ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE
C O N S E I L
Q u a t r e - v i n g t - s e p t i è m e s e s s i o n
P o i n t 13 d e l ' o r d r e d u jour p r o v i s o i r e
7 d é c e m b r e 1 9 9 0
R A P P O R T R E L A T I F A U X R E U N I O N S D E S C O M I T E S D ' E X P E R T S E T G R O U P E S D ' E T U D E R a p p o r t d u D i r e c t e u r g é n é r a l
L e p r é s e n t d o c u m e n t p o r t e s u r h u i t r é u n i o n s d e c o m i t é d ' e x p e r t s1 e t t r o i s r é u n i o n s d e g r o u p e s d ' é t u d e2 d o n t l e s r a p p o r t s o n t é t é é t a b l i s e n a n g l a i s e t e n f r a n ç a i s d e p u i s la q u a t r e - v i n g t - s i x i è m e s e s s i o n d u C o n s e i l e x é c u t i f .3 P o u r c h a c u n d e c e s r a p p o r t s , il d o n n e d e s i n f o r m a t i o n s d ' o r d r e g é n é r a l a i n s i q u ' u n e d e s c r i p t i o n d u c o n t e n u e t d e s r e c o m m a n d a t i o n s . I l m o n t r e a u s s i c o m m e n t la m i s e e n o e u v r e d e s r e c o m m a n d a t i o n s a m é l i o r e l a s a n t é p u b l i q u e d a n s les E t a t s M e m b r e s e t ce q u i e n r é s u l t e r a i t p o u r les p r o g r a m m e s de l ' O M S .
L e s r é u n i o n s d e s h u i t c o m i t é s d ' e x p e r t s e t d e s t r o i s g r o u p e s d ' é t u d e a i n s i q u e l e u r s r a p p o r t s s o n t e x a m i n é s c i - d e s s o u s d a n s l ' o r d r e s u i v a n t :
1 . L U T T E C O N T R E L E S L E I S H M A N I O S E S R a p p o r t d ' u n C o m i t é O M S d ' e x p e r t s
2 . T R A I T E M E N T D E L A D O U L E U R C A N C E R E U S E ET S O I N S P A L L I A T I F S R a p p o r t d ' u n C o m i t é d ' e x p e r t s d e l ' O M S
3 . P E S T I C I D E S : C H I M I E E T N O R M E S
T r e i z i è m e r a p p o r t d u C o m i t é O M S d ' e x p e r t s de la B i o l o g i e d e s V e c t e u r s e t de la L u t t e a n t i v e c t o r i e l l e
D E F O R M A T I O N C O N T I N U E : P R I O R I T E A U P E R S O N N E L D E S A N T E D E D I S T R I C T R a p p o r t d ' u n C o m i t é d ' e x p e r t s de l ' O M S
S T A N D A R D I S A T I O N B I O L O G I Q U E
Q u a r a n t i è m e r a p p o r t d u C o m i t é O M S d ' e x p e r t s de la S t a n d a r d i s a t i o n b i o l o g i q u e
1 C o n f o r m é m e n t a u p a r a g r a p h e 4 . 2 3 d u R è g l e m e n t a p p l i c a b l e a u x t a b l e a u x e t c o m i t é s d ' e x p e r t s ( D o c u m e n t s f o n d a m e n t a u x de l ' O M S , 3 7e é d . , 1 9 8 8 , p . 1 0 1 ) .
2 C o n f o r m é m e n t à la r é s o l u t i o n E B 1 7 . R 1 3 , p a r a g r a p h e 4 d u d i s p o s i t i f . 3
P o u r p l u s d e c o m m o d i t é , d e s e x e m p l a i r e s de c e s r a p p o r t s , s o u s la f o r m e d é f i n i t i v e o u sous la f o r m e d ' é p r e u v e , s o n t j o i n t s a u p r é s e n t r a p p o r t (pour les m e m b r e s d u C o n s e i l e x é c u t i f s e u l e m e n t ) .
6 . L E S I M P E R A T I F S D E L ' E N S E I G N E M E N T E N S A N T E B U C C O - D E N T A I R E : P R O G R E S S E R O U R E G R E S S E R R a p p o r t d ' u n C o m i t é O M S d ' e x p e r t s
7 . L ' U T I L I S A T I O N D E S M E D I C A M E N T S E S S E N T I E L S
Q u a t r i è m e r a p p o r t du. C o m i t é ci‘experts d e l ' O M S s u x l ' U t i l i s a t i o n d e s M é d i c e m e r i t s e s s e n t i e l s
8 . E V A L U A T I O N D E S R E S I D U S D E C E R T A I N S M E D I C A M E N T S V E T E R I N A I R E S D A N S L E S A L I M E N T S T r e n t e - s i x i è m e r a p p o r t d u C o m i t é m i x t e F A O / O M S d ' e x p e r t s d e s A d d i t i f s a l i m e n t a i r e s 9 . R E G I M E A L I M E N T A I R E , N U T R I T I O N E T P R E V E N T I O N D E S M A L A D I E S C H R O N I Q U E S
R a p p o r t d ' u n g r o u p e d ' é t u d e d e l ' O M S
1 0 . L E D E V E L O P P E M E N T C O O R D O N N E D E S R E S S O U R C E S H U M A I N E S E T S A N I T A I R E S R a p p o r t d ' u n g r o u p e d ' é t u d e d e l ' O M S
1 1 . L E R O L E D E L A R E C H E R C H E E T D E S S Y S T E M E S D ' I N F O R M A T I O N D A N S L A P R I S E D E D E C I S I O N S R E L A T I V E S A U D E V E L O P P E M E N T D E S R E S S O U R C E S H U M A I N E S P O U R L A S A N T E
R a p p o r t d ' u n g r o u p e d ' é t u d e d e l ' O M S
1 . L U T T E C O N T R E L E S L E I S H M A N I O S E S R a p p o r t dyu n C o m i t é O M S d ' e x p e r t s G e n è v et 6 - 1 0 f é v r i e r 1 9 8 91
G é n é r a l i t é s
E n 1 9 8 2 , u n p r e m i e r C o m i t é O M S d ' e x p e r t s s u r l e s L e i s h m a n i o s e s a v a i t f a i t u n r a p p o r t2
sur les n o t i o n s d e b a s e r e l a t i v e s a u x l e i s h m a n i o s e s , la d i s t r i b u t i o n g é o g r a p h i q u e e t les c o n s é q u e n c e s d e c e s m a l a d i e s sur l a s a n t é , la b i o l o g i e e t la t a x o n o m i e d e s p a r a s i t e s , les v e c t e u r s e t les h ô t e s r é s e r v o i r s . I l a v a i t e f f e c t u é u n e é t u d e a p p r o f o n d i e d e s p r i n c i p e s de b a s e e t d e s m é t h o d e s de l u t t e .
L e s r e c o m m a n d a t i o n s f o r m u l é e s p a r le C o m i t é d ' e x p e r t s q u i s ' e s t r é u n i e n 1 9 8 2 o n t e n s u i t e é t é r é e x a m i n é e s e n f o n c t i o n de l e u r a p p l i c a b i l i t é e t e f f i c a c i t é d a n s d i f f é r e n t s c o n t e x t e s r é g i o n a u x c a r a c t é r i s t i q u e s l o r s de r é u n i o n s q u i se s o n t t e n u e s d a n s la R é g i o n e u r o p é e n n e e n 1 9 8 4 e t d a n s la R é g i o n de la M é d i t e r r a n é e o r i e n t a l e e n 1 9 8 5 . Les p r o b l è m e s s p é c i f i q u e s a u x A m é r i q u e s o n t été t r a i t é s lors d ' u n e r é u n i o n o r g a n i s é e c o n j o i n t e m e n t p a r C e n t r e de R e c h e r c h e p o u r le D é v e l o p p e m e n t i n t e r n a t i o n a l ( C a n a d a ) e t le p r o g r a m m e s p é c i a l r e c h e r c h e e t d e f o r m a t i o n c o n c e r n a n t les m a l a d i e s t r o p i c a l e s .
le de
L e s r a p p o r t s d u C o m i t é d ' e x p e r t s q u i s ' e s t r é u n i e n 1 9 8 2 e t les r é u n i o n s r é g i o n a l e s o n t p e r m i s à q u a t r e e x p e r t s e t a u S e c r é t a r i a t de l'OMS de f i x e r d e s p r i n c i p e s d i r e c t e u r s p r é c i s p o u r c h a c u n e d e s g r a n d e s v a r i é t é s é p i d é m i o l o g i q u e s de la m a l a d i e . E t a n t d o n n é l e u r e x t r ê m e d i v e r s i t é e t la c o m p l e x i t é de la q u e s t i o n , les f o r m e s de l e i s h m a n i o s e o n t é t é r é p a r t i e s , p o u r d e s r a i s o n s de c o m m o d i t é , e n 1 1 e n t i t é s n o s o g é o g r a p h i q u e s e t d e s m é t h o d e s d e l u t t e o n t été r e c o m m a n d é e s p o u r c h a c u n e d ' e n t r e e l l e s . Le p r é s e n t C o m i t é d ' e x p e r t s a é t u d i é c e s n o u v e l l e s m é t h o d e s e t a f a i t p a r t de ses o b s e r v a t i o n s .
1.2 L e r a p p o r t
L e r a p p o r t se c o m p o s e de t r o i s g r a n d e s p a r t i e s . L a p r e m i è r e c o n s t i t u e u n e m i s e à j o u r des d o n n é e s de b a s e s u r les f o r m e s de l e i s h m a n i o s e , les t e c h n i q u e s de l u t t e e t l e u r
r é p a r t i t i o n g é o g r a p h i q u e . L a d e u x i è m e d é c r i t les m é t h o d e s de l u t t e s p é c i f i q u e m e n t
r e c o m m a n d é e s p o u r c h a q u e e n t i t é n o s o gé о g r a p h i q u e e t la t r o i s i è m e e s t c o n s a c r é e a u x d i v e r s a s p e c t s de la p l a n i f i c a t i o n e t la g e s t i o n d e s p r o g r a m m e s de l u t t e a n t i1e i s h m a n i e n n e e t e n p a r t i c u l i e r a u x p r o g r a m m e s de n u t r i t i o n , à la c o o r d i n a t i o n i n t e r n a t i o n a l e a i n s i q u ' à 1 ' é d u c a t i o n p o u r la s a n t é e t à la f o r m a t i o n . L a r e c h e r c h e e t les r e c o m m a n d a t i o n s s o n t b r i è v e m e n t e x p o s é e s d a n s les d e r n i e r s c h a p i t r e s d u r a p p o r t .
