Les hémorragies intracérébrales sous AVK : étude rétrospective à propos de 24 patients.

(1)

(2)

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(3)

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CH

KILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET

PHARMACIENS PROFESSEURS :

Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique

Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

(4)

Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. AJANA Ali Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

(5)

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

(6)

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie– Dir. HMIMV Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

(7)

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation - Inspecteur du SS Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

(8)

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

(9)

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

(10)

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AMMAR Haddou* ORL

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

(11)

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologique Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

(12)

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

(13)

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

(14)

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

(15)

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines

(16)

(17)

A

Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je Vous dois ce que je suis devenu

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

(18)

A

FEU SA MAJESTE LE ROI

HASSAN II

(19)

A

SA MAJESTE LE ROI

MOHAMED VI

Chef Suprême et Chef d’Etat-major

Général des Forces Armées Royales.

Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale

(20)

A

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE HERITIER

MOULAY EL HASSAN

(21)

A

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE MOULAY RACHID

Que Dieu le protège

A

(22)

A

Monsieur le Général de Corps d’Armée

AAROUB Bouchaib

Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud

En témoignage de notre grand respect, notre profonde

considération et sincère admiration

A

Monsieur le Médecin Général de Brigade

MAHMOUDI Abdelkrim

Professeur d’Anesthésie Réanimation

Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales

En témoignage de notre grand respect, notre profonde

(23)

A

A Monsieur le Médecin Colonel Major

HDA Abdelhamid

Professeur de Cardiologie

Directeur de l’HMIMV –Rabat.

En témoignage de notre grand respect

et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

ISMAILI Hassan

Professeur de traumatologie Orthopédie

Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech

En témoignant de notre grand respect

(24)

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

HACHEMI L'KASSMI

Professeur de Biologie

Directeur de l’HMMI-Meknès.

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel

BAITE Abdelouahed

Professeur d’Anesthésie Réanimation

Directeur de l’E.R.S.S.M et de L’E.R.M.I.M.

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération.

A

Monsieur le Médecin Lieutenant-Colonel

BOUSNANE Abdelaziz

(25)

(26)

A MON PERE

Le grand militant, qui a toujours été un exemple pour ses enfants, qui

m’a toujours pousser à me surpasser dans tout ce que j’entreprend, qui

m’a transmit cette rage de vaincre et la faim de savoir.

Celui qui a été ma source de motivation, le moteur de mes ambitions, qui

m’a apris que le savoir est une richesse que nul ne peut voler.

Je te serai chèr père reconnaissant toute ma vie, pour tout le mal que tu

t’es donné pour moi à chaque étape de ma vie, pour ta patience et ton

amour.

J’éspère être l’homme et le fils que tu as voulu que je sois, et je

m’éfforcerai d’être digne de ce que tu aurais souhaité que je sois. Ce titre

de Docteur en Médecine je le porterai fièrement et je te le dédie tout

particulièrement.

(27)

A MA TENDRE MERE

Le symbole du dévouement et du sacrifice, pour son amour son écoute

permanente et son soutien inconditionnel.

Ma mère qui a toujours été là dans les moments les plus difficiles de ma

vie, qui m’a soutenu et protéger. Je te dédie cette thèse maman pour

t’exprimer toute ma gratitude et je te dis tout simplement : je t’aime

(28)

A MA GRAND MERE

le symbole de sacrifice et de tendresse, pour son amour son écoute et sa

présence reconfortante. je t aime Merci.

(29)

A mon frère ayoub

et à ma sœur Doae

A travers ce travail je vous exprime tout mon amour et mon affection.

Sans vous ma vie n’aurait pas eu le même goût.

Je vous remercie pour tout ce que vous êtes, et je vous souhaite à tous

beaucoup de réussite dans vos études mais aussi dans tout le reste.

A tous les membres de ma famille,

petits et grands

Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression de mon affection la

plus sincère.

(30)

A tous mes très chers amis (es)

Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon

affection et mes pensées, vous êtes pour moi des frères et sœurs et des

amis sur qui je peux compter.

En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les

moments que nous avons passé ensemble, je vous dédie ce travail et je

(31)

(32)

A notre maître et président de thèse

Monsieur le professeur MOUSTARCHID.B

Professeur de Neurochirurgie

à l’HMI Med V Rabat

Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous faites en acceptant

la présidence de notre jury de thèse.

Votre culture scientifique, votre compétence et vos qualités humaines ont

suscité en nous une grande admiration, et sont pour vos élèves un

exemple à suivre.

