. Pr. AGNAOU Lahcen 103. Pr. AL BAROUDI Saad 104. Pr. BENCHERIFA Fatiha 105. Pr. BENJAAFAR Noureddine 106. Pr. BENJELLOUN Samir 107. Pr. BEN RAIS Nozha 108. Pr. CAOUI Malika 109. Pr. CHRAIBI Abdelmjid 110. Pr. EL AMRANI Sabah ép. AHALLAT 111. Pr. EL AOUAD Rajae 112. Pr. EL BARDOUNI Ahmed 113. Pr. EL HASSANI My Rachid 114. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur 115. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* 116. Pr. ERROUGANI Abdelkader 117. Pr. ESSAKALI Malika 118. Pr. ETTAYEBI Fouad 119. Pr. HADRI Larbi* 120. Pr. HASSAM Badredine 121. Pr. IFRINE Lahssan 122. Pr. JELTHI Ahmed 123. Pr. MAHFOUD Mustapha 124. Pr. MOUDENE Ahmed* 125. Pr. OULBACHA Said 126. Pr. RHRAB Brahim 127. Pr. SENOUCI Karima ép. BELKHADIR 128. Pr. SLAOUI Anas. Ophtalmologie Chirurgie Générale Ophtalmologie Radiothérapie Chirurgie Générale Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Gynécologie Obstétrique Immunologie Traumato-Orthopédie Radiologie Médecine Interne Chirurgie Cardio- Vasculaire Chirurgie Générale Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Traumatologie- Orthopédie Chirurgie Générale Gynécologie –Obstétrique Dermatologie Chirurgie Cardio-Vasculaire. Mars 1994 129. Pr. ABBAR Mohamed* 130. Pr. ABDELHAK M’barek 131. Pr. BELAIDI Halima. Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie.

(8) 132. 133. 134. 135. 136. 137. 138. 139. 140. 141. 142.. Pr. BRAHMI Rida Slimane Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. EL ABBADI Najia Pr. HANINE Ahmed* Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha. Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Neurochirurgie Radiologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. Mars 1995 143. Pr. ABOUQUAL Redouane 144. Pr. AMRAOUI Mohamed 145. Pr. BAIDADA Abdelaziz 146. Pr. BARGACH Samir 147. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* 148. Pr. BENAZZOUZ Mustapha 149. Pr. CHAARI Jilali* 150. Pr. DIMOU M’barek* 151. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* 152. Pr. EL MESNAOUI Abbes 153. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila 154. Pr. FERHATI Driss 155. Pr. HASSOUNI Fadil 156. Pr. HDA Abdelhamid* 157. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed 158. Pr. IBRAHIMY Wafaa 159. Pr. MANSOURI Aziz 160. Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia 161. Pr. RZIN Abdelkader* 162. Pr. SEFIANI Abdelaziz 163. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Urologie Gastro-Entérologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Gynécologie Obstétrique Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène Cardiologie Urologie Ophtalmologie Radiothérapie Ophtalmologie Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Génétique Réanimation Médicale. Décembre 1996 164. Pr. AMIL Touriya* 165. Pr. BELKACEM Rachid 166. Pr. BELMAHI Amin 167. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim 168. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan 169. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* 170. Pr. GAOUZI Ahmed 171. Pr. MAHFOUDI M’barek* 172. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid 173. Pr. MOHAMMADI Mohamed 174. Pr. MOULINE Soumaya. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Chirurgie réparatrice et plastique Ophtalmologie Chirurgie Générale Parasitologie Pédiatrie Radiologie Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumo-phtisiologie.

(9) 175. Pr. OUADGHIRI Mohamed 176. Pr. OUZEDDOUN Naima 177. Pr. ZBIR EL Mehdi*. Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 178. Pr. ALAMI Mohamed Hassan 179. Pr. BEN AMAR Abdesselem 180. Pr. BEN SLIMANE Lounis 181. Pr. BIROUK Nazha 182. Pr. BOULAICH Mohamed 183. Pr. CHAOUIR Souad* 184. Pr. DERRAZ Said 185. Pr. ERREIMI Naima 186. Pr. FELLAT Nadia 187. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra 188. Pr. HAIMEUR Charki* 189. Pr. KANOUNI NAWAL 190. Pr. KOUTANI Abdellatif 191. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid 192. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ 193. Pr. NAZI M’barek* 194. Pr. OUAHABI Hamid* 195. Pr. SAFI Lahcen* 196. Pr. TAOUFIQ Jallal 197. Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Gynécologie-Obstétrique Chirurgie Générale Urologie Neurologie O.RL. Radiologie Neurochirurgie Pédiatrie Cardiologie Radiologie Anesthésie Réanimation Physiologie Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Cardiologie Neurologie Anesthésie Réanimation Psychiatrie Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 198. Pr. AFIFI RAJAA 199. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* 200. Pr. ALOUANE Mohammed* 201. Pr. BENOMAR ALI 202. Pr. BOUGTAB Abdesslam 203. Pr. ER RIHANI Hassan 204. Pr. EZZAITOUNI Fatima 205. Pr. KABBAJ Najat 206. Pr. LAZRAK Khalid (M). Gastro-Entérologie Pneumo-phtisiologie Oto-Rhino-Laryngologie Neurologie Chirurgie Générale Oncologie Médicale Néphrologie Radiologie Traumatologie Orthopédie. Novembre 1998 207. Pr. BENKIRANE Majid* 208. Pr. KHATOURI ALI* 209. Pr. LABRAIMI Ahmed*. Hématologie Cardiologie Anatomie Pathologique. Janvier 2000 210. Pr. ABID Ahmed* 211. Pr. AIT OUMAR Hassan 212. Pr. BENCHERIF My Zahid. Pneumophtisiologie Pédiatrie Ophtalmologie.

(10) 213. 214. 215. 216. 217. 218. 219. 220. 221. 222. 223. 224. 225. 226. 227. 228.. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHAOUI Zineb Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. EL OTMANYAzzedine Pr. GHANNAM Rachid Pr. HAMMANI Lahcen Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Pr. ISMAILI Hassane* Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida. Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Ophtalmologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Chirurgie Générale Cardiologie Radiologie Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Médecine Interne. Novembre 2000 229. Pr. AIDI Saadia 230. Pr. AIT OURHROUI Mohamed 231. Pr. AJANA Fatima Zohra 232. Pr. BENAMR Said 233. Pr. BENCHEKROUN Nabiha 234. Pr. CHERTI Mohammed 235. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma 236. Pr. EL HASSANI Amine 237. Pr. EL IDGHIRI Hassan 238. Pr. EL KHADER Khalid 239. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* 240. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan 241. Pr. HSSAIDA Rachid* 242. Pr. LACHKAR Azzouz 243. Pr. LAHLOU Abdou 244. Pr. MAFTAH Mohamed* 245. Pr. MAHASSINI Najat 246. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae 247. Pr. NASSIH Mohamed* 248. Pr. ROUIMI Abdelhadi. Neurologie Dermatologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Ophtalmologie Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Oto-Rhino-Laryngologie Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anesthésie-Réanimation Urologie Traumatologie Orthopédie Neurochirurgie Anatomie Pathologique Pédiatrie Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Neurologie. Décembre 2001 249. Pr. ABABOU Adil 250. Pr. AOUAD Aicha 251. Pr. BALKHI Hicham* 252. Pr. BELMEKKI Mohammed 253. Pr. BENABDELJLIL Maria 254. Pr. BENAMAR Loubna 255. Pr. BENAMOR Jouda. Anesthésie-Réanimation Cardiologie Anesthésie-Réanimation Ophtalmologie Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie.

