J E u r o p a i s c h e s
Patentamt
European Patent Office @ Numéro de publication: 0 1 1 9 9 1 6
Office européen des brevets ^ ^
© DEMANDE DE BREVET E U R O P E E N
® Numéro de dépôt: 84400505.8 © Int. Cl.3: A 61 F 13/00, A 61 G 13/00
@ Date de dépôt: 13.03.84
@ Priority 18.03.83 FR 8304470 @ Demandeur: LA CALHENE Societe Anonyme, 5, rue Emile Zola, F-95870 Bezons (FR)
@ Inventeur: Saint-Martin, Bernard, 6, rue Leclerc,
@ Date de publication de la demande: 26.09.84 F-75014Paris(FR)
Bulletin 84/39 Inventeur: Picard, Claude, 34, rue Zilina,
F-92000 Nanterre (FR)
@ Mandataire : Mongredien, Andre et al, c/o
@ Etats contractants designes: BE CH DE GB IT LI BREVATOME 25, rue de Ponthieu, F-75008 Paris (FR)
Isolateur local pour la cicatrisation d'une plaie en milieu aseptique.
(O
(§7) L'invention concerne un isolateur local ( 1 0) pour la cicatri- sation en milieu aseptique d'une plaie ouverte ou fermée.
L'isolateur comprend une enceinte étanche et transpa- rente (12) dont une partie interchangeable (34) est adaptée en fonction de la zone de raccordement vis-à-vis du malade. L'iso- lateur comprend de plus un système de transfert étanche à double porte (28, 30), des filtres d'entrée et de sortie (22, 24) associés à un circuit de ventilation (16), des gants de manuten- tion (26), des piquages de tubes (32) et des crochets aptes à soutenir le membre et à le maintenir en traction.
Application aux soins post-opératoires, à la cicatrisation des brûlures avec et sans greffe et à la cicatrisation de toute plaie ouverte ou fermée.
10
24 v 42 i 40^ 42 | 40 \
32 29 28 26-
Û. n i
ACTORUM AG L'invention concerne un isolateur local (10) pour la cicatri- sation en milieu aseptique d'une plaie ouverte ou fermée.
L'isolateur comprend une enceinte étanche et transpa- rente (12) dont une partie interchangeable (34) est adaptée en fonction de la zone de raccordement vis-à-vis du malade. L'iso- lateur comprend de plus un système de transfert étanche à double porte (28, 30), des filtres d'entrée et de sortie (22, 24) associés à un circuit de ventilation (16), des gants de manuten- tion (26), des piquages de tubes (32) et des crochets aptes à soutenir le membre et à le maintenir en traction.
Application aux soins post-opératoires, à la cicatrisation des brûlures avec et sans greffe et à la cicatrisation de toute plaie ouverte ou fermée.
La p r é s e n t e i n v e n t i o n se r a p p o r t e à un i s o - l a t e u r l o c a l pour la c i c a t r i s a t i o n en m i l i e u a s e p t i q u e d ' u n e p l a i e o u v e r t e ou f e r m é e f o r m é e sur un membre o u sur t o u t e a u t r e p a r t i e du c o r p s d ' u n m a l a d e .
A c t u e l l e m e n t , l o r s q u ' u n m a l a d e p r é s e n t e u n e p l a i e o u v e r t e ou f e r m é e , n o t a m m e n t à la s u i t e d ' u n e i n t e r v e n t i o n c h i r u r g i c a l e , d ' u n e b r û l u r e , d ' u n a c c i - d e n t , e t c . . . i l e s t d ' u s a g e d ' a p p l i q u e r sur la p l a i e un p a n s e m e n t p r o t e c t e u r . Ce p a n s e m e n t e s t d e s t i n é à a s s u r e r s i m u l t a n é m e n t la p r o t e c t i o n de la p e a u c o n t r e la c o n t a m i n a t i o n a é r i e n n e et la c i c a t r i s a t i o n de l a p l a i e . T o u t e f o i s , c e t t e t e c h n i q u e p r é s e n t e un c e r t a i n n o m b r e d ' i n c o n v é n i e n t s .
A i n s i , l e s p a n s e m e n t s t r a d i t i o n n e l s e n t r e - t i e n n e n t la c a r a c t è r e h u m i d e et s t a g n a n t de l ' a i r q u i se t r o u v e en c o n t a c t avec la p l a i e . Pour c e t t e r a i s o n , e t c o m p t e t e n u du c a r a c t è r e é m i n e m m e n t f a v o r a b l e a u d é v e l o p p e m e n t m i c r o b i e n de la p e a u , i l se p r o d u i t p a r - f o i s une m a c é r a t i o n c u t a n é e . C e t t e m a c é r a t i o n a u g m e n t e s e n s i b l e m e n t le temps de c i c a t r i s a t i o n et p e u t c o n d u i - re d a n s c e r t a i n s cas à des c o m p l i c a t i o n s .
Par a i l l e u r s , l e s p a n s e m e n t s c o n v e n t i o n n e l s p e u v e n t ê t r e i n v o l o n t a i r e m e n t c o m p r e s s i f s e t i l s p e u - v e n t a d h é r e r à la p e a u . Cela e s t p a r t i c u l i è r e m e n t g é - n a n t , n o t a m m e n t d a n s le c a s des g r e f f e s , et n é c e s s i t e a l o r s des a r t i f i c e s pour ne pas p e r t u r b e r la p r i s e d e la g r e f f e .
L ' i s o l a t i o n de la p l a i e v i s - à - v i s des a u t r e s p a t i e n t s a l i t é s d a n s le même s e r v i c e ou d a n s le m i l i e u e n v i r o n n a n t e s t t r è s t h é o r i q u e l o r s q u ' o n u t i l i s e d e s p a n s e m e n t s c o n v e n t i o n n e l s . On e s t d o n c s o u v e n t c o n - d u i t , n o t a m m e n t en c h i r u r g i e o r t h o p é d i q u e , à i s o l e r s o i g n e u s e m e n t le m a l a d e s e p t i q u e d a n s une p a r t i e d u s e r v i c e . C e c i e x i g e des é q u i p e m e n t s c o û t e u x et s o u v e n t t o t a l e m e n t i n e f f i c a c e s , car de t r o p n o m b r e u x c o n t a c t s
a v e c l ' e x t é r i e u r d é t r u i s e n t c e t i s o l e m e n t . I n v e r s e - m e n t , c e t t e i s o l a t i o n e s t f r é q u e m m e n t r e s s e n t i e p a r l e m a l a d e comme une v é r i t a b l e s é q u e s t r a t i o n et e l l e t e n d a l o r s à r a l e n t i r sa g u é r i s o n .
