Auto-suivi des médecins généralistes : ressenti et propositions d’amélioration : étude qualitative auprès de médecins généralistes haut-normands

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Auto-suivi des médecins généralistes : ressenti et

propositions d’amélioration : étude qualitative auprès de

médecins généralistes haut-normands

Laura Félix-Vecchio

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Laura Félix-Vecchio. Auto-suivi des médecins généralistes : ressenti et propositions d’amélioration : étude qualitative auprès de médecins généralistes haut-normands. Médecine humaine et pathologie. 2018. �dumas-01760334�

FACULTÉ MIXTE DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE DE ROUEN

ANNÉE 2018

N°

THÈSE POUR LE DOCTORAT EN MÉDECINE

Diplôme d’état

Par

Laura FÉLIX-VECCHIO

Née le 15 Janvier 1988 aux Lilas (93)

Présentée et soutenue publiquement le 8 Février 2018

AUTO-SUIVI DES MÉDECINS GÉNÉRALISTES :

RESSENTI ET PROPOSITIONS

D’AMÉLIORATION

ÉTUDE QUALITATIVE AUPRÈS DE MÉDECINS

GÉNÉRALISTES HAUT-NORMANDS

Président du jury:

Monsieur le Professeur Jean-Loup HERMIL

Directrice de thèse:

Madame le Docteur Laure LEFEBVRE

Membres du jury:

Madame le Professeur Élisabeth MAUVIARD

Madame le Docteur Marianne LAINÉ

ANNƒE UNIVERSITAIRE 2017 - 2018 U.F.R. DE MƒDECINE ET DE PHARMACIE DE ROUEN

---

DOYEN : Professeur Pierre FREGER

ASSESSEURS : Professeur Michel GUERBET Professeur Benoit VEBER Professeur Pascal JOLY Professeur StŽphane MARRET

I - MƒDECINE

PROFESSEURS DES UNIVERSITƒS Ð PRATICIENS HOSPITALIERS

Mr FrŽdŽric ANSELME HCN Cardiologie Mme Gis•le APTER Havre PŽdopsychiatrie Mme Isabelle AUQUIT AUCKBUR HCN Chirurgie plastique Mr Fabrice BAUER HCN Cardiologie

Mme Soumeya BEKRI HCN Biochimie et biologie molŽculaire Mr Ygal BENHAMOU HCN MŽdecine interne

Mr Jacques BENICHOU HCN Bio statistiques et informatique mŽdicale Mr Olivier BOYER UFR Immunologie

Mme Sophie CANDON HCN Immunologie

Mr Fran•ois CARON HCN Maladies infectieuses et tropicales Mr Philippe CHASSAGNE (dŽtachement) HCN MŽdecine interne (gŽriatrie) Ð DŽtachement Mr Vincent COMPERE HCN AnesthŽsiologie et rŽanimation chirurgicale Mr Jean-Nicolas CORNU HCN Urologie

Mr Antoine CUVELIER HB Pneumologie

Mr Pierre CZERNICHOW (surnombre) HCH EpidŽmiologie, Žconomie de la santŽ Mr Jean-Nicolas DACHER HCN Radiologie et imagerie mŽdicale

Mr StŽfan DARMONI HCN Informatique mŽdicale et techniques de communication Mr Pierre DECHELOTTE HCN Nutrition

Mr StŽphane DERREY HCN Neurochirurgie Mr FrŽdŽric DI FIORE CB CancŽrologie

Mr Jean DOUCET SJ ThŽrapeutique - MŽdecine interne et gŽriatrie Mr Bernard DUBRAY CB RadiothŽrapie

Mr Philippe DUCROTTE HCN HŽpato-gastro-entŽrologie

Mr Frank DUJARDIN HCN Chirurgie orthopŽdique - Traumatologique

Mr Fabrice DUPARC HCN Anatomie - Chirurgie orthopŽdique et traumatologique Mr Eric DURAND HCN Cardiologie

Mr Bertrand DUREUIL HCN AnesthŽsiologie et rŽanimation chirurgicale Mme HŽl•ne ELTCHANINOFF HCN Cardiologie

Mr Manuel ETIENNE HCN Maladies infectieuses et tropicales Mr Thierry FREBOURG UFR GŽnŽtique

Mr Pierre FREGER HCN Anatomie - Neurochirurgie Mr Jean Fran•ois GEHANNO HCN MŽdecine et santŽ au travail Mr Emmanuel GERARDIN HCN Imagerie mŽdicale

Mme Priscille GERARDIN HCN PŽdopsychiatrie M. Guillaume GOURCEROL HCN Physiologie Mr Dominique GUERROT HCN NŽphrologie Mr Olivier GUILLIN HCN Psychiatrie Adultes Mr Didier HANNEQUIN HCN Neurologie Mr Fabrice JARDIN CB HŽmatologie Mr Luc-Marie JOLY HCN MŽdecine dÕurgence Mr Pascal JOLY HCN Dermato Ð VŽnŽrŽologie Mme Bouchra LAMIA Havre Pneumologie

Mme Annie LAQUERRIERE HCN Anatomie et cytologie pathologiques Mr Vincent LAUDENBACH HCN AnesthŽsie et rŽanimation chirurgicale Mr Jo‘l LECHEVALLIER HCN Chirurgie infantile

Mr HervŽ LEFEBVRE HB Endocrinologie et maladies mŽtaboliques Mr Thierry LEQUERRE HB Rhumatologie

Mme Anne-Marie LEROI HCN Physiologie Mr HervŽ LEVESQUE HB MŽdecine interne Mme Agn•s LIARD-ZMUDA HCN Chirurgie Infantile Mr Pierre Yves LITZLER HCN Chirurgie cardiaque

Mr Bertrand MACE HCN Histologie, embryologie, cytogŽnŽtique M. David MALTETE HCN Neurologie

Mr Christophe MARGUET HCN PŽdiatrie Mme Isabelle MARIE HB MŽdecine interne Mr Jean-Paul MARIE HCN Oto-rhino-laryngologie Mr Lo•c MARPEAU HCN GynŽcologie - ObstŽtrique Mr StŽphane MARRET HCN PŽdiatrie

Mr Pierre MICHEL HCN HŽpato-gastro-entŽrologie M. Benoit MISSET HCN RŽanimation MŽdicale Mr Jean-Fran•ois MUIR (surnombre) HB Pneumologie Mr Marc MURAINE HCN Ophtalmologie

Mr Philippe MUSETTE HCN Dermatologie - VŽnŽrŽologie Mr Christophe PEILLON HCN Chirurgie gŽnŽrale

Mr Christian PFISTER HCN Urologie

Mr Jean-Christophe PLANTIER HCN BactŽriologie - Virologie Mr Didier PLISSONNIER HCN Chirurgie vasculaire Mr Ga‘tan PREVOST HCN Endocrinologie

Mr Jean-Christophe RICHARD (dŽtachement) HCN RŽanimation mŽdicale - MŽdecine dÕurgence Mr Vincent RICHARD UFR Pharmacologie

Mme Nathalie RIVES HCN Biologie du dŽveloppement et de la reproduction Mr Horace ROMAN HCN GynŽcologie - ObstŽtrique

Mr Jean-Christophe SABOURIN HCN Anatomie - Pathologie Mr Guillaume SAVOYE HCN HŽpato-gastrologie Mme CŽline SAVOYEÐCOLLET HCN Imagerie mŽdicale Mme Pascale SCHNEIDER HCN PŽdiatrie

Mr Michel SCOTTE HCN Chirurgie digestive Mme Fabienne TAMION HCN ThŽrapeutique Mr Luc THIBERVILLE HCN Pneumologie Mr Christian THUILLEZ (surnombre) HB Pharmacologie

Mr HervŽ TILLY CB HŽmatologie et transfusion M. Gilles TOURNEL HCN MŽdecine LŽgale

Mr Olivier TROST HCN Chirurgie Maxillo-Faciale Mr Jean-Jacques TUECH HCN Chirurgie digestive Mr Jean-Pierre VANNIER (surnombre) HCN PŽdiatrie gŽnŽtique

Mr Beno”t VEBER HCN AnesthŽsiologie - RŽanimation chirurgicale Mr Pierre VERA CB Biophysique et traitement de lÕimage Mr Eric VERIN HB Service SantŽ RŽadaptation Mr Eric VERSPYCK HCN GynŽcologie obstŽtrique Mr Olivier VITTECOQ HB Rhumatologie

Mme Marie-Laure WELTER HCN Physiologie

MAITRES DE CONFƒRENCES DES UNIVERSITƒS Ð PRATICIENS HOSPITALIERS

Mme No‘lle BARBIER-FREBOURG HCN BactŽriologie Ð Virologie Mme Carole BRASSE LAGNEL HCN Biochimie

Mme ValŽrie BRIDOUX HUYBRECHTS HCN Chirurgie Vasculaire Mr GŽrard BUCHONNET HCN HŽmatologie Mme Mireille CASTANET HCN PŽdiatrie Mme Nathalie CHASTAN HCN Neurophysiologie

Mme Sophie CLAEYSSENS HCN Biochimie et biologie molŽculaire Mr Mo•se COEFFIER HCN Nutrition

Mr Serge JACQUOT UFR Immunologie

Mr Jo‘l LADNER HCN EpidŽmiologie, Žconomie de la santŽ Mr Jean-Baptiste LATOUCHE UFR Biologie cellulaire

Mr Thomas MOUREZ HCN Virologie Mr Ga‘l NICOLAS HCN GŽnŽtique

Mme Muriel QUILLARD HCN Biochimie et biologie molŽculaire Mme La‘titia ROLLIN HCN MŽdecine du Travail

Mr Mathieu SALAUN HCN Pneumologie Mme Pascale SAUGIER-VEBER HCN GŽnŽtique Mme Anne-Claire TOBENAS-DUJARDIN HCN Anatomie Mr David WALLON HCN Neurologie