Durant notre formation, nous avons eu le privilège de bénéficier de votre

enseignement et d'apprécier votre sens professionnel.

Veuillez accepter, cher Maître, l'assurance de notre estime et notre

profond respect.

(33)

A notre maître et rapporteur de thèse

Monsieur le professeur K. ABOU ELALAA

Professeur d’Anesthésie Réanimation

à l’HMIMV de Rabat

Nous avons eu le privilège de travailler parmi votre équipe et d'apprécier

vos qualités et vos valeurs.

Votre sérieux, votre compétence et votre sens du devoir nous ont

énormément marqués.

Veuillez trouver ici l'expression de notre respectueuse considération et

notre profonde admiration pour toutes vos qualités scientifiques et

humaines.

Ce travail est pour nous l'occasion de vous témoigner notre profonde

gratitude.

(34)

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur H.A Elghadbane

Professeur agrégé d’Anesthésie Réanimation

à l’HMI Med V Rabat

Nous avons le privilège et l'honneur de vous avoir parmi les membres de

notre jury.

Veuillez accepter nos remerciements et notre admiration pour vos qualités

d'enseignant et votre compétence.

(35)

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur M.BENSGHIR

Professeur agrégé d’Anesthésie Réanimation

à l’HMI Med V Rabat

Nous avons le privilège et l'honneur de vous avoir parmi les membres de

notre jury.

Veuillez accepter nos remerciements et notre admiration pour vos qualités

d'enseignant et votre compétence.

(36)

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur M.AMMOUR

Professeur d’Anesthésie-Réanimation

A l’Hôpital des Spécialités C.H.U Ibn SINA Rabat

Vous nous faites l’honneur d’accepter avec une très grande amabilité de

siéger parmi notre jury de thèse.

Veuillez accepter ce travail maître, en gage de notre grand respect et

notre profonde reconnaissance

(37)

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur H.BAKKALI

Professeur agrégé d’Anesthésie Réanimation

à l’ l’HMI Med V Rabat

Vous avez accepté en toute simplicité de juger ce travail et c'est pour

nous un grand honneur de vous voir siéger parmi notre jury de thèse.

(38)

LISTE DES

(39)

LISTE DES ABRÉVIATIONS

ACCP : The American College Of Chest Physicians ACFA : Arythmie Complète Par Fibrillation Auriculaire

AFSSAPS : Agence Française De Sécurité Sanitaire Des Produits De

Santé

AINS : Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens

AIT : Accident Ischémique Transitoire

AMM : Autorisation De Mise Sur Le Marché

ARAII : Antagoniste Du Récepteur De L’angiotensine II

AT : Antithrombine

ATCD : Antécédent

AVC : Accident Vasculaire Cérébral

AVCH : Accident Vasculaire Cérébral Hémorragique

AVCI : Accident Vasculaire Cérébral Ischémique

AVK : Antivitamines K

CAC : Clinique D’anticoagulant

CCP : Concentrés De Complexes Prothrombiniques

CG : Culot Globulaire

(40)

EP : Embolie Pulmonaire

F : Femme

H : Homme

HAS : Haute Autorité De Santé

Hb : Hémoglobine

HBP : Hypertrophie Bénigne De La Prostate

HBPM : Héparine De Bas Poids Moléculaire

HGIE : Hémorragie

HNF : Héparine Non Fractionnée

HTA : Hypertension Artérielle

HTAP : Hypertension Artérielle Pulmonaire

IDM : Infarctus De Myocarde

IEC : Inhibiteur De L’enzyme De Conversion

IND : Indication

INR : International Normalized Ratio

IPP : Inhibiteur De La Pompe A Protons

IR : Insuffisance Rénale

IVL : Intraveineuse Lente

MAT : Micro Angiopathie Thrombotique

(41)

NFS : Numération Formule Sanguine

PAD : Pression Artérielle Diastolique

PAM : Pression Artérielle Moyenne

PAS : Pression Artérielle Systolique

PFC : Plasma Frais Congelé

PPSB : Prothrombine Proconvertine Stuart Facteur Anti Hémophilique B

PTG : Prothèse Totale Du Genou

PTH : Prothèse Totale De La Hanche

PTT : Purpura Thrombotique Thrombocytopénique

RCP : Recommandations Pour La Pratique Clinique

RVM : Remplacement Valvulaire Mitral

SHU : Syndrome Hémolytique Urémique

TBK Pulm : Tuberculose Pulmonaire TCA : Temps De Céphaline Activée

TDM : Tomodensitométrie

TP : Taux De Prothrombine

TTT : Traitement

TVP : Thrombose Veineuse Profonde

(42)

