Impact de la mise en place d’un algorithme de traitement par milrinone intraveineuse dans le vasospasme après hémorragie méningée anévrysmale

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Submitted on 15 Jan 2018

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traitement par milrinone intraveineuse dans le

vasospasme après hémorragie méningée anévrysmale

Arlette Kouega Tchoualak

To cite this version:

Arlette Kouega Tchoualak. Impact de la mise en place d’un algorithme de traitement par milrinone intraveineuse dans le vasospasme après hémorragie méningée anévrysmale. Médecine humaine et pathologie. 2017. �dumas-01683991�

(2)

FACULTE MIXTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE DE ROUEN

ANNEE 2017 N°

THESE POUR LE DOCTORAT EN MEDECINE

(Diplôme d’état)

Par

Arlette KOUEGA TCHOUALAK

Née le 24 Juin 1986 à Yaoundé (Cameroun)

Présentée et soutenue publiquement le 27 Octobre 2017

IMPACT DE LA MISE EN PLACE D’UN ALGORITHME DE

TRAITEMENT PAR MILRINONE INTRAVEINEUSE DANS LE

VASOSPASME APRES HEMORRAGIE MENINGEE

ANEVRYSMALE

PRÉSIDENT DU JURY

Monsieur le Professeur Bertrand DUREUIL

DIRECTEUR DE THÈSE Madame le Docteur Najiba REZIG

MEMBRES DU JURY Monsieur le Professeur Pierre FREGER

Monsieur le Professeur Benoît VEBER

Monsieur le Professeur Vincent COMPERE

(3)

LISTE DES PROFESSEURS DE LA FACULTE

(4)

ANNEE UNIVERSITAIRE 2016 - 2017

U.F.R. DE MEDECINE ET DE-PHARMACIE DE ROUEN ---

DOYEN : Professeur Pierre FREGER

ASSESSEURS : Professeur Michel GUERBET

Professeur Benoît VEBER Professeur Pascal JOLY Professeur Stéphane MARRET

I - MEDECINE

PROFESSEURS DES UNIVERSITES – PRATICIENS HOSPITALIERS

Mr Frédéric ANSELME HCN Cardiologie

Mme Isabelle AUQUIT AUCKBUR HCN Chirurgie plastique

Mr Fabrice BAUER HCN Cardiologie

Mme Soumeya BEKRI HCN Biochimie et biologie moléculaire

Mr Ygal BENHAMOU HCN Médecine interne

Mr Jacques BENICHOU HCN Bio statistiques et informatique médicale

Mme Bouchra LAMIA Havre Pneumologie

Mr Olivier BOYER UFR Immunologie

Mr François CARON HCN Maladies infectieuses et tropicales

Mr Philippe CHASSAGNE (détachement) HCN Médecine interne (gériatrie) – Détachement

Mr Vincent COMPERE HCN Anesthésiologie et réanimation chirurgicale

Mr Jean-Nicolas CORNU HCN Urologie

(5)

Mr Pierre CZERNICHOW (surnombre) HCH Epidémiologie, économie de la santé

Mr Jean-Nicolas DACHER HCN Radiologie et imagerie médicale

Mr Stéfan DARMONI HCN Informatique médicale et techniques de communication

Mr Pierre DECHELOTTE HCN Nutrition

Mr Stéphane DERREY HCN Neurochirurgie

Mr Frédéric DI FIORE CB Cancérologie

Mr Fabien DOGUET HCN Chirurgie Cardio Vasculaire

Mr Jean DOUCET SJ Thérapeutique - Médecine interne et gériatrie

Mr Bernard DUBRAY CB Radiothérapie

Mr Philippe DUCROTTE HCN Hépato-gastro-entérologie

Mr Frank DUJARDIN HCN Chirurgie orthopédique - Traumatologique

Mr Fabrice DUPARC HCN Anatomie - Chirurgie orthopédique et traumatologique

Mr Eric DURAND HCN Cardiologie

Mr Bertrand DUREUIL HCN Anesthésiologie et réanimation chirurgicale

Mme Hélène ELTCHANINOFF HCN Cardiologie

Mr Thierry FREBOURG UFR Génétique

Mr Pierre FREGER HCN Anatomie - Neurochirurgie

Mr Jean François GEHANNO HCN Médecine et santé au travail

Mr Emmanuel GERARDIN HCN Imagerie médicale

Mme Priscille GERARDIN HCN Pédopsychiatrie

Mr Michel GODIN (surnombre) HB Néphrologie

M. Guillaume GOURCEROL HCN Physiologie

Mr Dominique GUERROT HCN Néphrologie

Mr Olivier GUILLIN HCN Psychiatrie Adultes

Mr Didier HANNEQUIN HCN Neurologie

Mr Fabrice JARDIN CB Hématologie

Mr Luc-Marie JOLY HCN Médecine d’urgence

Mr Pascal JOLY HCN Dermato - Vénéréologie

(6)

Mr Vincent LAUDENBACH HCN Anesthésie et réanimation chirurgicale

Mr Joël LECHEVALLIER HCN Chirurgie infantile

Mr Hervé LEFEBVRE HB Endocrinologie et maladies métaboliques

Mr Thierry LEQUERRE HB Rhumatologie

Mme Anne-Marie LEROI HCN Physiologie

Mr Hervé LEVESQUE HB Médecine interne

Mme Agnès LIARD-ZMUDA HCN Chirurgie Infantile

Mr Pierre Yves LITZLER HCN Chirurgie cardiaque

Mr Bertrand MACE HCN Histologie, embryologie, cytogénétique

M. David MALTETE HCN Neurologie

Mr Christophe MARGUET HCN Pédiatrie

Mme Isabelle MARIE HB Médecine interne

Mr Jean-Paul MARIE HCN Oto-rhino-laryngologie

Mr Loïc MARPEAU HCN Gynécologie - Obstétrique

Mr Stéphane MARRET HCN Pédiatrie

Mme Véronique MERLE HCN Epidémiologie

Mr Pierre MICHEL HCN Hépato-gastro-entérologie

M. Benoit MISSET HCN Réanimation Médicale

Mr Jean-François MUIR (surnombre) HB Pneumologie

Mr Marc MURAINE HCN Ophtalmologie

Mr Philippe MUSETTE HCN Dermatologie - Vénéréologie

Mr Christophe PEILLON HCN Chirurgie générale

Mr Christian PFISTER HCN Urologie

Mr Jean-Christophe PLANTIER HCN Bactériologie - Virologie

Mr Didier PLISSONNIER HCN Chirurgie vasculaire

Mr Gaëtan PREVOST HCN Endocrinologie

Mr Bernard PROUST HCN Médecine légale

Mr Jean-Christophe RICHARD (détachement) HCN Réanimation médicale - Médecine d’urgence