1•3 R e c o m m a n d a t i o n s
P a r m i les 1 1 r e c o m m a n d a t i o n s f o r m u l é e s p a r le C o m i t é , 6 s‘adressent a u x a u t o r i t é s s a n i t a i r e s d e s E t a t s M e m b r e s o ù les l e i s h m a n i o s e s s o n t e n d é m i q u e s . I l f a u t a s s u r e r 1‘approvisionnement l o c a l e n m é d i c a m e n t s p o u r t r a i t e r les l e i s h m a n i o s e s e t a n a l y s e r les d o n n é e s de m a n i è r e à d é f i n i r les b e s o i n s e n m a t i è r e de l u t t e e t à é v a l u e r les p r o g r è s . L ' a t t e n t i o n e s t a u s s i a p p e l é e s u r la n é c e s s i t é de c h o i s i r d e s m é t h o d e s i n t é g r é e s e t i n t e r s e c t o r i e l l e s a f i n de p o u v o i r i n t e r v e n i r d a n s les c y c l e s d e t r a n s m i s s i o n c o m p l e x e .
L e C o m i t é r e c o m m a n d e a u s s i de m e n e r d e s t r a v a u x de r e c h e r c h e a p p l i q u é e sur les f a c t e u r s de r i s q u e l o c a u x e t de m e t t r e e n p l a c e d e s p r o j e t s p i l o t e s à l o n g t e r m e q u i s e r v i r o n t de m o d è l e p o u r l ' é l a b o r a t i o n de s t r a t é g i e s de l u t t e e t p e r m e t t r o n t d ' é v a l u e r s u r le t e r r a i n des n o u v e a u x m o y e n s d a n s des s i t u a t i o n s é p i d é m i o l o g i q u e s s o l i d e m e n t é t a b l i e s .
1 O M S , S é r i e d e R a p p o r t s t e c h n i q u e s , № 1990 (anglais)； 12 o c t o b r e 1990 ( f r a n ç a i s ) .
2 OMS, S é r i e de R a p p o r t s t e c h n i q u e s , №
7 9 3 , 1 9 9 0 . D a t e de p u b l i c a t i o n : 12 s e p t e m b r e
7 0 1 , 1 9 8 4 .
1.4 I m p o r t a n c e p o u r la s a n t é p u b l i q u e e t i n c i d e n c e s s u r le p r o g r a m m e de 11 O r g a n i s a t i o n C e r a p p o r t d o i t s e r v i r d‘ouvrage d e r é f é r e n c e p r a t i q u e . I l é n o n c e des p r i n c i p e s
d i r e c t e u r s r i g o u r e u x e t r e l a t i v e m e n t s i m p l e s p o u r p e r m e t t r e a u x a d m i n i s t r a t e u r s de la s a n t é p u b l i q u e d e d é c i d e r q u e l l e s m e s u r e s de l u t t e s o n t n é c e s s a i r e s e t a p p l i c a b l e s d a n s le c o n t e x t e
l o c a l . Il d é c r i t l e s m e s u r e s c o n c r è t e s q u i d o i v e n t ê t r e p r i s e s a u n i v e a u de la p l a n i f i c a t i o n , d u f i n a n c e m e n t e t de la g e s t i o n d e s p r o g r a m m e s n a t i o n a u x de l u t t e . Il f o r m u l e d e s n o r m e s e t d e s t e c h n i q u e s à l ' u s a g e d u p e r s o n n e l m é d i c a l e t d e s p e r s o n n e l s c h a r g é s de la l u t t e c o n t r e les v e c t e u r s e t les a u t r e s r é s e r v o i r s .
L e r ô l e d e l ' O M S d a n s l ' a p p l i c a t i o n d e s s t r a t é g i e s d e l u t t e r e c o m m a n d é e s c o n s i s t e e n p r e m i e r l i e u à c o o p é r e r d i r e c t e m e n t à la d é f i n i t i o n d e s b e s o i n s e n m a t i è r e d e l u t t e e t à r é p e r t o r i e r les r e s s o u r c e s . L ' O r g a n i s a t i o n d o i t e n s u i t e p r o m o u v o i r le t r a n s f e r t de
t e c h n o l o g i e s g r â c e à d e s c o u r s de f o r m a t i o n e t à la d i s t r i b u t i o n d e m a n u e l s a u x c e n t r e s de f o r m a t i o n n a t i o n a u x . U n e c o o p é r a t i o n t e c h n i q u e s p é c i a l e p e u t ê t r e a p p o r t é e l o r s q u e d e s p r o b l è m e s t e c h n i q u e s s u r g i s s e n t s u r le t e r r a i n p e n d a n t la m i s e e n o e u v r e des s t r a t é g i e s . A c e t é g a r d , l ' O M S d o i t a u s s i c o o r d o n n e r , a u x n i v e a u x i n t e r p a y s , r é g i o n a l e t m o n d i a l , les a c t i v i t é s de l u t t e e t la r e c h e r c h e . E n f i n , c o m m e o n l ' a v u c e s d e r n i è r e s a n n é e s , l ' O M S p e u t é t a b l i r d e s r e l a t i o n s a v e c d e s i n s t i t u t i o n s de f i n a n c e m e n t e t d e s o r g a n i s a t i o n s n o n
g o u v e r n e m e n t a l e s a f i n de c o o r d o n n e r , s i n é c e s s a i r e , le s o u t i e n a u x p r o g r a m m e s n a t i o n a u x . U n a s p e c t i m p o r t a n t d u r ô l e de l ' O r g a n i s a t i o n e n m a t i è r e de s o u t i e n b i l a t é r a l e t m u l t i l a t é r a l c o n s i s t e à v e i l l e r à ce q u ' u n e é v a l u a t i o n t e c h n i q u e d e s r é s u l t a t s d e s p r o g r a m m e s b é n é f i c i a n t d u s o u t i e n s o i t f a i t e , à ce q u e l e s s t r a t é g i e s a p p r o p r i é e s s o i e n t c h o i s i e s e t les t e c h n i q u e s c o r r e c t e s a p p l i q u é e s .
2 . T R A I T E M E N T D E L A D O U L E U R C A N C E R E U S E ET S O I N S P A L L I A T I F S R a p p o r t dru n C o m i t é à'experts de l ' O M S
G e n è v et 3 - 1 0 j u i l l e t 1 9 8 91 — ' — 2 • 1 G é n é r a l i t é s
Le c a n c e r , l e s m a l a d i e s c a r d i o - v a s c u l a i r e s e t les a c c i d e n t s s o n t les t r o i s c a u s e s
p r i n c i p a l e s de d é c è s , a u s s i b i e n d a n s les p a y s d é v e l o p p é s que d a n s les p a y s e n d é v e l o p p e m e n t , p o u r les s u j e t s â g é s d e 15 à 64 a n s . D a n s les p a y s e n d é v e l o p p e m e n t , la p r é v a l e n c e des
m a l a d i e s t r a n s m i s s i b l e s o c c u l t e f r é q u e m m e n t le f a i t q u e le c a n c e r c o m m e n c e é g a l e m e n t à p o s e r u n s é r i e u x p r o b l è m e . C h a q u e a n n é e , e n v i r o n 7 m i l l i o n s d e n o u v e a u x c a s de c a n c e r s o n t
d i a g n o s t i q u é s , d o n t la m o i t i é d a n s les p a y s e n d é v e l o p p e m e n t , e t e n v i r o n 5 m i l l i o n s de c a n c é r e u x p e r d e n t la v i e . L e s d o n n é e s de p r é v a l e n c e m o n t r e n t q u ' i l e x i s t e a c t u e l l e m e n t 14 m i l l i o n s de c a n c é r e u x . D a n s les p a y s d é v e l o p p é s , 67 % d e s h o m m e s p o r t e u r s d ' u n c a n c e r e t 60 X d e s f e m m e s m o u r r o n t de c e t t e maladie； d a n s l e s p a y s eri d é v e l o p p e m e n t , les c h i f f r e s s o n t b e a u c o u p p l u s é l e v é s . D e s h u i t f o r m e s l e s p l u s f r é q u e n t e s de c a n c e r , c i n q d o m i n e n t d a n s les p a y s e n d é v e l o p p e m e n t . M ê m e s i le d i a g n o s t i c e s t p o s é à u n s t a d e p r é c o c e , le t r a i t e m e n t n ' e s t c u r a t i f q u e d a n s t r o i s t y p e s d e cancer； les s o i n s p a l l i a t i f s s o n t n é c e s s a i r e s d a n s l ' e n s e m b l e des h u i t f o r m e s .
L e p r o g r a m m e d e l u t t e c o n t r e le c a n c e r d e l ' O M S a é t é a p p r o u v é à la fois p a r le C o n s e i l e x é c u t i f e t p a r l a T r e n t e - C i n q u i è m e A s s e m b l é e m o n d i a l e de la S a n t é ( r é s o l u t i o n s E B 6 9 . R 1 7 e t W H A 3 5 . 3 0 ) . L e s q u a t r e p r i o r i t é s e s s e n t i e l l e s d u p r o g r a m m e s o n t : 1 ) la p r é v e n t i o n , 2 ) la d é t e c t i o n p r é c o c e a s s o c i é e à u n e t h é r a p i e e f f i c a c e , 3) les s o i n s p a l l i a t i f s e t 4 ) la m i s e e n o e u v r e d e s p r o g r a m m e s n a t i o n a u x de l u t t e c o n t r e le c a n c e r . S e l o n les e s t i m a t i o n s a c t u e l l e s , u n t i e r s e n v i r o n d e s c a n c e r s p e u v e n t ê t r e c o n s i d é r é s c o m m e é v i t a b l e s . U n a u t r e t i e r s a u m o i n s e s t s u s c e p t i b l e d e g u é r i s o n , à la c o n d i t i o n q u e le d i a g n o s t i c i n t e r v i e n n e p l u s t ô t . C h e z la p l u p a r t d e s p a t i e n t s p r é s e n t a n t u n c a n c e r i n c u r a b l e , la s o u f f r a n c e i n u t i l e p e u t ê t r e é v i t é e g r â c e à u n t r a i t e m e n t m é d i c a m e n t e u x a p p r o p r i é . T o u t e f o i s , p o u r q u e c e t o b j e c t i f p u i s s e être a t t e i n t à l ' é c h e l l e m o n d i a l e , il f a u t d ' u r g e n c e m o d i f i e r les p r i o r i t é s de la l u t t e c o n t r e le c a n c e r e t r e d i s t r i b u e r l e s r e s s o u r c e s d i s p o n i b l e s .
1 OMS, S é r i e de R a p p o r t s t e c h n i q u e s , № 8 0 4 , 1 9 9 0 . Date de p u b l i c a t i o n : 9 novembre 1990 ( a n g l a i s e t f r a n ç a i s ) .