LISTE DES FIGURES :

Figure 1 : Répartition des patients selon l’âge

Figure 2 : Répartition des HIC selon les tranches d’âge Figure 3 : Répartition des HIC selon le Sexe

Figure 4: Répartition des patients selon les indications des AVK Figure 5 : médicaments interagissant avec l’AVK chez les patients Figure 6 : GCS à l’admission

Figure 7 : localisation des AVCH Figure 8 : Traitement de l’AVCH Figure 9 : Mortalité

(43)

(44)

Introduction ... 1 Matériel et Méthodes ... 3

I-Type d’étude ... 4 II- Lieu de l’étude ... 4 III- Malades ... 5 IV- Méthodologie ... 6 V-Analyse des résultats ... 7

Résultats... 8

I- Incidence ... 11 II- L’âge ... 11 III- Sexe ... 13 IV- L’indication des AVK ... 14 V-Le type d AVK ... 15 VI- La durée moyenne du traitement anticoagulant ... 15 VII-Score de Beyth et Landefeld ... 15 VIII- Interaction médicamenteuse ... 16 IX – Données Cliniques à l’admission : GCS ... 18 X- TDM : localisation ... 19 XI- TP et INR à l’admission ... 20

(45)

XII -La prise en charge thérapeutique ... 20 XIII-Evolution ... 22

Discussion ... 23

I- Généralités ... 24 A- Pharmacocinétique des Anti-Vitamines K (3) ... 24 C-Surveillance du traitement Anti-Vitamines K (4) ... 25 D. Interactions alimentaires, médicamenteuses et génétiques avec les Anti-Vitamines K (6) ... 27 E. Les recommandations sur les anticoagulants ... 28 F- Différents types d’accidents hémorragiques ... 28 II- les hémorragies intracrâniennes SOUS AVK ... 29 1-Incidence ... 30 2-Age ... 30 3-Sexe ... 31 4-ATCD ... 32 5-Indications d AVK ... 33 6-Clinique ... 34 7-TDM ... 35 8-INR ... 36 9-Traitement ... 37

(46)

10. Risque d’HIC sous AVK ... 38 11 -Faut il antagoniser l’anticoagulation ? ... 40 12- Quel moyen d’antagonisation ?_ ... 44 13) Quand ré-introduire les anticoagulants et /ou antithrombotiques ? ... 60

Conclusion ... 82 Résumé ... 84 Annexes ... 88 Bibliographie ... 94

(47)

Les hémorragies intracérébrales sous AVK : étude rétrospective à propos de 24 patients

1

(48)

2

Les anti vitamines K (AVK) sont des anticoagulants oraux utilisés depuis plus d’un demi-siècle dans la prévention et le traitement des accidents thromboemboliques.

Bien que leur efficacité soit largement reconnue, leur maniement en apparence facile reste encore délicat compte tenu des nombreuses interactions médicamenteuses, des variations interindividuelles liées au régime alimentaire et à la compliance plus ou moins effective du patient.

L’hémorragie cérébrale est la complication la plus dévastatrice et la plus redoutable du traitement par AVK, conduisant à la mort ou l'invalidité dans deux tiers des cas (1). Les AVK ont longtemps été le pilier du traitement anticoagulant dans fibrillation auriculaire. De grands efforts ont été faits pendant de nombreuses années dans le but de développer de nouveaux anticoagulants oraux aussi efficaces que les AVK mais avec moindre risque hémorragique. Ces nouveaux anticoagulants sont entrain de prendre une grande place dans les indications thérapeutique et n'ont pas toujours assez de recul pour évaluer ce risque. Malgré cela, le traitement par AVK présente encore un lourd pourcentage d’accidents hémorragique dont les plus graves sont les accidents hémorragiques cérébraux.

Le but de notre étude est d’évaluer l’incidence des hémorragies cérébrale sous AVK, déterminer les caractéristiques des patients présentant ces accidents et de faire le point sur la prise en charge de cet accident grave, enfin ressortir les facteurs pronostics de ces patients .

(49)

3

(50)

4

I-Type d’étude :

Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée au service des Réanimation Chirurgicale de l’hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat, sur une période de 4 ans du 1er Janvier 2010 au 31 Décembre 2014 et qui a concerné 28cas d’hémorragie cérébrale secondaire aux Anti vitamine K

II- Lieu de l’étude :

Cette étude est réalisée dans le Service de Réanimation Chirurgicale de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de Rabat.

