Imagerie des sténoses carotidiennes2009

Imagerie

des sténoses carotidiennes 2009

JY Gauvrit, X Leclerc, JP Pruvo Rennes Lille

France

28%

19%

18%

10% 8%

17%

AVC: étiologies

Quel est l’examen de référence?

 Angiographie conventionnelle



Imagerie invasive



1% de morbidité et 1‰ de mortalité



Nombre de vues limitées



Imagerie de projection

50%

0%

Quel est l’examen de référence?

 Imagerie angiographique



Non invasive



Simple



Nombre de vues illimitées



Acquisition volumique

ARM injectée

 Technique



Acquisition volumique



Séquences rapides ~ 30 sec



Injection de PdC (20 ml de Gadolinium)



Raccourcissement T1



Hypersignal



Reconstructions angiographiques

ARM injectée

IRM encéphalique

FLAIR Diffusion



Degré de sténose (NASCET)



Régularité des bords, ulcérations



Artère carotide d’aval



Artère carotide contro-latérale



Lésions associées

Quantification de la sténose

50%

0%

a b

40% 75%

Quantification de la sténose: ARM

Quantification de la sténose: ARM A

R M

Quantification de la sténose: ARM A

R M

a b c d e Quantification de la sténose: ARM

Faible Modéré Sévère Très Sévère

A R M



Se/Sp > 90% - sténoses ACI > 70%



Perte de signal (déphasage)



Surestimation possible % sténose



Sténose pseudo-occlusive



Vide de signal (zone de sténose)



Asymétrie de signal des ACI



Diminution du diamètre de l’artère

Quantification de la sténose: ARM A

R M

Sténose symptomatique: 5-10%

Siphon carotidien ACM (segment initial)

Athérome intracrânien

Bamford J, Warlow C et al. JNNP 1990;53,16-22

Quantification de la sténose: ARM A

R M

ARM-Gd des TSA

– Etude de la lumière

– Sténose longue, occlusion

– Faux-anévrysme IRM cervicale

–

Etude de la paroi (T1 SE 3 sat)

–

Hypersignal T1 semi-lunaire

–

Augmentation de diamètre ACI

Dissection artères cervicales Quantification de la sténose: ARM

A R M

Body IRM

2 min de la tête aux pieds



Avantages



Rapide et reconstructions immédiates



Large volume d’exploration



Peu d’artefacts de flux



Association à l’IRM encéphalique



90% de sensibilité et spécificité



Inconvénients



Résolution spatiale ~ 1.5 mm

 préocclusion



Mesure uniquement en diamètre

 IRM de la plaque

Wardlaw JM et col. Non-invasive imaging compared with intra-arterial angiography in the diagnosis of symptomatic carotid stenosis:

a meta-analysis. Lancet 2006; 367:1503-1512.

ARM injectée

 Angioscanner spiralé



Evaluation précise du degré de sténose

(coupes natives, reconstructions 3D)



Diagnostic fiable des occlusions et sténoses pseudo-occlusives



Peu d’études sur l’analyse de la plaque

Quantification de la sténose

a

b

c

d S

C A N N E R

MIP VRT S

C A N N E R

MIP VRT S

C A N N E R

a

b c

d

e f

Sténose occlusive?

S C A N N E R

ARM

Plaque fibreuse

Oliver TB et al. AJNR Am J Neuroradiol. 1999;20:897-901.

Walker LJ et al. Stroke 2002;33:977-981

Gronholdt ML et al. Neuroimag Clin N Am 2002;12:421-435

Analyse de la plaque S

C A N N E R

 Dissection carotide

S C A N N E R

 Dissection vertébrale

S C A N N E R

Angioscanner



Avantages



Résolution spatiale <1mm



Volume large



Acquisition très rapide



Mesures en diamètre et en surface



Sensibilité > 90% pour les sténoses serrées



Inconvénients



Temps de reconstructions



Calcifications



Pas d’imagerie parenchymateuse optimale



Irradiation (Euratom) http://www.sfrradiologie.asso.fr

C A N N E R

Coût

 Echo doppler + Transcranien

 AngioTDM + TDM

 ARM-IRM

Sténose ACI

Etude du parenchyme IRM Consultation

neuro-vasculaire

Etude des vaisseaux Echodoppler

ARM

Concordance Discordance

Angioscanner ou 2^ème Echodoppler

+

-

Traitement médical Surveillance

Traitement médical

±chirurgical

Stratégie diagnostique

Stratégie diagnostique