PROFESSEURS AGRƒGƒS OU CERTIFIƒS

Mr Thierry WABLE UFR Communication Mme MŽlanie AUVRAY-HAMEL UFR Anglais

II - PHARMACIE

PROFESSEURS

Mr Thierry BESSON Chimie ThŽrapeutique Mr Roland CAPRON (PU-PH) Biophysique

Mr Jean COSTENTIN (Professeur ŽmŽrite) Pharmacologie Mme Isabelle DUBUS Biochimie

Mr Lo•c FAVENNEC (PU-PH) Parasitologie

Mr Jean Pierre GOULLE (Professeur ŽmŽrite) Toxicologie Mr Michel GUERBET Toxicologie Mme Isabelle LEROUX - NICOLLET Physiologie Mme Christelle MONTEIL Toxicologie Mme Martine PESTEL-CARON (PU-PH) Microbiologie Mr RŽmi VARIN (PU-PH) Pharmacie clinique Mr Jean-Marie VAUGEOIS Pharmacologie Mr Philippe VERITE Chimie analytique

MAITRES DE CONFƒRENCES

Mme CŽcile BARBOT Chimie GŽnŽrale et MinŽrale

Mr JŽrŽmy BELLIEN (MCU-PH) Pharmacologie Mr FrŽdŽric BOUNOURE Pharmacie GalŽnique Mr Abdeslam CHAGRAOUI Physiologie

Mme Camille CHARBONNIER (LE CLEZIO) Statistiques Mme Elizabeth CHOSSON Botanique

Mme Marie Catherine CONCE-CHEMTOB LŽgislation pharmaceutique et Žconomie de la santŽ Mme CŽcile CORBIERE Biochimie

Mr Eric DITTMAR Biophysique Mme Nathalie DOURMAP Pharmacologie Mme Isabelle DUBUC Pharmacologie Mme Dominique DUTERTE- BOUCHER Pharmacologie Mr Abdelhakim ELOMRI Pharmacognosie Mr Fran•ois ESTOUR Chimie Organique Mr Gilles GARGALA (MCU-PH) Parasitologie Mme Nejla EL GHARBI-HAMZA Chimie analytique

Mr HervŽ HUE Biophysique et mathŽmatiques Mme Laetitia LE GOFF Parasitologie Ð Immunologie Mme Hong LU Biologie

M. JŽrŽmie MARTINET (MCU-PH) Immunologie Mme Marine MALLETER Toxicologie Mme Sabine MENAGER Chimie organique Mme Tiphaine ROGEZ-FLORENT Chimie analytique Mr Mohamed SKIBA Pharmacie galŽnique Mme Malika SKIBA Pharmacie galŽnique Mme Christine THARASSE Chimie thŽrapeutique Mr FrŽdŽric ZIEGLER Biochimie

PROFESSEURS ASSOCIƒS

Mme CŽcile GUERARD-DETUNCQ Pharmacie officinale Mr Jean-Fran•ois HOUIVET Pharmacie officinale

PROFESSEUR CERTIFIE

Mme Mathilde GUERIN Anglais

ATTACHƒS TEMPORAIRES DÕENSEIGNEMENT ET DE RECHERCHE

Mme Anne-Sophie CHAMPY Pharmacognosie M. Jonathan HEDOUIN Chimie Organique Mme Barbara LAMY-PELLETER Pharmacie GalŽnique

LISTE DES RESPONSABLES DES DISCIPLINES PHARMACEUTIQUES

Mme CŽcile BARBOT Chimie GŽnŽrale et minŽrale

Mr Thierry BESSON Chimie thŽrapeutique Mr Roland CAPRON Biophysique

Mme Marie-Catherine CONCE-CHEMTOB LŽgislation et Žconomie de la santŽ Mme Elisabeth CHOSSON Botanique

Mme Isabelle DUBUS Biochimie Mr Abdelhakim ELOMRI Pharmacognosie Mr Lo•c FAVENNEC Parasitologie Mr Michel GUERBET Toxicologie

Mr Fran•ois ESTOUR Chimie organique Mme Isabelle LEROUX-NICOLLET Physiologie

Mme Martine PESTEL-CARON Microbiologie

Mr Mohamed SKIBA Pharmacie galŽnique

Mr RŽmi VARIN Pharmacie clinique Mr Philippe VERITE Chimie analytique

III Ð MƒDECINE GENERALE

PROFESSEUR

Mr Jean-Loup HERMIL (PU-MG) UFR MŽdecine gŽnŽrale

MAITRE DE CONFƒRENCE

Mr Matthieu SCHUERS (MCU-MG) UFR MŽdecine gŽnŽrale

PROFESSEURS ASSOCIƒS A MI-TEMPS Ð MEDECINS GENERALISTE

Mr Emmanuel LEFEBVRE UFR MŽdecine GŽnŽrale Mme Elisabeth MAUVIARD UFR MŽdecine gŽnŽrale Mr Philippe NGUYEN THANH UFR MŽdecine gŽnŽrale Mme Marie ThŽr•se THUEUX UFR MŽdecine gŽnŽrale

MAITRE DE CONFƒRENCES ASSOCIƒ A MI-TEMPS Ð MƒDECINS GƒNƒRALISTES

Mr Pascal BOULET UFR MŽdecine gŽnŽrale Mr Emmanuel HAZARD UFR MŽdecine GŽnŽrale Mme Marianne LAINE UFR MŽdecine GŽnŽrale Mme Lucile PELLERIN UFR MŽdecine gŽnŽrale Mme Yveline SEVRIN UFR MŽdecine gŽnŽrale

ENSEIGNANTS MONO-APPARTENANTS

PROFESSEURS

Mr Serguei FETISSOV (med) Physiologie (ADEN) Mr Paul MULDER (phar) Sciences du MŽdicament Mme Su RUAN (med) GŽnie Informatique

MAITRES DE CONFƒRENCES

Mr Sahil ADRIOUCH (med) Biochimie et biologie molŽculaire (UnitŽ Inserm 905)

Mme Ga‘lle BOUGEARD-DENOYELLE (med) Biochimie et biologie molŽculaire (UMR 1079) Mme Carine CLEREN (med) Neurosciences (NŽovasc)

M. Sylvain FRAINEAU (med) Physiologie (Inserm U 1096)

Mme Pascaline GAILDRAT (med) GŽnŽtique molŽculaire humaine (UMR 1079)

Mr Nicolas GUEROUT (med) Chirurgie ExpŽrimentale Mme Rachel LETELLIER (med) Physiologie

Mme Christine RONDANINO (med) Physiologie de la reproduction Mr Antoine OUVRARD-PASCAUD (med) Physiologie (UnitŽ Inserm 1076) Mr FrŽdŽric PASQUET Sciences du langage, orthophonie Mme Isabelle TOURNIER (med) Biochimie (UMR 1079)

CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS : Mme VŽronique DELAFONTAINE

HCN - H™pital Charles Nicolle HB - H™pital de BOIS GUILLAUME

CB - Centre Henri Becquerel CHS - Centre Hospitalier SpŽcialisŽ du Rouvray CRMPR - Centre RŽgional de MŽdecine Physique et de RŽadaptation SJ Ð Saint Julien Rouen

Par dŽlibŽration en date du 3 mars 1967, la facultŽ a arr•tŽ que les

opinions Žmises dans les dissertations qui lui seront prŽsentŽes

doivent •tre considŽrŽes comme propres ˆ leurs auteurs et quÕelle

nÕentend leur donner aucune approbation ni improbation.!

REMERCIEMENTS:

Ë Monsieur le Professeur Jean-Loup HERMIL,

Vous me faites lÕhonneur de prŽsider ce jury et je vous en remercie.

Je vous remercie Žgalement de lÕintŽr•t que vous portez ˆ la formation des internes de mŽdecine gŽnŽrale et ˆ chacun dÕentre nous.

Veuillez trouver ici lÕexpression de ma reconnaissance et de mon profond respect.

Ë Madame le Professeur ƒlisabeth MAUVIARD,

Je vous remercie dÕavoir acceptŽ dÕ•tre membre de mon jury et de me faire lÕhonneur de juger ma th•se.

Veuillez recevoir mes remerciements les plus sinc•res.

Ë Madame le Docteur Marianne LAINƒ,

Je vous remercie dÕavoir acceptŽ dÕ•tre membre de mon jury et de me faire lÕhonneur de juger ma th•se.

Veuillez recevoir mes remerciements les plus sinc•res.

Ë Madame le Docteur Laure LEFEBVRE,

Merci Laure dÕavoir acceptŽ si gentiment et si facilement dÕ•tre ma directrice de th•se. JÕai senti juste apr•s que je rŽussirai enÞn ˆ rŽaliser ma th•se !

Merci pour tes encouragements, ta disponibilitŽ et ton aide tout au long de cette Žtude.

Merci de mÕavoir tant appris lors de mon stage et de porter autant dÕintŽr•t ˆ tes internes et ˆ tes patients. Sois assurŽe de ma reconnaissance et de mon affection.

Ë tous les mŽdecins qui ont acceptŽ de participer ˆ cette Žtude.

Sans vous, rien nÕaurait ŽtŽ possible. Merci pour votre participation et lÕintŽr•t que vous avez portŽ ˆ mon travail; merci aussi ˆ toutes vos secrŽtaires.

Merci ˆ tous, jÕesp•re que ce travail vous aura fait rŽßŽchir et peut-•tre vous fera modiÞer vos pratiques.

Aux Docteurs Jeanne-Claire YRLES et Karine SIMON,

Avec Laure, vous faites un trio de choc ! JÕai eu cette chance dÕobtenir ce stage dans vos cabinets mŽdicaux. Merci pour ce stage fantastique. Vos pratiques diffŽrentes se compl•tent et jÕesp•re mÕ•tre inspirŽe de chacune de vous pour devenir un meilleur mŽdecin. Merci aussi de mÕavoir appris que lÕon peut •tre une super maman tout en Žtant un bon mŽdecin, vous en •tes toutes les trois la preuveÉ

Merci Karine pour toutes ces th•ses que tu mÕas pr•tŽes et tes nombreux conseils.