E n 1 9 8 6 , l ' O M S a p u b l i é u n e m o n o g r a p h i e i n t i t u l é e T r a i t e m e n t de la d o u l e u r c a n c é r e u s e1
p r é c o n i s a n t c o m m e a r m e p r i n c i p a l e le r e c o u r s a u x a n a l g é s i q u e s . C e t t e m o n o g r a p h i e é t a i t le f r u i t d e s t r a v a u x de d e u x r é u n i o n s c o n s u l t a t i v e s t e n u e s p a r l ' O M S e n 1 9 8 2 e t e n 1 9 8 4 . L e s e s s a i s s u r le t e r r a i n de l a m é t h o d e d e s "trois p a l i e r s d ' a n a l g é s i q u e s " o n t p e r m i s d ' é t a b l i r que c e t t e a p p r o c h e é t a i t s c i e n t i f i q u e m e n t v a l a b l e , d ' u n e a p p l i c a t i o n r e l a t i v e m e n t s i m p l e , e t a d a p t a b l e à d e s e n v i r o n n e m e n t s de s o i n s t r è s d i v e r s . D a n s c e c o n t e x t e , l ' o b j e c t i f d u C o m i t é d ' e x p e r t s é t a i t d ' e x a m i n e r la s i t u a t i o n a c t u e l l e d e s s o i n s p a l l i a t i f s - t r a i t e m e n t de la d o u l e u r e t l u t t e c o n t r e d ' a u t r e s s y m p t ô m e s - e t d ' é t a b l i r d e s r e c o m m a n d a t i o n s e t des d i r e c t i v e s p o u r l ' a m é l i o r a t i o n d e la q u a l i t é d e la v i e d e s c a n c é r e u x .
2•2 Le r a p p o r t
L e r a p p o r t t r a i t e s u c c e s s i v e m e n t d e s p r o g r è s r é a l i s é s r é c e m m e n t d a n s le t r a i t e m e n t de la d o u l e u r c a n c é r e u s e , d e s b e s o i n s f u t u r s , de 1‘ampleur d u p r o b l è m e p o s é p a r le c a n c e r d a n s le m o n d e e t d e 1‘urgence d ' o r g a n i s e r les s o i n s p a l l i a t i f s , de la m i s e à d i s p o s i t i o n de
m o r p h i n i q u e s , d e s a u t r e s s y m p t ô m e s h a b i t u e l s c h e z les c a n c é r e u x , d e s a s p e c t s p s y c h o s o c i a u x e t s p i r i t u e l s d e s s o i n s a u x c a n c é r e u x , de c o n s i d é r a t i o n s é t h i q u e s , de 1 ' é d u c a t i o n e t de la f o r m a t i o n d u p e r s o n n e l s a n i t a i r e , de l ' é d u c a t i o n d e s p a t i e n t s , de l e u r s f a m i l l e s e t d u p u b l i c , e t de la m i s e e n a p p l i c a t i o n d e s s o i n s p a l l i a t i f s a u n i v e a u n a t i o n a l . L e r a p p o r t s‘achève p a r d e s r e c o m m a n d a t i o n s .
2•3 R e c o m m a n d a t i o n s
Le r a p p o r t r e c o m m a n d e q u e l ' O M S d e v r a i t s o u t e n i r la n o t i o n d e s o i n s p a l l i a t i f s , q u i i n t è g r e le s o u l a g e m e n t d e la d o u l e u r d a n s u n e a p p r o c h e g l o b a l e d e s s o i n s à t o u s les s t a d e s d u c a n c e r , e t p r e n d r e e n c o n s i d é r a t i o n le t r a i t e m e n t de l ' e n s e m b l e d e s p r o b l è m e s a f f e c t a n t les c a n c é r e u x m o u r a n t s e t l e u r s f a m i l l e s . Il n o t e q u e la c o m p é t e n c e q u e l ' O M S a c q u i e r t p a r son a c t i v i t é d a n s le d o m a i n e d u t r a i t e m e n t de la d o u l e u r c a n c é r e u s e e t d e s s o i n s p a l l i a t i f s d e v r a i t f i n a l e m e n t b é n é f i c i e r à d e s p r o g r a m m e s p l u s v a s t e s d e s t i n é s à tous les m a l a d e s
m o u r a n t s . S u r u n p l a n p l u s t e c h n i q u e , il r e c o m m a n d e q u e l ' O M S se p e n c h e s u r u n c e r t a i n n o m b r e de p r o b l è m e s s p é c i f i q u e s d o n t la s o l u t i o n d é t e r m i n e la m i s e e n o e u v r e e f f e c t i v e d e s
p r o g r a m m e s c o n c e r n a n t le t r a i t e m e n t de la d o u l e u r c a n c é r e u s e e t l e s s o i n s p a l l i a t i f s . L e C o m i t é a r e c o m m a n d é e n o u t r e q u e les E t a t s M e m b r e s f a s s e n t e n s o r t e q u e d e s
p r o g r a m m e s d e t r a i t e m e n t d e la d o u l e u r c a n c é r e u s e e t d e s o i n s p a l l i a t i f s s o i e n t i n c o r p o r é s d a n s l e u r s s y s t è m e s d e s o i n s de s a n t é f s o u l i g n a n t q u e d e s s y s t è m e s d i s t i n c t s de s o i n s n e s o n t n i n é c e s s a i r e s n i s o u h a i t a b l e s . L e C o m i t é a i n s i s t é s u r la n é c e s s i t é d ' i n s t a u r e r d e s
p o l i t i q u e s n a t i o n a l e s p o u r le t r a i t e m e n t de la d o u l e u r c a n c é r e u s e e t les s o i n s p a l l i a t i f s , la f o r m a t i o n d u p e r s o n n e l s a n i t a i r e e t la m i s e à d i s p o s i t i o n d ' a n a l g é s i q u e s m o r p h i n i q u e s a u s s i b i e n q u e n o n m o r p h i n i q u e s e n f a v e u r d e s p a t i e n t s s o u f f r a n t d e d o u l e u r c a n c é r e u s e .
2.4 I m p o r t a n c e p o u r la s a n t é p u b l i q u e e t I n c i d e n c e s s u r le p r o g r a m m e de 1fO r g a n i s a t i o n L e n o m b r e d e s c a n c é r e u x d a n s le m o n d e e s t e n a u g m e n t a t i o n . S i les t e n d a n c e s a c t u e l l e s p e r s i s t e n t , il f a u t s‘attendre à c e que la m o r t a l i t é d u e a u c a n c e r a u g m e n t e d a n s p r e s q u e
toutes les r é g i o n s . L e s p r i n c i p a l e s r a i s o n s e n s o n t u n e a u g m e n t a t i o n g é n é r a l e de la m o y e n n e d ' â g e de la p o p u l a t i o n m o n d i a l e , les s u c c è s r e m p o r t é s d a n s la l u t t e c o n t r e les a u t r e s g r a n d s p r o b l è m e s de s a n t é e t u n u s a g e a c c r u d u t a b a c . L a c o n s o m m a t i o n de t a b a c e s t e n a u g m e n t a t i o n de p l u s d e 2 % p a r a n d a n s l e s p a y s e n d é v e l o p p e m e n t . E n l ' a n 2 0 0 0 , il e s t v r a i s e m b l a b l e q u ' i l y a u r a 1,5 m i l l i o n de c a s s u p p l é m e n t a i r e s de c a n c e r d u p o u m o n c h a q u e a n n é e , p a r s u i t e de l ' a u g m e n t a t i o n de l ' u s a g e d u t a b a c , e t 90 X de c e s m a l a d e s s e r o n t i n c u r a b l e s .
A l ' é c h e l o n m o n d i a l , c e p e n d a n t , les s o i n s p a l l i a t i f s s o n t e n c o r e u n d o m a i n e n é g l i g é e t , de c e f a i t , p l u s i e u r s m i l l i o n s de c a n c é r e u x s o u f f r e n t i n u t i l e m e n t . A l ' h e u r e a c t u e l l e , les soins p a l l i a t i f s n e r e ç o i v e n t q u ' u n e f a i b l e p a r t d e s r e s s o u r c e s d i s p o n i b l e s p o u r la l u t t e c o n t r e le c a n c e r . L a p l u s g r a n d e p a r t i e e s t d e s t i n é e a u t r a i t e m e n t c u r a t i f , d ' u n c o û t
r e l a t i v e m e n t é l e v é p o u r d e s e f f e t s l i m i t é s . L ' a d o p t i o n d e s r e c o m m a n d a t i o n s d u C o m i t é d e v r a i t
1 T r a i t e m e n t d e la d o u l e u r c a n c é r e u s e . G e n è v e , O M S , 1 9 8 6 .
p e r m e t t r e u n e r e d i s t r i b u t i o n d e s r e s s o u r c e s m o n d i a l e s l i m i t é e s d o n t o n d i s p o s e p o u r la l u t t e c o n t r e le c a n c e r e t u n e r é o r i e n t a t i o n d e s p r o g r a m m e s n a t i o n a u x de l u t t e c o n t r e le c a n c e r , e n p a r t i c u l i e r d a n s les p a y s e n d é v e l o p p e m e n t . P o u r de n o m b r e u s e s a n n é e s e n c o r e , e n l ' a b s e n c e de m e s u r e s t o t a l e m e n t e f f i c a c e s d a n s le d o m a i n e de la p r é v e n t i o n , d u d i a g n o s t i c p r é c o c e e t d u t r a i t e m e n t c u r a t i f d u c a n c e r , e t f a u t e de d i s p o s e r e n s u f f i s a n c e d ' é t a b l i s s e m e n t s de s o i n s e t d ' a g e n t s d e s a n t é q u a l i f i é s t l e s s o i n s p a l l i a t i f s r e s t e r o n t la s e u l e a p p r o c h e h u m a i n e
r é a l i s t e p o u r d e n o m b r e u x p a t i e n t s . A u c u n e m e s u r e n e s a u r a i t a v o i r u n i m p a c t p l u s
c o n s i d é r a b l e s u r la q u a l i t é de l a v i e de c e s p a t i e n t s q u e la d i s s é m i n a t i o n e t la m i s e e n a p p l i c a t i o n d e s c o n n a i s s a n c e s d o n t o n d i s p o s e d é j à s u r le t r a i t e m e n t de la d o u l e u r e t d ' a u t r e s s y m p t ô m e s .
U n e d e u x i è m e é d i t i o n de la p u b l i c a t i o n L e t r a i t e m e n t de la d o u l e u r c a n c é r e u s e p a r a î t r a e n 1 9 9 1 , e n m ê m e t e m p s q u e d e s d i r e c t i v e s s u r le t r a i t e m e n t d ' a u t r e s s y m p t ô m e s d u c a n c e r e t sur la m i s e à d i s p o s i t i o n de m o r p h i n i q u e s à d e s fins m é d i c a l e s . C e s d i r e c t i v e s s e r o n t e x a m i n é e s e t a p p r o u v é e s p a r le C o m i t é d ' e x p e r t s . P l u s d e 2 0 0 0 0 0 e x e m p l a i r e s d u T r a i t e m e n t de l a d o u l e u r c a n c é r e u s e o n t d é j à é t é d i s t r i b u é s d a n s 15 l a n g u e s , p r e u v e de 1 ' i m p o r t a n c e , de l ' u r g e n c e e t de la p e r m a n e n c e d u b e s o i n a u q u e l r é p o n d c e t o u v r a g e .