Ce service qui comporte douze lits de réanimation, repartis en douze box. Il accueille les patients en postopératoire d’une chirurgie programmée ou en urgence, viscérale, traumatologique, vasculaire, thoracique, gynéco-obstétrique, neurochirurgicale et de l’urologie ainsi que des malades présentant des pathologies chirurgicales ou traumatique relevant de soins intensifs en réanimation.

L’équipe médicale comporte un professeur, deux médecins spécialistes, trois résidents d’anesthésie réanimation et des médecins internes du centre hospitalier universitaire (CHU). La garde est assurée par 2 médecins, un résident et un interne, sous la responsabilité d’un sénior. Il s’agit d’une garde de 24 heures.

L’équipe paramédicale est composée de d’un infirmier major, 16 infirmiers polyvalents, une kinésithérapeute et quatre agents de service. En moyenne, quatre infirmiers travaillent le jour et quatre le soir, un jour sur deux, avec un rapport moyen de 2 à 3 malades pour un infirmier.

(51)

5

Le monitorage est assuré pour chaque malade par un monitor multiparamétrique avec :

- électro-cardioscope

- mesure non invasif de la pression artérielle

- oxymétrie de pouls et accessoirement un module de mesure de la pression artérielle invasive.

III- Malades :

Critères d’inclusion :

L’étude a intéressé tous les patients admis en réanimation pour Hémorragie cérébrale associée aux AVK.

Critères d’exclusion :

On a exclu de notre étude :

 Les hémorragies cérébrales post traumatique

 Les hémorragies cérébrales chez les patients qui ne sont pas sous AVK

 Les hémorragies cérébrales sous un autre traitement anticoagulant autre que les AVK

(52)

6

IV- Méthodologie :

A- Recueil des données :

Ont été analysé tous les dossiers des patients admis en service de Réanimation Chirurgicale de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat pour hémorragie cérébrale associée aux AVK.

Les données suivantes ont été recueillies sous forme de fiche d’exploitation (annexe n°1)

 Caractéristiques des patients : sexe, âge, antécédents et traitements habituels.

 Caractéristiques du traitement par AVK : nom commercial, posologie journalière, date de début du traitement, indication.

 Caractéristiques du saignement intracérébral: localisation,  GCS et signes déficitaires à l’admission

 Valeur de l’INR, TP.

 Prise en charge de l’événement hémorragique grave : administration de la vitamine K, PFC,

 Chirurgie

 Devenir des patients : évolution favorable, complications, décès.

 On a évalué le risque hémorragique selon le score de Beyth et Landefeld. Les facteurs de risque prédictifs de saignement évalués étaient ceux rapportés dans la littérature.

(53)

7

V-Analyse des résultats :

L’analyse statistique a été volontairement limitée à des statistiques descriptives du fait du faible nombre de patients inclus.

Les moteurs de recherche exploités sont: pub med, science directe, EMC, inist.

Les mots clés sont:accident hémorragique-AVK-complication iatrogène-urgence

(54)

8

(55)

9 Sexe Age Indication

AVK Posologie Acenocoumarol : (Sintrom) 4 mg Ancienté Trt associés Co

morbidité clinique Donnée TDM Biologie Chirurgie Traitement Evolution 1 homme 73 Prothèse valvulaire ½ cp 1 an IEC IPP HTA GCS à 8 Hémiplégie Dte Hématome Capsulaire Gauche 58 mm Avec Effet De Masse INR = 3,4 TP à 25% Oui Vit K + PFC Décédé

2 homme 66 ACFA ½ cp 3 ans Digitalique Diurétiques IC cong sur CMD GCS à 3 Hématome fronto pariétal gauche hgie méningée et engagement sous falcoriel TP à 16% INR 5 non PFC, 3CG Décédé

3 homme 68 ACFA ½ cp 8 mois Diurétiques HTA GCS 5 Hémiplége Gche AVCH du tronc cérébral TP à 10% INR à 6 Non Vit K + PFC Décédé 4 homme 51 Embolie pulmonaire

½ , ¼ cp 12 mois Corticoïdes BBCO GCS à 7 hématome Capsulolenticulaire Droit TP= 16% INR 10 Non VIT K Décédé 5 femme 47 Prothèse valvulaire ½ , ¼ cp 5 ans Diurétique IPP

Ulcère 9 Hématome pariétal dt TP= 20% INR 6

Non Vit K + PFC favorable

6 femme 66 Prothèse valvulaire Embolie pulmonaire ¾ cp 19 mois Diurétique IC BB HTA GCS à 9/ hémiplégie dt+ facial Hématome sylvien gauche TP= 18% INR 5