Mr Vincent RICHARD UFR Pharmacologie

(7)

Mr Horace ROMAN HCN Gynécologie - Obstétrique

Mr Jean-Christophe SABOURIN HCN Anatomie - Pathologie

Mr Guillaume SAVOYE HCN Hépato-gastrologie

Mme Céline SAVOYE–COLLET HCN Imagerie médicale

Mme Pascale SCHNEIDER HCN Pédiatrie

Mr Michel SCOTTE HCN Chirurgie digestive

Mme Fabienne TAMION HCN Thérapeutique

Mr Luc THIBERVILLE HCN Pneumologie

Mr Christian THUILLEZ (surnombre) HB Pharmacologie

Mr Hervé TILLY CB Hématologie et transfusion

M. Gilles TOURNEL HCN Médecine Légale

Mr Olivier TROST HCN Chirurgie Maxillo-Faciale

Mr Jean-Jacques TUECH HCN Chirurgie digestive

Mr Jean-Pierre VANNIER (surnombre) HCN Pédiatrie génétique

Mr Benoît VEBER HCN Anesthésiologie - Réanimation chirurgicale

Mr Pierre VERA CB Biophysique et traitement de l’image

Mr Eric VERIN HB Service Santé Réadaptation

Mr Eric VERSPYCK HCN Gynécologie obstétrique

Mr Olivier VITTECOQ HB Rhumatologie

Mr Jacques WEBER HCN Physiologie

MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES – PRATICIENS HOSPITALIERS Mme Noëlle BARBIER-FREBOURG HCN Bactériologie – Virologie

Mme Carole BRASSE LAGNEL HCN Biochimie

Mme Valérie BRIDOUX HUYBRECHTS HCN Chirurgie Vasculaire

Mr Gérard BUCHONNET HCN Hématologie

Mme Mireille CASTANET HCN Pédiatrie

(8)

Mme Sophie CLAEYSSENS HCN Biochimie et biologie moléculaire

Mr Moïse COEFFIER HCN Nutrition

Mr Manuel ETIENNE HCN Maladies infectieuses et tropicales

Mr Serge JACQUOT UFR Immunologie

Mr Joël LADNER HCN Epidémiologie, économie de la santé

Mr Jean-Baptiste LATOUCHE UFR Biologie cellulaire

Mr Thomas MOUREZ HCN Virologie

Mme Muriel QUILLARD HCN Biochimie et biologie moléculaire

Mme Laëtitia ROLLIN HCN Médecine du Travail

Mr Mathieu SALAUN HCN Pneumologie

Mme Pascale SAUGIER-VEBER HCN Génétique

Mme Anne-Claire TOBENAS-DUJARDIN HCN Anatomie

Mr David WALLON HCN Neurologie

PROFESSEUR AGREGE OU CERTIFIE

Mme Dominique LANIEZ UFR Anglais – retraite 01/10/2016

(9)

II - PHARMACIE

PROFESSEURS

Mr Thierry BESSON Chimie Thérapeutique

Mr Jean-Jacques BONNET Pharmacologie

Mr Roland CAPRON (PU-PH) Biophysique

Mr Jean COSTENTIN (Professeur émérite) Pharmacologie

Mme Isabelle DUBUS Biochimie

Mr Loïc FAVENNEC (PU-PH) Parasitologie

Mr Jean Pierre GOULLE (Professeur émérite) Toxicologie

Mr Michel GUERBET Toxicologie

Mme Isabelle LEROUX - NICOLLET Physiologie

Mme Christelle MONTEIL Toxicologie

Mme Martine PESTEL-CARON (PU-PH) Microbiologie

Mme Elisabeth SEGUIN Pharmacognosie

Mr Rémi VARIN (PU-PH) Pharmacie clinique

Mr Jean-Marie VAUGEOIS Pharmacologie

Mr Philippe VERITE Chimie analytique

MAITRES DE CONFERENCES

Mme Cécile BARBOT Chimie Générale et Minérale

Mr Jérémy BELLIEN (MCU-PH) Pharmacologie

Mr Frédéric BOUNOURE Pharmacie Galénique

Mr Abdeslam CHAGRAOUI Physiologie

Mme Camille CHARBONNIER (LE CLEZIO) Statistiques

(10)

Mme Marie Catherine CONCE-CHEMTOB Législation pharmaceutique et économie de la santé

Mme Cécile CORBIERE Biochimie

Mr Eric DITTMAR Biophysique

Mme Nathalie DOURMAP Pharmacologie

Mme Isabelle DUBUC Pharmacologie

Mme Dominique DUTERTE- BOUCHER Pharmacologie

Mr Abdelhakim ELOMRI Pharmacognosie

Mr François ESTOUR Chimie Organique

Mr Gilles GARGALA (MCU-PH) Parasitologie

Mme Nejla EL GHARBI-HAMZA Chimie analytique

Mme Marie-Laure GROULT Botanique

Mr Hervé HUE Biophysique et mathématiques

Mme Laetitia LE GOFF Parasitologie – Immunologie

Mme Hong LU Biologie

Mme Marine MALLETER Toxicologie

Mme Sabine MENAGER Chimie organique

Mme Tiphaine ROGEZ-FLORENT Chimie analytique

Mr Mohamed SKIBA Pharmacie galénique

Mme Malika SKIBA Pharmacie galénique

Mme Christine THARASSE Chimie thérapeutique

Mr Frédéric ZIEGLER Biochimie

PROFESSEURS ASSOCIES

Mme Cécile GUERARD-DETUNCQ Pharmacie officinale

Mr Jean-François HOUIVET Pharmacie officinale

PROFESSEUR CERTIFIE

Mme Mathilde GUERIN Anglais

(11)