E n f i n , s a c h a n t que le r i s q u e de c o n t a m i n a - t i o n e x o g è n e s u b s i s t e t a n t que la c i c a t r i s a t i o n de l a p l a i e n ' e s t pas a c h e v é e , i l e x i s t e une c e r t a i n e d i s - c o r d a n c e e n t r e une i n t e r v e n t i o n c h i r u r g i c a l e m e n é e e l l e - m ê m e en m i l i e u a s e p t i q u e et la q u a l i t é des s o i n s p o s t - o p é r a t o i r e s , f a u t e de moyens a d a p t é s . C e t t e p é - r i o d e e s t d ' a u t a n t p l u s c r i t i q u e en cas de b r û l u r e , s u r t o u t si l ' o n e s t o b l i g é de g r e f f e r , ou en c a s d e c i c a t r i s a t i o n d i r i g é e .
La p r é s e n t e i n v e n t i o n a p r é c i s é m e n t p o u r o b j e t un i s o l a t e u r l o c a l d e s t i n é à ê t r e u t i l i s é à l a p l a c e des p a n s e m e n t s c o n v e n t i o n n e l s et p e r m e t t a n t d e r é s o u d r e l e s i n c o n v é n i e n t s de c e s p a n s e m e n t s qui v i e n - n e n t d ' ê t r e m e n t i o n n é s .
A c e t e f f e t , e t c o n f o r m é m e n t à l ' i n v e n t i o n , i l e s t p r o p o s é un i s o l a t e u r l o c a l pour la c i c a t r i s a - t i o n en m i l i e u a s e p t i q u e d ' u n e p l a i e o u v e r t e ou f e r - mée, f o r m é e sur une p a r t i e du c o r p s d ' u n m a l a d e , c a - r a c t é r i s é en ce q u ' i l c o m p r e n d une e n c e i n t e é t a n c h e c o n t e n a n t un m i l i e u i n i t i a l e m e n t s t é r i l e , au m o i n s u n f i l t r e amont et un f i l t r e a v a l p e r m e t t a n t le r e n o u v e l - l e m e n t du m i l i e u c o n t e n u d a n s l ' e n c e i n t e , des m o y e n s p o u r r a c c o r d e r l ' e n c e i n t e é t a n c h e à un i s o l a t e u r n a - v e t t e , c o m p r e n a n t au m o i n s un s y s t è m e à d o u b l e p o r t e p e r m e t t a n t d ' i n t r o d u i r e e t d ' é v a c u e r des p r o d u i t s e t des m a t é r i e l s s a n s r o m p r e l ' é t a n c h é i t é de l ' e n c e i n t e , d e s moyens de m a n i p u l a t i o n p e r m e t t a n t d ' i n t e r v e n i r à l ' i n t é r i e u r de l ' e n c e i n t e é t a n c h e sans en r o m p r e l ' é t a n c h é i t é , et des p i q u a g e s é t a n c h e s pour la c o n - n e x i o n de t u b u l u r e s et a n a l o g u e s , l a d i t e e n c e i n t e c o m - p r e n a n t une zone de r a c c o r d e m e n t v a r i a b l e s u i v a n t l a
p a r t i e du c o r p s du m a l a d e sur l a q u e l l e e s t f o r m é e l a p l a i e .
G r â c e à un t e l i s o l a t e u r , i l e s t p o s s i b l e d ' i s o l e r r i g o u r e u s e m e n t en m i l i e u a s e p t i q u e la p l a i e ou la r é g i o n o p é r a t o i r e , q u e l que s o i t le membre ou l a p a r t i e du c o r p s sur l a q u e l l e e l l e se t r o u v e , s a n s p o u r c e l a i s o l e r le p a t i e n t l u i - m ê m e . C e c i p e r m e t d ' a s s u r e r la c o n t i n u i t é de l ' a s e p t i e o p é r a t o i r e et la c o h a b i t a - t i o n de p a t i e n t s s e p t i q u e s et a s e p t i q u e s d a n s un même s e r v i c e , s a n s pour c e l a b o u l e v e r s e r a u c u n e s t r u c t u r e e x i s t a n t e , p u i s q u e la b a r r i è r e p h y s i q u e r e p r é s e n t é e par l ' i s o l a t e u r ne n é c e s s i t e a u c u n a m é n a g e m e n t p a r t i - c u l i e r du s e r v i c e . De p l u s , la p l a i e e s t à d é c o u v e r t d a n s l ' i s o l a t e u r , b a l a y é e par de l ' a i r s t é r i l e , a v e c é v e n t u e l l e m e n t un a p p o r t d ' u n a é r o s o l a s e p t i q u e a p p r o - p r i é . C e c i p e r m e t d ' a c c é l é r e r s e n s i b l e m e n t la v i t e s s e des c i c a t r i s a t i o n s et de c o n t r i b u e r à r é d u i r e l e s t e m p s d ' h o s p i t a l i s a t i o n . La s u p p r e s s i o n d e s p a n s e - m e n t s t r a d i t i o n n e l s é v i t e é g a l e m e n t d e s c o m p l i c a t i o n s p o s t - o p é r a t o i r e s t r è s c o û t e u s e s en s o i n s , m é d i c a m e n t s e t t e m p s . En o u t r e , e l l e d i m i n u e l e s c o û t s de p r o d u i t s c o n s o m m a b l e s t e l s que l e s l i n g e s , l e s p a n s e m e n t s c o n - v e n t i o n n e l s , e t c . . . I l e s t a u s s i p o s s i b l e d ' i n t e r v e n i r à t o u t moment sur la p l a i e , s a n s a v o i r à d é c o l l e r u n p a n s e m e n t . L ' i s o l a t e u r l o c a l s e l o n l ' i n v e n t i o n c o n s - t i t u e donc n o t a m m e n t une n o u v e l l e f a ç o n de r é g l e r l e p r o b l è m e des s u i t e s o p é r a t o i r e s , en p r o t é g e a n t l ' o p é r é de l ' e n v i r o n n e m e n t , s a n s le s é q u e s t r e r pour a u t a n t , e t t o u t en f a c i l i t a n t la t â c h e de l ' é q u i p e s o i g n a n t e .
