Osteotomie de scarf dans l'hallux valgus

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Ostéotomie de SCARF dans l’Hallux Valgus UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Docteur Ahdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Najia HAJJAJ

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Naima LAHBABI-AMRANI Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Yahia CHERRAH

Secrétaire Général : Monsieur Mohammed BENABDELLAH

PROFESSEURS : Décembre 1967

1. Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale Février, Septembre, Décembre 1973

2. Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale 3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie

4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique 5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie

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Février 1977

7. Pr. AGOUMI Abdelaziz Parasitologie 8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia Hématologie 9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida Radiologie

Février Mars et Novembre 1978

10. Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie

11. Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation Mars 1979

12. Pr. LAMDOUAR ép. BOUAZZAOUI Naima Pédiatrie Mars, Avril et Septembre 1980

13. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie 14. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie

Mai et Octobre 1981

15. Pr. BENOMAR Said* Anatomie Pathologique 16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie

17. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie 18. Pr. HAMMANI Ahmed* Cardiologie

19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire 20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation 21. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

22. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie 23. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire 24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie

25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique

27. Pr. JIDAL Bouchaib* Chirurgie Maxillo-faciale 28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie

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Ostéotomie de SCARF dans l’Hallux Valgus Novembre 1983

29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie 30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie

31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie 32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie

Décembre 1984

34. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie 36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne 37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation 38. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie 39. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie

Novembre et Décembre 1985

40. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

41. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale 44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie

45. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie Janvier, Février et Décembre 1987

46. Pr. AJANA Ali Radiologie

47. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale 48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria Gastro-Entérologie 49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie 50. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie

51. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 52. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie 54. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

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55. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne 56. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

57. Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique 58. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

59. Pr. FAIK Mohamed Urologie

60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 61. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

62. Pr. TOULOUNE Farida* Médecine Interne Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990

63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia Cardiologie 64. Pr. ACHOUR Ahmed* Chirurgicale 65. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne 66. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne 67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* Oto-Rhino-Laryngologie 68. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie

69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie

70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale 71. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale 72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique

73. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne 74. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie

75. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 76. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

78. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie

79. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation 80. Pr. TERHZAZ Abdellah* Ophtalmologie

Février Avril Juillet et Décembre 1991

81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 82. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 83. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation

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Ostéotomie de SCARF dans l’Hallux Valgus

84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa Néphrologie 85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif Chirurgie Générale 88. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

89. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie 90. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 91. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 92. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie 93. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

94. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie 95. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie

96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale 97. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

98. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation

99. Pr. OUAALINE Mohammed* Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène

100. Pr. SOULAYMANI ép.BENCHEIKH Rachida Pharmacologie 101. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

102. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale 103. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie

104. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation 105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 107. Pr. CHAKIR Noureddine Radiologie

108. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstetrique 109. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

110. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 111. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

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115. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique 117. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale 118. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

119. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie 120. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale 121. Pr. ARJI Moha* Anesthésie Réanimation 122. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie

123. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 124. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale 125. Pr. BENRAIS Nozha Biophysique 126. Pr. BOUNASSE Mohammed* Pédiatrie 127. Pr. CAOUI Malika Biophysique

128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métabolique 129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah Gynécologie Obstétrique

130. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato Orthopédie 132. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne

134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 135. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale

136. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

137. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique 138. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne 139. Pr. HDA Ali* Médecine Interne 140. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie 141. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale 142. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique 143. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Orthopédie 144. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie Orthopédie 145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid* Neurologie

146. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale 147. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie Obstétrique

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148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima Dermatologie

149. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-vasculaire Mars 1994

150. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

151. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie - Pédiatrique 152. Pr. BELAIDI Halima Neurologie

153. Pr. BARHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 154. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie -Obstétrique 156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie -Orthopédie 157. Pr. CHAMI Ilham Radiologie

158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 159. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie 160. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

161. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 162. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique 163. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

164. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 165. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale 166. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 167. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 168. Pr. BELLAHNECH Zakaria Urologie

169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie

170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie 171. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne 172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation 173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 174. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

(9)

177. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 178. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie

179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie 180. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie

182. Pr. BENOMAR ALI Neurologie 183. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale 184. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale 185. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie 186. Pr. KABBAJ Najat Radiologie

187. Pr. LAZRAK Khalid (M) Traumatologie Orthopédie 188. Pr. OUTIFA Mohamed* Gynécologie Obstétrique Décembre 1996

189. Pr. AMIL Touriya* Radiologie

190. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

191. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique 192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

193. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale 194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie

195. Pr. GAMRA Lamiae Anatomie Pathologique 196. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

197. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne 200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie

201. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie – Orthopédie 202. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Novembre 1997

204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie – Obstétrique 205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

207. Pr. BIROUK Nazha Neurologie 208. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL.

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209. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie 210. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie 211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie 212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie 213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie

214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation 215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie – Pédiatrique 216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie

217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale 219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

220. Pr. NAZZI M’barek* Cardiologie 221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation 223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

225. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie 226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie

227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique Novembre 1998

228. Pr. AFIFI RAJAA Gastro - Entérologie 229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie 231. Pr. LACHKAR Azouz Urologie

232. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie 233. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

234. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique 235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

236. Pr. MANSOURI Abdelaziz* Neurochirurgie

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239. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie Janvier 2000

240. Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie 241. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

242. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie

244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie 245. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie 246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 248. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 250. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale 251. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie

252. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie

253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie 256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 257. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

259. Pr. AIDI Saadia Neurologie 260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed Dermatologie 261. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie 262. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale 263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie

264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie 265. Pr. BOUTALEB Najib* Neurologie

266. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation 268. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

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270. Pr. EL KHADER Khalid Urologie 271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation 274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie

275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

PROFESSEURS AGREGES : Décembre 2001

279. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation 280. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie

281. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 282. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie

283. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie 284. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

285. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie 286. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie 287. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie 288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie 289. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie

290. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique 291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie 293. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie 294. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie 295. Pr. CHAT Latifa Radiologie 296. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie

297. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

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301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie 302. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie 304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie

306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie 307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie 308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique 309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale 310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation 311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique 317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale 318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique 319. Pr. NOUINI Yassine Urologie

320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie 321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

322. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie Décembre 2002

325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique 326. Pr. AMEUR Ahmed* Urologie

327. Pr. AMRI Rachida Cardiologie 328. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie 329. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie 330. Pr. BELGHITI Laila Gynécologie Obstétrique

331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 332. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie

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334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro – Enterologie 335. Pr. BERADY Samy* Médecine Interne 336. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya Psychiatrie 338. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale 339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique 341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd Urologie

342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

344. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique 347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie

348. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie 349. Pr. IKEN Ali Urologie

350. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie 351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie 352. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie

353. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

354. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

359. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie 361. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale 362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie 363. Pr. RHOU Hakima Néphrologie

364. Pr. RKIOUAK Fouad* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

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368. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique Janvier 2004

369. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

370. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 372. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

373. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

375. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 376. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

377. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique 378. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

379. Pr. EL HANCHI Zaki Gynécologie Obstétrique 380. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

381. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

382. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale 383. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

384. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie

385. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 386. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie 387. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

388. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire 389. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie

390. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique 391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie 392. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique 393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale 394. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

395. Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique 396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie 398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie

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399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie 400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie 401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie 402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie 403. Pr. BARAKAT Amina Pédiatrie

404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie 406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie 407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie 408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie 409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie

412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie 413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie 414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie 415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie 416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie

417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire 418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie

419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie

420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique 421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique

422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique 423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie

424. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique Avril 2006

425. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie 426. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie 427. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie 428. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie

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431. Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

432. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie – Pédiatrique 433. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire 434. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio-Vasculaire 435. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique 436. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

437. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-Entérologie 438. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

439. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation 440. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

441. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne 442. Pr. HNAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation 443. Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie

444. Pr. JROUNDI Laila Radiologie 445. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie 446. Pr. KILI Amina Pédiatrie 447. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

448. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique 449. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne 450. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie 451. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie 452. Pr. NAZIH Naoual O.R.L

453. Pr; OUANASS Abderrazzak Psychiatrie 454. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie 455. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

456. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique 457. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie 458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie

ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS

1. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie 2. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

(18)

4. Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

5. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques 6. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

7. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique 8. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie 9. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

10. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie 11. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique 12. Pr. REDHA Ahlam Biochimie

13. Pr. TELLAL Saida* Biochimie 14. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie 15. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

(19)

(20)

Au bon Dieu tout puissant

Q

ui m’a inspiré.

Q

ui m’a guidé dans le bon chemin.

J

e vous dois ce que je suis devenue.

L

ouanges et remerciements pour votre

aide et protection.

(21)

A mes parents

T

ous les mots du monde ne suffiraient pour exprimer

ma gratitude envers vous, vous avez consacré votre vie

à votre petite famille, vous m’avez accompagné durant

toutes ces années, vous avez cru en moi, je vous dédie

ce travail en guise de remerciement pour tout ce que

vous avez fait et ce que vous faites pour moi, j’espère

que vous êtes fières de moi

Q

ue dieu vous protège chers parents

(22)

A mes deux frères :

Youssef et Mehdi

M

erci pour votre amitié, merci pour tout ce que

vous m’avez offert, merci pour tout

T

out le monde aimerait avoir des frères comme

vous, je vous souhaite tout le succès du monde, tout le

bonheur que vous méritez et j’espère pouvoir être à la

hauteur

Q

ue dieu vous protège.