Non VIT K favorable

7 homme 56 ACFA ½ , ¼ cp 6 ans Digitalique

Amiodarone Cardiopathie Ischémique Tabagisme

GCS à 10 Hémiparesie Dt

Hématome Sous Dural Gauche

INR 4 TP = 25%

oui Vit K + PFC favorable

8 homme 50 TVP ½ , ¼ cp 8 mois Diurétiques Insuline HTA Diabète GCS à 10 convulsions Hématome occipital Hémorragie méningée INR =4 TP = 30% oui Vit K Décédé 9 femme 38 Embolie pulmonaire ¾ cp 10 mois Pas de traitement

RAS GCS à 12 Hématome fronto pariètal droit

INR= 5 TP< 10%

Non Vit K favorable

10 homme 71 ACFA ½ cp 8 mois Insuline Diabète 6 Hémorragie ventriculaire

TP= 20 INR> 8

oui Vit K + PFC Décédé

11 femme 50 TVP ¼ cp 4 mois Corticoïdes IPP

Hémopathie 10 HSD INR> 4

TP= 40

non Vit K + PFC Favorable

12 femme 42 Embolie pulmonaire

¾ cp 4 mois Cordarone Lupus 8 H Tempo pqrieta INR>6 TP<10%

(56)

10 13 homme 68 embolie pulm 1 cp 18 jrs IEC HTA/ nod

pulm

GCS 10 Hem atome frontal doit

12 oui Vit K + PFC Décédé

14 homme 66 ACFA ¾ cp 14 mois Digitalique Aldactazine IEC HTA valvulopathi e GCS 15 hémipresie Hématome Capsulolenticulaire Gche INR= 5 TP : 32% oui Vit K + PFC Décédé

15 homme 74 TVP 1 cp 8 mois Digitalique BB IRC HTA GCS 14 Hémiparésie Gauche Hém Orragie Méningée Hématome Sous Dural Parietal Droit

INR 5 TP : 20%

Non Vit K Favorable

16 femme 52 TVP ¾ cp 6 mois 6 Corticoides AAP SEP GCS 8 Hémorragie Meningée INR =4 TP : 18%

Non Vit K + PFC décédée

17 homme 69 Embolie pulmonaire

¾ cp 8 mois Diurétique IC

IRC HTAP GCS 6 Hém orragie ventriculaire

INR= 6 TP= 15

non Vit K + PFC décédé

18 homme 66 ACFA 1 cp 5 Mois AAP :IEC Cardio isch GCS 7 Héma tome parietal Droit

INR = 3 TP= 30%

oui PFC + Vit K décédé

19 femme 42 Prothese 1 cp 48 mois Diuretique valvu GCS 11 Hématome Extradural Gauche

INR = 3 TP : 35%

Non Vit K favorable

20 homme 72 ACFA ¾ cp 6 mois AA/ P/ BB AVCI HTA GCS 8 HSD Gauche INR = 6 TP : 10% oui Vit K décédé 21 homme 75 Embolie pulmonaire ¾ cp 4 mois IEC IPP Statine BB HTA Cardiopathie ischemique GCS 9 Hématome fronto pariétal avec engagement sous Falcoriel INR = 8 TP 10 NON Vit K Décédé

22 Homme 71 TVP ¾ cp 2 mois Chimiothe HTA HTA Néoplasie digestive GCS 9 Hématome parieto temporal gauche INR = 8 TP = 15% Non Vit K + PFC Décédé 23 Homme 68 Embolie pulmonaire ¾ cp 1 mois IEC Insuline Diabète HTA GCS 10 Hématome capsulolenticulaire Gauche INR= 4 TP= 23%

Non Vit K + PFC Favorable

24 Homme 71 ACFA ¾ cp 4 mois AAP IEC Statine AVCI HTA GCS 7 Hémorragie méningée Ventriculaire INR= 5 TP< 10% Oui DVE Vit K + PFC Décédé

(57)

11

I- Incidence :

Nous avons relevé 24 patients admis au service de Réanimation Chirurgicale de l’Hôpital Militaire Mohammed V de Rabat pour hémorragie intra cérébrale associée aux AVK. Durant la même période un total de 251 patients admis pour hémorragie cérébrale soit une incidence de 8,7 %.

