La prévention des blessures sportives: modèles théoriques et éléments-clés d'une stratégie efficace

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La

prévention

des

blessures

sportives

:

modèles

théoriques

et

éléments-clés

d’une

stratégie

efﬁcace

The

prevention

of

sports

injuries:

Conceptual

models

and

keys

elements

of

an

efﬁcient

strategy

F. Delvaux

a,∗

_,

_J.-F.

_Kaux

b

_,

_B.

_Forthomme

a

_,

_J.-L.

_Croisier

a a_Université_de_Liège,_ISEPK,_B21,_allée_des_Sports_4,₄₀₀₀_Liège,_Belgique

b_CHU_de_Liège,_avenue_de_{l’Hôpital,}_1,₄₀₀₀_Liège,_Belgique

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Historiquedel’article:

DisponiblesurInternetle25ao ˆut2018 Motsclés: Préventionlésionnelle Modèlethéorique Facteursderisque Stratégiepréventive

r

é

s

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é

Larecherchesurlathématiquedelapréventionlésionnelleaconnucesdernièresannées,ettoujours actuellement,undéveloppementimportant.Plusieursmodèlesthéoriquesontétédécritsafind’optimiser l’efficacitédesstratégiespréventivesqui,siellessontcrééesetpratiquéesdemanièrerigoureuse,peuvent s’avérerparticulièrementefficaces.Parmicesmodèles,nouspouvonsnotammentpointerlestrèsrécents «sportsinjuryriskmanagementapproaches»quipourraients’avérerpertinentsdanslefuturmaisqui doiventêtreconfirméspardesétudes.Pourêtreefficace,unestratégiepréventivedevraitnotamment inclurediversélémentstelsque:unbilanmédico-sportifdepré-saison,uneactioncoordonnéesur plusieursfacteursderisque,unecompliancemaximaledesparticipantsainsiquedustaff,etune quan-tification/gestiondelachargedetravail.

Keywords: Injuryprevention Theoreticalmodel Riskfactors Preventivestrategies

a

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r

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Researchtopicaboutsportinjurypreventionhasimportantlyincreasedtheselastyears.Several theo-reticalmodelshavebeendevelopedwiththeaimofhelpingsportandmedicalstaffswithpreventive strategies,andmanystudieshavedemonstratedthehighefficacyofpreventiveprogramsifquality condi-tionsaremet.Amongthesemodels,atleasttwo“sportsinjuryriskmanagementapproaches”havebeen recentlydescribedandtheirrelevanceneedstobeconfirmedbyfurtherresearch.Inordertomaximize efficacy,preventivestrategiesshouldinclude:pre-competitionmedicalassessment,actionstodecrease multipleriskfactorsatthesametime,maximalcompliance,trainingloadquantificationandmonitoring. ©2018PublishedbyElsevierMassonSAS.

1. Introduction

Lapréventiondeblessuresliéesàlapratiquesportiveest

deve-nueunepréoccupationmajeuredansledomainedesscienceset

dela médecinedu sport.Lenombre d’études surcette

théma-tiqueaugmente chaque annéedepuis 1990, et cette croissance

s’estencorefortementaccentuéedepuis 2010.Lamultiplication

d’essaiscontrôlésrandomisésapermisdésormaisd’alimenterdes

revuessystématiqueset/ouméta-analyses,etainsid’optimiserles

∗ Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:fdelvaux@uliege.be(F.Delvaux).

recommandationssurlamiseenplacedestratégiesdeprévention

lésionnelle[1].Nouspossédonségalementdemeilleures

connais-sancessurl’impactquepeutavoiruneblessuresurlaperformance,

notammentensportscollectifs.Àtitred’exemple,dansunevaste

étuded’uneduréede11anscentréesurlefootballprofessionnel

européen,Hägglundetal.ontmisenévidenceunerelationclaire

entreunefaibleincidencelésionnelleetlaperformanceduclubtant

danslechampionnatdomestiquequedanslescompétitions

euro-péennes[2];ceconstataégalementétéobservédanslefootball

professionnelfranc¸aisetqatari[3,4].Àcôtédececoût«sportif»,

lasurvenuedeblessurespeutaussireprésenteruncoûtﬁnancier

trèsélevé, d’autant plussi la blessuresurvient chez unathlète

évoluantdansunestructuredehautniveau.Ainsi,lecoûtmoyen

(2)

Tableau1

ModèlesdevanMechelenetal.[12]etTranslatingResearchIntoPreventionPractice(TRIPP)[13].