Merci inÞniment Jeanne-Claire pour ton investissement, tu as ŽtŽ une super modŽratrice. PS : on tÕentend manger des chips sur lÕenregistrement !

Merci aussi aux mŽdecins qui me font lÕhonneur dÕ•tre leur rempla•ante. JÕapprends diffŽrentes approches et diffŽrents modes dÕexercice. Je mÕen inspire pour mon activitŽ future.

Ë mes parents,

Vous mÕavez toujours soutenue dans mes Žtudes et dans ma vie. JÕadmire votre courage, votre force et votre persŽvŽrance. Merci dÕ•tre des parents si extraordinaires, vous mÕavez aidŽe ˆ devenir ce que je suis aujourdÕhui. Je ne vous le dis pas souvent, je vous aimeÉ

Merci Papa dÕ•tre toujours pr•t ˆ dŽboucher une bonne bouteille et ˆ mÕinviter ˆ manger le midi quand je ne travaille pas.

Merci Maman pour ta lecture si attentive, lÕintŽr•t que tu as portŽ ˆ mon travail et toutes tes corrections.

Ë Coline, ma petite soeur chŽrie,

Merci pour tous ces moments passŽs ˆ rigoler, ˆ critiquer et ˆ commŽrer. Tu me fais tellement rire et tu es toujours lˆ quand jÕen ai besoin. Merci pour tes conseils et tes essais dÕimpression avec la Ç#th•se de poche#È. JÕai beaucoup de chance dÕavoir une soeur si fantastique, je tÕaime.

Ë Pierre, merci de si bien prendre soin de ma soeur, allez mets tes gants et chausse tes skis !!!

Ë Pipet, mon grand p•re adorŽ,

Il reste toujours un petit peu de toi m•me si tu nÕes plus lˆ. Je suis certaine que tu aurais ŽtŽ tr•s Þer de moi, et que tu aurais ŽtŽ tr•s heureux dÕ•tre avec nous aujourdÕhui. Merci de nous avoir tant aimŽes. Ta vision de la vie et ton optimisme restent gravŽs pour toujours dans nos coeurs. Je tÕaime. JÕesp•re que tu es content, jÕai essayŽ de mettre des accents sur toutes les majuscules. Par contre, dŽsolŽe mais 113 pages ce nÕest pas divisible par 3É

Ë Marie-Mad, ma ch•re marraine,

Merci pour ton extr•me gentillesse et tes multiples accueils plus ou moins improvisŽs ˆ Montrouge. Ta bonne humeur permanente et ton fameux jus dÕorange matinal sont toujours un rŽconfort. Ton talent pour les fautes dÕorthographe et les tirets a ŽtŽ une bŽnŽdiction pour moi.

Ë ma Mathoche,

Mon amie depuis si longtemps, on aura dŽcidŽment tout fait presque en m•me temps. Merci dÕ•tre toujours lˆ pour me soutenir, rigoler et entretenir les radio-potins! JÕai tellement de souvenirs avec toi ˆ la gym, ˆ lÕ”le de RŽ et dÕautres ˆ venir. Tu es plus quÕune amie. Ne pars pas trop loin, Le Havre cÕest la distance maximale autorisŽe !

Ë mes pharmachiennes adorŽes : Camille, Marine et Reb,

Merci pour votre soutien, votre amitiŽ sans faille et tous ces bons moments ˆ rigoler.

Ë la secte,

Merci pour toutes nos soirŽes et ces week-end passŽs ensemble. Vous •tes toujours prŽsents dans les bons et les mauvais moments. Au fait, cÕest quand le prochain Ç#longe c™te#È ?

Ë Marie-Sophie et Baya, mes CŽline et Claire,

Merci pour votre aide et votre gentillesse toutes ces annŽes. JÕesp•re vous voir un peu plus souvent maintenant.

Merci ˆ Charl•ne et ˆ Coralie, pour mÕavoir aidŽe sur la technique si obscure de la mŽthode qualitative.

Ë mes co-internes et mes chefs; pour avoir fait en sorte que chaque stage soit mŽmorable, en particulier la Ç#gynŽco team#dÕƒvreuxÈ , vous me manquezÉ Ë mes beaux parents : Lucie et Didier; merci pour votre accueil et vos encouragements. Merci Lucie pour tes corrections. ‚a y est Didier, cÕest Þni, tu ne pourras plus me demander quand on se voit : Ç#alors ta th•se ?#È. Maintenant tu vas pouvoir me demander Ç#alors ton installation ?#È.

Ë Amandine, Brice, Ma‘l et Lo•c. Merci pour votre gentillesse.

Ë mes amours,

Merci Rapha‘l de me rendre la vie si belle et si facile. Merci pour ton aide et ton soutien permanent pour ma th•se et dans la vie de tous les jours. Merci inÞniment de ton dŽvouement pour la mise en page. Promis, maintenant je vais essayer de moins r‰ler et de faire plus les courses !

ƒlisabeth, ma petite princesse patate, tu remplis nos vies de tant dÕamour et de bonheur. Je me rends compte que tu grandis dŽjˆ trop vite.

SERMENT DÕHIPPOCRATE :

Au moment dÕ•tre admis(e) ˆ exercer la mŽdecine, je promets et je jure dÕ•tre Þd•le aux lois de lÕhonneur et de la probitŽ.

Mon premier souci sera de rŽtablir, de prŽserver ou de promouvoir la santŽ dans tous ses ŽlŽments, physiques et mentaux, individuels et sociaux.

Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volontŽ, sans aucune discrimination selon leur Žtat ou leurs convictions. JÕinterviendrai pour les protŽger si elles sont affaiblies, vulnŽrables ou menacŽes dans leur intŽgritŽ ou leur dignitŽ. M•me sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de lÕhumanitŽ.

JÕinformerai les patients des dŽcisions envisagŽes, de leurs raisons et de leurs consŽquences.

Je ne tromperai jamais leur conÞance et nÕexploiterai pas le pouvoir hŽritŽ des circonstances pour forcer les consciences.

Je donnerai mes soins ˆ lÕindigent et ˆ quiconque me les demandera. Je ne me laisserai pas inßuencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.

Admis(e) dans lÕintimitŽ des personnes, je tairai les secrets qui me seront conÞŽs. Re•u(e) ˆ lÕintŽrieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas ˆ corrompre les moeurs.

Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort dŽlibŽrŽment.

Je prŽserverai lÕindŽpendance nŽcessaire ˆ lÕaccomplissement de ma mission. Je nÕentreprendrai rien qui dŽpasse mes compŽtences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services# qui me seront demandŽs.

JÕapporterai mon aide ˆ mes confr•res ainsi quÕˆ leurs familles dans lÕadversitŽ.

Que les hommes et mes confr•res mÕaccordent leur estime si je suis Þd•le ˆ mes promesses ; que je sois dŽshonorŽ(e) et mŽprisŽ(e) si jÕy manque.

TABLE DES MATIéRES

:

1) Objectif de lÕŽtude et question de recherche : ---25

2) Type dÕŽtude : ---25

3) Types dÕentretiens :---26

4) MŽdecins interrogŽs :---27

5) RŽalisation dÕun guide dÕentretien :---28

6) RŽalisation des entretiens :---28

7) Recueil et analyse des donnŽes :---29

RƒSULTATS :---31

1) CaractŽristiques des entretiens :---31

2) CaractŽristiques socio-dŽmographiques de lÕŽchantillon :---31

3) RŽsultats de lÕanalyse :---34

I) SATISFACTION ACTUELLE DU SUIVI PHYSIQUE :---34

A) Le suivi mŽdical de Ç#base#È et la Ç#bobologie#È :---34

B) La prŽvention et les facteurs de risque cardio vasculaire :---35

C) Suivi si besoin :---37

D) CompŽtences mŽdicales pour sÕauto-mŽdiquer : ---38

E) Reconna”tre les signes dÕalarme et Žvaluer la gravitŽ :---39

F) Bonne santŽ actuelle :---40

II) SENTIMENT DE PUISSANCE :---41

A) Super hŽros, jamais malade :---41

B) DŽni et peur de la maladie :---41

C) LibertŽ , JE dŽcide :---43

D) Manque de conÞance en autrui :---44

A) Peur de dŽranger ou de surcharger un coll•gue :---45

B) Le dŽsir dÕ•tre soignŽ#comme un#Ç#patient lambda#È#:---45

C) Dire ou taire son statut de mŽdecin :---47

D) La peur du jugement de lÕautre :---48

E) Biais dans la relation entre confr•res :---49

IV) LÕABSENCE DE DISPONIBILITƒ :---51

A) Peu de temps pour soi-m•me :---51

B) Un mŽtier libŽral :---51

C) LÕimportance de notre travail dans la vie :---52

V) UNE INSATISFACTION DES STRUCTURES OU DES MƒDECINS ACTUELS :---52

A) Pas envie dÕun mŽdecin traitant, ni dÕun mŽdecin du travail :---52

B) Structures actuelles peu connues ou non satisfaisantes :---54

C) La difÞcultŽ ˆ se dŽvoiler :---56

D) Le manque dÕanonymat :---57

VI) VIEILLES HABITUDES DES MƒDECINS :---58

A) Absence de prise de conscience sur sa santŽ :---58

B) Mauvais ressenti du mŽdecin :---60

C) Rester son propre mŽdecin traitant dans la vie quotidienne :---62

D) Solution de facilitŽ :---62

E) Banaliser sa propre santŽ :---63

VII) ƒVOLUTION ACTUELLE DES MƒDECINS :---64

A) Cabinet de groupe :---64

B) Les groupes de pairs et Balint :---65

C) Formation mŽdicale :---66

D) Changement des mentalitŽs pour les gŽnŽrations futuresÉ---66

VIII) PROPOSTIONS DÕAMƒLIORATION :---67

A) Aide psychologique :---67

B) Auto-questionnaire envoyŽ aux mŽdecins :---69

C) Structure pluri-professionnelle:---70

D) Syst•me obligatoire ou incitatif ?---71

E) Invention ou adaptation dÕune structure ou dÕun mŽdecin idyllique É---73

DISCUSSION :---75

A) Les forces de lÕŽtude :---75

B) Les limites et biais de lÕŽtude :---76

II) Rappel des principaux rŽsultats :---77

III) Discussion des rŽsultats :---78

A) Les avantages et points forts de lÕauto-suivi :---79

1) CapacitŽs concernant la prŽvention primaire : ---79

2) CapacitŽs ˆ gŽrer certaines affections physiques :---80

3) CapacitŽs ˆ prendre conscience de la gravitŽ :---81

4) La grossesse des femmes mŽdecins gŽnŽralistes :---82

B) Les points faibles et limites de lÕauto-suivi :---83

1) Manque de prise en charge psychologique :---83

2) Manque de prise en charge rŽguli•re approfondie :---84

3) Tendance ˆ sous estimer ou banaliser :---84

4) Freins ˆ la consultation dÕun confr•re :---85

C) Comparaison avec les donnŽes de la littŽrature : ---86

D) Pistes dÕamŽlioration du suivi :---89

1) Projets ayant dŽjˆ ŽtŽ concrŽtisŽs :---90

2) Structures et mesures existantes :---90

3) Projets : ---92

E) SYNTHéSE :---94

F) PISTES DE RECHERCHE :---95

CONCLUSION :---97

ANNEXE 1 : RECRUTEMENT DES PERSONNES:---98

ANNEXE 2 : QUESTIONS ET RELANCE.---99

ANNEXE 3 : REMERCIEMENTS ET PRƒSENTATION DE LÕƒTUDE LORS DES FOCUS GROUP.---100

ANNEXE 4 : QUESTIONNAIRE QUANTITATIF DES PARTICIPANTS POUR DƒFINIR LÕƒCHANTILLON.---101

ANNEXE 5 : STRUCTURES DƒJA EXISTANTES EN FRANCE. ---102

ANNEXE 6 : DEMANDES DE PRISE EN CHARGE DE LA PART DES MƒDECINS RECENSƒS PAR LÕASSOCIATION M.O.T.S.---103

ANNEXE 7 : PRƒSENCE DE LÕASSOCIATION M.O.T.S. EN FRANCE.---104

ANNEXE 9 : APPROCHE CENTRƒE PATIENT ; MARGUERITE DES

COMPƒTENCES.---106

RƒFƒRENCES BIBLIOGRAPHIQUES :---107 RƒSUMƒ :---113

CITATIONS :

Ç!MŽdecin, guŽris toi toi-m•me!È (extrait biblique , Luc 4:23)

Ç!ÒUn mŽdecin n'est pas un bon mŽdecin s'il n'a ŽtŽ lui-m•me malade.Ó (Proverbe arabe)

Ç!Il vaut mieux tomber dans les mains d'un mŽdecin heureux que d'un mŽdecin savant.!È

(Bonaventure Des PŽriers, Nouvelles rŽcrŽations et Joyeux devis)

ÒIl n'y a pas pire malade qu'un mŽdecin !Ó (Alice Parizeau)

ÒIl n'est pas bon, pour un mŽdecin, d'admettre qu'il ne se sent pas bien.Ó (Herbert George Wells)

ÒIl n'y a rien de plus ridicule qu'un mŽdecin qui ne meurt pas de vieillesse.Ó (Voltaire)

ABRƒVIATIONS :

CARMF : Caisse Autonome de Retraite des MŽdecins de France CDOM : Conseil DŽpartemental de lÕOrdre des MŽdecins

CNG : Centre National de Gestion

CNOM : Conseil National de lÕOrdre des MŽdecins DIU : Dipl™me Inter-Universitaire

DREES : Direction de la Recherche, des ƒtudes, de lÕ#ƒvaluation et des Statistiques

ECG : ƒlectrocardiogramme

FMC : Formation MŽdicale Continue IMC : Indice de Masse Corporelle INR : International Normalized Ratio

IRM : Imagerie par RŽsonance MagnŽtique InVS : Institut national de Veille Sanitaire

LDL : Low Density Lipoprotein (LipoprotŽine de basse densitŽ) MSU : Ma”tre de Stage Universitaire

ORL : Oto-Rhino-Laryngologiste

PSA : Prostate SpeciÞc Antigen (Antig•ne Prostatique SpŽciÞque) SAMU : Service dÕAide MŽdicale Urgente

TDR : Test de Diagnostic Rapide TR : Toucher Rectal

INTRODUCTION :

Dans lÕimaginaire collectif, un mŽdecin ne peut pas •tre malade. Il doit •tre toujours disponible pour ses patients et ne peut donc pas sÕarr•ter de travailler.

ÒIl n'y a rien de plus ridicule qu'un mŽdecin qui ne meurt pas de vieillesse.Ó (Voltaire)

Je me suis demandŽ lors de mes Žtudes : comment fait-on pour se soigner lorsque lÕon devient mŽdecin# ? Peut-on se soigner tout seul correctement?#

Lors de mon internat, un mŽdecin gŽnŽraliste mÕa avouŽ ne pas avoir pris sa tension depuis plus de 10 ans ; jÕai alors commencŽ ˆ rŽßŽchir ˆ ce sujet et lorsque je lui ai parlŽ de mon idŽe de th•se, il a pris sa tension et sÕest prescrit un examen sanguin peu de temps apr•s.

Il faut parfois peu de choses pour modiÞer notre suivi. Peut-•tre quÕen parler et essayer de comprendre leur mode de fonctionnement poussera dÕautres mŽdecins ˆ amŽliorer leur santŽ.

Actuellement, la santŽ des mŽdecins est un sujet auquel beaucoup de monde semble sÕintŽresser ; cette thŽmatique est relayŽe par tous les types de mŽdias.

De nombreux articles de presse dŽplorent la mauvaise santŽ des mŽdecins et en particulier celle des mŽdecins gŽnŽralistes. Cela devient m•me un enjeu de santŽ publique avec la dŽsertiÞcation mŽdicale.

Les mŽdias et certaines revues mŽdicales incitent les mŽdecins ˆ avoir un suivi mŽdical par un tiers, Ç#Le gŽnŽraliste, revue n¡2797#È [21].

Les anesthŽsistes ont lancŽ la campagne Ç# Dis Doc, TÕas ton Doc?# È qui revendique aussi lÕintŽr•t du choix dÕun mŽdecin rŽfŽrent pour chaque mŽdecin [31].

LÕOrdre des mŽdecins a lancŽ une enqu•te aupr•s des mŽdecins concernant leur santŽ. 73% des mŽdecins rŽpondants nÕont pas de mŽdecin rŽfŽrent autre que eux-m•mes [67]

La prŽcŽdente Ministre de la santŽ, Marisol Touraine, avait annoncŽ que les mŽdecins gŽnŽralistes devaient dŽclarer un mŽdecin traitant autre quÕeux-m•me et voulait interdire lÕauto prescription [64]. Cela a suscitŽ une nette opposition de ces mŽdecins, et cette proposition a ŽtŽ abandonnŽe.

Le Þlm Ç# MŽdecin de campagne# È parle Žgalement de la grande difÞcultŽ des mŽdecins gŽnŽralistes ˆ se soigner et ˆ concilier leur travail et leur santŽ.

Pourtant, en terme de prŽvention primaire, les mŽdecins gŽnŽralistes ont un suivi mŽdical qui est bien meilleur que celui observŽ par la population gŽnŽrale. Si on les compare avec une catŽgorie socio professionnelle Žquivalente, les cadres supŽrieurs, leur prŽvention est Žgalement de meilleure qualitŽ.

En effet, selon une Žtude de la littŽrature Ç# la santŽ des mŽdecins gŽnŽralistes libŽraux fran•ais de 2003 ˆ 2013#È [13], les mŽdecins se dŽclarent ˆ jour de leurs vaccins ˆ 80-90% pour le DTP, 80% pour la grippe et 80 ˆ 85% pour lÕhŽpatite B. Pour la population gŽnŽrale de plus de 16 ans ces chiffres sont de 29%, 62% et 36% pour respectivement la diphtŽrie, le tŽtanos et la poliomyŽlite et moins de 40% pour lÕhŽpatite B (donnŽes de 2012 de lÕInVS) [18].

Concernant les dŽpistages, ils dŽclarent •tre 30% ˆ rŽaliser lÕHŽmoccult mais entre 80 et 85% des femmes mŽdecins sont ˆ jour de leur frottis et 90% de leur mammographie [13].

Ils sont moins exposŽs ˆ lÕobŽsitŽ que la population gŽnŽrale ou m•me que les cadres supŽrieurs, et consomment moins de tabac [13].

Ces chiffres concernant la prŽvention semblent presque parfaits, alors pourquoi ce sentiment de mal se prendre en charge ?

Le ressenti des mŽdecins en terme de suivi est tr•s altŽrŽ ; ils sont peu ˆ estimer avoir une meilleure santŽ et hygi•ne de vie que leurs patients.

La santŽ psychique semble elle, beaucoup moins satisfaisante chez les mŽdecins libŽraux. En effet, ils consomment plus de produits psychotropes et semblent de plus en plus menacŽs par le burn out qui peut sÕinstaller insidieusement.

Les mŽdecins font partie des professions les plus exposŽes aux probl•mes dÕordre psychologique ; la proportion de burn out est en croissance constante et le pourcentage de dŽc•s par suicide est le plus ŽlevŽ parmi les diffŽrentes professions en France. Selon lÕobservatoire national du suicide, ils se suicideraient m•me 3 fois plus que la population gŽnŽrale [19].