De p r é f é r e n c e , e t a f i n de p e r m e t t r e u n c o n t r ô l e e f f i c a c e de l ' a v a n c e m e n t de la c i c a t r i s a t i o n ,
l ' e n c e i n t e é t a n c h e e s t r é a l i s é e en un m a t é r i a u s o u p l e e t t r a n s p a r e n t t e l que du c h l o r u r e de p o l y v i n y l e .
Dans un mode de r é a l i s a t i o n p r é f é r é de l ' i n - v e n t i o n , la zone de r a c c o r d e m e n t v i s - à - v i s du m a l a d e
e s t i n t e r c h a n g e a b l e , de t e l l e s o r t e que l ' i s o l a t e u r p u i s s e ê t r e r é u t i l i s é de n o m b r e u s e s f o i s .
Dans un mode de r é a l i s a t i o n p a r t i c u l i e r d e l ' i n v e n t i o n , l ' e n c e i n t e p r é s e n t e une forme a l l o n g é e e t la zone de r a c c o r d e m e n t p r é s e n t e la f o r m e d ' u n c ô n e p r o l o n g e a n t l ' e n c e i n t e à l ' u n e de s e s e x t r é m i t é s .
A f i n de p e r m e t t r e le t r a i t e m e n t d ' u n e p l a i e s i t u é e sur n ' i m p o r t e q u e l l e f a c e d ' u n m e m b r e , l ' i s o l a - t e u r c o m p o r t e de p r é f é r e n c e des c r o c h e t s t r a v e r s a n t l a p a r o i s u p é r i e u r e de l ' e n c e i n t e de f a ç o n é t a n c h e e t s u p p o r t a n t , à l ' i n t é r i e u r de c e l l e - c i , d e s é t r i e r s à h a u t e u r r é g l a b l e f o r m a n t une a t t e l l e a p t e à r e c e v o i r ce m e m b r e . Un a u t r e c r o c h e t p e u t é g a l e m e n t ê t r e p r é v u à l ' e x t r é m i t é o p p o s é e à la p a r t i e de s e c t i o n v a r i a b l e , a f i n de m a i n t e n i r le membre en t r a c t i o n l o r s q u e c e l a e s t n é c e s s a i r e . Les m o y e n s pour i n t e r v e n i r à l ' i n t é - r i e u r de l ' e n c e i n t e c o m p r e n n e n t de p r é f é r e n c e au m o i n s une p a i r e de m a n c h e t t e s a v e c g a n t s i n v a g i n é s s u r l ' e n - c e i n t e é t a n c h e .
E n f i n , un c i r c u i t de v e n t i l a t i o n p e u t ê t r e b r a n c h é sur le f i l t r e a m o n t .
On d é c r i r a m a i n t e n a n t , à t i t r e d ' e x e m p l e n o n l i m i t a t i f , un mode de r é a l i s a t i o n p a r t i c u l i e r de l ' i n - v e n t i o n en se r é f é r a n t aux d e s s i n s a n n e x é s d a n s l e s - q u e l s :
- la f i g u r e 1 e s t une vue en coupe l o n g i t u d i n a l e s c h é - m a t i q u e d ' u n i s o l a t e u r l o c a l s e l o n l ' i n v e n t i o n d e s - t i n é à t r a i t e r l e s m e m b r e s s u p é r i e u r s ou i n f é r i e u r s d ' u n m a l a d e , e t
- la f i g u r e 2 r e p r é s e n t e une a p p l i c a t i o n de l ' i s o l a - t e u r de la f i g u r e 1 au t r a i t e m e n t d ' u n e p l a i e f o r m é e sur la jambe d ' u n m a l a d e .
C o n f o r m é m e n t à l ' i n v e n t i o n , l ' i s o l a t e u r l o - c a l 10 r e p r é s e n t é sur la f i g u r e 1 e s t d e s t i n é à i s o l e r une p a r t i e du c o r p s d ' u n m a l a d e p r é s e n t a n t une p l a i e
o u v e r t e ou f e r m é e , n o t a m m e n t à la s u i t e d ' u n e i n t e r - v e n t i o n c h i r u r g i c a l e , d ' u n a c c i d e n t , d ' u n e b r û l u r e , e t c . . . De f a ç o n p l u s p r é c i s e , l ' i s o l a t e u r 10 r e p r é s e n - té sur la f i g u r e 1 e s t un i s o l a t e u r du t y p e " m a n c h e "
d e s t i n é à l ' i s o l e m e n t des m e m b r e s s u p é r i e u r s ou i n f é - r i e u r s d ' u n m a l a d e . Pour c e t t e r a i s o n , un t e l i s o l a - t e u r l o c a l i n t é r e s s e p l u s p a r t i c u l i è r e m e n t l e s o r t h o - p é d i s t e s .
On n o t e r a t o u t e f o i s que l ' i n v e n t i o n n ' e s t pas l i m i t é e à ce t y p e d ' i s o l a t e u r l o c a l et p e u t a u s s i s ' a p p l i q u e r , par e x e m p l e , à des i s o l a t e u r s de p l u s g r a n d e s d i m e n s i o n s d e s t i n é s à c i c a t r i s e r d e s p l a i e s f o r m é e s sur d ' a u t r e s p a r t i e s du c o r p s d ' u n m a l a d e .