Mme Sandrine DAHYOT Bactériologie

ATTACHES TEMPORAIRES D’ENSEIGNEMENT ET DE RECHERCHE

Mr Souleymane ABDOUL-AZIZE Biochimie

Mme Hanane GASMI Galénique

Mme Caroline LAUGEL Chimie organique

(12)

LISTE DES RESPONSABLES DES DISCIPLINES PHARMACEUTIQUES

Mme Cécile BARBOT Chimie Générale et minérale

Mr Thierry BESSON Chimie thérapeutique

Mr Roland CAPRON Biophysique

Mme Marie-Catherine CONCE-CHEMTOB Législation et économie de la santé

Mme Elisabeth CHOSSON Botanique

Mr Jean-Jacques BONNET Pharmacodynamie

Mme Isabelle DUBUS Biochimie

Mr Loïc FAVENNEC Parasitologie

Mr Michel GUERBET Toxicologie

Mr François ESTOUR Chimie organique

Mme Isabelle LEROUX-NICOLLET Physiologie

Mme Martine PESTEL-CARON Microbiologie

Mme Elisabeth SEGUIN Pharmacognosie

Mr Mohamed SKIBA Pharmacie galénique

Mr Rémi VARIN Pharmacie clinique

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III – MEDECINE GENERALE

PROFESSEUR

Mr Jean-Loup HERMIL UFR Médecine générale

PROFESSEURS ASSOCIES A MI-TEMPS

Mr Emmanuel LEFEBVRE UFR Médecine Générale

Mme Elisabeth MAUVIARD UFR Médecine générale

Mr Philippe NGUYEN THANH UFR Médecine générale

MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE A MI-TEMPS

Mr Pascal BOULET UFR Médecine générale

Mr Emmanuel HAZARD UFR Médecine Générale

Mme Lucile PELLERIN UFR Médecine générale

Mme Yveline SEVRIN UFR Médecine générale

(14)

ENSEIGNANTS MONO-APPARTENANTS

PROFESSEURS

Mr Serguei FETISSOV (med) Physiologie (ADEN)

Mr Paul MULDER (phar) Sciences du Médicament

Mme Su RUAN (med) Génie Informatique

MAITRES DE CONFERENCES

Mr Sahil ADRIOUCH (med) Biochimie et biologie moléculaire (Unité Inserm 905)

Mme Gaëlle BOUGEARD-DENOYELLE (med) Biochimie et biologie moléculaire (UMR 1079)

Mme Carine CLEREN (med) Neurosciences (Néovasc)

M. Sylvain FRAINEAU (phar) Physiologie (Inserm U 1096)

Mme Pascaline GAILDRAT (med) Génétique moléculaire humaine (UMR 1079)

Mr Nicolas GUEROUT (med) Chirurgie Expérimentale

Mme Rachel LETELLIER (med) Physiologie

Mme Christine RONDANINO (med) Physiologie de la reproduction

Mr Antoine OUVRARD-PASCAUD (med) Physiologie (Unité Inserm 1076)

Mr Frédéric PASQUET Sciences du langage, orthophonie

Mme Isabelle TOURNIER (med) Biochimie (UMR 1079)

CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS : Mme Véronique DELAFONTAINE

HCN - Hôpital Charles Nicolle HB - Hôpital de BOIS GUILLAUME

CB - Centre Henri Becquerel CHS - Centre Hospitalier Spécialisé du Rouvray CRMPR - Centre Régional de Médecine Physique et de Réadaptation SJ – Saint Julien Rouen

(15)

« Par délibération en date du 3 mars 1967, la faculté a arrêté que les

opinions émises dans les dissertations qui lui seront présentées doivent

être considérées comme propres à leurs auteurs et qu’elle n’entend leur

donner aucune approbation ni improbation »

(16)

DEDICACES

(17)

Au Seigneur Dieu tout puissant

Pour toutes les grâces et tous les bienfaits dans ma vie jusqu’ici Prière et louange ont toujours été mon principal réconfort

(18)

Aux membres du jury

A Monsieur le Professeur Bertrand DUREUIL Vous me faites l’honneur de présider cette thèse.

Merci pour votre disponibilité à chaque fois qu’il a été nécessaire.

Pour nous avoir accordé votre confiance à la mise en route de ce travail, pour vos remarques et votre relecture

Veuillez trouver ici l’expression de mon profond respect

A Monsieur le Professeur Pierre FREGE

Vous avez spontanément accepté de participer à ce jury.

Soyez remercié de l’honneur que vous me faites de juger ce travail.

A Monsieur le Professeur Benoit VEBER

Vous me faites l’honneur de prendre part à ce jury de thèse. J’ai eu raison de cette timidité au fil des semestres

Merci pour votre enseignement passionné de la réanimation et de votre disponibilité sans faille notamment lors des gardes

Pour vos qualités tant professionnelles qu’humaines

Veuillez recevoir ici l’expression de mon profond respect et de ma gratitude

A Monsieur le Professeur Vincent COMPERE

Pour ton investissement dans la coordination du DES et la qualité de notre formation durant toutes ces années.

Pour ta pédagogie et les conseils ; pour toujours nous pousser à vouloir en savoir davantage On n’a pas toujours ce qu’on veut, et on peut finalement se plaire, contre toute attente de ce qu’on obtient.