3 . P E S T I C I D E S : C H I M I E E T N O R M E S
T r e i z i è m e r a p p o r t d u C o m i t é O M S e x p e r t s de la B i o l o g i e d e s V e c t e u r s e t de la L u t t e a n t i v e c t o r i e l l e
G e n è v e , 1 9 - 2 5 o c t o b r e 1 9 8 91
3 . 1 G é n é r a l i t é s
L e s n o r m e s r e l a t i v e s a u x p e s t i c i d e s u t i l i s é s e n s a n t é p u b l i q u e c o n t i n u e n t de p r é s e n t e r u n g r a n d i n t é r ê t p o u r les E t a t s M e m b r e s a u x q u e l s e l l e s s e r v e n t de r é f é r e n c e p o u r 1‘achat e t le c o n t r ô l e d e q u a l i t é d e c e s p r o d u i t s , e n p a r t i c u l i e r c e u x q u i s o n t t o m b é s d a n s le d o m a i n e p u b l i c e t p e u v e n t d o n c ê t r e f a b r i q u é s p a r n ' i m p o r t e q u e l l e s o c i é t é d a n s n ' i m p o r t e q u e l p a y s . P o u r q u e c e s p r o d u i t s s o i e n t à la fois e f f i c a c e s e t a c c e p t a b l e s s u r le p l a n d e la s é c u r i t é , il e s t e s s e n t i e l q u e les n o r m e s p u b l i é e s p a r l ' O M S s o i e n t r e s p e c t é e s . Il e s t é g a l e m e n t i m p o r t a n t q u e d e s s p é c i f i c a t i o n s s o i e n t f o r m u l é e s p o u r les c o m p o s é s n o u v e a u x q u i f o n t leur a p p a r i t i o n s u r le m a r c h é de la s a n t é p u b l i q u e . Le C o m i t é a c o n s a c r é u n e a t t e n t i o n
p a r t i c u l i è r e à 1‘introduction de n o u v e l l e s m é t h o d e s d ' a n a l y s e p e r m e t t a n t de d é t e c t é r des i m p u r e t é s d a n g e r e u s e s , e t de p r e s c r i p t i o n s l i m i t a n t les q u a n t i t é s p r é s e n t e s d a n s les p r o d u i t s c o m m e r c i a u x a v a n t e t a p r è s e n t r e p o s a g e .
3•2 L e r a p p o r t
L e r a p p o r t c o n t i e n t u n e s e c t i o n d ' i n f o r m a t i o n d e s t i n é e a u x c h i m i s t e s a u x q u e l s les p r o c é d u r e s e t les t e n d a n c e s d e la l u t t e a n t i v e c t o r i e l l e n e s o n t p a s s u f f i s a m m e n t f a m i l i è r e s , a i n s i q u ' u n e s e c t i o n t r a i t a n t d e s i m p u r e t é s e t d u r ô l e d e s i s o m è r e s d a n s l ' a c t i v i t é e t la t o x i c i t é d e s p e s t i c i d e s . L a p l u s g r a n d e p a r t i e d u t e x t e , t o u t e f o i s , e s t c o n s a c r é e à u n e x a m e n c r i t i q u e d e s m é t h o d e s d ' e s s a i r e l a t i v e s à d i v e r s e s c a r a c t é r i s t i q u e s c h i m i q u e s e t p h y s i q u e s des p e s t i c i d e s e t de l e u r s f o r m u l a t i o n s . E n a n n e x e , o n t r o u v e d e s r e c o m m a n d a t i o n s p o u r la m o d i f i c a t i o n des s p é c i f i c a t i o n s e t d e s m é t h o d e s e x i s t a n t e s , a i n s i q u e les n o r m e s r e c o m m a n d é e s p o u r les n o u v e a u x p e s t i c i d e s e t l e u r s f o r m u l a t i o n s . D ' a u t r e s p r o b l è m e s s o n t é g a l e m e n t
e x a m i n é s b r i è v e m e n t , p a r e x e m p l e les a g e n t s de l u t t e b i o l o g i q u e e t la d é c o n t a m i n a t i o n des r é c i p i e n t s d e p e s t i c i d e s .
3.3 R e c o m m a n d a t i o n s
Le C o m i t é a r e c o m m a n d é la p u b l i c a t i o n les p e s t i c i d e s u t i l i s é s e n s a n t é p u b l i q u e ,2
'une s e p t i è m e é d i t i o n r é v i s é e d e s n o r m e s p o u r .'élaboration d e r e c o m m a n d a t i o n s p o u r les O M S , S é r i e d e R a p p o r t s t e c h n i q u e s , № 7 9 8 , 1 9 9 0 . D a t e de p u b l i c a t i o n : 27 s e p t e m b r e 1 9 9 0 (anglais)； 8 n o v e m b r e 1 9 9 0 ( f r a n ç a i s ) .
2
N o r m e s p o u r les p e s t i c i d e s u t i l i s é s e n s a n t é p u b l i q u et s i x i è m e é d i t i o n , G e n è v e , O M S ,
1 9 8 5 . —
s p é c i f i c a t i o n s c o n c e r n a n t les p e s t i c i d e s à u s a g e d o m e s t i q u e e t la r é v i s i o n e t la m i s e à j o u r d u m a n u e l s u r l e s r o n d e n t i c i d e s é l a b o r é c o n j o i n t e m e n t p a r la F A O e t l ' O M S1. Il a é g a l e m e n t r e c o m m a n d é 1‘organisation d e c o n s u l t a t i o n s i n f o r m e l l e s s u r la r é u t i l i s a t i o n d e s r é c i p i e n t s de p e s t i c i d e s e t les p r é c a u t i o n s à p r e n d r e p o u r l ' é l i m i n a t i o n d e s p e s t i c i d e s i n u t i l i s é s .
3.4 I m p o r t a n c e p o u r la s a n t é p u b l i q u e e t i n c i d e n c e s s u r le p r o g r a m m e d e 1‘Organisation L e s n o r m e s O M S c o n c e r n a n t les p e s t i c i d e s u t i l i s é s e n s a n t é p u b l i q u e o n t é t é a d o p t é e s p a r u n c e r t a i n n o m b r e d ' E t a t s M e m b r e s e t s e r v e n t de r é f é r e n c e e n m a t i è r e d ' a c h a t s e t d e c o n t r ô l e de q u a l i t é de c e s p r o d u i t s . I l e s t e s s e n t i e l q u e l ' O M S m e t t e à la d i s p o s i t i o n d e s a u t o r i t é s n a t i o n a l e s r e s p o n s a b l e s de c e s a c t i v i t é s e t , é v e n t u e l l e m e n t , de l ' h o m o l o g a t i o n d e s
p e s t i c i d e s , u n o u t i l a c t u a l i s é q u i l e u r p e r m e t t e d e s ' a c q u i t t e r c o r r e c t e m e n t de l e u r s r e s p o n s a b i l i t é s .
L e C o m i t é d ' e x p e r t s , q u i r a s s e m b l e les c o n n a i s s a n c e s les p l u s r é c e n t e s d a n s le d o m a i n e des p e s t i c i d e s e t de la c h i m i e , a p o u r b u t d ' a m é l i o r e r la q u a l i t é d e s n o r m e s . D e s n o r m e s s o n t é g a l e m e n t d é f i n i e s p o u r d e s f o r m u l a t i o n s q u i n e f i g u r e n t p a s e n c o r e d a n s le m a n u e l de l'OMS (voir p a r a g r a p h e 4 . 3 c i - d e s s u s ) m a i s q u i p r e n n e n t de l ' i m p o r t a n c e d a n s la l u t t e
a n t i v e c t o r i e l l e , p a r e x e m p l e les l i q u i d e s p o u r p u l v é r i s a t i o n à t r è s b a s v o l u m e ( T B V ) . L ' i m p o r t a n c e a c c o r d é e p a r le C o m i t é a u x q u e s t i o n s d ' i n n o c u i t é , a u x f o r m u l a t i o n s T B V a i n s i q u ' a u x p e s t i c i d e s à u s a g e d o m e s t i q u e , n o t a m m e n t les r o d e n t i c i d e s , e s t c o n f o r m e à la p o l i t i q u e de l ' O M S q u i r e c o m m a n d e que les p o p u l a t i o n s s o i e n t de p l u s e n p l u s a c t i v e m e n t p r é s e n t e s d a n s la l u t t e c o n t r e les v e c t e u r s e t les n u i s i b l e s .
4 . S Y S T E M E S D E F O R M A T I O N C O N T I N U E : P R I O R I T E A U P E R S O N N E L D E S A N T E D E D I S T R I C T R a p p o r t d ' u n C o m i t é d ' e x p e r t s de lrO M S
G e n è v et 2 - 6 o c t o b r e 1 9 8 9 ^ ~ ^ 4 . 1 G é n é r a l i t é s
L e s c h a n g e m e n t s i m p o r t a n t s q u ' i l e s t n é c e s s a i r e d ' i n t r o d u i r e d a n s les s y s t è m e s de soins de s a n t é e n s u i v a n t 1‘approche d e s soins de s a n t é p r i m a i r e s n e s e r o n t p o s s i b l e s q u e s i l ' o n p e u t c o m p t e r sur la p a r t i c i p a t i o n a c t i v e d ' u n p e r s o n n e l de s a n t é c o m p é t e n t e t m o t i v é que 1'on a u r a d o t é d e s c o n n a i s s a n c e s e t des c o m p é t e n c e s n o u v e l l e s a l l a n t de p a i r a v e c le d é v e l o p p e m e n t des s c i e n c e s e t d e s t e c h n i q u e s .
D e n o m b r e u s e s a c t i v i t é s de f o r m a t i o n o n t é t é o r g a n i s é e s p a r les E t a t s M e m b r e s a f i n d ' a c t u a l i s e r les c o n n a i s s a n c e s e t les c o m p é t e n c e s d e t o u t e s les c a t é g o r i e s d e s p r o f e s s i o n s de la s a n t é d a n s d e s d o m a i n e s t e c h n i q u e s d i v e r s a i n s i q u ' e n m a t i è r e de g e s t i o n . L a f o r m a t i o n c o n t i n u e p r é s e n t e c e p e n d a n t d e s f a i b l e s s e s f o n d a m e n t a l e s , a u n o m b r e d e s q u e l l e s l ' a b s e n c e de p o l i t i q u e , l ' i m p r é c i s i o n d e s s t r u c t u r e s s u r l e s q u e l l e s e l l e s ' a p p u i e e t l ' i n s u f f i s a n c e d e s r e s s o u r c e s , t o u t e s c e s f a i b l e s s e s se t r a d u i s a n t p a r u n m a n q u e de c o h é r e n c e e t d ' e s p r i t de s u i t e .
