PRELEVEMENTS SANGUINS : LES GRANDS PRINCIPES
I.CHAZAL – A.GENESTIER Promotion Bottard
D’après un document réalisé par S.PAGET et I.PIEDADE
UE 4.4 : lien avec les UE
2.10
LE PRELEVEMENT SANGUIN
• Définitions:
Prélèvement de sang veineux
Prélèvements de sang par ponction veineuse à visée diagnostique pour l’analyser :
- Investigation, surveillance, recherche de diagnostique, suivi thérapeutique…
- Ou à visée thérapeutique : saignée.
C’est un acte sur prescription médicale.
Prélèvement de sang artériel
Prélèvement de sang par ponction artérielle à visée : -Diagnostic spécifique comme la gazométrie (enseignée ultérieurement) ;
-Diagnostic non spécifique : toute analyse pouvant être faite sur du sang veineux
Prélèvement capillaire
• Prélèvement de sang provenant du système veineux capillaire par piqûre transcutanée
LE PRELEVEMENT SANGUIN
• Législation :
•
Art R4311.7 « l’infirmier est habilité à pratiquer les actes suivants, soit en application d’une prescription
médicale, qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée ; soit en application d’un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin : […]
•
34 – saignées ;
•
35 – prélèvement de sang par ponction veineuse ou capillaire ou par cathéter veineux ;
•
36 – prélèvement de sang par ponction artérielle pour
gazométrie […] »
LE PRELEVEMENT SANGUIN
• Les grands principes :
•
Vérification de la prescription
•
Information du patient
•
Vérification de l’identité
•
Installation du patient
•
Dimension relationnelle
•
Respect des règles d’hygiène, d’asepsie et précautions standard
•
Efficience du soin
•
Evaluation de l’efficacité du traitement (ex: saignée)
•
Surveillance des effets indésirables et complications
•
Transmissions
LE PRELEVEMENT SANGUIN
•
Le pré-analytique :
•
au regard du nombre considérable d’échantillons défectueux, l’infirmier doit porter une attention particulière pendant la phase pré-analytique.
•
Définition : l’ensemble des facteurs qui influence le résultat d’un échantillon d’analyse.
•
Points critiques :
• La prescription médicale : informations cliniques pré-requises précises, lisibles et non équivoques.
• L’identification et préparation du patient
• Les conditions et modes de prélèvement (pose du garrot, essais répétés, prélèvement du côté de la perfusion, quantité de sang
prélevé…)
• L’identification des échantillons : date de naissance, nom de naissance, sexe, nature de l’échantillon, nom du préleveur, date et heure du prélèvement, traitement en cours avec le dosage
(anticoagulant, Digoxine®…), le degré d’urgence de l’analyse.
• Le transport : délais, température, emballage
LE PRELEVEMENT SANGUIN
• Le pré-analytique : facteurs influençant les résultats
• Age, sexe, origine : Hb, acide urique, bilirubine, phosphatase alcaline, cholestérol, LDL, HDL…/amylases, granulocytes, monocytes… ;
• Prise de repas dans un intervalle de 12h précédant le prélèvement : glucose, triglycérides, VS…
• En fonction du cycle circadien (prélèvement entre 7h et 9h du matin, en tous les cas avant midi) : cortisol, Fer, Calcium, Magnésium, …
• Influence de l’exercice musculaire sur les CPK, les lactates….
(Attendre 12h si possible)
• Une situation de stress intense influence le cortisol, les hormones thyroïdiennes
• Mais aussi : la grossesse, le tabac, l’alcool, l’obésité, le cycle menstruel, la contraception orale, la caféine, les médicaments.
• Dans le cas du suivi d’un traitement, il faut prélever avant administration
• Mauvaise utilisation ou positionnement du garrot idéalement 7 à 10 cm au dessus du site de ponction.
• Ordre de prélèvement des tubes à respecter et le volume prélevé
• Le mélange des tubes doit être fait dans les 2 min suivant leur prélèvement
LE PRELEVEMENT SANGUIN
•
Le pré-analytique : les étapes du soin (1/2)
•
Identifier le patient
•
Rassurer le patient et l’installer
•
Préparer le matériel : choix des tubes et des anticoagulants, aiguilles, cathéters…
•
Le patient doit avoir la main fermée et le préleveur doit choisir le site de prélèvement de manière appropriée (du plus distal au plus proximal : préservation du capital veineux)
•
Désinfecter le site de prélèvement
•
Placer le garrot, relâcher au plus tard après une minute
•
Introduire l’aiguille avec un angle compris entre 15 et 30°
•
Prélever les tubes en respectant l’ordre approprié
•
Relâcher le garrot dès le remplissage du 1
ertube (en cas de
mauvaise utilisation, les résultats peuvent varier de +/- 15%)
LE PRELEVEMENT SANGUIN
•
Le pré-analytique : les étapes du soin (2/2)
•
Mélanger délicatement (éviter l’hémolyse) 5 à 10 fois, au plus tard 2 min après prélèvement
•
Retirer le dernier tube avant le corps de pompe et l’aiguille
•
Retirer le corps de pompe/aiguille, évacuer dans un container à aiguilles, détacher le garrot, main du patient ouverte
•
Exercer une compression, bras tendu avec une compresse sèche. Appliquer un pansement
•
Etiqueter immédiatement
•
Envoyer rapidement en respectant la spécificité de la demande au laboratoire
•
T° de conservation et de transport 4 à 23°C – transport idéal en position verticale
•
Transmissions
LE PRELEVEMENT SANGUIN
•
Remarques :
•
L’hémoculture sera abordée en S3
•
Conséquences d’un prélèvement défectueux :
•
Coût économique : nécessité de refaire le prélèvement.
•