Merci pour tout ceci.

Trouves en ces quelques lignes l’expression de mon profond respect et de ma sincère reconnaissance.

A ma directrice de thèse, Madame le Docteur Najiba REZIG

Pour l’intérêt que tu as porté à ce travail bien avant moi, pour avoir accepté de le mener avec moi, pour ton temps et ta gentillesse.

Je suis très heureuse que tu m'aies confié ce travail, merci de m’avoir rattrapée à la volée en fin d’internat ; merci de ta compréhension, merci pour tes promptes réponses à mes sollicitations. J’ai pris un réel plaisir à me plonger dans cette thèse.

Le délai qui nous était imparti semblait improbable, nous l’avons fait.

(19)

A toute l’équipe de l’unité 63 : Marie, Hélène, Olivier, David, Alice, Najiba, Pauline, Edouard

Ça n’était pas le premier choix, mais j’ai passé ce dernier semestre avec vous et oooh combien il s’est bien déroulé. Si c’était à refaire, et sincèrement, je n’hésiterais pas une seconde !

Merci pour m’avoir avec Najiba, rattrapée au vol en cette fin d’internat et vous être impliqués à « sauver » ma thèse.

La polyvalence de la spécialité, vos approches différentes de l’exercice et la cohésion de l’équipe sont un réel bénéfice.

Merci pour ces derniers mois passés parmi vous, pour la bonne humeur, pour la solidarité. Votre rigueur dans le travail est un exemple.

Marie : rigueur et bonne humeur, ou comment bien travailler dans de bonnes conditions Hélène : réguler la circulation, ça me connaît ; n’hésites pas à faire appel à moi…

Najiba : tout a été dit ; bien de choses à toi en région parisienne

Alice : pour les petits moments confidence ; au fait, ça met du pipi partout, mais c’est tellement de baume au cœur ; je te souhaite plein d’émotions à venir

Olivier, David : c’est bon j’aurai bientôt un DTC, oups ! un DECT. Et sinon mes sœurs sont là… Pauline : pour ta présence rassurante auprès des plus jeunes, de jour comme de nuit. Ne change en rien, cette spontanéité c’est tout toi

Edouard : nous n’avons eu l’occasion de bosser ensemble qu’en cette fin d’internat, et ce fut un plaisir.

A très bientôt

A l’ensemble de l’équipe du bloc uro digestif

Maamar (Respect !), Yanick, Greg, Christelle Alex, Samia, Benjamin

Depuis mon passage dans l’équipe en 3ème_{semestre
j’ai
eu
envie
de
revenir}

Pour l’accompagnement dans les premiers mois de seniorisation (big up à Hélène, Claire et Lydian mes « co seniorisés »)

Pour la solidarité et la cohésion d’équipe oooh combien indispensables pour des journées bien souvent chargées

Pour avoir encore plus réalisé que l’intérêt du patient demeure au centre de la prise en charge (endoscopies ggggrrrrrr…..)

Pour les réunions d’équipe / charcuterie corse / appéro (à l’eau pour moi) Merci pour tout ceci

Une pensée spéciale pour les IADEs et tout le paramédical, chouette équipe.

A dans quelques jours…

Eeuuhh sinon, NON les MAR d’urodige n’ont pas de « petites journées qui se terminent à 15h » ! Et vive le tableau de programmation d’urologie !!!

(20)

A l’ensemble de l’équipe du Belvédère

Samuel, Noël, Nabil, Mohamad, Anne Sophie

J’ai découvert la structure et les équipes (IADEs, sage femmes et autres) essentiellement en garde, et l’impression a été bonne

Pour votre disponibilité à toute heure lors des premières gardes seniorisées Pour avoir pris soin de moi de l’autre côté de la barrière

Merci

A dans quelques jours également

A tous les MAR du département, qui jouent chacun à leur tour et à leur façon un rôle dans

notre formation

Merci pour les années d’apprentissage passées et à venir à vos côtés.

Aux IADEs, avec qui nous collaborons étroitement au quotidien.

Pour votre implication non négligeable dans notre initiation en début d’internat,

Pour votre patience et votre tolérance en voyant débarquer des petites frimousses n’ayant jamais pour certains tenu une seringue,

Merci

A l’ensemble des équipes infirmières et autres para médicaux des blocs et des réanimations,

pour la bonne humeur dans le travail à toute heure

Sans oublier nos super secrétaires du département, qui ont toujours réponse et solution à tous nos questionnements ;

Marie-‐Laure, mention spéciale et un merci tout grand pour ta participation active à ce travail ; Sabrina et Karine.

(21)

Aux promos de DESAR Les « anciens »

Pauline, Stéphanie, Violaine, Vanessa, Mickaël, les Jean, Nancy, Laure, Benjamin, David, Samia, les Alex,

Charlotte, qui a bravé les km pour découvrir Yaoundé et autres, merci d’avoir été présente (Vive la team Réa Dieppe été 2014)

Claire : Désolée de « ne pas t’avoir dis ce que c’était d’être une maman interne d’anesthésie » lol. Tu vois c’est encore meilleur de le découvrir comme ça.

T’inquiète, le (la) 2ème_{fera
ses
nuits
plus
tôt
qu’Amaury}

Aux plus ou moins jeunes (oui je passe de l’autre côté – clin d’œil-‐) Line, j’ai d’autres bons plans pour toi

Hynde, tu sais ce que je pense, courage, et transforme les faiblesses en force

Yann, Vincent (team réa kir), Cherifa, Benoît, Andrea, Lucie, Sébastien, Thomas, Mathias, Marc (je sais, ça ne va pas)

Et tous les autres : Docteur Fred, Géraldine, Arnaud, Philippe, Jeremy, Geremy, Frédérique, Alban, Laure, Anaïs, Johan, Floriane, Maxime, Maximilien, tous les Pierre, Laurent, les Camille, Julie, Benjamin, Zoe, Thomas, David, les Céline, Perrine, et j’en passe…

A ma promo, la meilleure (forcément !)

