MISE AU POINT / UPDATE
Oste´otomie Scarf dans le traitement de l’hallux valgus : a` propos de 26 cas
J. Hassoun, A. Ouabid, Y. EL Andaloussi, M. Arssi, A. Largab Service de traumatologie-orthope´die (P 32), hoˆpital Ibn-Rochd, CHU Ibn-Rochd, Casablanca, Maroc
Re´sume´ : Notre e´tude a pour but d’e´valuer le traitement de l’hallux valgus par l’oste´otomie Scarf associe´e ou non a` une oste´otomie phalangienne, et d’en pre´ciser ses limites. Nous avons re´alise´ une e´tude re´trospective de 24 patients, soit 26 pieds ope´re´s selon la technique de Scarf. Au recul moyen de 2,5 ans, les re´sultats ont e´te´
appre´cie´s selon le score de Groulier. L’aˆge moyen au moment de l’intervention e´tait de 37,5 ans avec une nette pre´dominance fe´minine. Les patients se conside´raient satisfaits et tre`s satisfaits dans 79,2 % des cas, avec 65,4 % de bons et de tre`s bons re´sultats selon le score de Groulier. Les me´tatarsalgies et la raideur de l’hallux ont e´te´ corre´le´es a` l’indice de satisfaction des patients. Par ailleurs, il a e´te´ constate´ une diminution significative du valgus phalangien (de 36,3 a` 16,3
), du metatarsus varus (de 15,8 a` 7,3
) et de l’angle articulaire distal me´tatarsien (de 28,5 a` 14,8
). Nous avons de´termine´ des valeurs limites de ces trois parame`tres, a` partir desquelles il devenait plus difficile d’obtenir des re´sultats satisfai- sants : MP > 36
, MV > 16
et AADM > 14
. Le Scarf reste une technique fiable qui permet la correction significa- tive des de´formations, et qui ne´cessite une re´alisation technique rigoureuse. L’association a` l’oste´otomie pha- langienne permet l’ame´lioration du re´sultat radiologique.
Ne´anmoins, l’oste´otomie de Scarf ne permet pas l’obtention d’une normalite´ angulaire dans les de´forma- tions importantes, meˆme en cas d’association.
Mots cle´s : Hallux valgus – Oste´otomie Scarf – Traitement chirurgical
Scarf osteotomy for the treatment of hallux valgus deformity: a review of 26 cases
Abstract: The aim of this study was to evaluate Scarf osteotomy, associated or not with phalangeal osteotomy, for the treatment of hallux valgus, and to determine its limits. We performed a retrospective review of 24 patients (26 feet) who had been treated by Scarf
osteotomy for hallux valgus between July 2000 and June 2005 in the orthopedic traumatology department of University Hospital Centre (CHU) in Casablanca. The results were carefully evaluated according to Groulier scores. The mean follow-up time was 2 years and 6 months. The average age at surgery was 37.5 and the majority of patients were female; 79.2% of the patients were satisfied or very satisfied. According to the Groulier scores, 65.4% of the outcomes were good or very good.
There was a correlation between the treatment satisfac- tion index and clinical symptoms (metatarsalgia and stiff hallux). There was a statistically significant decrease in hallux valgus (36.3 to 16.3
), metatarsus varus (15.8 to 7.3
) and distal metatarsus articular angle (28.5 to 14.8
).
The cut-off limits for deformations difficult to correct satisfactorily were MP > 36
, MV angle > 16
and AADM
> 14
. Performing a phalangeal osteotomy in addition can improve the radiological results, but it is very difficult to obtain satisfactory correction if the initial deformations are severe, even if associated with Scarf osteotomy.
Keywords: Hallux valgus – Scarf osteotomy – Surgical treatment
Introduction
L’hallux valgus est une de´formation qui affecte le roˆle de´volu au premier rayon, tant au plan statique que dynamique, pouvant devenir rapidement invalidante. Seul un traitement chirurgical peut corriger l’hallux valgus.
De nouveaux concepts se sont e´labore´s et de nouvelles oste´otomies sont apparues, notamment l’oste´otomie Scarf.
Cette dernie`re fre´quemment utilise´e en Europe, a e´te´
adopte´e par le corps chirurgical marocain au de´but des anne´es 1990.