L a q u e s t i o n d u s o u t i e n n é c e s s a i r e à la c o n c e p t i o n e t à la m i s e e n o e u v r e d ' u n s y s t è m e de f o r m a t i o n c o n t i n u e q u i d o n n e s a t i s f a c t i o n r e t i e n d r a i t d a v a n t a g e 1 ' a t t e n t i o n s i les
r e s p o n s a b l e s p o l i t i q u e s d u s e c t e u r de la s a n t é é t a i e n t s u f f i s a m m e n t a v e r t i s de la n é c e s s i t é d ' a m é l i o r e r les p e r f o r m a n c e s de p e r s o n n e l s q u i , a u d e m e u r a n t , A b s o r b e n t la p l u s l a r g e p a r t des b u d g e t s de la s a n t é .
R o d e n t i c i d e s : a n a l y s i s , s p e c i f i c a t i o n s , f o r m u l a t i o n s . R o m e , O r g a n i s a t i o n d e s N a t i o n s U n i e s p o u r 1‘Alimentation e t 1 ' A g r i c u l t u r e , 1979 ( C o l l e c t i o n F A O : P r o d u c t i o n v é g é t a l e e t p r o t e c t i o n d e s p l a n t e s , № 1 6 ) .
2 OMS, S é r i e de R a p p o r t s t e c h n i q u e s , № 8 0 3 , 1 9 9 0 . Date de p u b l i c a t i o n : 9 novembre 1990 ( a n g l a i s )； 8 novembre 1990 ( f r a n ç a i s ) .
P r i o r i t é e s t d o n n é e à l a f o r m a t i o n c o n t i n u e d u p e r s o n n e l d e s a n t é d e d i s t r i c t e n r a i s o n d u f a i t q u e l ' A s s e m b l é e m o n d i a l e d e la S a n t é a r e c o n n u à d e m u l t i p l e s r e p r i s e s q u e l ' o b s t a c l e p r i n c i p a l à l a r é a l i s a t i o n de 1 ' o b j e c t i f d e la s a n t é p o u r t o u s e s t , e n p a r t i c u l i e r , la
f a i b l e s s e d e 1‘organisation e t d e la g e s t i o n , d e s s e r v i c e s de s a n t é d u n i v e a u i n t e r m é d i a i r e e t d u d i s t r i c t .
4 . 2 L e r a p p o r t
L a p r e m i è r e p a r t i e d u r a p p o r t t r a i t e d e 1‘importance d e la f o r m a t i o n c o n t i n u e c o n s i d é r é e c o m m e i n s t r u m e n t de g e s t i o n , e n c o n s i d é r a n t , t o u r à t o u r , les p r i n c i p a u x a s p e c t s d u
f o n e t i oralement d u s y s t è m e d e s a n t é d e d i s t r i c t , à s a v o i r 1‘organisation, la p l a n i f i c a t i o n e t la g e s t i o n , l ' a c t i o n i n t e r s e c t o r i e l l e e t 1‘engagement c o m m u n a u t a i r e , le f i n a n c e m e n t e t 1 ' a l l o c a t i o n d e s r e s s o u r c e s , e t e n f i n le d é v e l o p p e m e n t d e s r e s s o u r c e s h u m a i n e s . L a d e u x i è m e p a r t i e i d e n t i f i e les p r i n c i p a u x f a c t e u r s q u i a f f e c t e n t la f o r m a t i o n c o n t i n u e a u n i v e a u d u d i s t r i c t . I l s‘agit de la v o l o n t é p o l i t i q u e , d e l ' o r g a n i s a t i o n , de l a p l a n i f i c a t i o n de la f o r m a t i o n , d e s m é t h o d e s de f o r m a t i o n , de l ' a l l o c a t i o n d e s r e s s o u r c e s , de l ' e n c a d r e m e n t des a g e n t s d e s a n t é e t d e 1‘harmonisation d e s m é t h o d e s de f o r m a t i o n a v e c les b e s o i n s d e s s e r v i c e s de s a n t é . U n e t r o i s i è m e p a r t i e o f f r e d e s c o n s e i l s p r a t i q u e s p o u r 1‘établissement d ' u n s y s t è m e de f o r m a t i o n c o n t i n u e a u n i v e a u d e s s e r v i c e s d e s a n t é de d i s t r i c t , e n d é f i n i s s a n t les
r e s p o n s a b i l i t é s a u x d i f f é r e n t s é t a g e s d e s s o i n s de s a n t é e n v u e d ' e n a s s u r e r le d é v e l o p p e m e n t c o n t i n u .
4 • 3 Reсommandations
L e C o m i t é a r e c o m m a n d é que les E t a t s M e m b r e s d o n n e n t p r i o r i t é à l ' é l a b o r a t i o n d e
p r o g r a m m e s n a t i o n a u x d e f o r m a t i o n c o n t i n u e p o u r les a g e n t s de s a n t é d u n i v e a u d u d i s t r i c t , e n v u e d ' a c c é l é r e r la m i s e e n o e u v r e d e s s t r a t é g i e s de s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s . I l a a p p e l é
l ' a t t e n t i o n s u r la n é c e s s i t é de m e t t r e s u r p i e d u n o r g a n e n a t i o n a l d e c o o r d i n a t i o n c h a r g é de p l a n i f i e r e t d ' a p p u y e r la f o r m a t i o n c o n t i n u e e t de c o n d u i r e u n e r e c h e r c h e o p é r a t i o n n e l l e e t u n e r e c h e r c h e - a c t i o n a f i n d ' o p t i m i s e r les e f f e t s de la f o r m a t i o n c o n t i n u e s u r la g e s t i o n des s e r v i c e s d e s a n t é de d i s t r i c t .
Le C o m i t é r e c o m m a n d e e n o u t r e à l ' O M S d ' e n c o u r a g e r e t d ' a i d e r l e s E t a t s M e m b r e s à e x p é r i m e n t e r d i v e r s e s a p p r o c h e s p o u r la c o n s t i t u t i o n de s y s t è m e s de f o r m a t i o n c o n t i n u e . Il s o u l i g n e le r ô l e d e l ' O M S , à q u i il a p p a r t i e n t de f o r m e r les a u t o r i t é s n a t i o n a l e s à la c o n c e p t i o n e t à la g e s t i o n d ' a c t i v i t é s d e f o r m a t i o n c o n t i n u e . I l i n s i s t e s u r la n é c e s s i t é d ' u t i l i s e r c o r r e c t e m e n t l e s m é t h o d e s d ' a p p r e n t i s s a g e e x i s t a n t e s e t d ' e n p r o m o u v o i r de n o u v e l l e s p e r m e t t a n t l ' a c q u i s i t i o n r a p i d e e t e f f i c a c e d e s c o m p é t e n c e s e s s e n t i e l l e s . 4 . 4 I m p o r t a n c e p o u r la s a n t é p u b l i q u e e t i n c i d e n c e s s u r le p r o g r a m m e de 1 ' O r g a n i s a t i o n
D e s e f f o r t s a c c r u s s ' i m p o s e n t e n c o r e p o u r a t t e i n d r e 1 ' o b j e c t i f de la s a n t é p o u r tous d a n s p l u s i e u r s p a y s e t l a f o r m a t i o n c o n t i n u e des p r o f e s s i o n n e l s de la s a n t é e s t l ' u n des m o y e n s de s o u t e n i r c e s e f f o r t s . Il e s t c e r t a i n que le s u c c è s d e s s o i n s de s a n t é p r i m a i r e s s u p p o s e q u e les p r o f e s s i o n n e l s de la s a n t é à tous les n i v e a u x d u s y s t è m e d e s a n t é a c q u i è r e n t des c o n n a i s s a n c e s , d e s c o m p é t e n c e s e t d e s a t t i t u d e s n o u v e l l e s .
S ' i l e s t u r g e n t de r é o r i e n t e r 1‘enseignement d e b a s e e t s u p é r i e u r p o u r m i e u x 1‘adapter a u x b e s o i n s d e la s o c i é t é , il f a u t a u s s i f o u r n i r u n e f f o r t c o n s i d é r a b l e p o u r m e t t r e à j o u r les c o n n a i s s a n c e s d e s p e r s o n n e l s d é j à e n p o s t e , e t m e t t r e a u p o i n t d e s m é t h o d e s e f f i c i e n t e s e t e f f i c a c e s d e f o r m a t i o n c o n t i n u e a d a p t a b l e s a u x d i f f é r e n t s c o n t e x t e s n a t i o n a u x .
S i l ' o n c o n s i d è r e q u e le c o û t d e s p r e s t a t i o n s de s a n t é a u g m e n t e e t q u e les d é p e n s e s de s a n t é s o n t p a r c o n t r e r é d u i t e s d a n s b e a u c o u p d e s p a y s les m o i n s d é v e l o p p é s , il e s t de la p l u s h a u t e i m p o r t a n c e de t i r e r le m e i l l e u r p a r t i p o s s i b l e des r e s s o u r c e s h u m a i n e s p o u r la s a n t é . L a m i s e e n p l a c e de s y s t è m e s v i a b l e s de f o r m a t i o n c o n t i n u e e x i g e 1‘engagement c o n c e r t é des o r g a n i s m e s d e p r o t e c t i o n s a n i t a i r e , d e s a s s o c i a t i o n s p r o f e s s i o n n e l l e s , d e s é t a b l i s s e m e n t s d ' e n s e i g n e m e n t e t d e s p r o f e s s i o n n e l s d e la s a n t é e u x - m ê m e s .
L e p r o g r a m m e de d é v e l o p p e m e n t d e s r e s s o u r c e s h u m a i n e s p o u r la s a n t é m i s e n o e u v r e p a r l ' O M S f e r a u n e p l a c e à l a f o r m a t i o n c o n t i n u e d e s a g e n t s d e s a n t é d e d i s t r i c t d u p o i n t de v u e
d e s s t r a t é g i e s é d u c a t i v e s e t d u l a n c e m e n t d ' u n e i n i t i a t i v e c o o r d o n n é e a u d é v e l o p p e m e n t d e s s e r v i c e s d e s a n t é .
