Chirurgie et cancer en 2013

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Chirurgie & Cancer en 2013

Pr Olivier Detry

Service de Chirurgie Abdominale & TransplantaAon

CHU Liège – oli.detry@chu.ulg.ac.be

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Traitement du Cancer

•  _Chirurgie •  _{Chimiothérapie} •  _{Radiothérapie} •  _{Hormonothérapie} •  _{Immunothérapie} •  _{Traitements
ciblés} •  _PrévenAon

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Chirurgie & Cancer

•  _{La
chirurgie
est
invasive}

•  La chirurgie peut être muAlante •  La chirurgie peut être dangereuse •  _{Tumeurs
solides}

•  _{La
chirurgie
est
parfois
le
seul
traitement}

•  _{La
chirurgie
a
peu
de
possibilité
de
raQrapage} •  _{La
chirurgie
est
rarement
urgente}

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Chirurgie & Cancer

•  Chirurgie curatrice première

•  Chirurgie curatrice secondaire •  Chirurgie de prévenAon

•  Chirurgie réparatrice et reconstrucAve •  Chirurgie des complicaAons & séquelles •  Chirurgie palliaAve

•  Chirurgie des abords vasculaires

•  Chirurgie diagnosAque, Chirurgie 2nd_look,

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Cancer colo-rectal

  Le plus fréquent des K digestifs

  3ème K chez l’homme (poumon, prostate)

  2ème K chez la femme (sein)

  7500 nouveaux cas par an

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  Facteurs génétiques

-mutations génétiques

  Facteurs alimentaires

-excès de protéines animales

-obésité

  Polypes adénomateux

-10 ans

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  Facteurs familiaux

-polypose familiale

-cancer familial (HNPCC-S de Lynch)

  Maladies inflammatoires

-Crohn-RCUH

-pancolite et à long terme (>10 ans)

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Chirurgie Curatrice 1ere

•  _{RésecAon
de
la
tumeur
primiAve,
des
zones} potenAelles de métastases microscopiques •  _{Bilan
chirurgical
complet}

•  _{De
la
qualité
de
ceQe
chirurgie
première} dépend le pronosAc du paAent

•  _{Chirurgie
R0,
R1,
R2}

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Principes de traitement

  Cancer du colon :colectomie

segmentaire avec curage ganglionnaire

laparotomie

laparoscopie

 Chimiothérapie adjuvante (post-op) si N+

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  Cancer du rectum < 5 cm de l’anus

Principes de traitement

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Traitements

complémentaires

  Néo-adjuvant

– Radiothérapie si T3-T4 et/ou N+

  Adjuvant

– Chimiothérapie : cfr. "cancer du colon

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AAP

(Amputation Abdomino-périnéale)

  Laparotomie & voie périnéale (2 temps)

  Pas d'anastomose

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Chirurgie Curatrice 2nde

•  _{Chirurgie
des
métastases}

•  HépaAques •  Pulmonaires •  Péritonéales •  Ganglionnaires

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Techniques

  Résection – Métastasectomie – Segmentectomie – Lobectomie – Hépatectomie élargie

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(19)

  Résection R0

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Chimiothérapie -HyperthermieIntraPéritonéale

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Chirurgie de prévenAon

•  _Polypes

•  _{Polypose
familiale} •  _Sein

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Polype bénin non réséqué

en endoscopie

  Laparotomie / Laparoscopie

– Colotomie, polypectomie avec analyse extemporanée

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Chirurgie Réparatrice

•  _{Cancer
du
sein} •  _Colon

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Chirurgie

des complicaAons & séquelles

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Chirurgie palliaAve

•  _{Chirurgie
de
propreté}

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Chirurgie des abords vasculaires

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Conclusions

•  _{La
chirurgie
garde
toute
sa
place
dans
le} traitement du cancer

•  _{La
chirurgie
reste
la
clé
du
traitement
curateur} de nombreux cancers solides

•  _{Chirurgie
spécialisée
et
expérimentée
pour
des} meilleurs résultats en terme de survie et de

qualité de vie