770 Communications orales
O-059
Visualisation 3D du trajet réel de la biopsie dans la prostate et son impact clinique en routine
diagnostique du cancer
A. Peltier , K. Narahari , R. Van Velthoven Institut Jules Bordet, Bruxelles, Belgique
Objectifs.—Malgré de notables progrès, la prostate reste le seul organe où les biopsies, pourtant essentielles au diagnostic du can- cer et sa caractérisation, sont réalisées quasi«à l’aveugle». Le système Uro-station fournissant une visualisation de l’aiguille et de ses rapports dans le volume de référence de la prostate par une nouvelle acquisition 3D à chaque prélèvement permet une localisa- tion précise de chaque biopsie. Cela autorise un contrôle de qualité en temps réel et une couverture complète de l’échantillonnage par une harmonisation fiable du protocole de biopsie. Le but de notre étude est d’évaluer l’impact clinique de cette procédure échogra- phique 3D dans la routine de la biopsie classique transrectale et son effet sur le taux de détection du cancer.
Méthodes.— Nous avons comparé deux cohortes appariées de patients consécutifs se présentant pour biopsie de prostate avant et après introduction du système 3D Uro-station (Tableau 1). Toutes les biopsies ont été effectuées par un seul opérateur expérimenté sui- vant exactement le même protocole de multiponction standard de 16 prélèvements répartis dans les deux lobes. Nous avons ensuite comparé le rendement de la biopsie par extension de l’étude sur 50 cas consécutifs de biopsies positives dans le groupe 2D vs 3D (Tableau 2).
Résultat.—
Tableau 1.
Echo 2D Echo 3D Uro-station pstudent
Nb 110 110
Âge (ans) 64 65 NS
PSA (ng/mL) 9 10 NS
Volume(cc) 47 51 NS
Taux cancer 34 % 50 % p= 0,04
Tableau 2.
Echo 2D Echo 3D Uro-station pstudent
Nb 55 55
Gleason 6 61 % 56 % NS
Gleason 7 28 % 32 % NS
Gleason > 7 11 % 12 % NS
% biopsies + 8,6 35,66 p= 0,03
Conclusion.—La visualisation précise de la trajectoire de chaque biopsie dans la prostate augmente de fac¸on significative le taux de détection du cancer et permet une cartographie plus fiable dans la routine clinique des biopsies transrectales de prostate constituant un apport fondamental dans la perspective des traitements ciblés et de la surveillance active.
http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2012.08.071
O-060
Biopsies prostatiques ciblées guidées par IRM : expérience clinique initiale d’une plateforme de fusion écho-IRM
G. Fiard , J.-L. Descotes , N. Hohn , A. Arvin-Berod , M. Chodez , C. Thuillier , J.-J. Rambeaud , J.-A. Long
CHU, Grenoble, France
Objectifs.—Évaluer les résultats de biopsies prostatiques ciblées après fusion écho-IRM avec la plateforme de fusion écho-IRM Urostation®.
Méthodes.—De novembre 2011 à mai 2012, 30 patients présentant une indication de biopsies prostatiques (PSA > 4 et/ou anomalie au toucher rectal) ont été inclus de manière prospective. Il s’agissait d’une première série de biopsies dans 16 cas, d’une série itéra- tive dans 14 cas. Le PSA médian était de 6,6 ng/ml (0,89—22), le volume prostatique médian de 47cc(20—80). Le toucher rec- tal était normal dans 63 % des cas. Tous ont eu au préalable une IRM multiparamétrique avec définition chez 22 patients de 27 zones suspectes par le radiologue. Un protocole de 12 biopsies systématiques associées à deux biopsies ciblées (si cible pré- sente) a été réalisé grâce au guidage permis par la fusion écho-IRM.
Résultat.— Un total de 44 biopsies ciblées a été réalisé, parmi lesquelles 35 biopsies (79 %) ont atteint la cible. Un diagnos- tic de cancer de prostate a été posé dans 13 cas (43 %). Une cible IRM était présente dans ces 13 cas (sensibilité 100 %, spé- cificité 47 %). Au moins une biopsie ciblée était positive dans 12 cas/13 (92 %), avec une proportion de cancer supérieure aux biopsies randomisées (75 % vs 22 %, p= 0,0176). Trois patients ont été traités par prostatectomie radicale, avec une concor- dance entre localisation des biopsies et pièce d’exérèse dans les 3 cas, et une concordance entre IRM et pièce d’exérèse dans deux cas.
Au cours des 20 premières biopsies, est observée une progression dans la répartition des biopsies (cartographie), une diminution de la durée des biopsies et du nombre de biopsies mal fusionnées.
Conclusion.—L’Urostation®permet la réalisation de biopsies pros- tatiques ciblées guidées par IRM avec une courbe d’apprentissage courte. Les résultats des biopsies ciblées au cours de cette étude initiale sont prometteurs. Ces résultats doivent être confirmés par une étude de plus grande ampleur.
http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2012.08.072
O-061
IRM avant biopsies de la prostate : comparaison des biopsies randomisées et ciblées en utilisant trois techniques différentes de fusion d’image
N. Barry De Longchamps , F. Cornud , A. Schull , N. Bouazza , T. Flam , M. Zerbib , M. Peyromaure
Hôpital Cochin, Paris, France
Objectifs.—Évaluer la valeur des biopsies ciblées (BC) par IRM mul- tiparamétrique par rapport aux biopsies randomisées (BR) chez les patients ayant une suspicion de cancer de la prostate. Compa- rer trois techniques de BC par fusion mentale des images IRM et échographiques, fusion informatisée rigide (Esaote®) et élastique (Koelis®).
Méthodes.—Trois cent quatre-vingt onze patients consécutifs ont eu une IRM suivie de biopsies de la prostate pour suspicion de can- cer localisé. Des BR ont été réalisées à tous les patients. En cas d’image IRM suspecte, des BC additionnelles ont été réalisées. Chez les 127 premiers patients, les BC ont été guidées par fusion men- tale. Chez les 131 patients suivant, elles ont été guidées par fusion informatisée rigide. Chez les 133 derniers patients, elles ont été guidées par fusion élastique. La comparaison des taux de détection biopsique a été réalisée par régression logistique conditionnelle. Le nombre de cancers de score de Gleason > 6 et le nombre de micro foyers cancéreux (MFC) détectés ont été comparés. Un MFC a été défini par une carotte envahie par < 5 mm de cancer de score de Gleason 6.