(23)

Je dédie ce travail aussi :

A mes défunts grands parents qui me manquent beaucoup. Que Dieu vous est en sa miséricorde

A ma grand-mère, ma meilleure complice que j’adore et à qui je souhaite une longue vie

A tata Houria qui est toujours présente quand on a besoin d’elle et qui pense à tout le monde (el albi taib)

A tata halima qui ne cesse de me faire plaisir et à qui je souhaite une vie pleine d’amour

A tata amina que j’aimerai revoir un jour

A tonton simohamed à qui je souhaite beaucoup de bonheur ainsi qu’à sa femme FATIHA que je respecte énormément

A tata khadija qui vient d’avoir son enfant ainsi qu’à son mari Amine qui m’accueille avec chaleur

A tonton Driss, ah lui je l’adore et je ne cesse de penser à ses belles écritures ainsi qu’à sa future femme Lamiae que je suis sûre qu’elle prendra soin de lui

A tata laila qui est une deuxième sœur pour moi d’ailleurs elle me ressemble et que j’aime beaucoup

A tata Jamila la plus jeune d’eux à qui je dis merci pour le séjour que j ai passé chez elle et que j’oublierai jamais ainsi qu’à son mari jamal

(24)

A mes amis

A mounia et à sa maman je vous dis merci pour votre soutien

A oussama merci de m’avoir encouragé et de m’avoir soutenu

et merci aussi pour tes fameux articles

A Aziz qui m’aidait sans comprendre le sens de mon travail.

Je te souhaite beaucoup de bonheur

A saad qui trouvait le temps pour m’aider malgré ses

occupations

A fadwa qui m’a accompagné durant toutes les années de mes

études merci beaucoup fadwa je t’adore et je remercie ta maman

aussi que je respecte beaucoup

A maatir qui a marqué ma vie

A driss qui me rend heureuse

A nahid qui m’accueillais chez elle à chaque fois que j’en ai

besoin

A tamim qui me stresse tout le temps

A tous mes amis

(25)

(26)

A notre maître et président de thèse

Monsieur le professeur M. Harmaz

Professeur agrégé de traumatologie-orthopédique

V

ous nous avez fait un grand honneur en acceptant

aimablement la présidence de notre thèse, nous vous

sommes très reconnaissants

V

euillez accepter, monsieur l’expression de notre

(27)

A notre maître et rapporteur de thèse

Monsieur le professeur M. R. Moustaine

Professeur agrégé de traumatologie-orthopédie

V

ous nous avez fait l’honneur de nous encadrer

dans notre sujet de thèse

N

ous vous remercions pour votre disponibilité et

votre confiance

V

euillez trouver ici, monsieur, l’expression de notre

(28)

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur M Kharmaz

Professeur agrégé de traumatologie-orthopédie

N

ous vous sommes très reconnaissants d’avoir

accepté de juger notre travail

V

ous nous avez reçu avec beaucoup d’amabilité

V

euillez trouver, cher maître, l’expression de notre

(29)

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur A LAHLOU

Professeur agrégé de traumatologie-orthopédie

N

ous vous remercions vivement pour l’intérêt que

vous avez voulu accorder à notre travail, en acceptant

de siéger dans notre jury de thèse

V

euillez accepter, monsieur, l’expression de notre

(30)

(31)

INTRODUCTION ... 1 RAPPELS ... 4 I- ANATOMIE DE L’AVANT-PIED ... 5

A. GENERALITES ... 5 B. Les structures osseuses et les surfaces articulaires ... 6 1. Le premier métatarsien ... 6 1.1. La base ... 6 1.2. La diaphyse ... 6 1.3. La tête métatarsienne ... 6 2. L’appareil gléno-sésamoïdien ... 7 3. Les moyens d’union ... 7 3.1. La capsule articulaire ... 7 3.2. LES ligaments ... 8 C- Rapports de l’articulation métatarso-phalangienne du gros orteil ... 8 1. Au niveau de sa face dorsale ... 8 2 – Au niveau de sa face plantaire ... 8 3 – Au niveau de sa face médiale ... 9 4. Au niveau de sa face latérale ... 9 D- Vascularisation de l’articulation et de la tête métatarsienne ... 11

II- Biomécanique fonctionnelle du pied ... 14

A- Transmission de la charge ... 14 B- Concept statique ... 14 C- Barre de torsion de Hendrix ... 17 1. Barre de torsion osseuse ... 18 2. Barre de torsion ligamentaire ... 18

(32)

D- Le système plantaire de l'entrait ... 20 1. Musculaire ... 20 2. Aponévrotique : l'aponévrose plantaire ... 21 E- L'avant pied ... 25 F- L'articulation métatarso-phalangienne du premier rayon ... 30 1. Le complexe ligamentaire ... 31 2. Le complexe musculaire et sa biomécanique ... 32

HALLUX VALGUS ... 35 I- Définition ... 36 II- Physiopathologie de l'hallux valgus ... 37

A- Perte de l’appui antéro-médial ... 37 B- Existence d’une crosse latérale du gros orteil ... 40

III- Histoire naturelle de la maladie ... 42 IV- Diagnostic ... 44 A- Diagnostic clinique ... 44 1. Motif de consultation ... 44 2. Histoire de la maladie ... 45 3. Examen clinique ... 45 3.1. Examen statique ... 45 3.2. Examen dynamique ... 48 3.3. Examen des chaussures ... 49 4. Lésions associées ... 49 B- Diagnostic radiologique ... 50 1. Radiographie dorso-plantaire de l'avant-pied de Face ... 50

(33)

