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Progrèsenurologie(2015)25,916—917

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L’enjeu de la chirurgie du cancer de la prostate ^夽

The issue of prostate cancer surgery

Nousremercionstrèssincèrementl’AFUetsonconseild’administrationdenousavoirfait l’honneurd’accepter,en2013,lapropositionderapportpourlecongrès2015surlethème du«contrôlelocalducancerdelaprostate»enciblantlaplacedelachirurgie.

Avanttout,nousvoulonsrendreunhommageappuyéàJean-MarieMaréchalquiavait écritlerapportsurla«prostatectomietotale»en1994[1].Cetravailremarquableentiè- rementconfectionnéparsessoinsaétélesocledenotreréﬂexionpourbâtirlerapport 2015.

Danslecancerdelaprostate(CaP),commedansunemajoritédestumeursmalignes solides,lecontrôlelocaldelatumeurprimitiveestunprincipefondamentaldelaprise enchargecancérologique:laprostatectomietotale(PT)estunearmethérapeutiquede toutpremierplan.Cette chirurgie«radicale»est unedes modalitéslesplusanciennes etlesplusefﬁcaces pourassurerle contrôlelocal delatumeurprimitive,àcôtédela radiothérapiedontlestechniquessesontégalementdéveloppées.

L’actualitéscientiﬁqueautourduCaPmontrequelecontrôlelocalestcapitalàtousles stadesdelamaladiequ’ellesoitlocale,localementavancéeoumêmeoligométastatique.

Depuis30ans,laPTestsourced’innombrablesdébatsetpublicationssurlesavantages carcinologiquesetlesinconvénientsnotammentfonctionnels.Lesprogrèsdestechniques chirurgicales ont été majeurs grâce à la meilleure connaissance de l’anatomie et à l’amélioration de la dissection chirurgicale autour des voies d’abord incisionnelles et laparoscopiques avec l’intégrationde la robotique. Avecdes résultats oncologiques et fonctionnelsprogressivement améliorés,la chirurgieestprobablement le meilleurtrai- tement pour assurer le contrôle local de la tumeur primitive lorsque l’indication est adaptée.L’objectifprincipaldelachirurgiedoitresterl’exérèsetumoralecarcinologique- mentcomplète.L’indicationchirurgicales’appuiesurlesdonnéescliniques,lesexamens biologiques et d’imagerie moderne toujours plus performants, des critères anatomo- pathologiquesoptimisésetleconsentementéclairé d’unmaladeparfaitement informé.

Danstouslescas,ledossierestdiscutéetvalidéenréuniondeconcertationpluridiscipli- naireoncologique(RCPO).

Le CaP est le premier cancer de l’homme et il est une cause importante de mortalité par cancer. En France, 53917nouveaux cas de CaP étaient rapportés en 2011, avec une mortalité spéciﬁque de 8893cas. La projection pour 2015serait de 56863nouveauxcasavecunemortalitéspéciﬁquede8713cas.LamortalitéduCaPdiminue

夽 Cetarticlefaitpartieintégrantedurapport«Lachirurgiedanslecontrôlelocalducancerdelaprostate»du109^econgrèsdel’Association franc¸aised’urologierédigésousladirectiondeLaurentSalomonetMichelSoulié.

http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2015.07.011

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L’enjeudelachirurgieducancerdelaprostate 917 sensiblement depuis 30ans, avec un rythme annuel de

−3,8%depuis2005parladétectionprécoceavecledosage duPSAetl’améliorationdelasurvie,enparticulierdansles stadesavancésgrâceauxnouvellesthérapeutiquesmédica- menteuses[2].

Enquelques années,laprise encharge chirurgicale du CaP s’est modiﬁée pour les tumeurs à faible risque de progression. L’intégration de la surveillance active et les nouvelles modalités de traitement focal font différer le momentd’une prise encharge plus radicaleparchirurgie ouagents physiques pour lestumeurs à faiblerisque.Les données actualiséesdu PMSI illustrent ce changement de pratique:depuis7ans,lenombredePTréaliséesenFrance adiminuéde35%etsestabilise(27000en2007,17400en 2014)[3].

Parallèlement,laplacedelaPTs’étend verslegroupe destumeursàhautrisqueetlocalementavancéesintégrant de multiples modalités thérapeutiques. Le nouveau para- digmedutraitementlocaldesmaladiesoligométastatiques et la PT de rattrapage après primotraitement par agents physiquessontunchallengesupplémentairepourlachirur- gie des tumeurs dela prostate accessiblesà une exérèse complète.Lepositionnementdelachirurgiedanscessitua- tionsplusavancéesinitialementréservéesàlaradiothérapie etàl’hormonothérapieseravalidésidesessaiscliniquesde grande envergure s’avèrentconcluants avecun niveaude preuveélevé.Lesurologuesdoiventabsoluments’impliquer danscesfutursessais,commel’ontfaitdepuisdesannées lesoncologuesetlesradiothérapeutes.