II- L’âge:

La moyenne d’âge, tous sexes confondus, est de Age moyen : 60, 36 ans ± 12,44 (figure n°1 : répartition des patients selon l’âge)

Figure n°1 : Répartition des patients selon l’âge

Nous avons relevé également que 54,16 % avaient plus de 65 ans et 45,8 % avaient moins de 65 ans (figure n°2 : Répartition des patients selon les tranches d’âge)

(58)

12

(59)

13

III- Sexe :

Il a été noté que la population étudiée comprenait 13 Hommes (51,15%) et 11 femmes (48,15).Le sexe ratio est de 1,18. IL n’y avait pas de prédominance nette du sexe masculin par rapport au sexe féminin en matière d’HIC sous AVK.

(60)

14

IV- L’indication des AVK :

Dans notre série, l’indication thérapeutique des AVK est :  les prothèses valvulaires chez 4 patients (16 %

 L’embolie pulmonaire : 8 patients ( 32 % ).  4Thrombose veineuse : 4 patients ( 20 % )  ACFA : 8 patients (32 % )

(61)

15

V-Le type d AVK :

Le seul AVK utilisé était l’acénocoumarol SINTROM chez les 24 patients .

VI- La durée moyenne du traitement anticoagulant

La durée moyenne est de 16.44 mois

VII-Score de Beyth et Landefeld :

Le risque hémorragique est évalué à partir de l’indice de Beyth et Landefeld selon les paramètres :

 Age65 ans,

 Antécédent d’accident vasculaire cérébral,  Antécédent de saignement digestif,

 Comorbidités comme l’infarctus du myocarde, l’anémie, l’insuffisance rénale, ou le diabète .

• Classer le risque :

0 1-2 3-4

Faible moyen Elevé

• Risque estimé de saignement majeur:

faible moyen Elevé

A 3 mois 2 % 5 % 23 %

A 12 mois 3 % 12 % 48 %

Dans notre série, les facteurs de risque retrouvés étaient : •l’âge : 13 cas (51.16%)

(62)

16

• L’antécédent de saignement digestif : 1 cas (4.16 %) •Le diabète : 3 cas (12.5 %)

•L’insuffisance rénale : 2 cas (8.33 %) •L’IDM : 3 cas ( 12.5%)

Tableau 6 : risque hémorragique dans notre étude

Risque Faible Moyen Elevé

Nombre de cas 07 17 00

Pourcentage 29.16 70.83 00

VIII- Interaction médicamenteuse

Parmi les 24 patients de la série,09 patients prenaient un traitement interagissant avec l’AVK

- Antiagrégant plaquettaire : 04 cas - Amiodarone : 02 cas.

- Propranolol : 05cas. - Statine : 02 cas.

(63)

17

(64)

18

IX – Données Cliniques à l’admission : GCS

. les patients admis avec un GCS de moins ou égal à 8 sont 11 ( 45.83 % ) . les patients admis avec un GCS de plus de 8 sont 13 (54.16 % )

6 patients avaient des signes déficitaires soit 25% et 2 patient ont présenté des crises convulsives à l’admission

(65)

19

X- TDM : localisation

Les patients ayant sur le TDM :

- Une localisation parenchymateuse : 14 cas (58.33%) - Une localisation méningée : 5 cas (20.83%)

- Une localisation sous dural : 4 cas (16.66%) - Une localisation extra dural : 1 cas (4.16% ) - Une localisation ventriculaire : 3 cas (12.5 %)

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20

XI- TP et INR à l’admission :

 Le TP à l’admission était à 19.58 % en moyenne.  Pour L’INR :

 INR > 10 chez 02 patients (8.33%).

 INR >8 chez 03 patient (12.5 %).

 INR >6 chez 05 patients (20.8 %).

 INR > 3 chez 14 patients (58.3%).

L’INR était supra thérapeutique dans tous les cas

XII -La prise en charge thérapeutique :

 L’accident a conduit à l’arrêt de l’AVK, chez tous les patients de notre Série.

 L’administration de la vitamine K été réalisée chez tous les patients

 Dans 16 cas l’arrêt de l’AVK a été associé à l’administration de Plasma Frais Congelé

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21

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22

XIII-Evolution :

L’évolution a été marquée par la survenue de 16 décès soit un taux de mortalité de (66.66%).