C- Diagnostic étiologique... ... 59

1. Facteurs intrinsèques ... 59 1.1. La laxité ligamentaire (plan médial M1P1) ... 59 1.2. La morphologie articulaire M1P1 ... 59 1.3. L’hallomégalie et morphotype égyptien du pied ... 59 1.4. Le métatarsus primus varus brevis (rare) ... 60 1.5. Le syndrome d’hypermobilité du premier métatarsien ... 60 1.6. Le pied plat ... 60 1.7. La brièveté du tendon calcanéen ... 62 1.8. La butée du 2ème orteil ... 62 1.9. Hallux valgus de l'enfant ... 62 2. Facteurs extrinsèques ... 63 2.1. Le chaussage ... 63

V- Les formes cliniques de l’hallux valgus ... 65

A- Hallux valgus congénital ... 65 B- Hallux valgus, pied tonique : grosse tête, petit valgus ... 66 C- Hallux valgus, pied laxe, avant-pied triangulaire ... 66 D- Hallux valgus, pied laxe, valgus de l’arrière pied ... 66 E- Hallux valgus arthrosique ... 67 F- Hallux valgus récidivé ... 67 G- Les formes anatomiques de l’hallux valgus ... 67 1. La morphologie du gros orteil ... 67 2. La morphologie du 1er métatarsien ... 67 3. Les modifications anatomiques liées à la pathologie ... 68

(34)

H- Les associations pathologiques ... 68

VI- Traitement ... 70 A- But ... 70 B- Moyens ... 70 1. Ostéotomie de SCARF ... 70 2. Autres techniques ... 70 2.1. Traitements conservateurs... 71 2.1.1. Technique de Mac Bride ... 71 2.1.2 Ostéotomie distale épiphyso-métaphysaire en chevron ... 73 2.1.3 Ostéotomie bipolaire du premier métatarsien ... 74 2.1.4 Autres techniques ... 76 2.2. Traitements radicaux ... 76 2.2.1. Arthrodèse métatarso-phalangienne ... 76 2.2.2 Autres techniques ... 77 2.3. Gestes associés ... 77 2.3.1. Ostéotomies phalangiennes ... 77 2.3.2. Ostéotomies des métatarsiens latéraux ... 80 C- Indications ... 83

OSTEOTOMIE DE SCARF ... 84 I- Historique ... 85 II- technique chirurgicale ... 87

A- Abord et exposition ... 87 B- Trait longitudinal de l’ostéotomie ... 88 C- Traits transversaux ... 90

(35)

E- Autres déplacements possibles avec le scarf ... 93 F- Ostéosynthèse ... 95 G- Variantes d’ostéosynthèse et coin osseux proximal ... 96 H- Les ostéotomies Scarf ... 98 I- Prévention de risque ... 100

III- Les suites opératoires et la rééducation ... 102 IV- Complications... 104

A- Les complications spécifiques ... 104 B- Les complications générales ... 106

V- Résultats ... 107  Résultats fonctionnels ... 108  Résultats radiologiques ... 109 DISCUSSION ... 113 CONCLUSION ... 130 RESUME ... 132 BIBLIOGRAPHIE ... 136

(36)

(37)

L’hallux valgus représente 90 % des déformations de l’avant pied. C’est une pathologie à prédominance féminine (46 – 56 ans).

Cette pathologie est responsable d’une symptomatologie douloureuse, fonctionnelle et parfois esthétique. La conception de son traitement chirurgical a évolué ces dernières années et doit actuellement prendre en compte l'ensemble des désordres statiques de l’avant-pied. Cette analyse si elle veut être fiable doit se faire de façon tridimensionnelle. Le retentissement de la déformation du premier rayon sur la pathologie de l'avant pied est fréquent au cours de l'évolution naturelle de la déviation : griffes des orteils latéraux, métatarsalgies, voire luxation métatarso-phalangienne, source de troubles douloureux. Cette pathologie associée est liée à des facteurs anatomiques sur lesquels la chirurgie pourra agir. Cependant, la base de l’indication chirurgicale reste la pathologie douloureuse présentée par le patient et c’est elle qu’il faudra traiter sans créer une pathologie iatrogène. L’examen clinique reste fondamental et souvent suffisant pour poser une indication chirurgicale, fonction du type d'hallux valgus, de la pathologie associée et de la morphologie de l'avant-pied

Jusqu’en 1992, les chirurgiens effectuaient, soit une ostéotomie basimétarsienne soit un Mc Bride, dans le traitement de l’hallux valgus. Bien que l’on trouve des précurseurs dans la littérature, c’est à partir de l’emploi par Butaran (1973) d’une ostéotomie horizontale du premier métatarsien pour obtenir un effet d’allongement que Weil (1) a mis au point l’ostéotomie scarf du premier métatarsien (1984) et cette intervention a été diffusée par Barouk (1991)(2).

(38)

Le terme scarf a été attribué par Weil, vu la ressemblance du trait d’ostéotomie au trait de Jupiter utilisé par les charpentiers. Comme toute ostéotomie du premier métatarsien, le scarf n’est qu’un des éléments de la correction de l’hallux valgus et doit être associé aux autres gestes de correction de la déformation : libération articulaire, ostéotomie phalangienne

Cette nouvelle technique a vite séduit les chirurgiens d’une part par sa possibilité de corriger la déformation du premier rayon dans les trois plans de l’espace, et d’autre part par sa la longue tranche d’ostéotomie qui permet une consolidation rapide

Dans un premier temps nous ferons un rappel de l’anatomie et de la biomécanique de l’avant pied qui nous permettra de comprendre la physiopathologie de l’hallux valgus.