(11) 256. 257. 258. 259. 260. 261. 262. 263. 264. 265. 266. 267. 268. 269. 270. 271. 272. 273. 274. 275. 276. 277. 278. 279. 280. 281. 282. 283. 284. 285. 286. 287. 288. 289. 290. 291. 292. 293. 294.. Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BENYOUSSEF Khalil Pr. BERRADA Rachid Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUHOUCH Rachida Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. CHELLAOUI Mounia Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL MOUSSAIF Hamid Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. GOURINDA Hassan Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NABIL Samira Pr. NOUINI Yassine Pr. OUALIM Zouhir* Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pr. TAZI MOUKHA Karim. Décembre 2002 295. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* 296. Pr. AMEUR Ahmed * 297. Pr. AMRI Rachida 298. Pr. AOURARH Aziz* 299. Pr. BAMOU Youssef * 300. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene*. Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Dermatologie Gynécologie Obstétrique Rhumatologie Anatomie Cardiologie Radiologie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Gynécologie Obstétrique Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Ophtalmologie Chirurgie Générale Radiologie Pédiatrie Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Urologie Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie Urologie. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques.

(12) 301. 302. 303. 304. 305. 306. 307. 308. 309. 310. 311. 312. 313. 314. 315. 316. 317. 318. 319. 320. 321. 322. 323. 324. 325. 326. 327. 328. 329. 330. 331. 332. 333. 334. 335.. Pr. BENBOUAZZA Karima Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL ALJ Haj Ahmed Pr. EL BARNOUSSI Leila Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. EL MANSARI Omar* Pr. ES-SADEL Abdelhamid Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HADDOUR Leila Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. ISMAEL Farid Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOULE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Pr. MOUSTAINE My Rachid Pr. NAITLHO Abdelhamid* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz* Pr. ZRARA Ibtisam*. Rhumatologie Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Urologie Gynécologie Obstétrique Dermatologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Cardiologie Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Cardiologie Traumatologie Orthopédie Médecine Interne Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique. PROFESSEURS AGREGES : Janvier 2004 336. Pr. ABDELLAH El Hassan 337. Pr. AMRANI Mariam 338. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas 339. Pr. BENKIRANE Ahmed* 340. Pr. BENRAMDANE Larbi* 341. Pr. BOUGHALEM Mohamed* 342. Pr. BOULAADAS Malik 343. Pr. BOURAZZA Ahmed*. Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Chimie Analytique Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie.

(13) 344. 345. 346. 347. 348. 349. 350. 351. 352. 353. 354. 355. 356. 357. 358. 359. 360. 361. 362.. Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KARMANE Abdelouahed Pr. KHABOUZE Samira Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. LEZREK Mohammed* Pr. MOUGHIL Said Pr. NAOUMI Asmae* Pr. SAADI Nozha Pr. SASSENOU ISMAIL* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila. Janvier 2005 363. Pr. ABBASSI Abdellah 364. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* 365. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid 366. Pr. ALLALI Fadoua 367. Pr. AMAR Yamama 368. Pr. AMAZOUZI Abdellah 369. Pr. AZIZ Noureddine* 370. Pr. BAHIRI Rachid 371. Pr. BARKAT Amina 372. Pr. BENHALIMA Hanane 373. Pr. BENHARBIT Mohamed 374. Pr. BENYASS Aatif 375. Pr. BERNOUSSI Abdelghani 376. Pr. BOUKLATA Salwa 377. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed 378. Pr. DOUDOUH Abderrahim* 379. Pr. EL HAMZAOUI Sakina 380. Pr. HAJJI Leila 381. Pr. HESSISSEN Leila 382. Pr. JIDAL Mohamed* 383. Pr. KARIM Abdelouahed 384. Pr. KENDOUSSI Mohamed* 385. Pr. LAAROUSSI Mohamed 386. Pr. LYAGOUBI Mohammed 387. Pr. NIAMANE Radouane* 388. Pr. RAGALA Abdelhak. Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Traumatologie Orthopédie Urologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Gastro-Entérologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Microbiologie Rhumatologie Néphrologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Ophtalmologie Cardiologie Ophtalmologie Radiologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie Pédiatrie Radiologie Ophtalmologie Cardiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique.

(14) 389. Pr. SBIHI Souad 390. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam 391. Pr. ZERAIDI Najia. Histo-Embryologie Cytogénétique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique. AVRIL 2006 423. Pr. ACHEMLAL Lahsen* 424. Pr. AFIFI Yasser 425. Pr. AKJOUJ Said* 426. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra 427 Pr. BELMEKKI Abdelkader* 428. Pr. BENCHEIKH Razika 429 Pr. BIYI Abdelhamid* 430. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine 431. Pr. BOULAHYA Abdellatif* 432. Pr. CHEIKHAOUI Younes 433. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas 434. Pr. DOGHMI Nawal 435. Pr. ESSAMRI Wafaa 436. Pr. FELLAT Ibtissam 437. Pr. FAROUDY Mamoun 438. Pr. GHADOUANE Mohammed* 439. Pr. HARMOUCHE Hicham 440. Pr. HANAFI Sidi Mohamed* 441 Pr. IDRISS LAHLOU Amine 442. Pr. JROUNDI Laila 443. Pr. KARMOUNI Tariq 444. Pr. KILI Amina 445. Pr. KISRA Hassan 446. Pr. KISRA Mounir 447. Pr. KHARCHAFI Aziz* 448. Pr. LAATIRIS Abdelkader* 449. Pr. LMIMOUNI Badreddine* 450. Pr. MANSOURI Hamid* 451. Pr. NAZIH Naoual 452. Pr. OUANASS Abderrazzak 453. Pr. SAFI Soumaya* 454. Pr. SEKKAT Fatima Zahra 455. Pr. SEFIANI Sana 456. Pr. SOUALHI Mouna 457. Pr. TELLAL Saida* 458. Pr. ZAHRAOUI Rachida. Rhumatologie Dermatologie Radiologie Dermatologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Gastro-entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Urologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Médecine Interne Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie O.R.L Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Anatomie Pathologique Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 458. Pr. LARAQUI HOUSSEINI Leila 459. Pr. EL MOUSSAOUI Rachid 460. Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid. Anatomie pathologique Anesthésie réanimation Anesthésier réanimation.