(69)

23

(70)

24

I- Généralités

Selon un rapport de l’ANSM (Agence Nationale de Sécurité du Médicament) publié en 2012, les ventes d’AVK ne cessent d’augmenter régulièrement et ont presque doublé en dix ans, passant de 7,6 millions en 2000 à 13,8 millions en 2010. (2) Par extrapolation, on estime à environ 1,1 million le nombre de sujets qui ont pris un AVK en 2011 et les plus de 75 ans sont les plus exposés, avec 12 % des sujets de cette tranche d’âge traités par un AVK en 2011. (2)

A- Pharmacocinétique des Anti-Vitamines K (3)

Les AVK interfèrent avec le cycle de la vitamine K au niveau hépatique et empêchent la transformation en formes biologiquement actives de quatre facteurs de la coagulation (facteurs II, VII, IX et X) et de deux inhibiteurs physiologiques (les protéines C et S), réduisant ainsi l’activité coagulante de ces protéines.

Les AVK sont absorbés par voie digestive et elles sont fortement liées à l’albumine (90 à 99 %) dans le Plasma. Seule la forme libre est active avec un métabolisme essentiellement hépatique et une élimination urinaire, sous forme de métabolites inactifs. Le délai d’action dépend de la demi-vie des facteurs inhibés et varie de 6 heures (facteur VII et protéine C) à 3 jours (facteurs X et II) avec un équilibre thérapeutique atteint au bout de 8jours en moyenne.

B- Indications de prescription des Anti-Vitamines K (4)

Dans les cardiopathies emboligènes, la prévention des complications thromboemboliques en rapport avec certains troubles du rythme auriculaire

(71)

25

(fibrillations auriculaires, flutter, tachycardie atriale), les valvulopathies mitrales avec surtout appareillage par prothèses valvulaires mécaniques.

La prévention des complications thrombo-emboliques des infarctus du myocarde compliqués de thrombus mural, dysfonction ventriculaire gauche sévère ou dyskinésie emboligène, en relais de l’héparine.

Le traitement des thromboses veineuses profondes ou de l’embolie pulmonaire et la prévention de leurs récidives, en relais de l’héparine.

C-Surveillance du traitement Anti-Vitamines K (4)

La mise en place et le suivi du traitement par AVK reposent sur le monitorage de l’INR (International Normalized Ratio), au moins une fois par mois en routine. En effet, la surveillance biologique d’un traitement par AVK est indispensable en raison de sa fenêtre thérapeutique étroite, de la variabilité et de la sensibilité individuelle ainsi que des interactions médicamenteuses et alimentaires.

L’INR, réalisé à partir d’une prise de sang, est le seul test biologique permettant de déterminer la dose efficace de médicament maintenant le patient en zone thérapeutique et limitant les risques inhérents au traitement. La zone thérapeutique se situe pour la plupart des indications entre 2 et 3 avec un INR cible à 2,5 sauf chez les patients porteurs de prothèses mécaniques où l’INR cible est plus élevé.

La surveillance porte sur l’absence d’efficacité du traitement (risque thrombotique) ou le risque hémorragique (risque présent tout au long du traitement, maximal les premiers mois). Une enquête diligentée par l'Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits Alimentaires et de Santé

(72)

26

(AFSSAPS) en 2001, auprès d'un échantillon représentatif de laboratoires d'analyses médicales a montré que (5) :

.Pour une fourchette d'INR comprise entre 2 et 3, à peine 43 % des patients ont un INR correct, 24 % ont un INR insuffisant et 33 % ont un INR trop élevé ;

.Pour une fourchette d'INR comprise entre 3 et 4.5, seulement 36 % des patients ont un INR correct, 48 % un INR insuffisant et 16 % un INR trop élevé.

Certains pays ont développé des structures de soins spécialisées dans le suivi des patients sous traitement anticoagulant appelées cliniques d’anticoagulants (CAC) ou centres de surveillance des traitements antithrombotiques (CESTA). Initialement créées par les Pays-Bas en 1949, ces structures généralement localisées dans les hôpitaux, se sont notamment développées en Amérique du Nord, au Royaume-Uni, en Espagne, en Italie et en Allemagne afin de réduire les complications liées au traitement en améliorant le suivi des patients. (5)

En France, la première structure spécialisée dans la surveillance des traitements antithrombotiques a été conçue au CHU de Toulouse en 1998 conjointement par un service clinique et un service de biologie. Depuis, environ une dizaine de cliniques ont été créées.