Par la suite nous exposerons aussi bien le diagnostic clinique, radiologique et étiologique qui nous permettra le choix thérapeutique le mieux adapté

Nous décrirons ultérieurement le but,les moyens et les indications du traitement chirurgical.

Et enfin, Nous détaillerons la technique d’ostéotomie de SCARF proprement dite

(39)

(40)

I- ANATOMIE DE L’AVANT-PIED

Certaines bases anatomiques sont nécessaires afin de comprendre la physiopathologie, la clinique, les conséquences à moyen et long terme de l’hallux valgus ainsi que les techniques chirurgicales proposées dans le cadre de son traitement.

La morphologie du premier métatarsien et de la première articulation métatarso phalangienne, ses moyens d’union et les différents muscles s’insérant à sa périphérie seront successivement abordés.

Enfin, une connaissance parfaite de la vascularisation et de l’innervation du premier métatarsien est indispensable pour en effectuer, sans risque vasculaire ni neurologique, les différentes ostéotomies et en particulier l’ostéotomie de SCARF.

A. GENERALITES

L’articulation métatarsophalangienne de l’hallux est différente de celle des autres rayons :

- sur un plan anatomique, par sa configuration et la présence d’un appareil sésamoidien

- sur un plan physiologique, par le nombre important de muscles intrinsèques s’insérant à sa périphérie, jouant, d’une part, un rôle stabilisateur et permettant, d’autre part, une force d’impulsion du premier rayon.

(41)

B. Les structures osseuses et les surfaces articulaires

1. Le premier métatarsien : 1.1. La base :

Sa base, de volume important, s’articule avec la surface articulaire du premier cunéiforme. Très bien vascularisée grâce à de nombreuses attaches musculaires, le risque de nécrose, à ce niveau, est faible lors di traitement de l’hallux valgus.

1.2. La diaphyse :

Sur une coupe frontale, la diaphyse est triangulaire et donc constituée de trois faces :

- Dorsale : convexe vers le haut

- Latérale : haute permettant des translations latérales importantes lors des ostéotomies diaphysaires longitudinales

- Plantaire : orientée vers le bas et en dedans d’environ 30 degrés

1.3. La tête métatarsienne :

Elle est volumineuse et peut être schématiquement divisée en deux parties pour PATURET :

- Supérieur : s’articulant avec la surface articulaire proximale de la phalange proximale.

- Inférieur : plus étendue et séparée en deux facettes par une crête mousse, la crête sésamoïdienne. Chacune de ces deux facettes s’articule avec les surfaces articulaires des deux sésamoïdes.

(42)

L’ensemble de la surface articulaire est, le plus souvent, physiologiquement orienté de façon latérale. Cette orientation reste néanmoins variable et tous les auteurs ne sont pas d’accord avec les valeurs physiologiques de celle-ci.

Une orientation latérale trop importante de la surface articulaire témoigne d’une dysplasie de la tête métatarsienne et peut alors être l’origine d’un hallux valgus congénital.

2. L’appareil gléno-sésamoïdien :

Il est composé de la cavité glénoïde phalangienne, des deux sésamoïdes et du fibrocartilage réunissant ces deux structures.

La cavité glénoïde de la phalange proximale s’articule avec la partie supérieure de la tête métatarsienne.

Le fibrocartilage glénoïdien, large et puissant, s’étend de la face plantaire de la tête métatarsienne à la base de la première phalange et englobe :

Les sésamoïdes médial et latéral qui s’articulent avec les facettes sésamoïdiennes de la tête métatarsienne. Ils sont également le siège d’insertions musculaires et tendineuses détaillées ci-dessous.

3. Les moyens d’union : 3.1. La capsule articulaire :

La capsule articulaire, assez mince en dorsal, est renforcée en plantaire, par le fibrocartilage glénoïdien dont il est difficile de la séparer.

(43)

3.2. LES ligaments :

Chaque ligament collatéral est formé de deux faisceaux : l’un métatarso-phalangien et l’autre métatarso-sésamoïdien autrement appelé ligament suspenseur du sésamoïde.

C- Rapports de l’articulation métatarso-phalangienne du gros

orteil :

L’articulation métatarso-phalangienne du premier rayon entre en rapport avec les différentes formations musculo-tendineuses qui assurent sa stabilité et sa mobilité ainsi que celles de l’articulation inter phalangienne.

1. Au niveau de sa face dorsale :

Comme le montre la figure, elle se trouve directement en rapport sur sa face dorsale avec le tendon du court extenseur de l’hallux et celui du long extenseur de l’hallux (extensor hallucis longus).

2 – Au niveau de sa face plantaire :

Le tendon du long fléchisseur de l’hallux (flexor hallucis longus) vient glisser dans une gouttière ostéofibreuse entre les deux sésamoïdes et au dessous du fibrocartilage glénoïdien.

Le sésamoïde médial est, à ce niveau, le site d’insertion du chef médial du court fléchisseur de l’hallux (flexor hallucis brévis) et du faisceau sésamoïdien du muscle abducteur de l’hallux.

Sur le sésamoïde latéral, viennent s’insérer respectivement de dedans en dehors le faisceau latéral du court fléchisseur de l’hallux et le faisceau sésamoïdien du tendon de l’adducteur de l’hallux.