(15) 461. Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * 462. Pr. BAITE Abdelouahed * 463. Pr. TOUATI Zakia 464. Pr. OUZZIF Ez zohra * 465. Pr. BALOUCH Lhousaine * 466. Pr. SELKANE Chakir * 467. Pr. EL BEKKALI Youssef * 468. Pr. AIT HOUSSA Mahdi * 469. Pr. EL ABSI Mohamed 470. Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * 471. Pr. ACHOUR Abdessamad * 472. Pr. TAJDINE Mohammed Tariq 473. Pr. GHARIB Noureddine 474. Pr. TABERKANET Mustafa * 475. Pr. ISMAILI Nadia 476. Pr. MASRAR Azlarab 477. Pr. RABHI Monsef * 478. Pr. MRABET Mustapha * 479. Pr. SEKHSOKH Yessine * 480. Pr. SEFFAR Myriame 481. Pr. LOUZI Lhoussain * 482. Pr. MRANI Saad * 483. Pr. GANA Rachid 484. Pr. ICHOU Mohamed * 485. Pr. TACHFOUTI Samira 486. Pr. BOUTIMZINE Nourdine 487. Pr. MELLAL Zakaria 488. Pr. AMMAR Haddou * 489. Pr. AOUFI Sarra 490. Pr. TLIGUI Houssain 491. Pr. MOUTAJ Redouane * 492. Pr. ACHACHI Leila 493. Pr. MARC Karima 494. Pr. BENZIANE Hamid * 495. Pr. CHERKAOUI Naoual * 496. Pr. EL OMARI Fatima 497. Pr. MAHI Mohamed * 498. Pr. RADOUANE Bouchaib 499. Pr. KEBDANI Tayeb 500. Pr. SIFAT Hassan * 501. Pr. HADADI Khalid * 502. Pr. ABIDI Khalid 503. Pr. MADANI Naoufel 504. Pr. TANANE Mansour * 505. Pr. AMHAJJI Larbi *. *. *. Anesthésie réanimation Anesthésie réanimation Cardiologie Biochimie Biochimie Chirurgie cardio vasculaire Chirurgie cardio vasculaire Chirurgie cardio vasculaire Chirurgie générale Chirurgie générale Chirurgie générale Chirurgie générale Chirurgie plastique Chirurgie vasculaire périphérique Dermatologie Hématologie biologique Médecine interne Médecine préventive santé publique et hygiène Microbiologie Microbiologie Microbiologie Virologie Neuro chirurgie Oncologie médicale Ophtalmologie Ophtalmologie Ophtalmologie ORL Parasitologie Parasitologie Parasitologie Pneumo phtisiologie Pneumo phtisiologie Pharmacie clinique Pharmacie galénique Psychiatrie Radiologie Radiologie Radiothérapie Radiothérapie Radiothérapie Réanimation médicale Réanimation médicale Traumatologie orthopédie Traumatologie orthopédie.

(16) Mars 2009 Pr. BJIJOU Younes Pr. AZENDOUR Hicham * Pr. BELYAMANI Lahcen * Pr. BOUHSAIN Sanae * Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. LAMSAOURI Jamal * Pr. MARMADE Lahcen Pr. AMAHZOUNE Brahim * Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Pr. BOUNAIM Ahmed * Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. MSSROURI Rahal Pr. CHTATA Hassan Toufik * Pr. BOUI Mohammed * Pr. KABBAJ Nawal Pr. FATHI Khalid Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. DOGHMI Kamal * Pr. ABOUZAHIR Ali * Pr. ENNIBI Khalid * Pr. EL OUENNASS Mostapha Pr. ZOUHAIR Said* Pr. L’kassimi Hachemi* Pr. AKHADDAR Ali * Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AGADR Aomar * Pr. KARBOUBI Lamya Pr. MESKINI Toufik Pr. KABIRI Meryem Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pr. BASSOU Driss * Pr. ALLALI Nazik Pr. NASSAR Ittimade Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. AMINE Bouchra Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Pr. KADI Said *. Anatomie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Biochimie Cardiologie Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Chirurgie Cardio-vasculaire Chirurgie Générale Chirurgie Générale Chirurgie Générale Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Dermatologie Gastro-entérologie Gynécologie obstétrique Hématologie biologique Hématologie biologique Hématologie clinique Médecine interne Médecine interne Microbiologie Microbiologie Microbiologie Neuro-chirurgie Neurologie Pédiatrie Pédiatrie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Radiologie Radiologie Radiologie Rhumatologie Rhumatologie Traumatologie orthopédique Traumatologie orthopédique. Octobre 2010 Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. ERRABIH Ikram Pr. CHERRADI Ghizlan Pr. MOSADIK Ahlam Pr. ALILOU Mustapha Pr. KANOUNI Lamya. Médecine interne Gastro entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Anesthésie réanimation Radiothérapie.

(17) Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. EL HAFIDI Naima Pr. MALIH Mohamed* Pr. BOUSSIF Mohamed* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. RAISSOUNI Zakaria* Pr. BOUAITY Brahim* Pr. LEZREK Mounir Pr. NAZIH Mouna* Pr. LAMALMI Najat Pr. ZOUAIDIA Fouad Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. DAMI Abdellah* Pr. CHADLI Mariama*. Radiologie Radiologie Pédiatrie Pédiatrie Médecine aérotique Chirurgie plastique et réparatrice Chirurgie pédiatrique Urologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie ORL Ophtalmologie Hématologie Anatomie pathologique Anatomie pathologique Physiologie Biochimie chimie Microbiologie. ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.. Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KABBAJ Ouafae Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. REDHA Ahlam Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. * Enseignants Militaires. Physiologie Biochimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Applications Pharmaceutiques Génétique Humaine Microbiologie Biochimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Chimie Organique Biochimie Biologie Biochimie Chimie Organique Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique.

(18)

(19) Par la grâce de Dieu le tout puissant, je dédie ce modeste travail : A Mes Très Chers Parents : Tous les mots du monde ne sauraient exprimer l’immense amour que je vous porte, ni la profonde gratitude que je vous témoigne pour tous les efforts et les sacrifices que vous n’avez jamais cessé de consentir pour mon instruction et mon bien-être. C’est à travers vos encouragements que j’ai opté pour cette noble profession, et c’est à travers vos critiques que je me suis réalisée. J’espère avoir répondu aux espoirs que vous avez fondés en moi. Je vous rends hommage par ce modeste travail en guise de ma reconnaissance éternelle et de mon infini amour. Que Dieu tout puissant vous garde et vous procure santé, bonheur et longue vie pour que vous demeuriez le flambeau illuminant le chemin de vos enfants A Mon mari : Mon accompagnant dans ce long chemin … Ma source de persévérance et de partage… Aucun mot ne saurait t’exprimer mon profond attachement et ma reconnaissance pour l’amour, la tendresse et la gentillesse dont tu m’as toujours entouré ; Cher mari j’aimerai bien que tu trouves dans ce travail l’expression de mes sentiments les plus sincère car grâce à ton aide et à ta patience avec moi que ce travail a pu voir le jour … Merci pour ton amour et ton soutien A Mon fils Adam Mon très cher petit poussin… Ma source d’inspiration, vitalité et surtout d’amour ….