Parallèlement au contrôle de l’INR effectué en laboratoire d’analyses médicales à partir d’un prélèvement veineux, un autre mode de test s’est développé dans certains pays fondé sur l’utilisation des dispositifs d’auto mesure de l’INR, réalisant le contrôle de l’INR à partir d’un prélèvement capillaire (États-Unis, Canada, Allemagne, Royaume-Uni, Belgique, etc.) (5)

(73)

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D. Interactions alimentaires, médicamenteuses et génétiques avec les Anti-Vitamines K (6)

Pour une même dose d’AVK, l’effet anticoagulant augmente si l’apport en vitamine K diminue en cas de diète, trouble du transit intestinal, ictère par rétention, trouble de l’absorption de la vitamine K, traitement antibiotique oral (modification de la flore intestinale source de synthèse de vitamine K endogène). Inversement, certains médicaments (exemple : barbituriques) diminuent l’effet des AVK. Les légumes verts sont riches en vitamine K (salade, épinards, choux-fleur et brocolis). Il faut informer le malade pour qu’il ait un régime alimentaire équilibré et régulier, mais les restrictions (aliments interdits) sont inutiles.

Un grand nombre de médicaments interfère avec le métabolisme et la pharmacocinétique des AVK, en potentialisant (inhibiteurs enzymatiques comme le Métronidazole, Miconazole) ou diminuant leurs effets (inducteurs

enzymatiques comme Phénobarbital, Méprobamate, Rifampicine,

Carbamazépine, Phénytoïne).

Les autres mécanismes de ces interactions sont liés à l’effet propre des médicaments qui agissent eux-mêmes sur la coagulation (Aspirine,

Antiplaquettaires, Héparines, Nouveaux anti thrombotiques,

Anti-inflammatoires non stéroïdiens ou AINS), soit à la concurrence dans la liaison avec des albumines. Il existe enfin des facteurs génétiques de résistance ou de sensibilité aux AVK

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E. LES RECOMMANDATIONS SUR LES ANTICOAGULANTS

1 Recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) (7) Tableau 2 : Recommandations HAS dans la FA

2 Recommendations European Society of Cardiology (ESC) (8) Tableau 3 : Recommandations ESC dans la FA

F- DIFFÉRENTS TYPES D’ACCIDENTS HÉMORRAGIQUES

En fonction de la localisation (9, 10) Le risque hémorragique est la principale complication d’un traitement par Anti-Vitamines K et la survenue d’une hémorragie peut être spontanée ou traumatique, associée ou non à un surdosage. Dans le cadre d’un traitement par Anti-Vitamines K, une hémorragie grave ou potentiellement grave est définie par la présence d’au moins un des critères suivants (rapport HAS et GEHT : Groupe d’Etude sur l’Hémostase et la Thrombose, avril 2008) (11) : Hémorragie extériorisée non contrôlable par les moyens usuels ; Instabilité hémodynamique : PAS < 90 mmHg ou diminution de 40 mmHg par rapport à la PAS habituelle, ou PAM < 65 mmHg, ou tout signe de choc ; Nécessité d’un geste hémostatique urgent : chirurgie, radiologie interventionnelle, endoscopie ; Nécessité de transfusion de culots globulaires ; Localisation menaçant le pronostic vital ou fonctionnel (hémorragie intracrânienne, intraoculaire, hémothorax, hématome musculaire profond, hémorragie digestive aiguë...). Une étude, réalisée par le réseau des CRPV (Centre Régionaux de PharmacoVigialance) en 2000, a quantifié le nombre de patients atteints d’hémorragie cérébro méningée ou médullaire associée à un traitement anticoagulant par Anti-Vitamines K et hospitalisés dans les services de neurochirurgie des hôpitaux publics en France métropolitaine. Sur 4 700

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admissions enregistrées dans 40 services de neurochirurgie sur des périodes de 15 jours, 800 hémorragies du système nerveux central (SNC) ont été enregistrées (soit 17 % des entrants) et 8 % de ces hémorragies concernaient des patients traités par AVK (12).

Dans la discussion en general définir une hémorragie graves Une hémorragie grave est donc définie par : - Hémorragie non contrôlable par les moyens usuels - Instabilité hémodynamique - Nécessité d’un geste hémostatique urgent - Nécessité de transfusion de culots globulaires - Localisation menaçant le pronostic vital

D'ou tous saignement au niveau cérébral est considéré comme un accident hémorragique grave

II- les hémorragies intracrâniennes SOUS AVK

Les AVCh sous AVK comprennent les hémorragies intracérébrales, les hématomes extra cérébraux et les hémorragies sous-arachnoïdiennes (HSA),

Le traitement par AVK sont responsables de 8 à 12 % des AVCh, principalement intracérébraux, loin derrière les autres causes d'hémorragies intracérébrales spontanées (HTA, angiopathie amyloïde, malformations artério-veineuses) [23]. ..