Céline : 6000 km pour partager avec moi/nous de merveilleux moments, quoique bien

épicés…Merci pour tout

Depuis Evreux jusqu’aujourd’hui on a partagé beaucoup de moments durant cet internat, et d’autres sont à venir. Je t ‘embrasse.

Anne : la meilleure CUF de tous les temps ! Tu l’as bien mérité ton titre, et merci d’avoir veillé

sur nous durant tout cet internat. Quel calme, quelle rigueur, chapeau ! A toi Lyon, tu vas nous manquer

Lydian : le corse, le grand (moi à côté euuhh…)

Ta joie, ta bonne humeur, ton accent, ton pragmatisme, bref, toi quoi !

Toujours la touche de bonne humeur, toujours prêt à « régler » les conflits avec chirurgiens et autres d’ailleurs –clin d’œil-‐

Celui qui a essayé de coloniser mon junior !

Tu aurais du me suivre quand j’ai quitté le navire…mais tout est bien qui finit bien !

A nous le BUD et le Belve ; je compte sur toi pour « réformer » tout ce qui ne sera pas conforme à ta logique

Vive la team Réa Kir été 2015 avec Vincent et Yann

Vive le groupe « … thesis » (Lydian tu sais que je ne peux pas écrire ce mot, lol) Que d’émotions en cette fin de parcours

Antoine, Julien : je vous souhaite plein d’émotions et quelques nuits blanches à venir Hélène, Edouard, Juliette, Jojo, Lucile, Geoffrey le ronchon, Victoria la Havraise

Euhh sinon, toujours pas de café pour moi, j’aurai résisté hein ! Et de rien pour les photos…

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A ma famille

Mes parents

Les mots ne suffiront pas à décrire mon ressenti

Pour votre amour inconditionnel

Pour votre investissement, votre dévouement, votre don de vous même et les sacrifices réalisés pour que la tribu que nous sommes ait une enfance, une éducation et une scolarisation de qualité

Pour toutes les valeurs que vous nous avez transmises et pour avoir mis tant de cordes à nos arcs Pour vos efforts sans limite pour le bien être de la famille élargie

Pour avoir été et toujours être des acteurs principaux des évènements importants de nos vies Pour toujours faire de nous une priorité et de notre bien être présent et futur votre objectif principal

Pour m’avoir toujours soutenue et cru en moi, même pour des décisions peu compréhensibles (« comment ça tu VEUX redoubler ?!...)

Merci infiniment pour tout ceci

Votre parcours, votre courage et votre ténacité en tous temps et en toutes épreuves sont un exemple ; Nous essayons de suivre vos pas.

Vous rendre encore plus heureux et fiers de ce que vous avez accompli, vous permettre de prendre un repos mérité et bien agrémenté, telle est désormais ma mission, notre mission.

Je vous dédie tout particulièrement ce travail

Que Dieu vous garde et vous protège

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Mes frères et sœurs

Aloys

Le grand frère, le Papa des filles. Le relativiste, le no stress

Pour ce que tu es tout simplement : toujours de bonne humeur, toujours présent A la fois patient et rigolo et intransigeant et cru quand il le faut

1 Coucou à Solange et les filles, bébé Kim, Angelica et Shayen

Hermine

Bien plus qu’une grande sœur, une amie, une confidente, une maman, la maman de Papa, la maman des enfants, la maman de tous.

« Je vais dire à tata Hermine ! », « C’est comme chez tata Hermine », « Tata Hermine a dit que… » Oui bon ok, j’ai compris Aiden !

Celle qui connaît le fonctionnement du CHU sans y être ; les horaires de chaque service, de début de garde, de fin de garde…

Celle qui relativise tout, celle pour qui rien n’est impossible même avec 4 gosses sur le dos Celle qui réfléchis aux solutions pour moi avant moi

Celle qui m’a le plus épaulée, encouragée, soutenu et supportée durant ces années malgré mon caractère impatient

Celle qui après 1h de conférence sur Skype trouve que « waouh ça marche bien Viber hein » Merci pour tout

Même si je râle, je serai toujours là pour configurer ton téléphone, re initialiser tes mots de passe, t’aider à te connecter, t’installer (enfin) whatsapp ou autre…

Coucou à Marius, Kavi, Kalyan et Shanti mamaaaannnnnnn

Eric

La photo de papa, mais l’esprit fougueux et commercial de maman.

Je redis et maintiens que avec Yanick, vous faites figuration à CGI ; votre vrai travail on le connaît

Persévères dans tous tes projets et tes idées lumineuses, même si des fois il faut un coup de frein

Promis je serai bientôt actionnaire… ah mais je le suis déjà ! Et la piscine aussi c’est pour bientôt Bien de belles choses avec ta douce Linda

Aurélie, la petite dernière de ce coté de la planète

Aurélie la dure, comme beaucoup l’appellent

Un assemblage de rébellion, de foudre, et aussi de joie, de bonne humeur et de bienveillance, les doudounets ne le savent que trop bien

Et oohh combien courageuse, battante, entreprenante et travailleuse « Les manguiers ne font pas des avocats ». Continue comme ça.

Celle qui croit que le monde est contre elle ; non, oublie ça. Et puis ne dit-‐on pas qui aime bien châtie bien ? On t’aime +++

Euuh sinon laisses un peu de paix à tes cheveux !

(24)

Boris

Le nouveau Bachelier

Les années difficiles sont derrière, il te reste beaucoup de chose à accomplir Avant de me conduire j’attends toujours que tu saches aligner tes roues avant !

Junior

Le cadet. L’informaticien, l’anglophone (sourire), l’indispensable à la maison, celui à tout faire Le Juuuuuuuuu de Maman

A toi le Bac

Au fait, il y a mieux pour faire briller les chaussures que l’essence !