(44)

3 – Au niveau de sa face médiale :

L’articulation métatarso-phalangienne du premier rayon rentre en rapport étroit à sa partie supérieure avec le nerf collatéral dorsal médial, branche terminale médiale du nerf fibulaire superficiel, et à sa partie inférieure avec le faisceau phalangien du tendon de l’abducteur de l’hallux.

4. Au niveau de sa face latérale :

A sa partie inférieure, les faisceaux phalangiens des chefs transverse et oblique du muscle adducteur de l’hallux viennent s’insérer sur la base de la première phalange, à côté de l’expansion phalangienne du chef latéral du muscle court fléchisseur de l’hallux. Cet ensemble forme à ce niveau ce que certains auteurs appellent le « phalangeal insertional band ».

(45)

(46)

D- Vascularisation de l’articulation et de la tête métatarsienne.

La vascularisation de la tête du premier métatarsien est essentiellement d’origine plantaire, accessoirement d’origine dorsale.

L’artère interosseuse du premier espace (anciennement dénommée première artère métatarsienne), collatérale de l’artère plantaire latérale, est la source principale de la vascularisation du premier métatarsien. Latérale et plantaire par rapport à celui-ci, elle donne l’artère nourricière du premier métatarsien et l’artère cervico-sésamoïdienne latérale pénétrant, toutes les deux, le col métatarsien en son versant plantaire et latéral.

L’artère plantaire médiale donne également une branche cervico-sésamoïdienne médiale pénétrant le col par voie plantaire médiale.

L’artère dorsale du pied (anciennement dénommée pédieuse) assure le reste de la vascularisation céphalique ; cette source, plus accessoire, provient d’une de ses branches « l’artère dorsale interosseuse du premier espace » offrant une branche grêle peu importante pour le col et la tête métatarsienne.

La vascularisation de la tête du premier métatarsien (M1) et donc de l’articulation métatarso-phalangienne est majoritairement d’origine plantaire ; c’est pourquoi toute ostéotomie du premier métatarsien doit respecter la face plantaire du col de M1 afin de na pas interrompre l’apport vasculaire et d’éviter ainsi tout risque de nécrose secondaire.

Une connaissance parfaite de l’anatomie du premier rayon permet donc de réaliser en sécurité les traits d’ostéotomie en évitant au maximum le risque de

(47)

musculotendineuses périphériques à l’articulation métatarso-phalangienne du gros orteil reste nécessaire à la bonne compréhension de la physiopathologie et de la pathogénie de l’hallux valgus.

(48)

(49)

II- Biomécanique fonctionnelle du pied :

Ce rappel a pour but de remettre le pied en situation lors d’une station bipède et de la déambulation, avec l'étude de l'architecture et du régime du pied.

A- Transmission de la charge :

Tout le problème consiste à répartir une charge verticale sur une surface horizontale de taille réduite : le Pied [4].

Ce dernier a la double fonction de supporter le poids du corps en station bipodale et de propulser le membre.

La première fonction nécessite une souplesse et une élasticité qui s'oppose à la relative fixité indispensable à la propulsion. Cette ambivalence fait entrevoir toute la complexité de sa physiologie.

De nombreux concepts mécaniques ont été décrits par : Destot avec son analogie avec la demi assiette

Lelièvre qui introduit une notion d'arches de soutènement Dolto et la description du pied calcanéen et talien

Maestro et son système de pivot

De Doncker apporte la notion de ferme du pied avec ses 3 palettes proche de la conception actuelle.

B- Concept statique :

La vision mécanique du pied selon De Doncker [5] telle une ferme de charpente comprend deux arbalétriers reliés entre eux par un entrait.

(50)

Concept de De Doncker.

L’amortissement est réalisé par l’entrail principal

Ce modèle correspond à une structure triangulaire composé par: le talus qui en est le faîte

le système musculo-ligamentaire plantaire : l'entrait ● un arbalétrier antérieur composé de 3 palettes :

une palette médiane fixe : 2ème et 3ème métatarsiens une palette latérale : les 4ème et 5ème métatarsiens l'arbalétrier postérieur, le calcanéum.

II assure une répartition de la charge et un effet d'amortissement. Comment fonctionne ce système ?

(51)

La palette médiane est fixe et représente la clé de voûte de l'arbalétrier antérieur [6]. Elle réalise avec le calcanéum et le système plantaire un entrait principal ; on retrouve l'analogie à la ferme. L'ensemble assure un appui fixe mais instable au sol.

Les palettes latérales interviennent alors pour stabiliser l'appui comme le ferai les roulettes du vélo d'enfant sur la roue centrale fixe [7]. C'est ainsi que métatarsiens latéraux miment un geste de préhension qui se referme sur le sol. De Doncker les assimilent à des entraits latéraux secondaires [8].

M2 représente la palette médiane fixe.

(52)

Les palettes latérales du pied (1) représentent les roulettes du vélo (1) qui stabilisent la roue centrale fixe (2). Cette notion est reprise dans le vol de l’oiseau où les ailes se

referment sur l’axe médian.

Toutes les têtes métatarsiennes ont un appui au sol lors de la mise en charge grâce à la mobilité des métatarsiens latéraux. Chacune assume une partie des contraintes.

Ce système reste toutefois insuffisant pour expliquer comment progresse le déroulement du pas d'un arrière pied à empilement vertical vers un talon antérieur horizontal [9].