(20) C’est à toi mon adorable ange, ma joie, mon petit trésor que maman dédie ce travail pour te dire que tu resteras pour toujours le rayon du soleil qui égaye ma vie…. Je t’aime mon bébé et je te souhaite tout le bonheur de monde… A mes deux frères Fahd et Sidelhadi et leurs épouses: Veuillez percevoir à travers ce travail, l’expression de ma profonde affection et énorme respect. Avec tout l’amour que je vous porte, je vous souhaite beaucoup de bonheur dans votre vie. A Ma grand-mère : Lalla Zhor Tes prières m’ont été d’un grand secours. J’espère que mon travail sera le témoignage de ma gratitude et mon respect le plus profond. A la mémoire de ma grand-mère :Lalla Aicha Que ce travail soit une prière pour le repos de son âme. A Ma nièce : Kenza A mes beaux parents : En témoignage de ma grande affection. Puisse Dieu leur donner bonne santé et longue vie . A la famille NADI: J’ai toujours senti que vous êtes ma deuxième famille que j'aime et je respecte. Je vous remercie pour tous ce que vous m’avez apportés..

(21) A Mes oncles et tantes Veuillez accepter l’expression de ma profonde gratitude pour votre soutien, encouragements, et affection. A Mes cousins et cousines A qui je souhaite une vie pleine de bonheur et de succès. A tout le reste de la famille : Et à tous mes amis et amies : Qui n’ont pas cessé de m’encourager. Merci pour les bons moments qu’on a passé ensemble, pour votre soutien et votre serviabilité. A mes promotionnaires. A tous ceux qui ont participé de près ou de loin à la réalisation de ce travail. À tous ceux qui ont cette pénible tâche de soulager les gens et diminuer leurs souffrances..

(22)

(23) NOTRE MAÎTRE, PRÉSIDENT ET RAPPORTEUR UR DE THÈSE Monsieur Le Professeur A.JAAFAR. Vous nous faites es un grand honneur en acceptant de présider notre jury de thèse. Vous nous avez fait confiance en acceptant de nous guider dans la réalisation de ce travail qui d’ailleurs est le vôtre. Votre rigueur scientifique, et votre amour pour le travail font de vous un homme hom de qualité. Nous n’oublierons jamais l’atmosphère chaleureuse et assidue de vos séances de travail. travail Votre désir de partager vos connaissances est une marque de votre sympathie mpathie et de votre sens des relations humaines. Veuillez trouver ici, Cher Maître, l'expression de nos sincères remerciements..

(24) A NOTRE MAÎTRE MA RE ET JUGE DE THÈSE Monsieur onsieur Le Professeur A.TANANE. Votre accueil et votre simplicité ne font que consolider olider les considérations que nous vous portons. Votre présence nous est tout aussi honorable que votre acceptation de juger ce modeste travail..

(25) A NOTRE MAÎTRE MA RE ET JUGE DE THÈSE Monsieur le Professeur M.BOUSSOUGA. Votre présence nous est aussi aussi honorable qu’essentielle. Votre acceptation de nous accorder de votre temps nous touche. Que notre profonde considération vous soit exprimée..

(26) A NOTRE MAÎTRE MA RE ET JUGE DE THÈSE Monsieur le Professeur D.BENCHEBBA. Votre présence morale nous serait serait tout aussi honorable onorable qu’aurait été votre présence effective.. Nous vous portons toute tout l’estime qui vous est due. d.

(27) Liste des figures : Figure n° 1: Répartition selon l'âge Figure n° 2: Répartition selon le sexe Figure n° 3: Répartition selon le mécanisme Figure n° 4: Répartition selon le côté atteint Figure n° 5: Type d’ouverture cutanée selon la classification de Cauchoix et Duparc modifiée par Duparc et Huten Figure n° 6: Type d’ouverture cutanée selon la classification de Gustillo Figure n°7:Type de lésion cartilagineuse en per opératoire Figure n° 8: Répartition selon la voie d’abord chirurgicale Figure n°9 : Répartition selon les complications Figure n°10 : Résultats fonctionnels selon les critères de la SOFCOT Figure 11: Répartition des résultats selon le traumatisme ostéoarticulaire Figure 12: Articulation du genou Figure 13 : Vascularisation du genou Figure 14 : Nerfs et veines superficiels du genou (vue antérieure) Figure 15 : Fractures de l'extrémité distale du fémur : classification AO Figure 16 : Fractures de l’extrémité inférieure du fémur : classification de la SOFCOT 1988 Figure 17 : Classification de Nordin (1985) Figure 18 : Classification morphologique des fractures de la rotule.

(28) Figure 19 : Fractures du plateau tibial externe Figure 20 : Les fractures spino-tubérositaires : déplacement croissant Figure 21 : Les fractures bitubérositaires Figure 22 : Radiographie de face et de profil montrant une frature fermée sus et intercondylienne articulaire Figure 23: Contrôle radiologique d’une synthèse par une plaque vissée Figure 24 : Radiographie de face et de profil montrant une fracture comminutive de la rotule Figure 25 : Contrôle radiologique d'une synthèse par broches et haubanage Figure 26 : Radiographie de face et de profil montrant une fracture unitubérositaire externe avec enfoncement postérieure et séparation Figure 27 : TDM coupe frontale montrant une fracture bitubérositaire complexe Figure 28: Contrôle radiologique d'une synthèse par plaques vissées et vis. Figure 29 : Radiographie de face et de profil montrant une luxation de la rotule. Figure 30 : Radiographie de face d’une fracture ouverte supracondylienne communitive traitée par fixateur externe. Figure 31 : Radiographie de face et de profil montrant un cal vicieux articulaire de l’extrémité inférieure du fémur.

(29) Liste des tableaux : Tableau 1 : Résultats en fonction de l’étiologie Tableau 2 : Répartition selon le type de lésion ostéoarticulaire Tableau3: Répartition selon le délai de prise en charge Tableau4 : Répartition selon le type de traitement Tableau 5 : Evaluation des résultats fonctionnels : SOFCOT Tableau 6: Les résultats fonctionnels selon les critères de la SOFCOT Tableau 7 : Répartition des résultats selon les tranches d’âge Tableau 8: Répartition des résultats selon le traumatisme ostéoarticulaire Tableau 9 : Age moyen des patients selon les auteurs Tableau 10: Répartition par le sexe selon les auteurs Tableau11 : Répartition par l’étiologie du traumatisme selon les auteurs Tableau 12: Répartition du côté atteint selon les auteurs Tableau 13: Répartition des types de lésions ostéoarticulaires autour genou selon les auteurs Tableau 14 : Répartition de l’ouverture cutanée selon les auteurs Tableau 15 : Comparaison des résultats fonctionnels avec ceux de la littérature.