Chez les mŽdecins percevant des indemnitŽs pour invaliditŽ dŽÞnitive, 43,05% dÕentre eux per•oivent cette indemnitŽ pour des affections psychiatriques selon les donnŽes de la CARMF 2016 [1].

Dans la population gŽnŽrale, les affections psychiatriques reprŽsentent 28,1% des causes dÕinvaliditŽ, selon le CNAMTS en 2006 [63].

Il semble y avoir un rŽel dŽcalage entre la santŽ physique et la santŽ psychique chez les mŽdecins. Cela peut en partie expliquer ce mauvais ressenti global de leur santŽ.

En effet, selon la dŽÞnition de lÕOMS, la santŽ se dŽÞnit comme un Žtat de bien-•tre complet, comprenant l'Žtat physique, mental, social, environnemental.

Peu dÕarticles cherchent ˆ comprendre quelles sont leurs rŽelles difÞcultŽs et comment les aider.

Il est probable que le regard et la pratique des mŽdecins est en train de changer puisquÕils sont maintenant 74% ˆ avoir dŽclarŽ un mŽdecin traitant ˆ la sŽcuritŽ sociale [24]. Les plus jeunes professionnels rŽßŽchissent d•s leurs Žtudes ˆ leur mode dÕinstallation et ˆ lÕamŽnagement de leur temps de travail [29].

Question de recherche:

Il y a donc ˆ la fois une augmentation croissante de la publication sur la Ç# mauvaise santŽ des mŽdecins# È et ˆ la fois peu de rŽelles propositions concr•tes de la part des autoritŽs. Quelques organisations se mettent en place dans certaines rŽgions comme des structures ou numŽros dÕurgence pour proposer des solutions aux mŽdecins en dŽtresse [annexe 5].

Il y a en parall•le de ces propositions une certaine rŽticence de la part des mŽdecins ˆ avoir un suivi mŽdical obligatoire malgrŽ une inquiŽtude croissante de la part de ces m•mes mŽdecins et des autoritŽs.

Pourquoi les quelques structures mises en place pour proposer un suivi aux mŽdecins nÕont-elles pas un franc succ•s ?

Pourquoi montrer tant de mŽÞance ?

LÕobjectif de ma th•se est donc de comprendre pourquoi les mŽdecins gŽnŽralistes continuent-ils majoritairement ˆ se soigner eux-m•mes ?

- IdentiÞer les points forts et faibles de ce suivi actuel pour essayer dÕamŽliorer notre mode de fonctionnement plut™t que de nous faire culpabiliser quant ˆ notre Ç#mauvaise prise en charge#È.

- Analyser si les soignants semblent plut™t satisfaits de cet auto-suivi avec cette relative libertŽ et/ou sÕils aimeraient avoir une structure dŽdiŽe et sÕils iraient rŽellement sÕy faire soigner.

LÕobjectif secondaire est aussi dÕespŽrer proposer des solutions ˆ ces soignants parfois en difÞcultŽ. Ce deuxi•me objectif sÕest crŽŽ naturellement lors de lÕŽlaboration de la th•se et des propositions ont souvent ŽtŽ suggŽrŽes par les mŽdecins avant m•me que la question ne leur soit posŽe de mani•re explicite.

MATƒRIEL ET MƒTHODE :

LÕŽtude que nous avons rŽalisŽe correspond ˆ une mŽthode qualitative, elle a ŽtŽ menŽe ˆ lÕaide dÕentretiens de groupe (focus group discussing) et dÕentretiens semi structurŽs.

Les donnŽes ont ŽtŽ recueillies aupr•s de 18 mŽdecins gŽnŽralistes hauts-normands volontaires pour y participer. Les entretiens ont ŽtŽ rŽalisŽs de mai 2017 ˆ septembre 2017 en Haute-Normandie.

1) Objectif de lÕŽtude et question de recherche :

OBJECTIF :

En France, depuis 2004, les mŽdecins ont, comme les autres patients, lÕobligation de dŽsigner un mŽdecin traitant sÕils veulent •tre remboursŽs de leurs soins. NŽanmoins, ils conservent la libertŽ de ne pas en dŽclarer ou de sÕauto-dŽclarer et de rŽaliser leur propre suivi mŽdical.

Cette libertŽ gŽn•re beaucoup dÕinterrogations et dÕinquiŽtudes concernant la santŽ des mŽdecins gŽnŽralistes, notamment aux autoritŽs [64]. Le Conseil National de lÕOrdre des MŽdecins (CNOM) incite les mŽdecins ˆ dŽclarer un mŽdecin traitant qui soit un tiers et ˆ limiter lÕauto-prescription [35]. Le CNOM rŽßŽchit Žgalement au remboursement accordŽ aux mŽdecins qui se consultent et se prescrivent eux-m•mes des soins mŽdicaux [59, 65].

LÕobjectif principal Žtait donc de conna”tre les raisons qui motivent les mŽdecins gŽnŽralistes ˆ continuer de se soigner eux-m•mes ; si cela est un rŽel choix de leur part et sÕils en sont satisfaits.

Les autres objectifs Žtaient les suivants:

- Cibler les points faibles Žventuels de cet auto-suivi - Analyser le ressenti des mŽdecins concernant leur santŽ - Proposer des solutions alternatives aux mŽdecins en difÞcultŽ - Proposer par la suite une aide, notamment psychologique, via des associations comme par exemple M.O.T.S. [44]

QUESTION DE THéSE :

Nous voulions donc rŽpondre ˆ la question suivante :

Pour quelles raisons les mŽdecins gŽnŽralistes continuent-ils majoritairement!ˆ se soigner eux-m•mes ?

2) Type dÕŽtude :

Pour mener cette Žtude, la mŽthode qualitative a ŽtŽ utilisŽe ; la mŽthode quantitative nÕŽtait pas appropriŽe et rŽductrice pour exprimer le ressenti et les sentiments des mŽdecins gŽnŽralistes sur leur propre santŽ.

La mŽthode qualitative permet de cerner des phŽnom•nes, de dŽtecter des besoins pour amŽliorer un fonctionnement. Cela permet dÕanalyser une opinion, un comportement, une pratique et cÕest ce que notre Žtude voulait dŽmontrer. Ce type dÕŽtude aide ˆ comprendre le point de vue de l'usager, ˆ se familiariser avec son environnement, ses pratiques et ses Žventuels besoins en parlant de facteurs subjectifs non quantiÞables. Ici le principal crit•re Žtait le ressenti du mŽdecin gŽnŽraliste concernant le suivi de sa propre santŽ.

Ce param•tre, le ressenti des mŽdecins, nÕest pas quantiÞable. Il nÕy a donc aucune reprŽsentativitŽ statistique mais une grande variŽtŽ et une imprŽvisibilitŽ des rŽponses. Cette Žtude peut par la suite permettre de rŽaliser une th•se quantitative ˆ partir des ŽlŽments de rŽponses obtenus.

Les questions ne sont donc pas fermŽes, de type Ç#comment#È ou Ç#pourquoi#È et peuvent m•me •tre adaptŽes au fur et ˆ mesure des entretiens. La mŽthode est donc inductive et non dŽductive.

3) Types dÕentretiens :

Deux types dÕentretiens ont ŽtŽ rŽalisŽs avec des mŽdecins gŽnŽralistes de Haute Normandie, parmi les entretiens les plus courants : lÕentretien individuel semi dirigŽ et le focus group discussing.

Les autres modes de recueil de donnŽes sont les entretiens individuels ouverts et directifs. Ils semblaient moins judicieux.

- LÕentretien ouvert permet une totale libertŽ dÕexpression mais peut entrainer beaucoup de hors-sujet car les questions posŽes sont totalement ouvertes.

- LÕentretien directif impose dÕavoir des hypoth•ses dŽjˆ prŽ-Žtablies, nÕautorise pas une expression libre des personnes interrogŽes et certaines hypoth•ses auraient pu ne pas •tre Žmises.

LÕentretien semi dirigŽ et le focus group ont donc ŽtŽ choisis pour leur pertinence dans cette Žtude.

* Focus group discussing :

Les groupes de discussion ont pour but de faire interagir les personnes entre elles et de crŽer une dynamique de groupe permettant de rŽcolter des avis divergents. De#plus, les groupes de discussion peuvent amener ˆ un dŽbat et ˆ obtenir rapidement une large variŽtŽ dÕinformations via un enrichissement mutuel des rŽponses.

La plus grande difÞcultŽ est de rŽunir ˆ un m•me moment et au m•me endroit des mŽdecins gŽnŽralistes. Le groupe est idŽalement constituŽ de 5 ˆ 9 personnes pour crŽer un dŽbat mais avec la possibilitŽ que chacun puisse parler. Les questions, prŽ-Žtablies, Žtaient posŽes par un Ç#modŽrateur#È#qui animait le groupe. Il permettait ˆ chacun de sÕexprimer et avait Žgalement pour r™le de relancer et re-centrer le dŽbat si besoin. Le choix du modŽrateur est une des clŽs de la rŽussite dÕun focus group et peut potentiellement •tre un biais majeur.# Le guide dÕentrevue doit •tre bien prŽparŽ pour permettre une certaine ßexibilitŽ.

* Entretien semi dirigŽ :

Un entretien individuel permet dÕobtenir des rŽponses un peu diffŽrentes. Le fait dÕavoir une seule personne interrogŽe permet dÕaller beaucoup plus en profondeur, en particulier gr‰ce ˆ un temps de parole plus long accordŽ ˆ lÕinterviewŽ. Le cadre plus intime permet ˆ certains de sÕexprimer plus librement sans avoir le sentiment dÕ•tre jugŽ par plusieurs autres personnes. Des insights plus complets et novateurs#peuvent donc •tre collectŽs.