C- Barre de torsion de Hendrix :

La dissociation entre l'arrière pied et l'avant pied fait intervenir la notion de barre de torsion (Hendrix). Le tarse antérieur et l'articulation de Chopart assurent

(53)

1. Barre de torsion osseuse :

Sur le plan osseux, la barre transversale comprend le cuboïde, les 1er, 2ème, 3ème cunéiformes. Ces os sont peu mobiles entre eux (mobilité verticale surtout) et servent de charnière transversale entre le calcanéum et les métatarsiens [10].

2. Barre de torsion ligamentaire :

Elle est constituée par :

Le compartiment médial. C'est la Coxa pedis de Pisani [11]. C'est un secteur très mobile de type énarthrose (tête arrondie dans une cupule).Elle a une grande mobilité autorisant l'abduction/adduction et la pronation-supination de l'avant pied Le ligament fibro-cartilagineux calcanéo-naviculaire (le « Spring ligament » des anglo-saxons) est la clé de ces mouvements.

Le compartiment latéral calcanéo-cuboïdien est plus stable grâce à la rigidité du ligament calcanéo-cuboïdien [12].

Le ligament bifurqué (ligament en Y) participe au couple de torsion. II solidarise le talus et le calcanéum pour limiter leur divergence excessive. Il unie le tarse antérieur au complexe talo-calcanéen. Il transmet ainsi la torsion au tarse antérieur.

Les concepts biomécaniques de ferme et de barre de torsion sont complémentaires [13].

(54)

.

Amortissement par l’entrait passif et la barre de torsion.

Empilement osseux

Transmission de la charge d’un empilement vertical de l’arrière pied à un empilement horizontal du

Barre de torsion ligamentaire. Le mécanisme de torsion passe par la mobilité de transverse du tarse qui prédomine dans Barre de torsion osseuse de Hendrix.

Le système de torsion de la barre de Hendrix completant la notion de la ferme. Le porte à faux réalisé par la barre transversale permet la répartition de la torsion et sert d’amortisseur

(55)

D- Le système plantaire de l'entrait

Le concept de la ferme fait intervenir un entrait passif formé par les ligaments profonds. Pour De Doncker, ces structures suffisent à supporter le poids du corps. Néanmoins, si les charges s'accroissent, d'autres éléments viennent en renfort [15]. Ils sont de 2 ordres :

1. Musculaire :

 Muscles intrinsèques : Ces sont les muscles de la loge moyenne (Carré plantaire, court fléchisseur de l'hallux et des orteil, abducteur du I et V) et profonde (muscles inter osseux). IIs ont un rôle actifs en mettant en tension l'aponévrose plantaire.

 Muscles, extrinsèques : le long fibulaire (LF) et le tibia postérieur (TP) sont des muscles longs rétromalléolaires. Ils forment un étrier sous la voûte plantaire[16]. Leur contractions croisées équilibrent la voûte plantaire dans le sens antéro-postérieur ainsi que transversalement. Ils agissent comme les rennes d'un cheval. De plus par son insertion sur la base métatarsienne, le long fibulaire (LF) a une action d'abaissement et de valgisation du premier métatarsien [17].

(56)

2. Aponévrotique : l'aponévrose plantaire.

Elle peut être assimilée sur le plan mécanique à la continuité du tendon calcanéen. L'aponévrose est extrêmement résistante et transmet la contraction des gactrocnémiens aux métatarsiens et aux phalanges. Elle s'insère sur l'appareil sésamoïdo-phalangien de l'hallux ainsi que sur toutes les bases phalangiennes par ses bandelettes fibreuses [18]. Elle creuse l'arche plantaire lors de la contraction des gactrocnémiens et transmet sa force propulsive au gros orteil.

Le phénomène du treuil de Hicks [19] (Windlass mechanism) explique que lorsque l'aponévrose est tendu par les gastrocnémiens, l'extension passive du gros orteil creuse l'arche plantaire. Ce treuil agit sur la poulie

métatarso-Action élévatrice et stabilisatrice transversale du muscle tibial postérieur (1) et du muscle péronier (2), formant un étrier.

(57)

A la fin du pas, « Toe off », l'hallux se met de façon passive en flexion dorsale, tend l'aponévrose plantaire et creuse la voûte.

Cette mise en tension est concomitante de la contraction des muscles intrinsèques des fléchisseurs de l'hallux et des orteils. Ces muscles ont une insertion commune sur le calcanéum et l'aponévrose plantaire

La force exercée réalise un triangle dynamique : Traction des muscles de la loge postérieure et contraction des muscles intrinsèques[20]. Tous ces éléments participent à la mise en tension de cette aponévrose.

Cet effet treuil [21] tend à plaquer les têtes métatarsiennes contre le sol par flexion plantaire du métatarsien. La contraction des muscles courts fléchisseurs qui intervient dans cette phase du pas décharge les têtes métatarsiennes en les soulevant. On comprend mieux les conséquences d'une griffe d'orteil qui limite ce mécanisme physiologique de décharge métatarsienne.

Triangle dynamique réalisée par la contraction combinée des muscles intrinsèques et des muscles gastrocnémiens qui met en tension

(58)

Action des fléchisseurs courts et longs des orteils dans la décharge des têtes

métatarsiennes.