De`s lors, il nous a paru inte´ressant de mener une e´tude re´trospective concernant les patients ope´re´s d’hallux valgus selon la technique de Scarf, entre juin 2000 et juin 2005,
Correspondance : E-mail : abdallahhh@caramail.com
DOI 10.1007/s10243-007-0111-x
afin de de´terminer le degre´ de satisfaction des patients ope´re´s et de pre´ciser les avantages et les limites de cette technique.
Patients et me´thode
Les patients
Nous avons analyse´ re´trospectivement, par une re´vision clinique et radiologique, les re´sultats de 26 oste´otomies Scarf effectue´es chez 24 patients (deux cas bilate´raux).
Le recul moyen des patients e´tait de deux ans et six mois (huit mois a` cinq ans). L’aˆge moyen au moment de l’intervention e´tait de 37,6 ans, l’anciennete´ des symptoˆ- mes au moment de l’intervention e´tait en moyenne de cinq ans.
Le coˆte´ gauche a e´te´ le plus touche´ (57,7 % des cas).
Huit patients (33,4 %) avaient un hallux valgus unilate´- ral, deux patients (8,4 %) ope´re´s pour un hallux valgus bilate´ral et 14 patients (58,2 %) avaient une de´formation controlate´rale qui n’a pas e´te´ ope´re´e car asymptoma- tique. Le pied de type e´gyptien a e´te´ retrouve´ chez 60 % de nos patients.
Le motif de consultation e´tait le plus souvent repre´sente´
par la douleur (me´tatarsalgies, douleurs globales au niveau de l’exostose) dans 91 % des cas, une geˆne dans l’activite´
fonctionnelle, sportive ou me´nage`re a e´te´ retrouve´e chez 75 % des patients. Un chaussage inadapte´ a e´te´ retrouve´
dans 75 % des cas et une geˆne esthe´tique chez 50 % des patients. Sur le plan radiologique, les mesures e´taient de 15,8
pour le metatarsus varus (M1M2), 36,4
pour le valgus me´tatarsophalangien (M1P1), 29,5
pour l’e´talement me´ta- tarsien et 28,5
(M1M5) pour l’angle articulaire distal me´tatarsien, les se´samoı¨des e´taient luxe´s dans touts les cas, et la me´tatarsophalangienne n’e´tait congruente que dans 10 % des cas.
Technique
La technique chirurgicale employe´e dans la se´rie e´tait la meˆme chez tous les ope´rateurs. Il n’a e´te´ effectue´ sur le premier me´tatarsien que des oste´otomies selon la technique Scarf fixe´es par des vis d’Herbert ou Leibingher. D’autres gestes ont e´te´ associe´s a` l’oste´otomie Scarf de fac¸on syste´matique : une libe´ration late´rale du complexe me´ta- tarsose´samoı¨dophalangien par une incision dorsale commissurale, la capsulorraphie me´diale pour recentrer les se´samoı¨des libe´re´s en late´ral. Une oste´otomie phalan- gienne raccourcissante et varisante fixe´e par des vis ou des agrafes avait e´te´ re´alise´e dans 69,2 % des cas.
M e´ thodes
Nous avons compare´ les diffe´rents re´sultats cliniques avec les re´sultats radiologiques afin de juger de leur
corre´lation et de rechercher les facteurs pre´ponde´rants dans la satisfaction des patients.
L’ensemble du traitement statistique des donne´es de notre e´tude a e´te´ effectue´ a` l’aide du logiciel SPSS version 11.5. Un test e´tait conside´re´ significatif lorsqu’un risque de premie`re espe`ce e´tait infe´rieur a` 5 %.
Les trois principaux angles ont e´te´ teste´s avec les courbes ROC (Receiving Operator Characteristics) en privile´giant la sensibilite´ tout en conservant une spe´cificite´ correcte.
Re´sultats
Le recul moyen a e´te´ de deux ans et six mois (de huit mois a` cinq ans). La dure´e d’hospitalisation en post- ope´ratoire e´tait de 24 heures chez 19 patients (73 %) et de 72 heures chez cinq patients (27 %). La re´e´ducation a e´te´ pre´conise´e chez 71 % des patients avec 15 se´ances a`
raison de trois fois par semaine. Les chaussures de de´charge type Barouk ont e´te´ porte´es par 20 patients, la reprise de la marche e´tait en moyenne de six semaines apre`s l’intervention, en meˆme temps que le retour au chaussage normal.