Dufaitdelamultitudedesinformationsdisponiblessur Internet et dans les médias, le rôle de l’urologue est de guiderlepatientdanssonchoixthérapeutiqueenfonction descaractéristiquesdesamaladie.Serontdiscutésavecle patient,l’objectifducontrôletumoral,lerisquededécès parlecancer,laperceptiondeseffetssecondairesdutrai- tementetlaqualitédevieaprèsPT toutenintégrantdes considérations sociales, émotionnelles et psychologiques.

Chezcertainspatients,l’impactdeseffetsdélétèresdutrai- tement sur la qualité de vie peut prendre le pas sur les modalitésducontrôlecarcinologique.

Ce rapportestunemiseaupointdes connaissancessur laplacedelachirurgiedanslapriseenchargeduCaPlors de la décision thérapeutique validée enRCPO. Lesrésul- tatsoncologiquesetfonctionnelsdelachirurgiesontmisen perspectiveavec lesautresstratégies detraitement local disponiblesen 2015.L’évaluation médico-économiquefait partiedesstratégiesmodernesdesoins,notammentdansle CaPdontlesmodalitésthérapeutiquessontmultiplesàtous lesstadesdelamaladie[4].Denombreuxaspectsdesdif- férentestechniqueschirurgicalessontintégrésàcerapport autourdeséquencesvidéoréaliséesparunpaneld’experts nationaux.

Déclaration d’intérêts

MS:essaiscliniques:enqualité deco-investigateur,expé- rimentateurnonprincipal, collaborateurà l’étude:essais AFU-GETUG20,VESPER,GETUG-AFU17.

Interventionsponctuellespourdesrapportsd’expertise: INCa,HAS.

Interventions ponctuelles pour des activités deconseil auxboardsdeFerring,Sanoﬁ,Janssen.

Conférences:invitationsenqualitéd’intervenantàdes réunionsetsymposiumsscientiﬁques:Astellas,GSK,Ipsen, Janssen,PierreFabre,Sanoﬁ,Takeda.

Conférences:invitationsenqualitéd’auditeur(fraisde déplacement et d’hébergement pris en charge par une entreprise):ASCO-GU, ESOU (Ipsen), EAU(Ferring), ASCO (Janssen),AFU(PierreFabre).

LS:essaiscliniques:enqualitédeco-investigateur,expé- rimentateurnon principal, collaborateur à l’étude:APHP (PROPENLAP),Ferring(AFU-GETUG22).

Essais cliniques: en qualité de co-investigateur, expé- rimentateurnon principal, collaborateur à l’étude: Ipsen (AFU-GETUG17),Astellas(AFU-GETUG20).

Interventionsponctuellespourdesrapportsd’expertise: INCa(dépistageducancerdelaprostate).

Interventionsponctuellespourdesactivités deconseil: Janssen-Cilag,Ferring,Amgen,Bouchara-Recordati.

Conférences:invitationsenqualitéd’intervenantàdes réunionsetsymposiumsscientiﬁques:Ipsen,Janssen-Cilag, Ferring,Sanoﬁ,Astellas,Takeda.

Conférences:invitationsenqualitéd’auditeur(fraisde déplacement et d’hébergement pris en charge par une entreprise):Takeda,PierreFabre,Janssen,Ipsen.

Références

[1]Maréchal JM. Radical prostatectomy. Report of the 88th CongressoftheFrenchAssociationofUrology1994.ProgUrol 1994;4:729—917.

[2]GrosclaudeP,BelotA,DaubisseMarliacL,etal.Prostatecancer incidenceandmortalitytrendsinFrancefrom1980to2011.Prog Urol2015;25:536—42.

[3]Cornu JN, Terrasa JB, Cussenot O, Haab F, Lukacs B. Evo- lution of the landscape of surgical management of prostate cancerinFrance:thecaseofradicalprostatectomy.EurUrol 2012;62:735—6.

[4]RoehrbornCG,BlackLK.Theeconomicburdenofprostatecan- cer.BJUInt2011;108:806—13.

M.Soulié^a^,∗,L.Salomon^b

aDépartement d’urologie-andrologie-transplantationrénale, CHURangueil,1,avenueJean-Poulhès, 31059Toulousecedex9,France

bServiced’urologieetdetransplantationrénale etpancréatique,CHUHenri-Mondor,51, avenueduMaréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94010Créteilcedex,France

∗Auteurcorrespondant.Départementd’urologie, andrologieettransplantationrénale,CHU Rangueil,1,avenueJean-Poulhès,31403Toulouse cedex9,France.

Adressee-mail:soulie.m@chu-toulouse.fr (M.Soulié)