Étapedumodèle vanMechelenetal. TRIPP 1 Décrirel’étendueduproblème(recenserincidenceetsévérité) Idem 2 Identiﬁerlesfacteursderisqueetmécanismeslésionnels Idem

3 Mettreenplacelesmesurespréventives Développerlesmesurespréventives

4 Évaluerl’efﬁcacitédesmesurespréventives(répéterl’étape1) Évaluerl’efﬁcacitédesmesuresdansdesconditionsidéales

5 – Décrirelecontexteréeld’interventionpourfavorisersonimplémentation 6 – Évaluerl’efﬁcacitédesmesuresdanslecontexteréel

associéàuneblessured’unfootballeurprofessionneld’unclubdu topeuropéenseraitestiméà500000eurospourunmoisd’absence

[5];enNationalFootballLeague(footballaméricain),unpréjudice

d’environ350000USDollarsparclubetparsaisonserait

unique-mentliéàlasurvenuedelésionsmusculairesdesischio-jambiers

auseindel’équipe[6].

Unerechercheenpleinessor,uncoûtsportifetﬁnancierliéàdes

blessuresparfoisexorbitantnesemblentcependantpassufﬁreà

produiredesrésultatsquenouspourrionsqualiﬁerdesatisfaisants.

Certes,l’efﬁcacitéspectaculairedecertainsprogrammes

préven-tifscommeleNordicHamstrings[7]ouleCopenhagenAdductors

[8,9]n’estplusàdémontrer.Cependant,siEkstrandetal.[10]ont

observéunebaissesigniﬁcativedel’incidenceglobaledeblessures

ligamentairesdanslefootballeuropéenentre2001et2012,aucune

réductiondecetteincidencen’apuêtremiseenévidencepource

quiconcerneleslésionsmusculairesainsiqueleslésions

quali-ﬁéesdesévères(c’est-à-direcausantuneabsencedeparticipation

auxentraînementsetauxmatchsdeplusde28jours).Ilapparaît

doncquenoseffortsdestinésàempêcherlasurvenuedeblessures

liéesàlapratiqued’unsportsontencourageantsmaisquenous

sommesloind’avoiratteintuneefﬁcacitéoptimale.Deplus,dans

unexercicecertespérilleuxmaisnéanmoinsintéressant,Waldén

[11]aextrapolé,surlabasedestendancesobservéesdansl’étude

d’Ekstrand[10],qu’uneéquipeprofessionnelledefootball

compo-séede25joueurs pouvaits’attendre, en2032,à4 blessuresde

hanche/pubalgie,12lésionsmusculairesdesischio-jambiers,2à

3entorsesdechevilleet2à3rupturesduligamentcroiséantérieur

parsaison...Ceschiffres,apriorialarmants,sontdoncpurement

hypothétiques,maisplaidentpouruneréﬂexionprofondeau

déve-loppementd’approchespréventivesdequalité.

L’objectifdecetarticleestdouble:

• fairelepointsurlesmodèlesetfondementsthéoriquesutilisés

enpréventionlésionnelle;

• recenserlesélémentsessentielscomposantunestratégie

préven-tiveefﬁcace.