L ' i s o l a t e u r l o c a l 10 c o m p r e n d une e n c e i n t e é t a n c h e 12, r é a l i s é e de p r é f é r e n c e en un m a t é r i a u s o u - p l e e t t r a n s p a r e n t t e l que du c h l o r u r e de p o l y v i n y l e . Le c a r a c t è r e t r a n s p a r e n t de l ' e n c e i n t e p e r m e t n o t a m - ment d ' e f f e c t u e r une s u r v e i l l a n c e v i s u e l l e de la c i c a - t r i s a t i o n et d ' i n t e r v e n i r f a c i l e m e n t à l ' i n t é r i e u r d e l ' e n c e i n t e .
L ' i s o l a t e u r de t y p e " m a n c h e " r e p r é s e n t e s u r la f i g u r e 1 c o m p r e n d une e n c e i n t e a y a n t la forme d ' u n c y l i n d r e d o n t l e s d i m e n s i o n s p e u v e n t ê t r e par e x e m p l e d ' e n v i r o n 450 mm de d i a m è t r e et d ' e n v i r o n 900 mm d e l o n g . Le v o l u m e c l o s 14 d é f i n i à l ' i n t é r i e u r de l ' e n - c e i n t e é t a n c h e 12 c o n t i e n t un m i l i e u a s e p t i q u e t e l q u e de l ' a i r f i l t r é s t é r i l e m e n t , d a n s l e q u e l on p e u t i n - t r o d u i r e , par e x e m p l e , un p r o d u i t c i c a t r i s a n t l o r s q u e l e s s o i n s à d o n n e r au m a l a d e le n é c e s s i t e n t .
En c o u r s d ' u t i l i s a t i o n , le m i l i e u c o n t e n u d a n s le v o l u m e c l o s 14 e s t v e n t i l é et f i l t r é au m o y e n d ' u n c i r c u i t de v e n t i l a t i o n 16 ( f i g u r e 2) que l ' o n b r a n c h e de f a ç o n é t a n c h e sur un f i l t r e amont 22 f i x é sur la p a r o i c y l i n d r i q u e de l ' e n c e i n t e 12, à p r o x i m i t é d ' u n e e x t r é m i t é de c e l l e - c i . Un f i l t r e a v a l 24, é g a l e -
ment f i x é s u r la p a r o i c y l i n d r i q u e de l ' e n c e i n t e , à p r o x i m i t é de son e x t r é m i t é o p p o s é e , p e r m e t d ' é v a c u e r le m i l i e u c o n t e n u d a n s le v o l u m e c l o s 14. G r â c e à c e t e n s e m b l e , on p e u t a s s u r e r le r e n o u v e l l e m e n t r é g u l i e r de ce m i l i e u t o u t en s u p p r i m a n t t o u t r i q u e de c o n t a m i - n a t i o n c r o i s é e e n t r e la c h a m b r e du m a l a d e et le v o l u m e c l o s 1 4 .
Dans le mode de r é a l i s a t i o n r e p r é s e n t é s u r la f i g u r e 2, le c i r c u i t 16 e s t un c i r c u i t o u v e r t q u i p r é l è v e l ' a i r d a n s la c h a m b r e du m a l a d e et le r e s t i t u e d a n s c e t t e même c h a m b r e au t r a v e r s du f i l t r e 24. T o u - t e f o i s , on c o m p r e n d r a que ce c i r c u i t p e u t é g a l e m e n t ê t r e f e r m é , n o t a m m e n t si le m i l i e u p r é s e n t d a n s l e v o l u m e c l o s c o n t i e n t d e s p r o d u i t s a u t r e s que de l ' a i r .
Comme on le v o i t sur la f i g u r e 2, le c i r c u i t de v e n t i l a t i o n 16 c o m p r e n d un v e n t i l a t e u r 18 a c t i o n n é p a r un m o t e u r à v i t e s s e v a r i a b l e a i n s i q u ' u n e c a n a l i - s a t i o n 20 r e l i a n t ce v e n t i l a t e u r à l ' e n t r é e du f i l t r e amont 2 2 .
Le d é b i t du v e n t i l a t e u r 18 n é c e s s a i r e au r e - n o u v e l l e m e n t de l ' a i r c o n t e n u d a n s l ' e n c e i n t e 12 e s t s u f f i s a m m e n t f a i b l e (de 1 à 3 m3/h) pour que l ' a i r p u i s s e ê t r e p r é l e v é d i r e c t e m e n t d a n s la c h a m b r e du m a - l a d e , comme on l ' a m e n t i o n n é p r é c é d e m m e n t s a n s que l e s y s t è m e de v e n t i l a t i o n de c e l l e - c i ne s o i t p e r t u r b é .
En p r a t i q u e , le v e n t i l a t e u r 18 a i n s i que s o n m o t e u r p e u v e n t ê t r e m o n t é s sur un s u p p o r t a c c r o c h é a u l i t du m a l a d e ou f i x é au mur, la c a n a l i s a t i o n 20 é t a n t une c a n a l i s a t i o n é t a n c h e e t f l e x i b l e d o n t la l o n g u e u r e s t s u f f i s a n t e pour p e r m e t t r e au m a l a d e de se d é p l a c e r l o r s q u e son é t a t l ' y a u t o r i s e .
De p r é f é r e n c e , l e s f i l t r e s 22 et 24 s o n t d e s f i l t r e s de t y p e a b s o l u , qui s o n t r é a l i s é s en p a p i e r d e v e r r e e t m o n t é s à l ' i n t é r i e u r d ' u n c a r t e r é t a n c h e m é - t a l l i q u e ou p l a s t i q u e . C h a q u e f i l t r e p r é s e n t e une e f -
f i c a c i t é de 99,99% pour des p a r t i c u l e s de 0,3 m i c r o n . Ces c a r a c t é r i s t i q u e s p e r m e t t e n t de m a i n t e n i r le v o l u m e c l o s 14 en a t m o s p h è r e s t é r i l e . E l l e s p e r m e t t e n t a u s s i de p r o t é g e r l ' e n c e i n t e v i s - à - v i s des c o n t a m i n a n t s c o n - t e n u s d a n s l ' a t m o s p h è r e e x t e r n e .