5 . S T A N D A R D I S A T I O N B I O L O G I Q U E
Q u a r a n t i è m e r a p p o r t d u C o m i t é O M S e x p e r t s d e la S t a n d a r d i s a t i o n b i o l o g i q u e
G e n è v et 2 4 - 3 1 o c t o b r e 1 9 8 91 — ™ 一― - ^ —
5 . 1 G é n é r a l i t é s
Le C o m i t é O M S d ' e x p e r t s de la S t a n d a r d i s a t i o n b i o l o g i q u e se r é u n i t t o u s l e s a n s p o u r d o n n e r d e s c o n s e i l s s u r les q u e s t i o n s de r é g l e m e n t a t i o n c o n c e r n a n t la f a b r i c a t i o n e t l ' a s s u r a n c e de la q u a l i t é d e s p r o d u i t s b i o l o g i q u e s u t i l i s é s p o u r l a p r o p h y l a x i e , le d i a g n o s t i c e t le t r a i t e m e n t d e s m a l a d i e s e t p o u r s o u t e n i r les e f f o r t s f o u r n i s p a r l e s a u t o r i t é s n a t i o n a l e s p o u r g a r a n t i r la p u r e t é e t l ' a c t i v i t é de c e s p r o d u i t s . L e C o m i t é d ' e x p e r t s é t a b l i t a u s s i d e s s u b s t a n c e s i n t e r n a t i o n a l e s de r é f é r e n c e q u i s o n t e s s e n t i e l l e s p o u r d é t e r m i n e r l ' a c t i v i t é e t 1 ' i d e n t i t é d e s s u b s t a n c e s q u i n e se p r ê t e n t p a s à d e s é p r e u v e s c h i m i q u e s e t p h y s i q u e s .
5•2 L e r a p p o r t
Le r a p p o r t c o m p r e n d c o m m e d ' h a b i t u d e t r o i s g r a n d e s p a r t i e s e t d e s a n n e x e s . Il c o m m e n c e p a r u n e p a r t i e g é n é r a l e o ù s o n t é v o q u é e s les m e s u r e s p r i s e s p a r l ' O M S p o u r é l a b o r e r d e s d i r e c t i v e s p r o p r e s à g a r a n t i r la q u a l i t é d e s p r o d u i t s p h a r m a c e u t i q u e s e t b i o l o g i q u e s o b t e n u s p a r g é n i e g é n é t i q u e , l e s m é t h o d e s c o n ç u e s p o u r s i m p l i f i e r le t i t r a g e de 1 ' a c t i v i t é d e s v a c c i n s D T C e t les é t u d e s e n t r e p r i s e s p o u r a m é l i o r e r la f i a b i l i t é d e s e s t i m a t i o n s e n
l a b o r a t o i r e de l ' a c t i v i t é d u v a c c i n a n t i p o l i o m y é l i t i q u e b u c c a l . L a d e u x i è m e p a r t i e p a s s e e n r e v u e les r a p p o r t s d e p l u s i e u r s é t u d e s c o l l e c t i v e s i n t e r n a t i o n a l e s e t d é f i n i t d e s n o r m e s i n t e r n a t i o n a l e s n o u v e l l e s o u de s u b s t i t u t i o n p o u r h u i t s u b s t a n c e s d e r é f é r e n c e c o n c e r n a n t les p r o d u i t s s a n g u i n s , l e s c y t o k i n e s , les s u b s t a n c e s e n d o c r i n i e n n e s e t les a n t i b i o t i q u e s . L a t r o i s i è m e p a r t i e t r a i t e d e s d i r e c t i v e s e t d e s c o n d i t i o n s r e q u i s e s p o u r la p r o d u c t i o n e t le c o n t r ô l e de la q u a l i t é d e s v a c c i n s D T C e t a n t i p o l i o m y é l i t i q u e b u c c a l , a i n s i q u e d e s
d i r e c t i v e s à a p p l i q u e r p o u r 1‘établissement de n o r m e s i n t e r n a t i o n a l e s e t a u t r e s e t de
r é a c t i f s de r é f é r e n c e p o u r les s u b s t a n c e s b i o l o g i q u e s . Le C o m i t é a p a s s é e n r e v u e d e s p r o j e t s de t e x t e s à ce s u j e t e t , a p r è s y a v o i r a p p o r t é q u e l q u e s m o d i f i c a t i o n s , e s t c o n v e n u d e les a n n e x e r a u r a p p o r t .
5•3 Reсommandations
L e C o m i t é a s o u l i g n é c o m b i e n il é t a i t i m p o r t a n t que les a u t o r i t é s n a t i o n a l e s a d o p t e n t les n o r m e s i n t e r n a t i o n a l e s e t les s u b s t a n c e è de r é f é r e n c e p o u r la s t a n d a r d i s a t i o n de la q u a l i t é , a c t i v i t é c o m p r i s e , d e s p r o d u i t s b i o l o g i q u e s , f a c i l i t a n t a i n s i la l i b r e c i r c u l a t i o n de p r o d u i t s d e q u a l i t é d a n s 1‘intérêt de tous les p e u p l e s .
5.4 I m p o r t a n c e p o u r la s a n t é p u b l i q u e e t i n c i d e n c e s sur le progranmime de 1 ' O r g a n i s a t i o n L e r a p p o r t d u C o m i t é c o n t i e n t d e s d i r e c t i v e s r é v i s é e s p o u r la p r o d u c t i o n e t le c o n t r ô l e de la q u a l i t é d e s v a c c i n s D T C e t a n t i p o l i o m y é l i t i q u e b u c c a l . I l e s t e s s e n t i e l q u e les
f a b r i c a n t s e t les a u t o r i t é s n a t i o n a l e s a p p l i q u e n t c e s n o r m e s i n t e r n a t i o n a l e s p o u r g a r a n t i r la s é c u r i t é e t 1‘efficacité de c e s v a c c i n s e t a s s u r e r a i n s i le s u c c è s d u p r o g r a m m e é l a r g i d e v a c c i n a t i o n .
L ' a u g m e n t a t i o n d e la p r o d u c t i o n de t o u s les t y p e s de p r o d u i t s b i o l o g i q u e s f a i t q u ' i l e s t de p l u s e n p l u s i m p o r t a n t q u e les p a y s m e t t e n t e n p l a c e d e s s y s t è m e s n a t i o n a u x d ' a s s u r a n c e de la q u a l i t é d o n t u n é l é m e n t i m p o r t a n t d o i t ê t r e l ' e x i s t e n c e de s u b s t a n c e s n a t i o n a l e s de
r é f é r e n c e . A c e t é g a r d , l e s d i r e c t i v e s e x p o s a n t les é l é m e n t s e s s e n t i e l s d e la d é t e r m i n a t i o n e t de 1 ' é t a b l i s s e m e n t d e r é a c t i f s i n t e r n a t i o n a u x e t a u t r e s de r é f é r e n c e p o u r les s u b s t a n c e s b i o l o g i q u e s s o n t u n e s o u r c e i m p o r t a n t e de r e n s e i g n e m e n t s p o u r les p a y s .
1 OMS, S é r i e de r a p p o r t s t e c h n i q u e s , № 8 0 0 , 1 9 9 0 . Date de p u b l i c a t i o n : 9 novembre 1990 ( a n g l a i s e t f r a n ç a i s ) .
6 . L E S I M P E R A T I F S D E L ' E N S E I G N E M E N T EN S A N T E B U C C O - D E N T A I R E : P R O G R E S S E R O U R E G R E S S E R R a p p o r t d ' u n C o m i t é O M S e x p e r t s
G e n è v et 6 - 1 3 n o v e m b r e 1 9 8 91
6 . 1 G é n é r a l i t é s
L a p r é v a l e n c e d e s a f f e c t i o n s d e n t a i r e s c o u r a n t e s - c a r i e s e t p a r o d o n t o p a t h i e s - a
d i m i n u é d a n s l e s p a y s h a u t e m e n t i n d u s t r i a l i s é s . L a f r é q u e n c e d e s c a r i e s d i m i n u e r é g u l i è r e m e n t d e p u i s u n e t r e n t a i n e d ' a n n é e s e t c e t t e t e n d a n c e d e v r a i t se p o u r s u i v r e , a i n s i q u e p o u r les p a r o d o n t o p a t h i e s . B i e n q u ' u n e a u g m e n t a t i o n d e la p r é v a l e n c e d e s c a r i e s a i t é t é r e l e v é e dans d e s p a y s e n d é v e l o p p e m e n t , les m o y e n s d o n t o n d i s p o s e e n m a t i è r e d e p r é v e n t i o n o n t d é j à p e r m i s d ' a r r ê t e r o u d ' i n v e r s e r c e t t e t e n d a n c e d a n s c e r t a i n s p a y s e t il e s t v r a i s e m b l a b l e q u ' e l l e s e r a t r a n s i t o i r e o u n e s e r a p e u t - ê t r e j a m a i s o b s e r v é e d a n s les a u t r e s .
L a d i m i n u t i o n d e s b e s o i n s e n t r a i t e m e n t s c l a s s i q u e s q u i s ' e n s u i t e s t c o m p e n s é e p a r le v i e i l l i s s e m e n t de la p o p u l a t i o n p r e s q u e p a r t o u t , 1‘importance c r o i s s a n t e d o n n é e à l ' h y g i è n e b u c c o - d e n t a i r e d a n s le c a d r e d e 1‘amélioration d e s m o d e s de v i e e t 1 ' é m e r g e n c e d ' u n e v a s t e g a m m e de m a n i f e s t a t i o n s b u c c a l e s de m a l a d i e s s y s t é m i q u e s , n o t a m m e n t de 1 ' i n f e c t i o n à V I H . Il e x i s t e a u s s i u n e p é r i o d e d e " l a t e n c e " e n t r e la d i m i n u t i o n de la p r é v a l e n c e d e s m a l a d i e s d e n t a i r e s c o u r a n t e s et c e l l e d e s b e s o i n s e n t r a i t e m e n t , p u i s q u ' i l f a u t c o n t i n u e r à s o i g n e r les s é q u e l l e s d e c e s a f f e c t i o n s .
D a n s c e m a e l s t r o m de t e n d a n c e s et de b e s o i n s c o n f l i c t u e l s , il e s t m a n i f e s t e m e n t
n é c e s s a i r e d e p r é v o i r u n e m o d i f i c a t i o n d e s e f f e c t i f s e t d e s c a t é g o r i e s d e p e r s o n n e l s de santé b u c c o - d e n t a i r e e t , d ' u n e m a n i è r e g é n é r a l e , d ' a s s u r e r la p r o d u c t i o n de r e s s o u r c e s h u m a i n e s p o u r la s a n t é b u c c o - d e n t a i r e d a n s tous les E t a t s M e m b r e s .