(30) Table des matières :. INTRODUCTION ....................................................................................... 1 MATERIEL ET METHODES................................................................... 4 A-Objectif de l’étude.............................................................................. 5 B-Présentation de la série : ..................................................................... 5 1/Matériel ............................................................................................ 5 2/Méthodes ........................................................................................... 6 Résultats et analyse : ..................................................................................... 7 A-Age .................................................................................................... 8 B-Sexe ................................................................................................... 8 C-Etiologie ............................................................................................ 9 D-Mécanisme ........................................................................................ 10 E- Côté atteint ...................................................................................... 10 F-Anatomo-pathologie ......................................................................... 11 1-Type de lésion ostéoarticulaire ......................................................... 11 2- Lésions associées ............................................................................ 12 a-Ouverture cutanée .................................................................... 12 b-Lésions des parties molles ...................................................... 14 c-Lésions ligamentaires ............................................................... 14 d-Lésions méniscales................................................................... 14 e-Lésions cartilagineuses ............................................................ 14 e-Lésions vasculo-nerveuses ....................................................... 15 f-Autres lésions osseuses associées............................................. 15.

(31) G-Traitement : ........................................................................................ 16 1-Délai thérapeutique ........................................................................... 16 2-Durée d’hospitalisation ...................................................................... 17 3-Type de traitement ............................................................................. 17 4-Voie d’abord ...................................................................................... 17 5-Réeducation fonctionnelle ................................................................. 18 6-Consolidation ..................................................................................... 19 H-Complications : ........................................................................................... 19 I-Résultats des traitements : ............................................................................ 22 1-Critères d’évaluation ......................................................................... 22 a-Les critères fonctionnels .............................................................. 22 b-Les critères radiologiques ............................................................ 23 2-Résultats globaux : ............................................................................. 23 a-Les résultats fonctionnels............................................................. 24 b-Les résultats radiologiques .......................................................... 25 3-Résultats analytiques.......................................................................... 25 a-Selon l’âge.................................................................................... 26 b-Selon le traumatisme ostéoarticulaire .......................................... 26 DISCUSSION............................................................................................... .28 A-Rappel anatomique ...................................................................................... 29 B-Physiologie de l’articualtion du genou ........................................................ 31 C-Anatomopathologie-Classifications ............................................................ 32 1-Classifications des fractures .............................................................. 32 2-Luxation de la rotule .......................................................................... 38 3-Lésions associées .............................................................................. 38.

(32) D-Discussion : ................................................................................................. 44 1-Age ..................................................................................................... 44 2-Sexe .................................................................................................... 45 3-Etiologies ........................................................................................... 46 4- Coté atteint ....................................................................................... 47 5-Anatomopathologie ............................................................................ 47 a-Lésions ostéoarticulaires ........................................................... 47 b-Lésions associées ...................................................................... 48 6-Traitement .......................................................................................... 51 7-Complications .................................................................................... 55 8-Discussion des résultats .................................................................... 55 a-Résultats fonctionnelles ........................................................... 55 b-Résultats radiologiques ............................................................ 56 c-Résultats analytiques................................................................. 56 9-Pronostic ............................................................................................ 56 Conclusion ……………………………………………………………………60 Iconographie …………………………………………………………………63 Résumés……………………………………………………………………….82 Bibliographie………………………………………………………………….86 Annexe :.

(33) Abréviations HMIMV :Hopital Militaire d’Instruction Mohamed V AVP : Accident de la voie publique. LCA : Ligament croisé antérieur . LCP : Ligament croisé postérieur. N° : Numéro. SOFCOT : Société Française de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie. IRM : Imagerie par Résonnance Magnétique. ATB : Antibiothérapie. HBPM : Héparine de bas poid moléculaire. SPE : Sciatique poplitée externe. PEC : Prise en charge. ECM : Enclouage centromédullaire. DCS :Dynamic condylar scren EIF : Extrémité inférieure du fémur ICRS: International Cartilage Research Society.

(34) 1.

(35) Le genou se caractérise par l’organisation anatomique et fonctionnelle de trois composants réunis par des structures capsulo-ligamentaires complexes. Ces trois compartiments sont à la fois distincts et intimement liés1. Les traumatismes ostéoarticulaires du genou regroupent l’ensemble des lésions osseuses et /ou ostéoarticulaire du genou : fractures de l’extrémité inférieure du fémur, fractures et luxations de la rotule et fractures des plateaux tibiaux survenant à la suite d’un traumatisme de mécanisme direct ou indirect. La diversité de ces lésions, leurs difficultés thérapeutiques et leurs séquelles fonctionnelles, psychologiques et socioprofessionnelles constituent les principaux buts de ce travail. Ces traumatismes occupent une place importante parmi les lésions traumatiques du corps humain. Ils surviennent le plus souvent chez les sujets jeunes suite à des traumatismes violents et chez les sujets âgés après un traumatisme banal. Leur fréquence est très élevée de nos jours en raison de l’influence des moyens de transport, mais aussi en raison de la pratique dangereuse de certaines activités sportives. Leur diagnostic est facile et basé sur les données cliniques aidées par une image radiologique le plus souvent simple. La prise en charge doit être précoce et optimale, afin d’assurer une restitution anatomique et fonctionnelle de l’articulation. Leur gravité tient du fait de leur aspect articulaire.. 2.

(36) Ainsi le pronostic demeure sérieux, dominé par le risque de séquelles parfois invalidantes chez les sujets jeunes. Le but de ce travail est d’identifier les formes anatomo-cliniques, d’identifier les facteurs pronostiques et étaler des recommandations pratiques.. 3.

(37) 4.

(38) A- OBJECTIF DE L’ETUDE : Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive et analytique portant sur 48 cas de traumatismes ostéoarticulaires du genou, colligés au sein du service de chirurgie traumato-orthopédie 1 de l’ HMIMV. Ses objectifs sont : 1/Apporter une étude épidémiologiques de ces traumatismes. 2/Identifier les différents formes anatomo-cliniques. 3/Résumer les complications et séquelles . 4/Etaler des recommandations pratiques.. B- PRESENTATION DE LA SERIE : 1/ Matériel d’étude : Notre étude porte sur 48 cas de traumatismes ostéoarticulaires du genou, pris en charge dans le service de chirurgie traumato-orthopédie 1 de l’HMIMV sur une durée de 3 ans allant de janvier 2010 à décembre 2012. Critères d’inclusion : - tout patient présentant un traumatisme ostéoarticulaire du genou ayant : - âge plus 15 ans, - un bilan radiographique initial (de face et profil), au moins - un bilan radiographie de contrôle (de face et profil), - dossier exploitable. 5.