Le biais# de lÕintervieweur est gŽnŽralement moins important dans les entrevues car il suit une structure dŽterminŽe ˆ lÕavance dans#le guide dÕentretien mais le mŽdecin interrogŽ peut ressentir les impressions de lÕintervieweur, en particulier sÕil nÕest pas entrainŽ.

La logistique liŽe aux# entretiens est plus facile pour rencontrer les personnes interrogŽes.

4) MŽdecins interrogŽs :

Le choix des mŽdecins nÕa pas ŽtŽ fait de mani•re alŽatoire mais nous avons essayŽ dÕavoir un Žchantillonnage raisonnŽ. Ainsi, sans •tre probabiliste car non tirŽ au sort, cet Žchantillon prenait en compte les facteurs descriptifs, pour •tre le plus reprŽsentatif possible de la population des mŽdecins gŽnŽralistes.

* Le recrutement :

Le recrutement des personnes sÕest fait par mail principalement mais aussi par contact direct ou par tŽlŽphone via des rŽseaux de connaissance. Mes ma”tres de stages mÕont aidŽe ˆ recruter des mŽdecins gŽnŽralistes de lÕEure et de la Seine-Maritime potentiellement intŽressŽs par ce sujet.

LÕintŽr•t de les contacter directement Žtait dÕobtenir un Žchantillon variŽ au niveau de lÕ‰ge, du sexe, du mode dÕexercice et de la participation ou non ˆ des groupes de pair et dÕactivitŽ ˆ lÕuniversitŽ. Ainsi lÕŽchantillon essayait de reprŽsenter au mieux la population cible.

La plupart des mŽdecins ont re•u un mail de ma part expliquant le sujet de mon Žtude et son objectif ainsi que le dŽroulement de lÕentretien [annexe 1].

* Les crit•res dÕinclusion et dÕexclusion :

Il sufÞsait dÕ•tre un mŽdecin gŽnŽraliste haut-normand installŽ ou rempla•ant, dÕavoir le temps pour •tre interrogŽ et dÕaccepter que les donnŽes soient enregistrŽes par un syst•me audio pour •tre retranscrites.

Il nÕy avait pas de crit•res dÕexclusion.

* Le nombre de mŽdecins nŽcessaires :

Le nombre de personnes nÕavait pas ŽtŽ ÞxŽ ˆ lÕavance. Ce nombre thŽorique a ŽtŽ obtenu lorsque nous sommes parvenus ˆ saturation des donnŽes.

Nous avons rŽalisŽ encore deux entretiens semi dirigŽs apr•s saturation pour •tre certain de ne pas manquer de nouvelles informations.

5) RŽalisation dÕun guide dÕentretien :

Il a ŽtŽ rŽalisŽ avant de commencer les focus group et les entretiens semi dirigŽs. Les diffŽrentes questions ont ŽtŽ ŽlaborŽes selon nos hypoth•ses et les donnŽes de la littŽrature.

Il a ŽtŽ soumis ˆ ma directrice de th•se et ˆ la modŽratrice qui animait les focus group avant la rŽalisation des entretiens.

Les questions ouvertes avaient pour but de crŽer un dŽbat entre les diffŽrents intervenants. Des questions de relance Žtaient prŽvues avant le dŽbut des entretiens au cas o• la dynamique de groupe ne sÕinstaurait pas rapidement.

Le guide dÕentretien se dŽcoupe en diffŽrentes parties:

- CaractŽristiques de lÕŽchantillon des mŽdecins : questions fermŽes rapides, recueillies sur papier, remplies individuellement par les mŽdecins eux-m•mes avant ou apr•s les entretiens [annexe 4] .

- PrŽsentation de lÕŽtude dans le contexte actuel ; avec explications sur la mŽthode qualitative, le dŽroulement des entretiens et assurance de lÕanonymat et de la conÞdentialitŽ des donnŽes recueillies [annexe 3] .

- Questionnaire, avec questions de relance si nŽcessaire [annexe 2] .

- Remerciements oraux apr•s chaque entretien ou focus group et proposition dÕavoir les rŽsultats obtenus suite ˆ lÕŽtude.

6) RŽalisation des entretiens :

* Lieu et date :

- Les Focus group : Le lieu devait •tre neutre, avec la capacitŽ physique dÕaccueillir une dizaine de personnes, accessible ˆ tous et au calme pour obtenir un enregistrement de bonne qualitŽ. Plusieurs dates Žtaient proposŽes aÞn dÕavoir un maximum de participants, parfois avec lÕaide du logiciel#doodle#¨. La durŽe nÕŽtait pas ÞxŽe ˆ lÕavance mais estimŽe entre une et deux heures. Je devais •tre neutre lors de ces entretiens de groupe.

LÕune de mes ma”tres de stage a acceptŽ de prendre la place de modŽratrice pour animer les diffŽrents groupes. Son r™le Žtait de poser les questions prŽ-Žtablies, relancer la discussion si besoin et inciter toutes les personnes ˆ parler sans Žmettre son avis pour ne pas inßuencer les personnes interrogŽes. Elle ne donnait pas dÕopinion mais pouvait faire prŽciser une rŽponse si cela manquait de clartŽ.

Le premier focus group a eu lieu ˆ lÕh™pital de Louviers le 29 mai 2017 avec 6 mŽdecins gŽnŽralistes interviewŽs.

Le deuxi•me focus group a ŽtŽ organisŽ dans un cabinet de mŽdecine gŽnŽrale le 23 juin 2017 avec 6 mŽdecins gŽnŽralistes interviewŽs.

- Les entretiens semi dirigŽs : Ils se sont tous dŽroulŽs aux diffŽrents cabinets mŽdicaux des mŽdecins interrogŽs. Ils ont ŽtŽ rŽalisŽs du 30 aožt au 26 septembre 2017.

La grille dÕentretien Žtait identique ˆ celle des focus group. Elle Žtait standardisŽe, des relances prŽ-Žtablies ont parfois ŽtŽ utilisŽes lorsquÕun silence sÕinstallait ou si des prŽcisions semblaient nŽcessaires. Les diffŽrentes opinions Žtaient respectŽes sans couper la parole et en gardant un faci•s le plus neutre possible pour Žviter dÕinßuencer lÕinterviewŽ.

* MatŽriel utilisŽ :

Apr•s avoir obtenu lÕaccord des diffŽrents mŽdecins, les focus group et les entretiens semi dirigŽs ont ŽtŽ enregistrŽs en intŽgralitŽ avec lÕapplication Dictaphone dÕun tŽlŽphone portable. LÕenregistrement sÕarr•tait lorsque plus aucune personne nÕavait de rŽponses ˆ apporter ou ˆ prŽciser.

Des notes ont ŽtŽ prises au fur et ˆ mesure des entretiens sur les donnŽes non verbales (faci•s, hochement de t•te, souriresÉ) pour aider lors de la re-transcription Žcrite.

7) Recueil et analyse des donnŽes :

La mŽthode Ç analyse de contenu# È a ŽtŽ choisie avec une approche dÕanalyse thŽmatique descriptive, ouverte, inductive. Cette mŽthode semblait la plus riche, la plus Þable et la plus objective.

- Phase de prŽparation :

Les enregistrements audio ont tout dÕabord ŽtŽ ŽcoutŽs plusieurs fois (via le logiciel iTunes ¨) sans les re-transcrire, cela correspond ˆ Ç#la lecture ßottante#È o• quelques idŽes phares peuvent dŽjˆ •tre repŽrŽes.

Les donnŽes ont ensuite ŽtŽ re-transcrites au fur et ˆ mesure, sur le logiciel Pages ¨, les jours suivant les entretiens. Les donnŽes ont ŽtŽ Žcrites dans leur intŽgralitŽ Ç# mot pour mot# È en incluant les donnŽes non verbales, relevŽes lors des entretiens (hŽsitation, dit avec conviction, pauses, rires, approbation gŽnŽrale etcÉ) et notŽes en italique et entre parenth•ses. Le fran•ais parlŽ a ŽtŽ conservŽ sans re-formuler les phrases.

De rares donnŽes ont ŽtŽ masquŽes comme les noms propres des mŽdecins citŽs par les personnes interrogŽes. La premi•re lettre du mŽdecin a ŽtŽ conservŽe, ceci ne g•nant pas la comprŽhension et assurant lÕanonymat.

Un numŽro unique a ŽtŽ attribuŽ ˆ chaque participant selon leur ordre de parole de mani•re chronologique. Ce numŽro permet de rendre les donnŽes anonymes, lors de la retranscription. Ce texte global forme le corpus.

- Phase de codage :

Le corpus a ensuite ŽtŽ dŽcoupŽ en mots-clŽs, idŽes ou th•mes pour obtenir des verbatim (fragment du texte). Ils ont ŽtŽ surlignŽs, isolŽs et sortis de leur

contexte; ils forment lÕunitŽ dÕanalyse. Ces unitŽs correspondent ˆ des codes, ils permettent dÕŽlaborer une grille thŽmatique.

- Phase de catŽgorisation :

Les donnŽes ont ŽtŽ catŽgorisŽes puis classiÞŽes en th•me et sous th•me dans des tableaux via le logiciel#Numbers ¨ en utilisant un Ç#code book#È ; lÕŽtape de la codiÞcation.

Ma Directrice de th•se a effectuŽ en parall•le une codiÞcation manuelle puis a relu nos deux codiÞcations pour les comparer. Elle a constatŽ que nos deux fa•ons de codiÞer Žtaient similaires. Cela permet de minimiser au maximum la subjectivitŽ des donnŽes.

Les intitulŽs pour chaque notion doivent •tre explicites pour ne pas laisser de place ˆ la sur-interprŽtation.

Cette Žtape Žtait purement inductive, les codes ont ŽtŽ crŽŽs lors de lÕanalyse des donnŽes. Ces codes ont permis de dŽgager les th•mes principaux puis dÕŽtablir un plan.