2. D’unmodèleàunautre?

Dansl’optiquedemaximiserl’efﬁcacitédestratégies

préven-tives,certainsauteursontdéveloppédesmodèlesthéoriquesde

prévention lésionnelle destinés aux acteurs de terrain. Le plus

connud’entreeuxestprobablementWillem vanMechelenqui,

dès1992,a adaptéunmodèledepréventiondesantépublique

aucontextedes lésionssportives[12].Lapremière étapede ce

modèle, qui en comporte quatre, consiste à recenser les

don-nées épidémiologiques telles que l’incidenceet la sévérité des

blessures au sein d’une populationcible ; en deuxième lieu, il

s’agitd’identiﬁeretdecomprendre lesfacteursderisqueetles

mécanismes lésionnels de la pathologie en question ; la

troi-sièmeétapeconsisteenla miseen placeeffectivedes mesures

préventives, et la quatrième étape nécessite une mesure de

l’efﬁcacitédesmesurespréventivesintroduitesenrépétantl’étape

1.Quelquesannéesplustard,estimantnotammentquecemodèle

nepermettaitpasuneimplémentationsatisfaisantesurleterrain,

Finch[13]a proposélemodèleTranslationResearchintoInjury

Prevention Practice (TRIPP). Si les deux premières étapes se

distinguentpeudumodèledevanMechelen,Finchrecommande

encore quatre étapes supplémentaires comme décrit dans le

Tableau1.

Plusrécemment,plusieurs spécialistesen prévention

lésion-nelle ont remis en question ces modèles, en visant plus

particulièrementleurcaractèrenondynamique[14]ousurtoutla

pertinencedesoutilsutiliséspourprédireunefutureblessure.Bahr

[15]estimenotammentquepourobtenird’untestunevaleur

pré-dictiveconvaincantedefutureblessure,celui-cidevraitrépondreà

troiscritèressuccessifs:

• unefortecorrélationdoitêtreétablieentreunmarqueurdece

testetlerisquelésionnel;

• l’usagedecetestdoitêtrerépétéparmiunepopulationspéciﬁque

enséparant,selondesvaleurs-seuilprédéterminées,lesathlètes

àrisqueélevédeblessuredesautres;

• l’intervention, sous forme d’essai contrôlé randomisé, doit

démontrerunbénéﬁceplusgrandparmilegroupedesujetsà

risqueélevéqueparmilapopulationcontrôle.

Ainsi,l’auteurconclutsanséquivoquequ’àcejour,iln’existe

aucunoutilvalidésurlabasedecestroisétapesetdoncqu’aucun

testn’estactuellementcapabledeprédireunefutureblessure...

etqueceneseraprobablementjamaislecas !VanDyket

Clar-sen[16]abondentdanscesensetrappellentquelefaitd’associer

unfacteurderisqueavecuneblessurenesigniﬁepas quenous

pouvonsidentiﬁerprécisémentdesathlètesàrisque,c’est-à-dire

que cefacteur derisquene pourrapas représenterunélément

prédictifsufﬁsammentﬁabledelésionultérieure.Ilsexhortentles

scientiﬁquesàdévelopperplutôtdesstratégiespréventivesfaciles

àimplémentersurleterrain,commeparexempleleprogramme

FIFA11+,etàobserversonefﬁcacitéparmidifférentespopulations

spéciﬁques.

Bittencourtetal.considèrentquelemodèledevanMechelenest

surtoutunmodèlelinéairequinepeutdoncprendreencompteles

interactionsentrelesdifférentsfacteursderisquelésionnels[17].

Ilsrecommandentplutôtd’analyserlanaturecomplexeet

multi-factorielled’uneblessuresportiveviaunetoilededéterminantsde

cetteblessure.End’autresmots,cesauteurspréconisentde

réﬂé-chiràlamanièredontlesfacteursderisqueinteragissententreeux

etd’identiﬁerainsidesproﬁlsàrisque(«injurypatternrecognition»)

plutôtquedecompilerdesfacteursderisqueenunitésséparées.