6•2 Le rapport
A p r è s u n r a p p e l h i s t o r i q u e s u r le d é v e l o p p e m e n t de 1‘enseignement e n s a n t é
b u c c o - d e n t a i r e , le r a p p o r t t r a i t e d e 1‘influence d e 1 ' é v o l u t i o n d e s s c h é m a s n o s o l o g i q u e s sur les b e s o i n s e t la d e m a n d e de s o i n s b u c c o - d e n t a i r e s p u i s d e s e f f e t s q u e d e v r a i t a v o i r e t aura c e t t e é v o l u t i o n sur les t y p e s e t la c o m p o s i t i o n d e s e f f e c t i f s d o n t a u r o n t b e s o i n les services de s a n t é b u c c o - d e n t a i r e . L ' a m p l e u r et le m o m e n t d e s c h a n g e m e n t s à a p p o r t e r s o n t é v o q u é s selon q u ' i l s‘agit de p a y s h a u t e m e n t i n d u s t r i a l i s é s , de p a y s n o u v e l l e m e n t i n d u s t r i a l i s é s e t de pays e n d é v e l o p p e m e n t . L a p o l a r i s a t i o n des b e s o i n s c o n d u i r a à p r i v i l é g i e r d e u x p ô l e s o p p o s é s , d ' u n e p a r t d e s t e c h n i q u e s s o p h i s t i q u é e s e t d ' a u t r e p a r t d e s a c t i v i t é s n o n c l i n i q u e s de
p r é v e n t i o n , de p r o m o t i o n de la s a n t é , d ' é l a b o r a t i o n de s t r a t é g i e s e t de p l a n i f i c a t i o n . M a l g r é les d i f f é r e n c e s a c t u e l l e m e n t o b s e r v é e s , d e s s c h é m a s a n a l o g u e s d e v r a i e n t se d e s s i n e r d a n s tous les p a y s d a n s u n a v e n i r p r é v i s i b l e . Il f a u d r a i t q u e c h a q u e p a y s p r o c è d e à u n e x a m e n c r i t i q u e de la s t r u c t u r e , d e 1‘étendue e t d e s c a t é g o r i e s de p e r s o n n e l s de s o n s y s t è m e d e s a n t é
b u c c o - d e n t a i r e e t p l a n i f i e , s e l o n des b u t s p r é c i s , les c h a n g e m e n t s i m p o r t a n t s n é c e s s a i r e s . L ' a p p l i c a t i o n de p o l i t i q u e s n o u v e l l e s e n é d u c a t i o n , e n s c i e n c e s e t e n t e c h n o l o g i e e s t é g a l e m e n t é v o q u é e , de m ê m e q u e les s t r u c t u r e s q u i d e v r o n t ê t r e m i s e s e n p l a c e p o u r la f o r m a t i o n d e s p e r s o n n e l s de s a n t é b u c c o - d e n t a i r e , 1 ' é l a b o r a t i o n de p r o g r a m m e s de f o r m a t i o n a p p r o p r i é s a i n s i q u e la d é f i n i t i o n e t le m a i n t i e n de n o r m e s a d é q u a t e s . D e s c o n s e i l s s o n t d o n n é s p o u r f a c i l i t e r e t p l a n i f i e r les c h a n g e m e n t s n é c e s s a i r e s . L ' a c c e n t e s t m i s s u r la c r é a t i o n d ' é c o l e s d e s s c i e n c e s de la s a n t é s u s c e p t i b l e s d ' a s s u r e r 1 ' i n t é g r a t i o n o p t i m a l e des p r o g r a m m e s d ' e n s e i g n e m e n t e t le m a x i m u m de s o u p l e s s e d a n s le c h o i x , la m o d i f i c a t i o n e t le d é v e l o p p e m e n t des c a r r i è r e s d e s p e r s o n n e l s de s a n t é b u c c o - d e n t a i r e d a n s le s é c t e u r de la s a n t é .
6•3 Reсommandations
L e C o m i t é a f o r m u l é p l u s i e u r s r e c o m m a n d a t i o n s d e m a n d a n t q u e d e s m e s u r e s s o i e n t p r i s e s d ' u r g e n c e à d i f f é r e n t s n i v e a u x d e s s e c t e u r s de la s a n t é e t de l ' é d u c a t i o n p o u r : d é v e l o p p e r des s y s t è m e s d ' i n f o r m a t i o n à l ' a p p u i de p o l i t i q u e s e t d ' a p p r o c h e s n o u v e l l e s d e la f o r m a t i o n
1 OMS, S é r i e de R a p p o r t s t e c h n i q u e s , N° 7 9 4 , 1 9 9 0 . Date de p u b l i c a t i o n : 16 a o û t 1990 ( a n g l a i s e t f r a n ç a i s ) .
des p e r s o n n e l s de s a n t é b u c c o - d e n t a i r e ; a d o p t e r u n e a p p r o c h e p l u r i d i s c i p l i n a i r e d u d é v e l o p p e m e n t d e s p r o f e s s i o n n e l s d e la s a n t é b u c c o - d e n t a i r e e t s o u t e n i r la f o r m a t i o n de p e r s o n n e l s c o m p t e t e n u d e s b e s o i n s des pays； i n c o r p o r e r d e s c o n n a i s s a n c e s s c i e n t i f i q u e s e t t e c h n i q u e s n o u v e l l e s e t u t i l e s d a n s les p r o g r a m m e s d ' e n s e i g n e m e n t e n t i r a n t p l e i n e m e n t p a r t i des m é t h o d e s n o u v e l l e s d ' e n s e i g n e m e n t e t d ' a p p r e n t i s s a g e； a s s u r e r les a c t i v i t é s n é c e s s a i r e s de r e c y c l a g e , de f o r m a t i o n c o n t i n u e e t de r e n o u v e l l e m e n t d e s a u t o r i s a t i o n s d ' e x e r c e r ; s u r v e i l l e r é t r o i t e m e n t la c r é a t i o n de n o u v e l l e s é c o l e s d e n t a i r e s p o u r é v i t e r ce q u i e s t c o n s i d é r é d a n s c e r t a i n s p a y s c o m m e la p r o l i f é r a t i o n d é s o r d o n n é e d e c e s é t a b l i s s e m e n t s； e n f i n , e x a m i n e r le c o n c e p t d ' u n e é c o l e u n i q u e d e s s c i e n c e s de la s a n t é e t c r é e r u n g r o u p e
m u l t i d i s c i p l i n a i r e d ' e x p e r t s q u i d o n n e r a i t d e s a v i s s u r les f a ç o n s d o n t c e s c h a n g e m e n t s p o u r r a i e n t ê t r e a p p o r t é s .
6.4 I m p o r t a n c e p o u r la s a n t é p u b l i q u e e t i n c i d e n c e s s u r le p r o g r a m m e de 1 ' O r g a n i s a t i o n Le r a p p o r t d u c o m i t é d ' e x p e r t s r e v ê t u n e i m p o r t a n c e c o n s i d é r a b l e p o u r la s a n t é p u b l i q u e . O n a p u c o n s t a t e r à p l u s i e u r s r e p r i s e s q u e les é c o l e s d e n t a i r e s é t a i e n t c r é é e s u n p e u
n ' i m p o r t e c o m m e n t , a d m e t t a i e n t d e s e f f e c t i f s i n a d é q u a t s d ' é l è v e s e t n e f o r m a i e n t p a s les d i p l ô m é s v o u l u s . O u t r e ce g a s p i l l a g e de r e s s o u r c e s p r é c i e u s e s , 1‘infrastructure m i s e e n p l a c e p o u r a p p u y e r le t r a v a i l a t t e n d u d e s p e r s o n n e l s de s a n t é b u c c o - d e n t a i r e e s t s o u v e n t
inadéquate. Le rapport énumère ces lacunes et demande que l'OMS fournisse des efforts pour encourager les Etats Membres à prendre, avant qu'il ne soit trop tard, les mesures qui s ' i m p o s e n t e n m a t i è r e de p r o d u c t i o n de r e s s o u r c e s h u m a i n e s p o u r la s a n t é b u c c o - d e n t a i r e .
C o n f o r m é m e n t à la s t r a t é g i e c o m m u n e de s a n t é b u c c o - d e n t a i r e a p p r o u v é e e n 1 9 8 3 p a r l ' A s s e m b l é e m o n d i a l e de la S a n t é ( r é s o l u t i o n W H A 3 6 . 1 4 ) , le r a p p o r t f o u r n i t 1 ' i m p u l s i o n n é c e s s a i r e à u n e p l a n i f i c a t i o n e n f o n c t i o n d ' o b j e c t i f s m e s u r a b l e s à tous les n i v e a u x e t à la m i s e e n p l a c e d e p r o g r a m m e s de f o r m a t i o n de p e r s o n n e l s b u c c o - d e n t a i r e s a d a p t é s à d e s
s t r a t é g i e s p r é v e n t i v e s e t c u r a t i v e s c o n ç u e s p o u r a t t e i n d r e c e s o b j e c t i f s . L e r a p p o r t m o n t r e c l a i r e m e n t c o m b i e n il e s t u r g e n t de m e t t r e e n o e u v r e c e s a p p r o c h e s d a n s les p a y s e t q u e des m e s u r e s s o i e n t p r i s e s p a r le S e c r é t a r i a t de l ' O M S à tous les n i v e a u x de l ' O r g a n i s a t i o n .
Ses^ a u t e u r s a p p r o u v e n t 1’importance q u i a t o u j o u r s été d o n n é e , p a r le p r o g r a m m e O M S de s a n t é b u c c o - d e n t a i r e , a u x s y s t è m e s d ' i n f o r m a t i o n , a u x a c t i v i t é s de r e c h e r c h e e t d é v e l o p p e - m e n t , à la c r é a t i o n d ' u n p a r t e n a r i a t a v e c la p r o f e s s i o n d e n t a i r e , à la c o l l a b o r a t i o n a v e c 1 ' i n d u s t r i e e t à 1‘élaboration de m é t h o d o l o g i e s e t de p r i n c i p e s d i r e c t e u r s . Ils d e m a n d e n t é g a l e m e n t q u e s o i t c r é é e u n e s t r u c t u r e m u l t i d i s c i p l i n a i r e s p é c i a l e c h a r g é e d e d é t e r m i n e r c o m m e n t p o u r r a i e n t ê t r e a p p o r t é s les c h a n g e m e n t s f o n d a m e n t a u x e n v i s a g é s d a n s le d o m a i n e de la s a n t é b u c c o - d e n t a i r e , e n c o l l a b o r a t i o n a v e c t o u s les a u t r e s é l é m e n t s d u s e c t e u r de la s a n t é . Ce r a p p o r t é n o n c e u n d é f i d ' u n e i m p o r t a n c e c o n s i d é r a b l e p o u r le s u c c è s des m e s u r e s p r i s e s p a r les p a y s e t l ' O M S p o u r a s s u r e r u n n i v e a u de s a n t é b u c c o - d e n t a i r e c o m p a t i b l e a v e c les
e x i g e n c e s a c t u e l l e s e n m a t i è r e de q u a l i t é d e la v i e .