A tous, merci pour être ce que nous sommes, dans les rires et même dans les désaccords Merci pour avoir vécu avec moi ces années de médecine et m’avoir supportée

Merci pour être les tontons et tata que vous êtes pour Aiden Charles (d’ailleurs merci de me mettre en retard les matins parce qu’il veut appeler et dire bonjour à chacun !)

Boris et Junior, avec nous devant, vous n’avez pas de souci à vous faire

A mes nombreux (ses) cousins et cousines, en fait frères et sœurs d’une même et très grande famille

Pour tout ce que nous partageons, pour les réunions/rencontres familiales riches en voix, en cris et en émotions

Bertrand, depuis Douala jusqu’au aujourd’hui ! Sandrine (Sanga) et sa fée clochette Léa

Martial : coucou à Sonia et les enfants Annie Laure, notre star

Adeline, la plus belle, ma plus belle à moi

Et tous les autres : Solange, Stéphane, Melaine, Angèle, Foly, Sylvianne, Gaëlle, Huguette, Reine, Lili, Ida…

A mes nombreux tontons et tatas (en fait pour certains mes fils et filles) Tagni, notre grand-‐père, mon fils

Ma Julienne, et tous les autres

Tata Alliance (vive les longues conversations sur whatsapp), j’admire ton franc parler Tonton Jérôme, Ma Niii

Papa Simo, merci pour ta présence

Et tous les autres membres de ma nouvelle famille : Inter (cf), Dodo, Axel, Sansan, Kiki, Mich, les tonton Emma, tonton Ben et tonton Yvan de Aiden

(25)

A mes nombreeeuuuuuux ami(e)s / frères et sœurs : ah là là, par où commencer ? (Marjo, clin d’œil)

àDepuis le commencement

Kristel (Kristou, Kris, Makikitou, Mafonkou, au choix) : ma douce et calme Kristel

Depuis Mendong/Jouvence/Vogt jusqu’à Douala en passant par Bruxelles ; les recopiages de cours, les punitions au collège, les caramels avec l’argent du taxi, les révisions sous la lampe tempête, les fêtes de fin d’années, les commentaires dans les rues de Jouvence, les intrigues sur Nana, les kongossa, l’ensemble des pages de ce manuscrit ne suffiraient pas à tout relater ! La meilleure wedding planer : belle et souriante étaient les objectifs, on a réussi, (et sans bagarre lol) ; que d’émotions, que de recherches, que d’insomnies pour y arriver ! Il a fallu me SUPPORTER, je sais, je ne sais pas toujours ce que je veux.

Je ne sais toujours pas danser, mais c’est pas grave tu vois.

Je n’ai pas encore trouvé les mots pour te remercier de ta présence et ton soutien inconditionnels.

Je te souhaite le meilleur qui puisse arriver, le bon Dieu te le réserve, j’en suis persuadée. J’embrasse toute la maison !

Et ça suffit Cadum, passes à autre chose !

Kiki Sandra, Sandy, « maman ma mère » : bon on va pas étaler les secrets de Jouvence à So’a en

passant par St Marc ici…

Courage pour ce que tu sais, on aura raison de cette lenteur administrative ; le meilleur reste à venir

Coucou à Jojo et Boris

Et je dois venir essayer notre bougna !

Sorelle, So’o So’o : la maman de l’homonyme de mon fils, qui a bravé la grossesse pour être à

mes côtés.

La seule qui riait plus fort que moi au collège ! Bise à toute la famille

Et tous les autres de depuis l’époque : Hugues, Eric, Gaël, Raïssa, Yann, JJ, Yanick et Mme, Jose, Franck, JC…

Sans oublier les bras droits de CC : Kevy (collègue anesth!), Steve, Maxime, Mensah

à Clermont-‐Ferrand :

Steve : le tout premier fils ! Home Dôme, Dolet, Marivaux, les Cézeaux… Elle est loin l’époque

aux cheveux longs hein

De l’eau à coulé sous les ponts depuis, et regarde ce que nous devenons, ce que nous construisons.

Oui je suis têtue, et ça n’est pas prêt de changer La bise à Sarah et Ines

(26)

Daisy, maman Daisy : côte blatin, Marivaux, Dolet, les Cezeaux… le froid, la P1, les 2kπ, les

débuts n’ont pas été faciles ! Et pourtant nous voici aujourd’hui, mamans, accomplies, et encore plus à venir.

Les repas, les fêtes, les discordes, la chorale, les naissances et tout le reste auront agrémenté tout ce parcours.

Tu es un exemple de foi en Christ et de persévérance pour moi maman Daisy ; ma confiance en toi pour conduire cet aspect de ma préparation en était la preuve.

Des bisous aux fifilles

Tu dois toujours m’apprendre à danser hein! (ton « bodge », ton coup de rein, suis fan hi hi) Et puis non, je n’ai pas demandé à mon corps de parler pour moi ! (sourire)

Marjolaine, Marjo, Chéri coco : la plus camerounaise des congolaises !

Trop de choses à narrer ! trop d’histoires, trop de fous rires, trop de kongossa, trop de joie tout simplement

Ton style, ton sourire, ta simplicité et surtout ta spontanéité sont tout toi ! Tu es rafraîchissante, dixit Charly ; ne change en rien ; ah si, un peu de filtre quand même des fois (sourire)

Toi aussi tu devais m’apprendre à danser

On doit retourner à Yaoundé ou à Brazza, au choix, mais on (tu) doit(s) y retourner Et puis faut renouveler l’atelier make up, y a tout le nécessaire maintenant

Et puis oui, vous avez des prénoms bizarres !

Nadine, la ngo : l’autre alto ; c’était dur quand même notre partition hein !

J’aime ton popotin, tu te souviens ? lol

Y a beaucoup de choses dont on doit faire le remake ma copine Bien de choses à « tonton » Ulrich et Lena

Yvan, tonton Yvan : ah là là

Clermont Clermont, on pourrait en écrire un livre !