C o n f o r m é m e n t à l ' i n v e n t i o n , l ' i s o l a t e u r l o - c a l 10 c o m p o r t e de p l u s des moyens p e r m e t t a n t à une o u p l u s i e u r s p e r s o n n e s d ' i n t e r v e n i r à l ' i n t é r i e u r du v o - lume c l o s 14, s a n s r o m p r e l ' é t a n c h é i t é de l ' e n c e i n t e 12. Dans la v a r i a n t e de r é a l i s a t i o n r e p r é s e n t é e sur l a f i g u r e 1, ces moyens c o n s i s t e n t en une ou deux p a i r e s de m a n c h e t t e s avec g a n t s 26 i n v a g i n é s sur l e s c ô t é s d e la p a r o i c y l i n d r i q u e de l ' e n v e l o p p e 1 2 .
De p l u s , des moyens d o i v e n t ê t r e p r é v u s a f i n d ' i n t r o d u i r e à v o l o n t é d e s p r o d u i t s ou des a p p a r e i l s à l ' i n t é r i e u r du v o l u m e c l o s 14 e t , i n v e r s e m e n t , d ' e x - t r a i r e à v o l o n t é des p r o d u i t s et des a p p a r e i l s h o r s d e ce v o l u m e . Ces moyens d o i v e n t a u s s i a s s u r e r le m a i n - t i e n du volume c l o s 14 s o u s a t m o s p h è r e s t é r i l e . A c e t e f f e t , on v o i t sur la f i g u r e 1 que l ' u n des f o n d s d e l ' e n c e i n t e c y l i n d r i q u e 12 e s t é q u i p é d ' u n e p o r t e 28 l o g é e d a n s une b r i d e 30. La p o r t e 28 et la b r i d e 30 s o n t m u n i e s de s y s t è m e s d ' a c c r o c h a g e , par e x e m p l e à b a i o n n e t t e , p e r m e t t a n t de r a c c o r d e r l ' i s o l a t e u r l o c a l 10 à un i s o l a t e u r n a v e t t e 11 ( f i g u r e 2) é g a l e m e n t é q u i p é d ' u n e p o r t e 29 l o g é e d a n s une b r i d e 31. L o r s q u e la b r i d e 31 e s t r a c c o r d é e à la b r i d e 30 comme l ' i l l u s - t r e la f i g u r e 2, l e s deux p o r t e s 28 et 29 é g a l e m e n t r a c c o r d é e s , p e u v e n t ê t r e o u v e r t e s a f i n de f a i r e c o m m u - n i q u e r l e s deux v o l u m e s c l o s d é f i n i s à l ' i n t é r i e u r d e s i s o l a t e u r s 10 et 11, t o u t en é v i t a n t t o u t r i s q u e d e c o n t a m i n a t i o n c r o i s é e .
L ' e n s e m b l e c o n s t i t u é par l e s p o r t e s 28 et 29 et par les b r i d e s 30 et 31 c o n s t i t u e un s y s t è m e d e t r a n s f e r t é t a n c h e à d o u b l e p o r t e de t y p e c o n n u . Un t e l
s y s t è m e e s t d é c r i t et r e v e n d i q u é d a n s le b r e v e t f r a n - ç a i s n° 7 1 1 7 3 5 8 d é p o s é le 13 mai 1971 par la S o c i é t é La C a l h è n e .
G r â c e à un t e l s y s t è m e de d o u b l e p o r t e , i l e s t p o s s i b l e de r e l i e r r a p i d e m e n t l ' i s o l a t e u r l o c a l 10 à un i s o l a t e u r n a v e t t e 11 d a n s l e q u e l l e s m a t é r i e l s e t l e s p r o d u i t s P p o u v a n t ê t r e r é c l a m é s par le p e r s o n n e l u t i l i s a t e u r s o n t s t o c k é s .
C o n f o r m é m e n t à l ' i n v e n t i o n , des p i q u a g e s é t a n c h e s t e l s que 32 s o n t é g a l e m e n t p r é v u s dans l a p a r o i de l ' e n c e i n t e 12, a f i n de p e r m e t t r e la c o n n e x i o n de t u b u l u r e s ou de c â b l e s 33 ( f i g u r e 2) s a n s r o m p r e l ' é t a n c h é i t é de l ' e n c e i n t e . Ces p i q u a g e s é t a n c h e s p e u - v e n t n o t a m m e n t s e r v i r au p a s s a g e de d r a i n s , de t u b e s à v i d e , de t u b e s s e r v a n t à a d m e t t r e de l ' e a u f i l t r é e , e t c . . .
S e l o n une c a r a c t é r i s t i q u e e s s e n t i e l l e d e l ' i n v e n t i o n , l ' e n c e i n t e 12 c o m p o r t e de p l u s une p a r t i e de s e c t i o n v a r i a b l e p r é v u e pour ê t r e c o u p é e s e l o n l a s e c t i o n d é s i r é e , a f i n d ' o f f r i r une o u v e r t u r e de s e c - t i o n c o r r e s p o n d a n t aux m e n s u r a t i o n s du membre à s o i - g n e r . Dans la v a r i a n t e de r é a l i s a t i o n p r é f é r é e r e p r é - s e n t é e sur la f i g u r e 1, c e t t e p a r t i e de l ' e n c e i n t e 12 e s t c o n s t i t u é e par un cône de l a t e x 34 p r o l o n g e a n t l a p a r t i e c y l i n d r i q u e de l ' e n c e i n t e 12 du c ô t é o p p o s é a u
f o n d sur l e q u e l e s t p l a c é e la p o r t e 2 8 .
A f i n de p e r m e t t r e la r é u t i l i s a t i o n de l ' i s o - l a t e u r l o c a l 10 a p r è s d é c o u p e du c ô n e de l a t e x 3 4 , c e l u i - c i e s t monté sur l ' e n c e i n t e 12 de f a ç o n d é m o n t a - b l e .