Nous avons observe´ deux cas de geˆne par les vis d’oste´otomie, un cas de fracture du premier me´tatarsien de´couverte lors de l’examen radiologique de controˆle.
Il n’a e´te´ rapporte´ aucun cas de pseudarthrose, ni d’oste´one´crose me´tatarsienne ni de ne´vromes en regard de la cicatrice me´diale. Par ailleurs, nous avons note´ des signes d’arthrose sur les cliche´s de re´vision dans 8 % des cas (Figs. 1, 2).
Fig. 1a.
Patiente aˆge´e de 32 ans, Scarf associe´ a` une oste´otomie
phalangienne. (a) aspect pre´ope´ratoire
Selon le score de Groulier, les re´sultats e´taient bons et tre`s bons dans 75 %, moyens dans 20 % des cas et mauvais dans 15 % des cas. Dans 50 % des cas, les patients e´taient tre`s satisfaits, 30 % e´taient satisfaits, et 20 % d’entre eux e´taient de´c¸us. Cependant, il n’existe pas de corre´lation entre l’aˆge et l’indice de satisfaction (r = 0,008 et p = 0,53).
La radiographie de controˆle a re´ve´le´ une diminution significative du valgus phalangien (de 36,3 a` 16,3
), du metatarsus varus (de 15,8 a` 7,3
) et de l’angle articulaire distal me´tatarsien (de 28,5 a` 14,8
) (Tableau I).
Il existe une forte corre´lation entre les angles M1P1 et M1M2 pre´ope´ratoires (r = 0,47 et p = 0,015), puisque l’angle M1P1 augmentait avec l’importance du metatarsus varus. En revanche, il n’y a pas de corre´lation significative entre ces deux angles au recul maximum (r = 0,18 et p = 0,38).
Fig. 1b et c.
(b) aspect postope´ratoire imme´diat ; (c) aspect apre`s 13 mois de recul
Fig. 2a et b.
Patiente aˆge´e de 37 ans. Scarf associe´ a` une oste´otomie
phalangienne. (a) aspect pre´ope´ratoire ; (b) aspect apre`s deux mois
de recul
En pre´ope´ratoire, l’e´tat de congruence articulaire me´tatarsophalangienne est e´galement significativement lie´ a` la valeur de l’angle articulaire me´tatarsien distal (AADM).
En revanche, apre`s recul, il n’y a pas de corre´lation e´vidente entre la congruence articulaire et l’AADM.
La valeur de l’angle M1M5 est corre´le´e significative- ment a` l’importance du metatarsus varus aussi bien en pre´ope´ratoire (r = 0,61 et p < 0,0001) qu’apre`s recul maximum (r = 0,65 et p = 0,005) (Tableau II). Le test de Fischer est a` la limite de sa signification (p = 0,05). Le morphotype de l’avant-pied peut de´terminer la de´cision d’une oste´otomie phalangienne.
En ce qui concerne les courbes ROC (Receiving Operator Characteristics), nous avons conside´re´ une valeur limite postope´ratoire de M1P1 comme normale infe´rieure ou e´gale a` 12
. La valeur seuil pre´ope´ratoire de M1P1 au-dela` de laquelle l’intervention n’a pas permis de retrouver un M1P1 infe´rieur ou e´gal a` 12
, est de 36
(sensibilite´ = 77,3 % et spe´cificite´ = 63,1 %). La valeur seuil de M1M2 pre´ope´ratoire de´termine´e par la courbe ROC au-dela` de laquelle il est difficile d’obtenir un M1M2 en postope´ratoire infe´rieur ou e´gal a` 9
est de 16
(sensibilite´ = 66,7 % et spe´cificite´ = 72,8 %). La valeur seuil pre´ope´ratoire de l’AADM au-dela` de laquelle l’intervention n’a pas permis de retrouver un AADM infe´rieur ou e´gal a` 10
, est de 14
(sensibilite´ = 70,5 % et spe´cificite´ = 75,2 %).
Discussion
Notre e´tude est certes courte, mais elle corrobore la plupart des travaux concernant la technique Scarf.
L’oste´otomie diaphysaire de Scarf et l’oste´otomie en chevron distal sont les deux oste´otomies les plus fre´quemment employe´es. Pour les hallux valgus mini- mes, toutes les techniques chirurgicales sont e´quivalen-
Fig. 2c.