Des premières années difficiles à aujourd’hui, bien de choses se sont passées Je te souhaite des jours encore meilleurs

Coucou à Chacha

Et tous les autres

Thierry, le Titi de toutes les filles oohh. Bravo Docta. Marylou, Loulou, de retour parmi nous

Manu, Alain, Gabin, Rodrigue et Cécile et les garçons, Julius et Mme, Sorelle et Guy (et les merveilleux enfants), Chloe, Elphège, et j’en passe… Une pensée pour toi Castro.

Carole, merci pour votre présence à nos côtés ; Anaïs, Lilia : pour les belles/dures années d’externat

(27)

Les « Yaya »

Dany : mon Yaya de depuis

Je t’ai admiré dès le début et je me disais « un jour je serai comme lui » ; je m’y attelle toujours ! Depuis ma P2 à ce jour, merci pour les conseils, les orientations, les explications qui m’illuminent en peu de temps, l’attraction en anesthésie (aucun regret !), et ta disponibilité. Je le redis et crie sur tous les toits, « c’est lui qui m’a fait faire anesthésie, il m’a fait un lavage de cerveau »

Oui j’ai grandit (clin d’œil), mais je n’oublie pas d’où je viens

Rachel, maman Rachel : les tutoriels poussette, c’est du passé, on est des pro maintenant ! Par contre vrai combat avant d’en arriver à la poussette…

Bise à Arthur et …

Olivier, « le père de Mathis et Théo » :

Oui je suis « mami Joss », et alors ?! Je ne lâche pas, surtout si je pense avoir raison ! Je m’occupe de la pomme !...

Coucou tata Carole

Guy-‐Roger : le calme et la tranquillité. Bien de choses à toi et aux filles

Joël : un coucou à Nadège et les enfants

Georges, Georgiooo: tu tiens le bon bout, et Chloé sera bientôt là

L’ensemble des membres de la chorale « Chœur des anges » avec qui les moments de partage et de louange ont été magnifiques

à Les « non lieu géographique »

Christelle, Noum’s, Kiki, Inter, maman Inter, mon internationale !!! tu es partout à la fois

Ma Inter, on peut écrire un bouquin avec toutes nos histoires hein ! La thèse là c’est notre thèse tu sais.

Pour les loooonnnnngues conversations, et pour tout ce que tu sais Tu as toujours été là et je ne serai jamais bien loin

Bien de choses avec Alain et les enfants, Yvana, ma star et Nolan. (Il manque quelqu’un hein…)

Yannick : l’autre figurant de CGI !

Vrai vrai, votre vrai travail on le connaît. Du courage en tout cas dans tous les projets

Annie, ma douce et belle Annie : tu vois, garder la foi et persévérer, ça paie !

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à Les CameRouennais (je te pique l’expression Cédric)

Marie, tata Marie, douce Marie

Les débuts d’internat n’ont pas toujours été évidents mais tu vois, ça y est, on y est arrivé ! Relativiser, toujours relativiser. Je parle fort, je ne gronde pas

Merci infiniment pour les « stats » ; oui, pour moi tout ça c’est des stats ! lol Coucou à Shekina

Cédric : le mec le plus connu du CHU, l’omniprésent, le polyvalent, le spécialiste en Santé

Publique, en médecine d’urgence, en immobilier, en fiscalité, en rempla … (hahaha) Chapeau pour ton parcours !

Bien de choses à Karine et toi

Ma robe est prête ! Je peux même me remettre en chaperon rouge si tu veux

Sans oublier Ma Val, Père Jean, Ma Flo et les filles, Herman, Armel, Yambou , Tonton Smith, Irène

Mention spéciale pour la team Yaoundé Février 2017, vous avez été des soldats, avec vous à nos côtés, nous étions sereins

Oui Chérie coco c’est bon je m’arrête là !!

Un merci tout grand à tout ce beau monde !

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A Aiden Charles

Une boule d’énergie, de vivacité !

Pour avoir agrémenté mon internat, dans tous les sens du terme Pour me faire courir matin et soir

Pour le réconfort que tu m’apportes

Et pour me donner cette capacité à relativiser tout le reste Des bisous

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A Charly

Tu sais déjà tout

Pour ta présence à mes côtés, ton affection et ton soutien sans faille

Pour partager mon quotidien et me SUPPORTER dans tous les sens du terme Pour être l’ami, l’époux et le père que tu es

Pour excel, word, power point, les tableaux, les figures tout ça tout ça, (oui maintenant je peux avouer que c’est toi qui faisais tout)

Et pour tout ce qui n’appartient qu’à nous depuis la nuit des temps…

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SERMENT D’HIPPOCRATE

Au moment d’être admis(e) à exercer la médecine, je promets et je jure d’être

fidèle aux lois de l’honneur et de la probité.

Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans

tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux.

Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune

discrimination selon leur état ou leurs convictions. J’interviendrai pour les protéger

si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité.

Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les

lois de l’humanité.

J’informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs

conséquences.

Je ne tromperai jamais leur confiance et n’exploiterai pas le pouvoir hérité des

circonstances pour forcer les consciences.

Je donnerai mes soins à l’indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me

laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.

Admis(e) dans l’intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés.

Reçu(e) à l’intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma

conduite ne servira pas à corrompre les moeurs.

Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les

agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément.

Je préserverai l’indépendance nécessaire à l’accomplissement de ma mission. Je

n’entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les

perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés.

J’apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu’à leurs familles dans l’adversité.

Que les hommes et mes confrères m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes

promesses ; que je sois déshonoré(e) et méprisé(e) si j’y manque.