De f a ç o n p l u s p r é c i s e , on v o i t sur la f i g u r e 1 que l ' e x t r é m i t é de la p a r t i e c y l i n d r i q u e de l ' e n - c e i n t e 12 p o r t a n t le cône de l a t e x 34 e s t muni d ' u n r o n d de g a n t 36 c o m p o r t a n t une g o r g e dans l a q u e l l e e s t l o g é un b o u r r e l e t 38 du cône de l a t e x .
L o r s q u e le membre c o m p o r t a n t la p l a i e à c i - c a t r i s e r e s t i n t r o d u i t d a n s l ' i s o l a t e u r l o c a l , a p r è s d é c o u p e du cône 34, i l p e u t s o i t r e p o s e r sur le f o n d de l ' i s o l a t e u r , sur un champ s t é r i l e , s o i t ê t r e p l a c é sur une a t t e l l e .
Dans le cas où le membre r e p o s e sur le f o n d de l ' i s o l a t e u r , ce d e r n i e r e s t p o s é d i r e c t e m e n t sur l e l i t du m a l a d e .
Au c o n t r a i r e , l o r s q u e le membre e s t p l a c é sur une a t t e l l e , i l d o i t ê t r e s u r é l e v é et même, d a n s c e r t a i n s c a s , ê t r e m a i n t e n u en t r a c t i o n . A c e t e f f e t , on v o i t sur la f i g u r e 1 que l ' i s o l a t e u r l o c a l 10 c o m - p o r t e de p l u s t r o i s c r o c h e t s t r a v e r s a n t l ' e n c e i n t e 1 2 de m a n i è r e é t a n c h e . De f a ç o n p l u s p r é c i s e , deux c r o - c h e t s 40 t r a v e r s e n t la c l o i s o n s u p é r i e u r e de la p a r t i e c y l i n d r i q u e de l ' e n c e i n t e 12 et s o u t i e n n e n t d e s é t r i e r s 42 à h a u t e u r r é g l a b l e . Un t r o i s i è m e c r o c h e t 44 t r a v e r s e de f a ç o n é t a n c h e le fond de l ' e n c e i n t e 1 2 , a u - d e s s u s de la p o r t e 28. I l p e r m e t , si b e s o i n e s t , d e m e t t r e en t r a c t i o n le membre s o i g n é d a n s l ' i s o l a t e u r . G r â c e aux c a r a c t é r i s t i q u e s q u i v i e n n e n t d ' ê t r e d é c r i t e s , i l e s t p o s s i b l e en p l a ç a n t le m e m b r e sur l e s é t r i e r s 42 à h a u t e u r r é g l a b l e , de t r a i t e r u n e p l a i e se t r o u v a n t sur n ' i m p o r t e q u e l l e f a c e de ce mem- b r e .
A v a n t que le cône 34 ne s o i t d é c o u p é a f i n d ' i n t r o d u i r e dans l ' i s o l a t e u r l o c a l le membre c o m p o r - t a n t la p l a i e à c i c a t r i s e r , i l e s t n é c e s s a i r e de s t é - r i l i s e r l ' i s o l a t e u r l o c a l et l ' i s o l a t e u r n a v e t t e . De p l u s , on d o i t i n t r o d u i r e d a n s l ' i s o l a t e u r n a v e t t e l e s m a t é r i e l s , l i n g e , p r o d u i t s , e t c . . . qui s e r v i r o n t u l t é - r i e u r e m e n t à e f f e c t u e r l e s s o i n s d a n s l ' i s o l a t e u r l o - c a l .
Les s t é r i l i s a t i o n s de l ' i s o l a t e u r l o c a l e t de l ' i s o l a t e u r n a v e t t e p e u v e n t n o t a m m e n t ê t r e r é a l i -
s é e s g r â c e à un a p p a r e i l de s t é r i l i s a t i o n a u t o m a t i q u e i n t r o d u i s a n t d e s v a p e u r s d ' a c i d e p é r a c é t i q u e s u i v a n t un p r o g r a m m e d é f i n i . En f o n c t i o n des d i m e n s i o n s d e s i s o l a t e u r s l o c a u x et des i s o l a t e u r s n a v e t t e s , p l u - s i e u r s u n i t é s p e u v e n t ê t r e s t é r i l i s é e s s i m u l t a n é m e n t . L ' i s o l a t e u r n a v e t t e 11 e s t c o n s t i t u é par u n i s o l a t e u r c o n v e n t i o n n e l , a i s é m e n t t r a n s p o r t a b l e e t d i s p o s a n t de d e u x f i l t r e s a b s o l u s (non r e p r é s e n t é s )
l u i p e r m e t t a n t d ' ê t r e s t é r i l i s é comme n ' i m p o r t e q u e l i s o l a t e u r .
L o r s q u e l ' i s o l a t e u r n a v e t t e c o n t i e n t d e s é l é m e n t s s o u i l l é s , par e x e m p l e à la s u i t e d ' u n r a c c o r - d e m e n t à un a u t r e i s o l a t e u r l o c a l , ces é l é m e n t s s o n t e m b a l l é s d a n s des s a c s en m a t i è r e p l a s t i q u e s o u p l e a v a n t la s t é r i l i s a t i o n de la n a v e t t e . Ces s a c s , s t é r i - l e s e x t é r i e u r e m e n t , s o n t a l o r s e x t r a i t s , p u i s d é - t r u i t s , par e x e m p l e , dans un i n c i n é r a t e u r .
L ' i s o l a t e u r n a v e t t e p e u t a l o r s v e n i r p r e n - d r e de n o u v e a u x m a t é r i e l s d a n s un i s o l a t e u r de s t o c k a - ge ou " b a n q u e " s t é r i l e à deux c o m p a r t i m e n t s p r é v u à c e t e f f e t . L ' i s o l a t e u r n a v e t t e 11 v i e n t se r a c c o r d e r sur la b a n q u e e t on y i n t r o d u i t l e s p r o d u i t s P q u i d o i v e n t ê t r e t r a n s f é r é s v e r s des i s o l a t e u r s l o c a u x 1 0 . Une f o i s r e m p l i , l ' i s o l a t e u r n a v e t t e e s t t r a n s p o r t é j u s q u ' à la c h a m b r e du m a l a d e , où i l p e u t ê t r e r a c c o r d é à l ' i s o l a t e u r l o c a l , comme on l ' a m e n t i o n n é p r é c é d e m - m e n t , et l u i f o u r n i r t o u s l e s é l é m e n t s n é c e s s a i r e s .