(39) Critères d’exclusion : - tout patient ayant un âge <15ans, - dossier incomplet, - traumatismes ligamentaires et méniscales isolées.. 2/ Méthodes : Le recueil des données a été procédé par étapes : - 1ère étape : nous avons consulté les registres d’hospitalisation du service de chirurgie traumato-orthopédie 1 d’où nous avons répertorié tous les cas de fractures de l’extrémité inférieure du fémur, fractures et luxations de la rotule et fractures des plateaux tibiaux . - 2ème étape : l’exploitation de tous les dossiers retrouvés dans les archives année par année et les dossiers des patients suivis dans le service. Les renseignements ont été répertoriés sur une fiche de collecte élaborée à cet effet (voir annexes). La méthode de travail : étude descriptive et analytique.. 6. des données.

(40) 7.

(41) Nous avons pu rassembler 48 dossiers exploitables d’un nombre total de 55 patients ayant présentés un traumatisme ostéoarticulaire du genou.. A-AGE : La tranche d’âge la plus représentée a été celle de 36-45 ans. La moyenne d’âge est de 39.69 ans avec des extrêmes de 18 à 70 ans. 35. 31,25 29,17. Fréquence (°/°). 30 25. 18,75. 20 15. 12,5 8,33. 10 5. 0 0 16-25. 26-35. 36-45. 46-55. 56-65. Plus de 65. Age (ans). Figure 1 : Répartition des cas selon l’âge. B-SEXE : Parmi 48 patients : 32 sont de sexe masculin 16 sont de sexe féminin Les hommes représentent donc 67 % de notre série et les femmes 33 %. Nous constatons donc une nette prédominance masculine . 8.

(42) Féminin 33%. MASCULIN 67%. Figure 2 : Répartition selon le sexe.. C-ETIOLOGIES : L’étiologie dominante dans notre série est représentée par les accidents de la voie publique avec 50% % des cas, viennent en seconde position les chute lors des travaux domestiques qui représentent 25 %. Le tableau ci-dessous dessous montre les principales étiologies étiologies des traumatismes ostéoarticulaire du genou : Cause traumatique. Nombre. Pourcentage(%). AVP. 24. 50. Accident de travail. 10. 20.83. Accident domestique. 12. 25. Accident de sport. 2. 4.17. Total. 48. 100. Tableau 1 : Résultats en fonction de l’étiologie. 9.

(43) D-MECANISME : Les mécanismes indirect et direct ont été retrouvés avec respectivement 58.1% et 41.9%. Mécanisme indirect. Mécanisme direct. 42%. 58%. Figure 3 : Répartition selon le mécanisme. E-COTE ATTEINT : On a relevé une prédominance de l’atteinte à droite avec 56.25 % des traumatismes, raumatismes, contre 41.67 % à gauche. L’atteinte est bilatérale dans 2.08 %.. 10.

(44) Ateinte bilatérale 2%. Gauche 42% Droit 56%. Figure 4 : Répartition selon le côté atteint. F-ANATOMOPATHOLOGIE ANATOMOPATHOLOGIE : 1-Type de lésion ostéoarticulaire : Les traumatismes de la rotule rot ont été les plus représentéss avec 24 cas soit 50%, en particulier les fractures de la rotule avec presque 46 % des cas de la série.. 11.

(45) Nombre. Pourcentage (%). 6. 12.5. Fractures de la rotule. 22. 45.83. Luxations de la rotule. 2. 4.16. Fractures des plateaux. 18. 37.5. 48. 100. Lésions ostéoarticulaire du genou Fractures de l’extrémité inférieure du fémur. tibiaux Total. Tableau 2 : Répartition selon le type de lésion ostéoarticulaire. 2-Lésions associées : a-Ouverture cutanée : Dans notre série l’ouverture cutanée est retrouvée dans 10 cas (20.83 %) : et elle est répartie selon la classification de Cauchoix et Duparc modifiée par Duparc et Huten et selon la classification de GUSTILO.. 12.

(46) Type I. Type II. Type IIIa. 10%. 30% 60%. Figure 5 : Type d’ouverture cutanée selon CAUCHOIX et DUPARC modifiée par DUPARC ET HUTEN. Type I. Type II. Type III A. 10%. 30% 60%. Figure 6 : Type d’ouverture cutanée selon la classification de GUSTILLO 13.

(47) b-Lésions des parties molles : Dans notre série, un seul cas de contusion musculaire a été noté. c-Lésions ligamentaires : L’atteinte associée du pivot central représentent 8.33 % des cas. Le LCP a été atteint une fois à l’occasion d’une fracture de la rotule. L’ atteinte du LCA a été signalée 3 fois à l’occasion de fractures des plateaux tibiaux uni-tubérositaires soit 6.25 % des cas. d-Lésions méniscales : Les explorations chirurgicales ont permis de mettre en évidence 9 lésions méniscales associées (18.75 %) (7 lésions du ménisque externe et 2 lésions du ménisque interne).Les lésions ont survenu lors des fractures des plateaux tibiaux. e-Lésions cartilagineuses : Les lésions cartilagineuses associées sont assez fréquentes représentant 29.16% des cas. Les lésions de grade 1 et de grade 2 prédominent, on note l’absence de lésions cartilagineuses de grade III et IV.. 14.

(48) 36%. Grade 1 64%. Grade 2. Figure 7:Type Type de lésions cartilagineuses en per opératoires f-Lésions vasculo--nerveuses : Aucune ucune lésion vasculaire n’a été enregistrée . Un cas de lésion du nerf SPE a été retouvé chez un patient présentant une fracture du plateau tibial interne associée ociée à une fracture de la tête du péroné . g-Autres tres lésions osseuses associées : Les fractures du genou s’inscrivent s’inscriven souvent dans le cadre d’un accident de la voie publique ou d’un traumatisme violent (chutes). Ceci explique l’association fréquente fréquente de plusieurs fractures ou le tableau de polytraumatisme. Ainsi nous avons relevé dans notre série : Les polytraumatismé olytraumatismés : 8 cas (16.66 %). 15.

(49) - Traumatime crânien : 2 - Traumatisme du bassin : 4 - Traumatisme thoracique : 2 Les polyfracturés : 5 cas (10.41%) - Fracture du coude :1 - Fracture du fémur :2 - Fracture de l’humérus :1 - Fracture du péroné :1. G-TRAITEMENT: 1/Délai thérapeutique : Le délai de prise en charge dans notre série varie entre le jour d’admission et le 10ème jour avec un délai moyen de 3 jours.. Délai de PEC. Nombre. POURCENTAGE(%). Moins de 24 h. 16. 33.33. De 1 à 10 jours. 32. 66.66. Total. 48. 100. Tableau3: Répartition selon le délai de prise en charge. 16.

(50) 2/Durée d’hospitalisation : La durée moyenne d’hospitalisation de nos malades était de 7 jours avec des extrêmes de 3 jours et 23 jours. 3/Type de traitement : Le traitement chirurgical était le traitement dominant dans notre série de cas avec 91.66 %.. Type de traitement. Nombre. Pourcentage (%). Orthopédique. 4. 8.33. Chirurgical. 44. 91.66. Total. 48. 100. reçu. Tableau4 : Répartition selon le type de traitement 4/Voie d’abord : Dans 58.33 % des cas, la voie d’abord était médiane. Dans 31.25 % des cas, elle était externe (latérale). Dans 10.42 % des cas, elle était interne (médiale).. 17.