(32)

SOMMAIRE

I INTRODUCTION ... 35 I.1 Contexte ... 36 I.2 Rationnel de l’étude ... 42 II MATERIEL ET METHODES ... 44 II.1 Type d’étude ... 45 II.2 Critères d’inclusion et période de l’étude ... 45 II.3 Prise en charge de l’HSA ... 45 II.4 Diagnostic du vasospasme ... 46 II.5 Prévention secondaire du vasospasme – Milrinone ... 47 II.6 Recueil de données ... 48 II.7 Critères de jugement ... 50 II.8 Analyse des données ... 50 II.9 Ethique ... 51 III RESULTATS ... 52 III.1 Caractéristiques de la population ... 53 III.1.1 Caractéristiques démographiques et cliniques ... 53 III.1.2 Vasospasme et traitement ... 58 III.1.3 Déficit neurologique ischémique en sortie de réanimation ... 63 III.1.4 Mortalité ... 63 III.1.5 Taux d’amélioration sous milrinone ... 63 III.1.6 Effets indésirables de la milrinone ... 64 III.1.7 Score de Rankin ... 64

(33)

III.1.8 Durée moyenne de séjour ... 66 III.1.9 Réadmission en réanimation ... 67 IV DISCUSSION ... 68 V CONCLUSION ... 76 VI BIBLIOGRAPHIE ... 78 VII ANNEXES ... 83

(34)

ABREVIATIONS

HSA: Hémorragie Sous arachnoïdienne

WFNS: World Federation of Neurologic surgeons HTA: Hypertension artérielle

DVE: Dérivation Ventriculaire Externe PIC: Pression Intra Crânienne

NO: Monoxyde d’azote

PAM: Pression Artérielle Moyenne IV: Intra Veineuse

IVSE: Intraveineuse à la Seringue Electrique TDM: Tomodensitométrie

DTC: Doppler trans crânien

ACSOS: Agressions Cérébrales Secondaires d’Origine Systémique GCS: Glasgow Coma Scale

PtiO2: Pression tissulaire en oxygène AA: Acides aminés

CSWS : Cerebral Salt Walting Syndrom

SIADH : Sécrétion inappropriée d’hormone anti diurétique ECG : Electrocardiogramme

PA : Pression artérielle

SpO2 : Saturation pulsée en oxygène IRM : Imagerie par résonnance magnétique

(35)

Liste des figures, tableaux et annexes

Figure 1 : Physiopathologie du vasospasme : rôle de l’oxyhémoglobine

Figure 2 : Version simplifiée et détail des multiples processus physiopathologiques intriqués dans le développement de mauvais devenir neurologique

Figure 3 : Flow chart de la 1ère période de l’étude Figure 4 : Flow chart de la 2ème période de l’étude

Figure 5 : Traitement de l’anévrysme selon chaque groupe Figure 6 : Synthèse du traitement par milrinone dans le groupe 1 Figure 7 : Synthèse du traitement par milrinone dans le groupe 2 Figure 8 : Durées moyennes de séjour dans la population générale

Figure 9 : Durées moyennes de séjour parmi les patients ayant présenté un vasospasme

Tableau 1 : Caractéristiques cliniques et démographiques Tableau 2 : Vasospasme et diagnostic : comparatif des 2 groupes Tableau 3 : Traitement du vasospasme selon chaque groupe Tableau 4 : Score de Rankin dans la population générale

Tableau 5 : Score de Rankin parmi les patients ayant présenté un vasospasme

Annexe 1 : Score de gravité clinique WFNS

Annexe 2 : Score scannographique de Fischer modifié Annexe 3 : Score de Rankin modifié

Annexe 4 : Algorithme de prise en charge du vasospasme n°1 Annexe 5 : Algorithme de prise en charge du vasospasme n° 2

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I INTRODUCTION

(37)

I.1 Contexte

L’hémorragie méningée, ou hémorragie sous arachnoïdienne (HSA), est définie par l’extravasation de sang dans les espaces sous arachnoïdiens. L’anévrysme cérébral en est la cause la plus fréquente et rend compte d’environ 85% des HSA. Dix autres pour cents sont des hémorragies péri mésencéphaliques non anévrysmales de très bon pronostic et 5% sont liées à des causes variées. Les scores pronostiques à l’admission permettent une première estimation de la sévérité de l’HSA. Le score clinique WFNS (World Federation of Neurologic Surgeons) (Annexe 1) et le score scannographique de Fisher modifié (Annexe 2) sont les deux principales échelles d’évaluation précoces utilisées.

L’incidence annuelle globale de l’HSA non traumatique est de 5-‐10 pour 100000 habitants (1)(2)(3), touchant la plupart du temps des sujets jeunes et actifs avec une grande majorité de femmes; les facteurs de risque clairement identifiés sont l’hypertension artérielle (HTA), le tabagisme et la consommation d’alcool, qui multiplient le risque par deux selon une méta analyse de 2007 qui regroupait 4000 patients (4). En France le registre dijonnais des accidents vasculaires cérébraux de 1984 à 2004 faisait état d’une incidence annuelle des HSA de 2,8/100000 habitants (5). C’est une pathologie grave caractérisée par une mortalité de plus de 30% et une dépendance fonctionnelle d’environ un tiers des survivants (6)(7). Le risque de saignement en l’absence de traitement de l’anévrysme rompu, l’hypertension intra crânienne (HTIC) par hydrocéphalie et le vasospasme sont en grande partie responsables de ce mauvais pronostic.

Le vasospasme, réduction segmentaire, prolongée et réversible de la lumière des vaisseaux cérébraux (8), survient chez 30 à 70% des patients, en général entre le sixième et le quatorzième jour, et constitue l’une des complications les plus graves de l’HSA (9). On observe ainsi une vasoconstriction des artères proximales responsable d’une baisse du débit sanguin régional. Il est d’autant plus fréquent que le patient présente un grade de Fischer élevé, un haut grade clinique WFNS ou une atteinte myocardique avec bas débit. Les facteurs prédictifs identifiés (10)(11) sont l’âge supérieur à 50 ans, le tabagisme actif, l’hyperglycémie, la nécessité d’une Dérivation Ventriculaire Externe (DVE) et la sévérité du score WFNS. Dans environ un tiers