RƒSULTATS :

Les rŽsultats sont obtenus par lÕanalyse qualitative des donnŽes, cette analyse transversale de tous les focus group et des entretiens semi dirigŽs a permis dÕidentiÞer six grands th•mes et des sous th•mes.

Les mŽdecins ont aussi proposŽ des pistes qui pourraient les aider et amŽliorer leur prise en charge. Ces propositions ont ŽtŽ regroupŽes dans deux grands th•mes.

- SATISFACTION ACTUELLE DU SUIVI PHYSIQUE - SENTIMENT DE PUISSANCE

- STATUT PARTICULIER DU MƒDECIN - ABSENCE DE DISPONIBILITƒ

- UNE INSATISFACTION DES STRUCTURES OU MƒDECINS EN PLACE - VIEILLES HABITUDES DES MƒDECINS

- ƒVOLUTION ACTUELLE

- PROPOSITIONS DÕAMƒLIORATION

1) CaractŽristiques des entretiens :

Au total, 18 mŽdecins ont ŽtŽ interrogŽs sur une pŽriode de 5 mois (de mai 2017 ˆ septembre 2017). Les 12 premiers mŽdecins ont ŽtŽ interrogŽs dans le cadre de deux focus group de 6 mŽdecins chacun et les 6 autres lors dÕentretiens individuels. Les donnŽes de tous ces mŽdecins ont ŽtŽ retranscrites et rendues anonymes.

Pour chaque mŽdecin, la lettre Ç#M#È puis un numŽro (M1 , M2 etc) a ŽtŽ attribuŽ selon leur ordre de parole lors des focus group puis des entretiens semi dirigŽs. Il nÕy a pas eu de distinction de lettre entre les donnŽes provenant des focus group et des entretiens individuels.

Tous les mŽdecins interrogŽs ont acceptŽ dÕ•tre enregistrŽs et que leurs donnŽes soient retranscrites ˆ condition que cela soit rendu anonyme.

La saturation des donnŽes a ŽtŽ obtenue lors du quatri•me entretien semi dirigŽ, soit le seizi•me mŽdecin au total. Deux entretiens semi dirigŽs supplŽmentaires ont ŽtŽ rŽalisŽs ensuite pour •tre certain de la saturation.

La durŽe moyenne des entretiens individuels Žtait de 14 minutes et 32 secondes. Le temps moyen de parole par mŽdecin lors des focus group Žtait de 10 minutes et 20 secondes.

2) CaractŽristiques socio-dŽmographiques de lÕŽchantillon :

Toutes les tranches dÕ‰ges ont ŽtŽ reprŽsentŽes.

LÕ‰ge moyen Žtait de 49 ans donc parfaitement cohŽrent avec lÕ‰ge moyen des mŽdecins hauts normands qui est de 51ans selon les donnŽes de 2013 [33].

La paritŽ a ŽtŽ parfaitement respectŽe, 9 hommes et 9 femmes soit 50% de femmes et dÕhommes ; ce qui est raisonnable par rapport ˆ la population mŽdicale. Les chiffres rŽels sont de 41% de femmes pour 59% dÕhommes en Haute Normandie [33].

Tous Žtaient informatisŽs et avaient un secrŽtariat. Un seul mŽdecin nÕexer•ait pas en cabinet de groupe.

Parmi les mŽdecins, 8 Žtaient ma”tres de stage universitaire ˆ la facultŽ de mŽdecine de Rouen ce qui est une surreprŽsentation de la rŽalitŽ ˆ lÕŽchelle rŽgionale.

Seuls 4 mŽdecins exer•aient en zone rurale. Ce crit•re a ŽtŽ attribuŽ pour tout mŽdecin exer•ant dans une commune de moins de 2000 habitants. Le terme semi-rural a ŽtŽ utilisŽ pour les milieux ˆ la limite du rural et de lÕurbain en nombre dÕhabitants et de localisation gŽographique par rapport ˆ une grande ville.

Tous avaient dŽclarŽ un mŽdecin traitant ˆ la sŽcuritŽ sociale, la stricte moitiŽ sÕŽtait auto-dŽclarŽe. Les 9 autres mŽdecins avaient dŽclarŽ un mŽdecin traitant diffŽrent ˆ la sŽcuritŽ sociale.

Parmi ceux qui avaient dŽclarŽ un mŽdecin traitant autre quÕeux-m•me, certains nÕallaient en fait que rarement le consulter ou cette dŽclaration concernait leur conjoint.

N o mb re d e mŽ d e ci n s 0 1 2 3 4

åge des mŽdecins

<35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 >60 Pyramide des ‰ges des mŽdecins interrogŽs

Au total, aucun mŽdecin nÕavait eu recours ˆ ce mŽdecin tiers une fois ou plus sur lÕannŽe passŽe.

Le tableau ci-dessous reprend les caractŽristiques des mŽdecins interviewŽs.

NumŽro mŽdecin

‰ge sexe informatisŽ secrŽtariat

lieu dÕexercice

MSU dŽclaration dÕun mŽdecin traitant

mode dÕexercice

M1 62 homme oui semi rural non auto-dŽclaration groupe M2 60 homme oui semi rural non auto-dŽclaration groupe M3 41 femme oui semi rural oui dŽclaration tiers groupe M4 49 femme oui semi rural oui dŽclaration tiers groupe M5 29 femme oui semi rural non dŽclaration tiers groupe M6 36 femme oui rural non dŽclaration tiers groupe M7 66 homme oui rural oui auto-dŽclaration groupe M8 31 femme oui urbain non dŽclaration tiers groupe M9 31 femme oui urbain non dŽclaration tiers groupe M10 53 homme oui semi rural oui auto-dŽclaration groupe M11 58 homme oui rural oui auto-dŽclaration groupe M12 59 homme oui urbain oui declaration tiers groupe M13 32 femme oui semi rural non declaration tiers groupe M14 56 homme oui urbain oui auto-dŽclaration groupe M15 60 femme oui semi rural oui auto-dŽclaration groupe M16 61 homme oui semi rural non auto-dŽclaration groupe M17 44 femme oui semi rural non dŽclaration tiers groupe M18 48 homme oui rural non auto-dŽclaration seul

3) RŽsultats de lÕanalyse :

I)

SATISFACTION ACTUELLE DU SUIVI PHYSIQUE :

La plupart des mŽdecins semblaient plut™t satisfaits de leur suivi mŽdical. Pour certains, le suivi Žtait exclusivement rŽalisŽ par leurs soins, dÕautres dŽlŽguaient en partie ou lorsquÕils avaient une inquiŽtude. La satisfaction concernait principalement la prŽvention primaire et les situations jugŽes banales avec une auto-Žvaluation possible.

A) Le suivi mŽdical de Ç!base!È et la Ç!bobologie!È :

Plusieurs mŽdecins ont ŽvoquŽ leur auto-suivi mŽdical avec une certaine sŽrŽnitŽ et une relative satisfaction.

M7 Ç!Moi jÕai le sentiment de me soigner correctement.!È M15 Ç!Je crois que je suis objective pour moi m•me.!È

M1 Ç!Si jÕai dÕautres signes dÕalerte jÕirai voir dÕautres spŽcialistes mais je ne vois pas ce que je pourrais faire de plus en ayant un mŽdecin traitant autre que moi.!È

Certains prŽfŽraient conÞer leur santŽ ˆ dÕautres professionnels et semblaient ravis et conÞants de cette prise en charge.

M4 Ç!Sinon je vois un psychiatre, je vois un psychologue, je vois un dermato. Je ne vois plus de gynŽco parce que cÕest mon mŽdecin traitant qui le fait. CÕest tout ce qui me vient pour lÕinstant.!È

M5 Ç!Du coup jÕai ŽtŽ la voir elle, du coup jÕai lÕimpression dÕavoir ŽtŽ bien suivie parce quÕelle mÕa pris ma tension, elle mÕa examinŽe, on a re-fait un frottis. Elle mÕa suivie tout au long de ma grossesse .!È

DÕautres, qui se prennent en charge seuls, semblaient ˆ la fois •tre satisfaits mais avec quand m•me un doute ou une arri•re pensŽe sur ce quÕils pourraient peut-•tre louper en Žtant leur propre mŽdecin.

M14 Ç! Euh, je me sens capable dÕassurer un r™le de mŽdecin gŽnŽraliste de base mais Évoilˆ je me dis que peut-•tre je pourrais passer ˆ c™tŽ dÕun diagnostic parce quÕon ne peut pas avoir une vision sur sa propre santŽ compl•tement ˆ juste distance, voilˆ obligatoirement. Donc de ce point de vue, ce nÕest pas lÕidŽal. Ç!

M15 Ç!Oui oui jÕai ŽtŽ satisfaite de ma propre prise en charge mais cÕest juste que •a se termine pas tr•s tr•s bien parce que jÕai ŽtŽ opŽrŽe et derri•re y a un petit cancer.!È

Certains semblaient m•me dŽjˆ avoir le sentiment que le suivi Žtait un peu limite mais sans vouloir y accorder trop dÕimportance.

M12 Ç!Mon mŽdecin traitant cÕest ma compagne et rŽciproquement. Est-ce que jÕai lÕimpression dÕ•tre bien soignŽ? Physiquement, oui. EuhÉ Psychologiquement, je pense que •a peut poser probl•me de temps en temps pour me faire remarquer que peut-•tre je tire un peu trop loin, trop sur la Þcelle, que je fatigue. Voilˆ.!È

Certains mŽdecins ont nŽanmoins ŽtŽ beaucoup plus pessimistes concernant leur santŽ et paraissaient moins certains de leur propre suivi.

M11 Ç!Je faisÉ je suis mon mŽdecin traitant, je pense que je me soigne tr•s mal. Je fais juste mes vaccins, une biologie de temps en temps. (É) je sais pas o• jÕen suis dans mes vaccins, je crois que je me suis vaccinŽ il y a moins de 20 ans donc a priori cÕest bon. JÕai eu plusieurs vaccins dans ma vie quand m•me.!È

La bobologie est un terme frŽquemment employŽ par les mŽdecins et a une connotation plut™t pŽjorative. Le dictionnaire Larousse [46] la dŽÞnit comme Ç# un ensemble de maux bŽnins qui occasionnent des interventions ou des consultations mŽdicales souvent abusives, aux urgences, notamment#È.