(51) voie d'abord interne 10%. voie d'abord extene 31%. voie d'abord médiane 59%. Figure 8 : Répartition selon la voie d’abord. 5/Rééducation fonctionnelle : Tous nos malades ont bénéficié d’une d’une rééducation postopératoire dès que l’état tat du malade le permettait. Cette mobilisation constitue un traitement complémentaire indispensable pour le pronostic fonctionnel des articulations en particulier le genou, tout retard ou négligence de la rééducation expose à l’amyotrophie et à la raideur des articulations avec limitation de l’amplitude de leurs mouvements. Elle est débutée dès les premiers jours post opératoires avec une mobilisation du genou d’amplitude variable selon la stabilité du montage. Elle sera poursuivie en dehors du service à raison de 3 fois par semaine, 20 à 30 séances seront généralement suffisantes. 18.

(52) 6/Consolidation : La consolidation des fractures est obtenue en 3 mois. Un cas de retard de consolidation à 6 mois a été enregistrée.. H-COMPLICATIONS : L’étude chronologique des complications s’impose par sa logique, en excluant. les. lésions. non. osseuses. contemporaines. du. traumatisme. ostéoarticulaire : ouverture, atteinte neurologique, rupture vasculaire ; qui sont en fait des traumatismes associés. Par complications précoces, on entend tous les incidents locaux, régionaux ou généraux survenant dans les suites proches de la survenue de la fracture des premières heures aux premiers jours. Elles sont favorisées, voire induites, par la méthode thérapeutique appliquée mais aussi le génie évolutif du traumatisme lui-même. Les complications dites secondaires se produisent dans les premiers mois post fracturaire, classiquement avant la consolidation. Enfin, les complications tardives surviennent au-delà des délais habituels de consolidation et rassemblent tous les aléas de la consolidation, les conséquences locorégionales du traitement. 1-L’infection : 2 cas de suppuration cutanée superficielle traités par les soins locaux et une antibiothérapie entreprise à cet effet.. 19.

(53) 1 cas de sepsis sur matériel qui a bénéficié d’un parage itératif et ATB adapté au germe avec mise en place de fixateur externe. Il s’agissait d’un polytraumatisé ayant séjourné en réanimation et qui a contracté une infection nosocomiale à Pseudomonas Aeruroginosa traitée par fluoroquinolones.. 2-Complications thromboemboliques : Aucun cas de complications thromboemboliques n’a été noté dans notre étude. Tous nos malades ont été mis sous HBPM depuis l’hospitalisation jusqu'à déanbulation. 3-Algoneurodystrophie : Nous n’avons pas enregistré de cas d’algoneurodystrophie dans notre série. 4- Retard de consolidation : Un seul cas de retard de consolidation à 6 mois a été noté pour une fracture ouverte stade III comminutive de l’extrémité inférieure du fémur. 5-Raideur du genou : 6 raideurs du genou ont été enregistrées. Dans 66.66% il s’agit de raideurs mixtes intéressant la flexion, l’extension et les rotations. Dans 33.33% la raideur intéresse uniquement l’extension.. 20.

(54) 6-Douleurs Douleurs résiduelles : Les douleurs résiduelles ont persisté malgré l’ablation du matériel d’ostéosynthèse. Elles sont climatique le plus souvent (75%), la cause n’est pas toujours facile à détecter .Probablement .Probablement en rapport avec l’évolution de certains genoux vers l’arthrose rthrose dans les quelques cas ou elles sont mécaniques (25%) . 7-Cal vicieux : Dans notre série un seul cas de cal vicieux eux avec raideur en extension (-30°) ( a été répertorié sur une fracture du condyle fémorale médial gauche (fracture de Hoffa) . Pseudarthrose : 8-Pseudarthrose Aucun cas de pseudarthrose pseudarth n’a été noté dans notre série.. 14. 12,5. Fréquence (°/°). 12 10 8. 8,33 6,25. 6 4. 2,08. 2,08. 2 0 infections. retard de consolidation. raideur du genou. douleurs résiduelles. cal vicieux. Complications. Figure 9:: Répartition selon les complications 21.

(55) I- RESULTATS DES TRAITEMENTS 1-Critères d’évaluation : Les résultats ont pu être évalués chez 48 patients. L’évaluation de nos résultats est basée sur des critères fonctionnels et radiologiques bien définis.. a-Les critères fonctionnels : Pour étudier nos résultats, nous avons adopté les critères de la SOFCOT qui se basent sur des critères cliniques (douleur, marche, mobilité et stabilité du genou).. Critères. Cotation. fonctionnels. 4 points. 3 points. Mobilité. Flexion>120 °. Flexion entre Flexion entre. 2 points. 90°et 120°. 60°et 90°. 1 point Flexion < 60°. Douleur. Pas de douleur. Intermittente. A l’effort. Permanente. Stabilité. Normale. Normale. Instabilité. Instabilité. légère. grave. Boiterie à. Boiterie. Avec canne. l’effort. permanente. Marche. Normale. Tableau 5 : Evaluation des résultats fonctionnels : SOFCOT 1988. Appréciation global : Très bon : 15 à 16 points Douleur absente, flexion>120°, genou stable, marche normale, axes corrects.. 22.

(56) Bon : 11 à 14 points avec critère de mobilité côté au moins à 3 Douleur intermittente, flexion entre 90° et 120°, genou stable, boiterie à l’effort, anomalie d’axe <10°. Moyen : 8 à 10 points avec critère de mobilité côté au moins à 2. Douleur à l’effort, flexion entre 60°et 90°, genou légèrement instable, boiterie permanente, anomalie d’axe entre 10° et 15°. Mauvais : 4 à 7 points avec critère de mobilité côté à 1 Douleur permanente, flexion<60°, instabilité grave du genou, marche avec une canne, anomalie d’axe >15°, décès, pseudarthrose, amputation.. b-Les critères radiologiques :. Ces critères anatomiques tiennent compte de la qualité de la reconstruction de la surface articulaire et la déviation axiale.. 2-Résultats globaux : Les résultats sont donnés en fonction des critères fonctionnels et radiologiques :. 23.

(57) a-Résultats fonctionnels : Résultats. Nombre. Pourcentage(%). Très bon. 15. 31.25. Bon. 21. 43.75. Moyen. 9. 18.75. Mauvais. 3. 6.25. Total. 48. 100. Tableau 6 : Les résultats fonctionnels selon les critères de la SOFCOT Si on considère sur le plan fonctionnel, les résultats très bon et bon comme satisfaisants, les moyens et les mauvais résultats comme non satisfaisants on a : - 75 % de résultats fonctionnels satisfaisants ; - 25 % de résultats fonctionnels non satisfaisants.. 24.