Entrait passif ligamentaire superficiel Aponévrose plantaire

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L’aponévrose plantaire a deux poulies de réflexion [22] : le calcanéum et la sangle sésamoïdienne. Sa mise en tension provoque un creusement de l’arche. Elle permet de transmettre la force propulsive du complexe tricipto-calcanéo-sésamoïdien à l’hallux. Lors de la fin du pas, ce dernier se met en flexion dorsale passive accroissant la tension de l’aponévrose et rigidifiant tout l’entrait plantaire. Cette rigidification est indispensable à la transmission des forces qui se réfléchiront autour des centres instantanés de rotation de l’hallux. La colonne médiale a besoin de stabilité pour supporter ces contraintes. Cette stabilité est apportée par la contraction des muscles intrinsèques, notamment du long et court fléchisseur de l’hallux.

L’action du long fléchisseur de l’hallux [23] permet de stabiliser la colonne médiale dans le sens antéro postérieur en la mettant en tension dans son axe. Son action la soulève le tarse antérieur. Sa deuxième action intervient en prévenant la bascule du calcanéum ; il lutte contre l’effet éversant de sa mise en charge lié au décalage de l’axe du calcanéum avec celui de l’axe jambier.

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E- L'avant pied :

La parabole métatarsienne [24] osseuse possède une arche transversale métatarsienne qui poursuit celle du tarse antérieur. Cette arche est soutenue par l'adducteur transverse du ler métatarsien. Il creuse une voûte métatarsienne sur le plan frontal. Bien entendu lors de l'appui au sol chacun des métatarsiens va s'appliquer annulant cette formé.

Néanmoins cela préfigure la capacité d'adaptation au sol de ces métatarsiens. Les travaux de Faure ont montré la mobilité ellipsoïde importante des métatarsiens latéraux et la relative fixité de M2M3.

Mobilité ellipsoïde des métatarsiens latéraux.

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Le pied se comporte lors de l'appui au sol comme une main réalisant une préhension [25]. Il rapproche M1 de M5. En réalité M1 n'opère qu'une légère rotation sans translation latérale. Les métatarsiens latéraux M4M5 accomplissent la rotation et la translation pour s'adapter au sol.

L'harmonie de la parabole des parties molles

La cohésion entre les métatarsiens est assurée par :

 Les muscles intrinsèques : Les interosseux rapprochent les métatarsiens latéraux de l'axe du pied M2. L'adducteur transverse de l'hallux prévient leur étalement.

Action du muscle adducteur transverse

2) Abaissement de la première tête métatarsienne lorsque les 4 autres sont en appui.

1) Rappel élastique des 4ème et 5ème têtes métatarsiennes, avec effet d’amortissement du contact au sol des 2ème et 3ème têtes.

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 Le système ligamentaire inter métatarsien profond. ll lutte contre l'élargissement de l'avant pied ; on comprend alors les conséquences des hyperlaxités constitutionnelles ou acquises sur l'architecture de l'avant pied. (avant pied triangulaires)

L'avant pied est également contrôlé sur le plan frontal (abduction/adduction) par les muscles abducteurs de M 1 et M5.

L’harmonie de la parabole distale osseuse

Il faut insister sur la primauté d'une parabole distale métatarsienne préservée. Elle jouera son rôle d'adaptation au sol. Cette parabole possède des règles de construction qu'il faudra connaître pour appréhender les corrections à

Contrôle musculaire de l’avant pied avec la participation de

l’étrier du TP et du LF

Muscles interosseux assurant la cohésion entre les métatarsiens autour de M2

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L'harmonie des métatarsiens comprend 2 niveaux décrits par Maestro :  Le premier niveau concerne la palette fixe médiane M2 et le

sésamoïde latéral. Maestro a montré qu'à partir de ces deux éléments fixes on peut apprécier l'harmonie primaire du pied. Une droite passant par le centre du sésamoïde latéral tracée perpendiculairement à l’axe du pied coupe la tête de M4 en son centre. Il est considéré comme l’‹axe d’amortissement-freinage-propulsion› du pied. Elle est appelée ligne SM4 [27].

 Le deuxième niveau [28] est basé sur l’harmonie de la courbure des métatarsiens latéraux.

Maestro décrit une progression géométrique de raison 2 qui régit les longueurs relatives des métatarsiens latéraux, avec une tolérance de 10% pour la raison M2M3 et de 20% pour celle de M3 M4. C'est elle qui gère la répartition harmonieuse des appuis. L'index de Maestro est calculé ainsi :

 Index O 1 = d 1 - d2  Maestro 1 = d2 - d3  Maestro 2 = d3 - d4  Maestro 3 = d4 - d5.

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“d” représente la distance relative des métatarses par rapport à SM4. « Maestro 1, 2 et 3 » marquent normalement cette progression. La longueur de M1 peut varier sans avoir d’influence sur l’un ou l’autre des niveaux.

Un facteur correctif a été apporté en cas de subluxation des sésamoïdes. En effet si la longueur séparant le sésamoïde latéral (SL) de M2 est stable, la rotation des sésamoïdes par rapport à M1 induit un recul du SL et une erreur dans le tracé de la ligne SM4. On mesure la longueur séparant le sommet de M1 et le centre du SL. On reporte cette distance sur l'axe du pied après avoir tracé la ligne SM4.on obtient le SM4 corrigé.

A partir de ces 2 notions, on peut classer les pieds en différents groupes: Un pied normal possède un morphotype normal (ligne SM4 passant