L o r s q u e l ' i s o l a t e u r l o c a l et l ' i s o l a t e u r n a v e t t e o n t é t é a i n s i p r é p a r é s , on d é c o u p e s u i v a n t l a s e c t i o n a d é q u a t e c o r r e s p o n d a n t aux m e n s u r a t i o n s d u membre i n t é r e s s é , le cône de l a t e x 34 o b t u r a n t l ' i s o - l a t e u r l o c a l 10, a f i n d ' y i n t r o d u i r e ce m e m b r e . On a r e p r é s e n t é sur la f i g u r e 2 le c a s où une jambe d e m a l a d e a é t é i n t r o d u i t e d a n s l ' i s o l a t e u r 10 et r e p o s e sur l e s é t r i e r s 42. On r e m a r q u e r a que le cône de l a t e x
e s t s u f f i s a m m e n t é l a s t i q u e pour q u ' o n p u i s s e y i n t r o - d u i r e un membre m a i n t e n u par un f i x a t e u r e x t e r n e . B i e n e n t e n d u , la d é c o u p e du cône 34 d o i t ê t r e f a i t e d e f a ç o n à é v i t e r t o u t s e r r a g e e x c e s s i f du m e m b r e .
L o r s q u e la m i s e en p l a c e d ' u n i s o l a t e u r l o - c a l s e l o n l ' i n v e n t i o n s ' e f f e c t u e à la s u i t e d ' u n e i n - t e r v e n t i o n c h i r u r g i c a l e , deux cas p e u v e n t se p r é s e n - t e r .
Dans un p r e m i e r c a s , l ' i s o l a t e u r l o c a l e s t mis en p l a c e i m m é d i a t e m e n t en f i n d ' i n t e r v e n t i o n . L a p a t i e n t e s t a l o r s r a m e n é sur son l i t avec l ' i s o l a t e u r l o c a l et c e l u i - c i e s t r e l i é au c i r c u i t de v e n t i l a t i o n 16 l o r s q u e le p a t i e n t a t t e i n t son l i t .
Au c o n t r a i r e , si l e s o p é r a t i o n s de b r a n c a r - dage se r é v è l e n t d i f f i c i l e s avec l ' i s o l a t e u r l o c a l , l a mise en p l a c e de c e l u i - c i p e u t ê t r e d i f f é r é e et e f f e c - t u é e sur le l i t du p a t i e n t . Dans ce c a s , le c h i r u r g i e n f a i t un p a n s e m e n t c o n v e n t i o n n e l qui e s t r e t i r é dès q u e le membre e s t i n t r o d u i t dans l ' i s o l a t e u r ou j u s t e a v a n t .
L o r s q u e l ' i s o l a t e u r l o c a l a é t é mis en p l a - ce, la t r a n s p a r e n c e de la p a r o i de l ' e n c e i n t e 12 p e r - met, en v i s i o n d i r e c t e , de s u r v e i l l e r la p l a i e e t d ' i n t e r v e n i r , g r â c e aux g a n t s 26 l o r s q u e c e l a se r é v è - le n é c e s s a i r e . Comme ou l ' a r e p r é s e n t é sur la f i g u r e 2, l ' i s o l a t e u r n a v e t t e 11 p e r m e t a l o r s , a p r è s r a c c o r - d e m e n t des b r i d e s 30, 31 et o u v e r t u r e de la d o u b l e p o r t e 28, 29 d ' i n t r o d u i r e des p r o d u i t s et des m a t é - r i e l s P d a n s l ' i s o l a t e u r l o c a l 10 e t , i n v e r s e m e n t , d ' e x t r a i r e des p r o d u i t s h o r s de c e t i s o l a t e u r , t o u t e n m a i n t e n a n t le c a r a c t è r e p a r f a i t e m e n t é t a n c h e de l ' i s o -
l a t e u r v i s - à - v i s de t o u t e c o n t a m i n a t i o n c r o i s é e .
I l e s t c l a i r que l ' i n v e n t i o n qui v i e n t d ' ê t r e d é c r i t e en se r é f é r a n t aux f i g u r e s 1 et 2 p r é - s e n t e de n o m b r e u x a v a n t a g e s par r a p p o r t aux p a n s e m e n t s c l a s s i q u e s .
A i n s i , l ' i s o l a t e u r l o c a l s e l o n l ' i n v e n t i o n p e r m e t de s u p p r i m e r t o u t e s é q u e s t r a t i o n du m a l a d e s e p - t i q u e en a u t o r i s a n t la c i c a t r i s a t i o n d ' u n e p l a i e a s e p - t i q u e d a n s le m i l i e u a m b i a n t .
De p l u s , l e s g r e f f e s c u t a n é e s s a n s p a n s e m e n t é v o l u e n t f a v o r a b l e m e n t en q u e l q u e s j o u r s et l e s c i c a - t r i s a t i o n s d i r i g é e s a i n s i que la c i c a t r i s a t i o n d e s b r û l u r e s se f o n t s a n s r i s q u e de c o n t a m i n a t i o n de l ' e n - v i r o n n e m e n t .
De f a ç o n g é n é r a l e , l ' i s o l a t e u r l o c a l s e l o n l ' i n v e n t i o n p e r m e t d ' a c c é l é r e r s e n s i b l e m e n t la v i t e s - se des c i c a t r i s a t i o n s . I l p e u t a i n s i c o n t r i b u e r à r é - d u i r e l e s temps d ' h o s p i t a l i s a t i o n , t o u t en d i m i n u a n t le c o û t de p r o d u i t s c o n s o m m a b l e s t e l s que l e s p a n s e - m e n t s c o n v e n t i o n n e l s .