Concernant ce que les mŽdecins appellent la Ç!bobologie!È et les petits incidents de la vie courante, la majoritŽ se rejoignaient pour dire quÕils se soignaient eux-m•mes et exprimaient un sentiment positif. Cela concernait en grande majoritŽ les viroses.

M13 Ç!Apr•s en gros pour les choses un peu simples du quotidien je vais faire moi-m•me et je commence ˆ faire pareil pour les enfants. (É) Par contre, pour les choses du quotidien, les infections hivernales virales ou choses comme •a je vais avoir tendance ˆ me soigner moi m•me.!È

M2 Ç!Ë part des petits rhumes o• automatiquement je mÕauto-mŽdique.!È M4 Ç!Quand jÕai des rhino je vais consulter personne.!È

M18 Ç!Je g•re quand jÕai une angine, je g•re des trucs et une fois tous les 3 ans je fais une prise de sang.!È

B) La prŽvention et les facteurs de risque cardio vasculaire :

Globalement la prŽvention, comme nous lÕavions constatŽ de mani•re quantitative dans les Žtudes statistiques, ne semble pas mettre les mŽdecins en difÞcultŽ. La majoritŽ disait respecter les recommandations nationales.

M9 Ç!Sinon oui au niveau prŽvention je suis rŽglo lˆ dessus, je fais rŽguli•rement prise de sang, les frottis tout •a.!È

M14 Ç!Bon je dirai que pour le moment jÕai la chance de pas avoir de souci de santŽ tr•s important et donc je mÕapplique quand m•me les r•gles sur la prŽvention primaire mais cÕest mon avis sur moi-m•me ce qui est Žvidemment sujet ˆ caution.!È

M16 Ç!Bah, je fais une prise de sang par an, je fais les HŽmoccult, et puis si jÕai un petit probl•me je mÕauto-mŽdicamente.!È

En ce qui concerne le dŽpistage de masse des cancers, cela semblait relativement simple puisque cÕest quelque chose de binaire, avec tr•s peu de place ˆ la subjectivitŽ et donc peut-•tre plus facile ˆ gŽrer seul.

M6 Ç! Effectivement le suivi gynŽco, les PSA et tout ou le dŽpistage du cancer colo rectal tu peux le faire toi-m•me.!È

M1 Ç!Les dŽpistages colo rectaux je les ai fait et m•me des coloscopies.!È M16 Ç!Bah, je fais une prise de sang par an, je fais les HŽmoccult, (É).!È

M3 Ç!Je vais le voir une fois tous les 3 ans. En gros, pour faire le dŽpistage de frottis en fait cÕest ˆ peu pr•s •a. Parce que •a, on ne peut vraiment pas le faire tout seul (É).!È

La couverture vaccinale avait lÕair de tenir ˆ coeur aux mŽdecins interrogŽs et de la m•me fa•on, Žtait gŽrŽe de mani•re objective et plut™t de mani•re rigoureuse.

M7 Ç!Les vaccinations sont ˆ jour, je fais des contr™les rŽguliers sur les prises de sang, sur les examens standards quÕon doit faire ˆ partir de 50 ans.!È

M•mes ceux qui Žmettaient des doutes Žtaient Þnalement bien ˆ jour.

M11 Ç!Je sais pas o• jÕen suis dans mes vaccins, je crois que je me suis vaccinŽ il y a moins de 20 ans donc a priori cÕest bon. JÕai eu plusieurs vaccins dans ma vie quand m•me.!È

Le sujet des facteurs de risque cardio vasculaire Žtait plus partagŽ mais la plupart tenaient ˆ sÕappliquer ˆ eux-m•mes les conseils quÕils donnaient ˆ leurs patients. Concernant la prŽvention primaire ils semblaient plut™t satisfaits. M3 Ç!Compl•tement aussi. ‚a fait partie oui des choses, enÞn oui bien sžr que je pose la question du tabac de lÕalcool, de ce que je mets dans mon assiette, de o• est-ce que je vais acheter mes aliments etc. Oui bien sžr, cÕest une rŽßexion globale sur ma santŽ mais cette rŽßexion-lˆ on en parle tous les jours tout le temps donc, ouais bien sžr. Pour moi cÕest Žvident, •a fait partie du bien •tre et de la bonne santŽ.!È

M5 Ç!Je pense que m•me si jÕŽtais pas mŽdecin je ferais attention ˆ •a, je pense que cÕest hyper important, euh ˆ ce quÕon mange. Et je pense quÕon ne peut pas faire de la bonne prŽvention et donner des conseils aux patients si on les applique pas nous m•mes au Þnal.!È

M6 Ç!Oui je suis dÕaccord aussi, je fais attention ˆ ce que je mange, ˆ ce que je bois et ce que je bois pas, ce que je fume et ce que je fume pas etcÉ CÕest vrai quÕapr•s il y a une contrainte.!È

Pour lÕun dÕeux, la prŽvention avait ŽtŽ un peu nŽgligŽe ˆ un moment de sa vie o• la surcharge de travail semblait avoir ŽtŽ plus importante que la prŽvention.

M2 Ç!EnÞn lˆ •a va un peu mieux maintenant parce que jÕai ralenti. Mais ˆ une pŽriode je mangeais pas le midi puis le soir je mangeais nÕimporte quoi parce que jÕavais faim.!È

Pour ceux qui Žtaient concernŽs par la prŽvention secondaire, il semblait y avoir un bon suivi avec des consultations rŽguli•res organisŽes chez le cardiologue.

M16 Ç!Tout le reste tu fais tout seul. QuÕest ce que jÕai fait dÕautre quand m•me, non non les derni•res annŽes jÕavais fait une Žpreuve dÕeffort quand m•me; je fais pas mal de sport et vu que je fumais avant, jÕai fait une Žpreuve dÕeffort, cÕest tout.!È

M18 Ç!Si, je vais voir le cardiologue, jÕessaye tous les 3 ans et puis cÕest ˆ peu pr•s tout, je fais un bilan sanguin tous les 3 ans. Et sinon ma foi, je tire sur la corde tant que •a va. Comme beaucoup je pense.!È

Au total, on conclut ˆ une bonne prŽvention, hormis peut-•tre pour certains, la question de lÕactivitŽ physique rŽguli•reÉ

M5 Ç!Bon apr•s au niveau de lÕactivitŽ physique je suis pas au top mais É (rires ) •a va revenir ! Mais la cigarette cÕest bon !!È

M6 Ç! CÕest clair que lÕactivitŽ physique, on leur dit de faire, maintenant encore plus, 3 ˆ 5 fois par semaine euh.. on fait pas •a hein ! Mais je suis pas Þ•re, je suis pas Þ•re . Voilˆ je sais que je fais pas ce quÕil faut.!È

C) Suivi si besoin :

Les personnes interrogŽes admettaient se sentir parfois au bout de leurs compŽtences concernant leur santŽ. Ils jugeaient utile de demander lÕavis de leurs confr•res dans certaines situations.

Cela pouvait sÕappliquer pour un suivi au long cours par un spŽcialiste ou un autre professionnel qui semblait appropriŽ.

M1 Ç!Pour dÕautres soucis de santŽ, jÕai un spŽcialiste pour la cardiologie.!È

M13 Ç!Mon suivi ORL, je dŽl•gue : mon mŽdecin traitant re•oit les courriers, je suis ce quÕon me dit.!È

Lorsque les mŽdecins interrogŽs avaient une inquiŽtude concernant leur santŽ mais aussi par souci dÕobjectivitŽ, ils avaient recours ˆ un confr•re gŽnŽraliste ou spŽcialiste, plus Ç#au!coup par coup!È.

M3 Ç! Apr•s, •a mÕest dŽjˆ arrivŽ dÕavoir une nŽvralgie cervico-brachiale, clairement jÕŽtais allŽ la voir ˆ ce moment-lˆ parce que jÕavais envie que quelquÕun dÕautre mÕexamine jÕavais envie que quelquÕun dÕautre prenne en charge ma santŽ.!È

M5 Ç!Du coup jÕavais ŽtŽ voir un orthopŽdiste aussi pour mon genou, mais cÕest vrai que sinon cÕest les seules choses rŽcentes qui mÕont fait aller consulter quelquÕun dÕautre que moi.!È

M16 Ç!Alors ici, comme on est trois cÕest arrivŽ, je sais pasÉ on a mal ˆ lÕoreille dÕun seul coup Ôtiens tu peux jeter un coup dÕoeil sur mon tympanÕ et puis cÕest tout. Donc un suivi par dÕautres confr•re mais au coup par coup.!È

Pour certains, le recours ˆ un tiers Žtait forcŽment un mŽdecin spŽcialiste puisquÕils consid•rent quÕŽtant eux-m•mes gŽnŽralistes ils ont dŽjˆ fait par eux-m•mes la premi•re Žtape du mŽdecin traitant.

M7 Ç!Si on a besoin dÕappeler quelquÕun dÕautre pour sÕoccuper Žventuellement de nous-m•mes comme on sÕoccuperait des gens quÕon a en face de nous, cÕest plut™t des spŽcialistes ˆ qui on fait appel. Donc je pense que •a peut aussi nous conditionner ˆ appeler des spŽcialistes directement en ce qui nous concerne nous, si on ressent une maladie particuli•re.!È

M14 Ç!Voilˆ maintenant je dirai que d•s que jÕai un probl•me un peu qui sort du tout venant, en dehors des petites maladies infectieuses aigu‘s, je vais avoir acc•s assez facilement ˆ lÕavis dÕun spŽcialiste.!È