7 . L ' U T I L I S A T I O N D E S M E D I C A M E N T S E S S E N T I E L S
Q u a t r i è m e r a p p o r t d u C o m i t é dre x p e r t s de 1rO M S s u r 1 ^ U t i l i s a t i o n d e s M é d i c a m e n t s e s s e n t i e l s
G e n è v e , 2 7 - 3 0 n o v e m b r e 1 9 8 91
7 . 1 G é n é r a l i t é s
Ce r a p p o r t , q u i c o m p r e n d la s i x i è m e v e r s i o n de la L i s t e m o d è l e O M S d e s m é d i c a m e n t s e s s e n t i e l s , a é t é é t a b l i d a n s le c o n t e x t e de la S t r a t é g i e p h a r m a c e u t i q u e r é v i s é e de l'OMS t e l l e q u ' e l l e a é t é a p p r o u v é e p a r l ' A s s e m b l é e m o n d i a l e de la S a n t é d a n s la r é s o l u t i o n
W H A 3 9 . 2 7 e n 1 9 8 6 . I l a p o u r b u t d e f o u r n i r d e s i n d i c a t i o n s a u x p a y s q u i s o u h a i t e n t é t a b l i r u n p r o g r a m m e n a t i o n a l p o u r les m é d i c a m e n t s e s s e n t i e l s e t m a i n t e n i r à 1 ' é t u d e u n é v e n t a i l
r e s t r e i n t e t p o u r t a n t c o m p l e t de m é d i c a m e n t s q u i o n t f a i t l e u r s p r e u v e s p o u r la p r o p h y l a x i e e t le t r a i t e m e n t d e s i n f e c t i o n s c o u r a n t e s .
1 O M S , S é r i e de R a p p o r t s t e c h n i q u e s , № 7 9 6 , 1 9 9 0 . D a t e de p u b l i c a t i o n : 17 s e p t e m b r e 1990 (anglais)； 27 s e p t e m b r e 1 9 9 0 ( f r a n ç a i s ) .
7 • 2 L e r a p p o r t
C o m m e d a n s les v e r s i o n s a n t é r i e u r e s , les s e c t i o n s d u r a p p o r t c o n s t i t u a n t l ' i n t r o d u c t i o n d é f i n i s s e n t la n o t i o n d e m é d i c a m e n t s e s s e n t i e l s e t s a p e r t i n e n c e a u r e g a r d d e s p o l i t i q u e s p h a r m a c e u t i q u e s n a t i o n a l e s e t e l l e s é n u m è r e n t les c r i t è r e s q u i p r é s i d e n t a u c h o i x d e s s u b s t a n c e s é n u m é r é e s e t d e l e u r s formes p h a r m a c e u t i q u e s . L ' a c c e n t e s t m i s d e n o u v e a u s u r la n é c e s s i t é d ' a d a p t e r la l i s t e a u n i v e a u n a t i o n a l , e u é g a r d a u t a b l e a u d e s m a l a d i e s e n d é m i q u e s , à 1‘infrastructure d e s s o i n s d e s a n t é et a u x s y s t è m e s d e m é d e c i n e e x i s t a n t s . L e r a p p o r t p r é s e n t e u n e n o t i o n n o u v e l l e d i t e d ' " a n t i b i o t i q u e s de r é s e r v e " , à s a v o i r d e s s u b s t a n c e s q u i s o n t u t i l e s p o u r s o i g n e r u n e l a r g e g a m m e d ' i n f e c t i o n s m a i s q u i n e s a u r a i e n t f a i r e l ' o b j e t d ' u n u s a g e s a n s r e s t r i c t i o n v u la n é c e s s i t é de r é d u i r e le r i s q u e de v o i r se d é v e l o p p e r u n e r é s i s t a n c e à c e s s u b s t a n c e s e t c o m p t e t e n u a u s s i d e l e u r c o û t r e l a t i v e m e n t é l e v é .
L e s s e c t i o n s d u r a p p o r t q u i v i e n n e n t e n s u i t e c o n t i e n n e n t la l i s t e m o d è l e r é v i s é e a i n s i que d e s p r é c i s i o n s s u r l e s m o d i f i c a t i o n s a p p o r t é e s s o u s les d i f f é r e n t e s r u b r i q u e s .
C o n f o r m é m e n t à la p o l i t i q u e s u i v i e j u s q u ' i c i , d e s m é d i c a m e n t s n ' o n t é t é a j o u t é s à la liste que d a n s les c a s o ù l ' o n a j u g é q u ' i l e n r é s u l t e r a i t de t r è s n e t s a v a n t a g e s . D a n s le c a s p r é s e n t , 18 s u b s t a n c e s n o u v e l l e s o n t en f a i t é t é a j o u t é e s , t a n d i s q u e s i x é t a i e n t s u p p r i m é e s . C i n q d e s c o m p o s é s n o u v e l l e m e n t a d m i s o n t é t é i n c l u s p a r s u i t e d e s c h a n g e m e n t s r é c e m m e n t a p p o r t é s a u t r a i t e m e n t de m a l a d i e s p a r a s i t a i r e s e t b a c t é r i e n n e s . O n a a j o u t é à la l i s t e u n i n h i b i t e u r de l ' e n z y m e de c o n v e r s i o n de 1 ' a n g i o t e n s i n e a i n s i q u ' u n e s o u s - s e c t i o n n o u v e l l e sur les a n t i t h r o m b o t i q u e s p o u r t e n i r c o m p t e d e s p r o g r è s c o n t i n u s de la c a r d i o l o g i e . L e s s e c t i o n s c o n s a c r é e s a u x m é d i c a m e n t s u t i l i s é s e n d e r m a t o l o g i e e t a u x p r é p a r a t i o n s u t i l i s é e s e n
o p h t a l m o l o g i e o n t é g a l e m e n t s u b i d e s r é v i s i o n s n o n n é g l i g e a b l e s . L e s p r é c i s i o n s c o n c e r n a n t les a m e n d e m e n t s i n d i q u e n t n o t a m m e n t q u ' o n a v a i t e n v i s a g é d ' i n t r o d u i r e u n e n o u v e l l e
s o u s - s e c t i o n c o n s a c r é e a u x m é d i c a m e n t s a n t i v i r a u x . T o u t e f o i s , le C o m i t é d ' e x p e r t s n ' e n a i n c l u s a u c u n d a n s la l i s t e p o u r 1 ' i n s t a n t , é t a n t d o n n é l e u r e f f i c a c i t é l i m i t é e , l e u r t o x i c i t é e t l e u r c o û t é l e v é .
7•3 Reсommandations
Le r a p p o r t é n u m è r e l e s p o i n t s q u i d o i v e n t ê t r e o b s e r v é s p o u r que le c o n c e p t d ' u n e p o l i t i q u e p o u r les m é d i c a m e n t s e s s e n t i e l s p a r v i e n n e à u n s t a d e de r é a l i s a t i o n a v a n c é e t il s o u l i g n e que la r é u s s i t e d u p r o g r a m m e d é p e n d d ' u n e g e s t i o n e f f i c a c e de la f o u r n i t u r e , d u s t o c k a g e e t de la d i s t r i b u t i o n d e s m é d i c a m e n t s à c h a q u e s t a d e} d u f a b r i c a n t à 1‘utilisateur.
E t a n t d o n n é q u ' i l i m p o r t e de b i e n c o n n a î t r e la s i t u a t i o n a c t u e l l e a u n i v e a u l o c a l e n ce q u i c o n c e r n e les s p e c t r e s d e s e n s i b i l i t é des b a c t é r i e s p a t h o g è n e s , le r a p p o r t s o u l i g n e la n é c e s s i t é u r g e n t e p o u r l e s g o u v e r n e m e n t s de c r é e r d e s l a b o r a t o i r e s de r é f é r e n c e p o u r s u r v e i l l e r la r é s i s t a n c e d e s a g e n t s p a t h o g è n e s les p l u s i m p o r t a n t s . Il a p p e l l e 1 ' a t t e n t i o n sur la n é c e s s i t é d e d i s p o s e r d ' i n f o r m a t i o n s i m p a r t i a l e s e t o b j e c t i v e s s u r l ' u t i l i s a t i o n r a t i o n n e l l e e t e f f i c a c e d e s m é d i c a m e n t s e t il d e m a n d e i n s t a m m e n t que l ' O M S a c c o r d e u n e h a u t e p r i o r i t é à la c o m m u n i c a t i o n d ' i n f o r m a t i o n s s e r v a n t de m o d è l e s p o u r les p r e s c r i p t i o n s . Le r a p p o r t r é a f f i r m e la n é c e s s i t é d ' u n e g r a n d e r i g u e u r e n m a t i è r e d ' a s s u r a n c e d e la q u a l i t é e t s o u l i g n e q u e les p a y s q u i s o n t e n g r a n d e p a r t i e t r i b u t a i r e s d ' i m p o r t a t i o n s d e v r a i e n t u t i l i s e r le S y s t è m e O M S de c e r t i f i c a t i o n d e la q u a l i t é d e s p r o d u i t s p h a r m a c e u t i q u e s e n t r a n t d a n s le c o m m e r c e i n t e r n a t i o n a l .
7.4 I m p o r t a n c e p o u r la s a n t é p u b l i q u e e t i n c i d e n c e s s u r le p r o g r a m m e de 1 ' O r g a n i s a t i o n L a n o t i o n de m é d i c a m e n t s e s s e n t i e l s c o n s t i t u e le f o n d e m e n t d u p r o g r a m m e d ' a c t i o n de l ' O M S p o u r l e s m é d i c a m e n t s e s s e n t i e l s e t e l l e a m a i n t e n a n t é t é i n t é g r é e a v e c s u c c è s d a n s la p o l i t i q u e p h a r m a c e u t i q u e n a t i o n a l e d ' u n g r a n d n o m b r e de p a y s e n d é v e l o p p e m e n t a f i n
d ' a m é l i o r e r e t d ' é t e n d r e l e s s o i n s de s a n t é p r i m a i r e s . E l l e o f f r e à la f o i s u n e d é m a r c h e r a t i o n n e l l e p o u r le c h o i x d e s m é d i c a m e n t s e t u n e i n c i t a t i o n p o u r tous les p a y s à p r e n d r e e n c o n s i d é r a t i o n les o p t i o n s q u i e x i s t e n t p o u r i n s t i t u e r d a n s le s e c t e u r p u b l i c u n e p o l i t i q u e p h a r m a c e u t i q u e s a t i s f a i s a n t e s u r le p l a n c o û t / e f f i c a c i t é .
L a m i s e à j o u r b i e n n a l e de la L i s t e m o d è l e O M S d e s m é d i c a m e n t s e s s e n t i e l s e s t u n é l é m e n t i m p o r t a n t p o u r la c o l l a b o r a t i o n t e c h n i q u e e n t r e p a y s d é v e l o p p é s e t p a y s e n d é v e l o p p e m e n t . Elle a e n c o u r a g é à la f o i s le m o n d e d e s c h e r c h e u r s e t 1 ' i n d u s t r i e p h a r m a c e u t i q u e à s‘attaquer