E n f i n , l ' i s o l a t e u r l o c a l s e l o n l ' i n v e n t i o n p e r m e t de d r a i n e r la p l a i e , de n e t t o y e r la p e a u et d e m o b i l i s e r le membre à l ' i n t é r i e u r de l ' i s o l a t e u r , c e q u i c o n s t i t u e a u t a n t de c a r a c t é r i s t i q u e s f a v o r a b l e s à la s u p p r e s s i o n des c o m p l i c a t i o n s p o s t - o p é r a t o i r e s .
B i e n e n t e n d u , l ' i n v e n t i o n n ' e s t pas l i m i t é e au t r a i t e m e n t d ' u n e p l a i e s i t u é e sur un m e m b r e , m a i s p e u t s ' a p p l i q u e r à une p l a i e s i t u é e sur t o u t e a u t r e p a r t i e du c o r p s . Dans ce c a s , le cône c o n s o m m a b l e 30 e s t r e m p l a c é par une zone de r a c c o r d e m e n t v e n a n t a d h é - r e r sur la peau du m a l a d e en d é g a g e a n t la r é g i o n de l a p l a i e .
1. I s o l a t e u r l o c a l pour la c i c a t r i s a t i o n e n m i l i e u a s e p t i q u e d ' u n e p l a i e o u v e r t e ou f e r m é e f o r m é e sur une p a r t i e du c o r p s d ' u n m a l a d e , c a r a c t é r i s é en c e q u ' i l c o m p r e n d une e n c e i n t e é t a n c h e (12) c o n t e n a n t u n m i l i e u i n i t i a l e m e n t s t é r i l e , au moins un f i l t r e a m o n t (22) et au m o i n s un f i l t r e a v a l (24) p e r m e t t a n t l e r e n o u v e l l e m e n t du m i l i e u c o n t e n u d a n s l ' e n c e i n t e , d e s m o y e n s (28, 30) p o u r r a c c o r d e r l ' e n c e i n t e é t a n c h e à u n i s o l a t e u r n a v e t t e ( 1 1 ) , c o m p r e n a n t au moins un s y s t è m e à d o u b l e p o r t e p e r m e t t a n t d ' i n t r o d u i r e et d ' é v a c u e r des p r o d u i t s et des m a t é r i e l s (P) s a n s rompre l ' é t a n - c h é i t é de l ' e n c e i n t e , des moyens de m a n i p u l a t i o n p e r - m e t t a n t d ' i n t e r v e n i r à l ' i n t é r i e u r de l ' e n c e i n t e é t a n - che s a n s en r o m p r e l ' é t a n c h é i t é et des p i q u a g e s é t a n - c h e s (32) pour la c o n n e x i o n de t u b u l u r e s et a n a l o g u e s , l a d i t e e n c e i n t e c o m p r e n a n t une zone de r a c c o r d e m e n t
(34) v a r i a b l e s u i v a n t la p a r t i e du c o r p s du m a l a d e s u r l a q u e l l e e s t f o r m é e la p l a i e .
2. I s o l a t e u r l o c a l s e l o n la r e v e n d i c a - t i o n 1, c a r a c t é r i s é en ce que l ' e n c e i n t e é t a n c h e (12) e s t r é a l i s é e en un m a t é r i a u s o u p l e et t r a n s p a r e n t .
3. I s o l a t e u r l o c a l s e l o n l ' u n e q u e l c o n q u e des r e v e n d i c a t i o n s 1 et 2, c a r a c t é r i s é en ce que l a d i - te zone de r a c c o r d e m e n t (34) e s t i n t e r c h a n g e a b l e .
4. I s o l a t e u r l o c a l s e l o n l ' u n e q u e l c o n q u e des r e v e n d i c a t i o n s 1 à 3, c a r a c t é r i s é en ce que l ' e n - c e i n t e (12) p r é s e n t e une forme a l l o n g é e , l a d i t e z o n e de r a c c o r d e m e n t (34) p r é s e n t a n t la forme d ' u n c ô n e p r o l o n g e a n t l ' e n c e i n t e à l ' u n e de s e s e x t r é m i t é s .
5. I s o l a t e u r l o c a l s e l o n l ' u n e q u e l c o n q u e des r e v e n d i c a t i o n s p r é c é d e n t e s , c a r a c t é r i s é en c e q u ' i l c o m p o r t e de p l u s au m o i n s deux c r o c h e t s ( 4 0 ) t r a v e r s a n t la p a r o i s u p é r i e u r e de l ' e n c e i n t e (12) d e
f a ç o n é t a n c h e e t s u p p o r t a n t , à l ' i n t é r i e u r de c e l l e - c i , d e s é t r i e r s (42) à h a u t e u r r é g l a b l e a p t e s à r e c e - v o i r l a d i t e p a r t i e du c o r p s du m a l a d e .
6. I s o l a t e u r l o c a l s e l o n la r e v e n d i c a - t i o n 5, p r i s e en c o m b i n a i s o n avec la r e v e n d i c a t i o n 4 , c a r a c t é r i s é en ce q u ' i l c o m p o r t e de p l u s un a u t r e c r o - c h e t (44) t r a v e r s a n t la p a r o i de l ' e n c e i n t e o p p o s é e à la p a r t i e (34) de s e c t i o n v a r i a b l e , a f i n de m a i n t e n i r en t r a c t i o n l a d i t e p a r t i e du c o r p s du m a l a d e .
7. I s o l a t e u r l o c a l s e l o n l ' u n e q u e l c o n q u e des r e v e n d i c a t i o n s p r é c é d e n t e s , c a r a c t é r i s é en ce q u e l e s moyens pour i n t e r v e n i r à l ' i n t é r i e u r de l ' e n c e i n t e c o m p r e n n e n t au m o i n s une p a i r e de m a n c h e t t e s a v e c g a n t s (26) i n v a g i n é s sur l ' e n c e i n t e é t a n c h e .
8. I s o l a t e u r l o c a l s e l o n l ' u n e q u e l c o n q u e des r e v e n d i c a t i o n s p r é c é d e n t e s , c a r a c t é r i s é en c e q u ' i l c o m p r e n d de p l u s un c i r c u i t de v e n t i l a t i o n ( 1 6 ) b r a n c h é sur le f i l t r e amont ( 2 2 ) .