LaFig.1illustrecettetoilededéterminantsd’unerupturedu

liga-mentcroiséantérieur(LCA)dansdeuxcontextes:lapremièredans

lebasketball(Fig.1A)etlasecondedanslemilieudeladanse

clas-sique(Fig.1B),avecdesdifférencesnotoiresenfonctionducontexte

sportif.

Arguant que prévenir la survenue de blessure était

impos-sible et qu’il valait mieux se ﬁxer l’objectif de réduire au

minimum le risque lésionnel, une équipe irlandaise préconise

de se baser sur une stratégie de gestion de risque qui

garan-tirait une faible susceptibilité aux blessures [18]. Les auteurs

(3)

Fig.1.Toilededéterminantsd’uneruptureduLCA:chezunathlètepratiquantlebasketball(A);chezunathlètepratiquantladanseclassique(B)(d’aprèsBittencourtetal.) [17].

démarche préventive efﬁcace et basée sur l’évidence

scienti-ﬁque, de suivre les six étapes de ce modèle (« Operational

frameworkfor individualisinginjuryrisk managementinsport» ;

Fig.2):

• recenserquand,oùetcommentdesathlètespeuventdévelopper

certainesblessures;

• identiﬁerlesélémentsqui augmententouréduisent le risque

lésionnel;

• comprendrelesdemandesdeladisciplinesportiveenquestion:

pourquelstypesd’effortsl’athlètedoit-ilêtrepréparé?;

• connaîtreleproﬁldel’athlète:présente-t-ildescaractéristiques

desusceptibilité ou deprotectionvis-à-vis decertaines

bles-sures?;

(4)

Fig.3.Le«Team-SportInjuryPrevention(TIP)Cycle»(d’aprèsPrunaetal.,2018)[19].

• développer une stratégie interventionnelle pour préparer

l’athlèteauxdemandesdesonsportsansaugmenterlerisque

lésionnel;

• mettreenplaceunsuividel’athlète:commentcelui-cirépond-il

àlachargeimposée?

Cetypedestratégieque l’onpourraitqualiﬁerderisk

mana-gementapproachestégalementàl’origined’unnouveaumodèle

développéparleFCBarceloneencollaborationavecleOsloSports

TraumaResearch Centeretdestinésurtout auxsportscollectifs

[19].Leteam-sportinjuryprevention(TIP)secomposed’uncycle

permanentbasésurtroisphases-clés(Fig.3).Durantlaphase1ou

phased’évaluation,deuxquestionssontposées:

• àquel(s)type(s)deblessure(s)lestafffait-ilfaceactuellement?

• quellesstratégiespréventivessontmisesen placepouréviter

cette/cesblessure(s)?

La phase suivante (phase 2 – identiﬁcation) requiert une

analyse des facteurs de risque et des mécanismes lésionnels,

et s’accompagne d’une analyse des éléments représentant une

barrière ou à caractère plutôt facilitateur lors de la mise en

placed’unestratégiepréventive.Enﬁn,latroisièmephase(phase

d’intervention)nécessitedeplaniﬁertantlecontenu(cequidoit

êtreactivé)quelaforme(commentetparquil’actionseramenée)

del’interventionpréventive,etdemettreenplacecelle-ci.

Étantdonnélenombredemodèlesetlescritiquesquel’on

pour-raitformuleràl’encontredechacund’entreeux,noussuggérons

auxpraticiensdes’approprierceluiquisembleconvenirlemieuxà

l’ensembledesmembresdustaffmédico-sportif.Unefoislemodèle

adopté,lesuivirigoureuxdechaqueétapeapparaîtprimordialsi

l’onsouhaiteassureruneefﬁcacitéoptimaleàlastratégie

préven-tive.

3. Quelséléments-cléspouroptimiserl’efﬁcacitédela stratégiepréventive?

Lecontenudelastratégiepréventivedépendévidemmentde

nombreuxparamètres:le(s)type(s)deblessuresquel’onsouhaite

éviter prioritairement, les possibilités pratiques d’implémenter

l’intervention,le coût humainet ﬁnancier, lesspéciﬁcités dela

populationenquestion(âge,sexe,niveaudejeu,...),etc.