(58) résultats fonctionnels non satisfaisant 25%. résultats fonctionnels satisfaisants 75%. Figure 10 : Les résultats fonctionnels selon les critères de la SOFCOT. b- Résultats ésultats radiologiques radiologique : - 1cas de cal vicieux en varus a été répertorié soit 2.08 % des cas. - 47 des patients sont normo axé soit 97.92 % des cas L’analyse des résultats anatomiques montre que malgré l’atteinte articulaire et la comminution, on a pu obtenir de bons résultats résultats et ceci est du à la supériorité de la réduction chirurgicale. 3-Résultats Résultats analytiques : Nos résultats seront analysés selon l’âge des patients et selon le traumatisme ostéoarticulaire :. 25.

(59) 1- Selon l’âge : Tranches d’âge. Résultats Très bon. Bon. Moyen. Mauvais. 16-40. 16.25%. 24%. 0%. 0%. 41-65. 15%. 19.75%. 8%. 0%. Plus de. 0%. 0%. 10.75 %. 6.25%. 65 Tableau 7 : Répartition des résultats selon les tranches d’âge L’âge. influence. les. résultats. fonctionnels. des. traumatismes. ostéoarticulaires autour du genou ; le pronostic devient plus sombre quand l’âge est avancé. 2- Selon le traumatisme ostéoarticulaire : Nous remarquons que les traumatismes de l’EIF représentent 50 % des résultats satisfaisants , ceux de la rotule 82.43 % et ceux des plateaux tibiaux 66.66 %. Type de traumatisme. Traumatismes de Traumatismes de l’EIF %. la rotule %. Traumatismes des plateaux tibiaux %. ostéoarticulaire Très bon. 25. 35.29. 22.22. Bon. 25. 47.05. 44.44. Moyen. 50. 17.64. 11.11. -. -. 22.22. Mauvais. Tableau 8: Répartition des résultats selon le traumatisme ostéoarticulaire : 26.

(60) satisfaisants. non satisfaisants. 82,34. 90 80. 66,66. Fréquence (°/°). 70 60. 50 50. 50 33,33. 40 30. 17,64. 20 10 0 Extrémité inférieure du fémur. Rotule. Plateaux tibiaux. Figure 11 : Répartition des résultats selon le traumatisme ostéoarticulaire :. 27.

(61) 28.

(62) A- RAPPEL ANATOMIQUE DU GENOU : Le genou, articulation interposée entre l’extrémité distale du fémur et l’extrémité proximale du tibia, est une articulation portante peu contrainte. Ses mouvements ne se font pas seulement autour d’un axe frontal (flexionextension), mais dans les trois plans de l’espace (rotation interne et externe, valgus-varus). La congruence articulaire incomplète des surfaces osseuses fémorotibiales fait intervenir les deux ménisques. Le ménisque médial (interne) en forme de C, est interposé entre le condyle médial ,long et étroit ,et le plateau tibial médial, concave d’avant en arrière et de dedans en dehors .Le ménisque latéral (externe), en forme de O incomplètement fermé, est interposé entre le condyle latéral court et large, et le plateau tibial latéral qui est convexe d’avant en arrière (permettant de le distinguer du plateau tibial médial sur les radiographies de profil). Les condyles sont séparés par l’échancrure intercondylienne, située en regard de l’espace tibial interglénoïdien ou se situent les deux épines tibiales. La rotule, plate et triangulaire à base proximale, est le plus gros os sésamoïde du corps humain .Elle fait partie de l’extenseur du membre inférieur constitué, de proximal en distal, du muscle quadriceps, de son tendon distal (tendon quadricipital) de la rotule et le tendon rotulien qui s’insère sur la tubérosité tibiale antérieure. Sa surface articulaire, qui présente une facette médiale étroite et une facette latérale plus large, occupe les trois quarts proximaux de la face postérieure de la patella . Elles s’articulent avec la trochlée fémorale composée de deux versants latéraux convexes réunis par une gorge mousse1. Le système ligamentaire comprend le pivot central et les formations périphériques. Le pivot central, composé du ligament croisé antérieur (LCA) et 29.

(63) du ligament croisée postérieur (LCP) limite les translations antéropostérieures du genou. Le LCA s’insère sur la face médiale du condyle latéral, il croise le bord latéral du LCP et s’insère en avant de l’épine tibiale antérieure. Le LCP s’insère sur la face latérale du condyle médial et en arrière de l’épine tibiale postérieure. Les formations périphériques en particulier le ligament latéral interne et le ligament latéral externe limitent les déplacements frontaux en valgus (formations médiales) ou en varus (formations latérales) le recurvatum du genou est par ailleurs contrôlé par le LCP des structures ligamentaires périphériques et des renforts capsulaires postérieurs (coques condyliennes)2. Le système artériel du genou est représenté par un tronc unique, l’artère poplitée, aux collatérales nombreuses. L’artère est fixée en haut du creux poplitée par ses connections avec le muscle grand adducteur et en bas par le muscle soléaire. Elle est du fait de contraintes mécaniques, plus proche du plan ostéoarticulaire en flexion qu’en extension. Les branches collatérales sont nombreuses et forment d’après Scapinelli3, le cercle artériel de la patella. Les vaisseaux cheminent dans l’épaisseur du fascia superficiel et fournissent aux téguments une riche vascularisation. A la face profonde, les vaisseaux convergent vers le quadrant inféro-latéral de la patella, formant d’après Muller4 une étoile vasculaire qui constitue le départ principal de la vascularisation de la patella. La vascularisation cutanée est différente. Il existe une pauvreté latérale comparée à la richesse des vaisseaux médiaux provenant du muscle vaste interne5. Le système veineux est représenté par la veine poplitée qui accompagne l’artère poplitée et lui est unie par un tissu conjonctif très dense. Elle reçoit des. 30.

(64) veines qui sont satellites des branches collatérales de l’artère poplitée et la veine saphène externe. Les lymphatiques de l’articulation du genou satellites des artères et aboutissent dans le courant lymphatiques saphénien qui accompagne la grande veine saphène 5. Deux branches du nerf saphène interne innervent les faces antérieures et antéro-médiale du genou. La branche supérieure croise l’articulation fémorotibiale 2 cm en dedans du ligament patellaire (tendon rotulien) et donne des branches terminales cutanées et articulaires. La branche inférieure croise l’articulation en arrière du ligament collatéral tibial (ligament latéral interne) et passe 6 cm sous la patella.. B- PHYSIOLOGIE DE L’ARTICULATION DU GENOU6 : 1- Flexion –extension : A partir de l’extension (position de référence), la flexion active est de 130 ° et la flexion passive de 150 ° : en flexion, les condyles fémoraux roulent d’avant en arrière et glissement d’arrière en avant ; les ménisques se déplacent d’avant en arrière, le ligament collatéral tibial se relâche moins que le collatéral fibulaire, les ligaments croisées se relâchent dans la demi-flexion et se tendent dans la flexion complète ; en extension, les mouvements des diverses structures ostéo-ligamentaires sont inverses. 31.