Cepen-dant,malgrélesdifférencesquel’onobserveparmilamultitude

decesprogrammespréventifs,nouspouvonsidentiﬁeruncertain

nombredepointsquidevraientêtreinclusdansunestratégie

pré-ventiveefﬁcace.

3.1. Unbilanmédicaldepré-saison

Utilepour détecterdes élémentsqui pourraient prédisposer

audéveloppementdefuturespathologies,lebilanmédicaldevrait

d’abordétablirlesantécédentsmédicauxdel’athlète.Ilest,eneffet,

communémentadmisquelaprésenced’unantécédentlésionnel

représenteunfacteurderisquemajeurd’unerécidive[20]pourde

multiplesraisons,notammentunerécupérationincomplètedepuis

ladernièreblessure[21].Certainesanomalies,symptomatiquesou

non,peuventpermettrededirigerl’athlèteversunprogrammede

remédiationouderééducation.Àtitred’exemple,laprésenced’une

dyskinésiescapulairefavoriseraitlasurvenuedeblessureàl’épaule

[22];laprésenced’uneinstabilitédechevillefavoriseraitla

sur-venueultérieured’entorseexternedecettemêmecheville[23];

(5)

développerunépisodedelombalgie[24];unefaiblesse

muscu-lairedesischio-jambiersaugmenteraitlapropensionàdévelopper

unelésionmusculairedesmêmesmuscles[25].Toutélément

sus-ceptibledejouerunrôledanslasurvenued’unelésionultérieure

devraitêtreprisencomptelorsdecetexamen,etcelapeut

notam-mentinclurel’utilisationdetechnologiespointues(analysesvidéos

ou3D,isocinétisme,imagerie,...)enmargedel’examenmédical

classique.

3.2. Uneactioncoordonnéesurplusieursfacteursderisque

Cesdernièresannées,uncertainnombredeprogrammes

pré-ventifs ont vu le jour comme le Prevent Injury and Enhance

Performance(PEP)ouleFIFA11+,etontdémontréleurefﬁcacité

parmidifférentespopulations[26–28].Unedesraisonsdeleur

suc-cèsestdueaufaitquecesprogrammescontiennentunevariété

d’exercicesdontl’objectifestd’améliorerforce,proprioception,

agi-lité,plyométrie,qualitédegestuelleouencoresouplesse:ainsi,en

untempsassezréduit(moinsde30minutesparsession),ungroupe

d’athlètes pourra améliorer l’ensemble de différentes qualités

entraînablesquisontliéesdeprèsoudeloinàunrisquelésionnel(si

faiblessedecelles-ci).Leursimplicité,leurfaiblecoût,leurfacilité

decompréhensionetdepossibilitéspratiquesd’implémentation

(pasdenécessitédematérielparticulier)représententaussides

atoutsmajeursdecesprogrammes.Ilestintéressantdenoterque

leprogrammeFIFA11+s’estavéréefﬁcacedansd’autressportsque

lefootball,enl’occurrencelebasketball[29].Cetypedeprogramme

pourraitdoncs’appliqueràd’autrescontextesquelefootball,àla

conditionprobabled’adaptercertainescomposantesàlaspéciﬁcité

deladisciplineenquestion.

3.3. Unecompliancemaximale

Plusieursétudesontidentiﬁéunerelationinverseentrela

com-plianceàunprogrammepréventifetlerisquelésionnel[27,30].

Celasigniﬁequeplusleprogrammepréventifestréalisé

régulière-ment,pluslerisquedeseblesserdiminue.Parmiunelargecohorte

defootballeurs,Silvers-Granellietal.ontobjectivél’importancede

lacomplianceauprogrammeFIFA11+surlerisquelésionnel

glo-baletlenombredejournéesd’absencedesterrainspourcausede

blessures[27].Desrésultatsabondantdanscesensavaient

égale-mentétéretrouvéschezdejeunesfootballeuses:lacompliancede

cesathlètesétaitenlienavecuneréductiond’incidencederupture

duLCAainsiquedelésionsaiguësaugenou[30].Unerevue

systé-matiqueavecméta-analyserécenteaconcluqu’unprogrammede

renforcementdesischio-jambiersenmodeexcentriqueétait

efﬁ-cace(65%deréductionderisquelésionnel)maisàlacondition

fondamentalequelacompliancedes participantssoitmaximale

[31].Deplus,pouroptimiserlacomplianceetdoncl’efﬁcacitédu

programme,il apparaîtindispensableque touslesmembresdu

staffmédico-sportifl’adoptentetqueceprogrammesoitréaliste

etadaptéàlapopulationciblée[32].

3.4. Unequantiﬁcationetunegestiondelachargedetravail

Lachargedetravailestconsidéréecommeunfacteurderisque

importantdeblessure[33],tantpourlesblessures

microtrauma-tiquesquemacrotraumatiques.LeComitéOlympique

Internatio-nal,dansunedéclarationdeconsensusdatant de2016etàbut

préventif,recommanded’ailleursdemesurercheztouslesathlètes

lachargedetravail[34,35].Lamanièred’évaluercettechargepeut

varierd’unesituationàuneautre,maisl’outilleplusfréquemment

utiliséestleRatingofPerceivedExertion(RPE)deFoster[36],qui

cor-respondauproduitdeladuréed’effort(enminutes)parl’intensité

ressentieparl’athlète(sur uneéchellede0 à10)pour chaque

sessionsportive.Certains auteurs,parmides populations issues

dedifférentssports, ontidentiﬁédesnormes entermed’unités

arbitraires(UA) hebdomadairesabsoluesqui étaientassociéesà

unrisqueaccrudeblessuresouàunrisqueprotecteur[37–39].

Àcejour,d’autresétudessemblentnécessairespourobtenirdes

donnéesplusconsistantesentermed’UAànepasdépasser(ouà

dépasserencasdemanquedepréparation),maisilapparaît

néces-sairedeconsidérerlesvariationsdechargedetravail,mesurées

viaunratiochargeaiguë/chargechronique[40].McCalletal.ont

parexempledémontréquecesratiosmesuréssurtroisouquatre

semainesétaientassociésàunrisquemajorédeblessuresdansle

footballprofessionnel[33].Cependant,malgrécesrésultats

inté-ressants,aucunpouvoirprédictifdefuturelésionliéàceration’a

puêtreétabli:laprédictiond’uneblessuresportivenepourra

déﬁ-nitivementjamaisêtreconsidéréecommeunescienceexacte[41].

4. Conclusion

Larecherchesurlathématiquedelapréventionlésionnelleest

actuellement enpleinessor ;plusieursmodèles théoriques ont

étédécritsaﬁnd’optimiserl’efﬁcacitédesstratégiespréventives

qui,siellessontdéveloppéesetpratiquéesdemanièrerigoureuse,

peuvents’avérertrèsefﬁcaces.Parmicesmodèles,nouspouvons

notammentpointerles«sportsinjuryriskmanagementapproaches»

quipourraients’avérerpertinentsdanslefuturmaisquidoivent

êtreconfirméspardesétudes.Enfin,pourêtreefficace,une

straté-giepréventivedevraitnotammentinclureunbilanmédico-sportif

depré-saison, uneaction coordonnée sur plusieursfacteursde

risque,unecompliancemaximaledesparticipantsetdustaff,ainsi

qu’unequantiﬁcationetunegestiondelachargedetravail.

Remerciements

Nous remercions chaleureusement Madame Annie Depaifve

poursesrelecturesattentivesetsonaideprécieuseàl’élaboration

desﬁguresettableaux.

Déclarationdeliensd’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêts.

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