Docteur est-on obligé de m'endormir complètement pour cette intervention ?

(1)

“

Docteur, est

_{Docteur, est}

-

_-

on oblig

_{on oblig}

é

_é

de

_de

m

’

_’

endormir compl

_{endormir compl}

è

_è

tement pour

_{tement pour}

cette intervention?

”

_”

Choix de la technique d

(2)

“

“Docteur, estDocteur, est--on obligon obligéé de mde m’’endormir endormir compl

complèètement pour cette intervention?tement pour cette intervention?””

•

• Int

Int

é

rêt g

é

n

é

ral

–

question fr

é

quente

•

• Mais aussi

Mais aussi

•

•““DoisDois--je faire mon testament avant cette intervention, je faire mon testament avant cette intervention, est

est--ce que vous me rce que vous me rééveillerez?veillerez?”” •

•““Y aY a--tt--il un risque que je me ril un risque que je me rééveille pendant veille pendant l

l’’intervention?intervention?”” •

•“Vais“Vais--je y laisser mes capacitje y laisser mes capacités intellectuelles?és intellectuelles?”” •

•«« Combien de temps fautCombien de temps faut--il pour que les effets de il pour que les effets de l

l’’anesthanesthéésie gsie géénnéérale se dissipent? Jrale se dissipent? J’ai un ami, ’ai un ami, çça lui a a lui a pris des mois

pris des mois …… »» •

•““Si on ne mSi on ne m’’endort pas, estendort pas, est--ce que je vais tout voir?ce que je vais tout voir?”” •

•“Est“Est--ce que je risque dce que je risque d’’être paralysêtre paralyséé aprèaprès s l

l’’intervention?intervention?”” •

(3)

“

“Docteur, estDocteur, est--on obligon obligéé de mde m’’endormir endormir compl

complèètement pour cette intervention?tement pour cette intervention?””

•

• Tous les praticiens sont concern

Tous les praticiens sont concern

é

s

•

• Conseils appropri

Conseils appropri

é

s

•

• Consentement Consentement “é“éclairclairé”é” •

• Consultation prConsultation préé--anesthanesthéésiquesique

•

• Concertation:Concertation: patient

(4)

Plan g

é

n

é

ral

•

• Risques de l

Risques de l

’

anesth

é

sie

•

• Crit

Crit

è

res de choix

•

• Techniques anesth

Techniques anesth

é

siques

•

• Hypno

Hypno

-

s

é

dation

•

• S

S

é

dation

•

• Anesth

Anesth

é

sie g

é

n

é

rale

•

• Anesth

Anesth

é

sie

loco

-

r

é

gionale

•

• Combinaisons

Combinaisons

•

• Avantages/inconv

Avantages/inconv

é

nients

•

(5)

Risques li

é

s

à

l

’

anesth

é

sie

•

• France, 1996

France, 1996

-

1999

•

• DDééccèès lis liéés s àà ll’’anesthanesthéésie: 5,4/100.000sie: 5,4/100.000 •

• 10 fois moins qu10 fois moins qu’’en 1978en 1978--19821982 •

• AmAmééliorationlioration

•

• Salle de rSalle de rééveilveil •

• OxymOxyméétrie de poulstrie de pouls •

• Agents anesthAgents anesthéésiquessiques

•

• Causes principalesCauses principales

•

• Hypotension perHypotension per--opopéératoireratoire •

• AnAnéémie permie per--opopéératoireratoire •

(6)

Risque mortel ou incapacit

é

s

é

v

è

re

Tr

Trèès frs frééquentquent

Fr

Frééquentquent Peu frPeu frééquentquent Rare TrTrèès rares rare

1/10

1/10 1/1001/100 1/10001/1000 1/10.0001/10.000 1/100.0001/100.000

Accidents de roulage: 1/200

Accidents de roulage mortels: 1/10.000

Anesth

Anesthéésie: 1/400.000sie: 1/400.000

Patient en bonne sant Patient en bonne santéé

Chirurgie moyenne ou mineure Chirurgie moyenne ou mineure

Chirurgie programm Chirurgie programmééee

(7)

Anesth

é

_é

sie contemporaine

_{sie contemporaine}

=

S

é

_é

curit

_curit

é

_é

!!

_!!

«

(8)

Multitude de patients

Enfants

Ob

Obéésitsitéé morbidemorbide

Grossesse

ETC

…

Personnes âg

(9)

Multitude de proc

é

dures

Chirurgie cardiaque Chirurgie cardiaque Imagerie Imagerie Endoscopie Endoscopie

ETC

…

Neurochirurgie Neurochirurgie

(10)

Service personnalis

é

Patient

Proc

é

dure

Technique anesth

(11)

Techniques anesth

é

siques

•

• Anesth

Anesth

é

sie locale

•

• Hypno

Hypno

-

s

é

dation

•

• S

_S

é

_é

dation

_dation

•

• Anesth

Anesth

é

sie g

é

n

é

rale (AG)

•

• Anesth

Anesth

é

sie locor

é

gionale (ALR)

•

(12)

Crit

è

res de choix

•

• Type de proc

Type de proc

é

dure

–

territoire

à

couvrir

•

• Type de patient

Type de patient

•

• Ant

Ant

é

c

é

dents et th

é

rapeutique habituelle

•

• Degr

Degr

é

d

’

urgence

•

• Exp

Exp

é

rience du praticien

•

• Pr

Pr

é

f

é

rences du patient

–

confort

•

• Morbidit

Morbidit

é

-

mortalit

é

•

• Contrindications

Contrindications

Balance risque

(13)

Arsenal de l

’

anesth

é

siste

-

r

é

animateur

•

• Hypno

_Hypno

-

_-

s

_s

é

_é

dation

_dation

•

• Etat dEtat d’’hyperhyper--concentration dconcentration déétenduetendue •

• Souhait du patient Souhait du patient –– prprééparationparation •

• PréPrémmédication, ambiance calmeédication, ambiance calme •

• IndicationsIndications

•

• Tous les actes rTous les actes rééalisables sous anesthalisables sous anesthéésie localesie locale •

• Contrindication Contrindication àà ll’’AGAG •

• Chirurgies ORL, dentaire, maxilloChirurgies ORL, dentaire, maxillo--faciale, plastique, thyrofaciale, plastique, thyroïïde, de, gyn

gynéécologique, cologique, …… •

(14)

Arsenal de l

’

anesth

é

siste

-

r

é

animateur

•

• Hypno

Hypno

-

s

é

dation

•

• Avantages (chirurgie de la thyro

Avantages (chirurgie de la thyro

ï

de)

•

•RRééalimentation immalimentation imméédiatediate •

•Pas de nauséPas de nauséeses--vomissementsvomissements •

•Participation active du patientParticipation active du patient •

(15)

Mais,

si l’hypnose

ne convient

pas?

(16)

Arsenal de l

’

anesth

é

siste

-

r

é

animateur

•

• S

_S

é

_é

dation intraveineuse

_{dation intraveineuse}

•

• Anesth

Anesth

é

sie g

é

n

é

rale

«

plus l

é

g

è

re

»

•

• Indications

Indications

•

• Actes peu invasifs

Actes peu invasifs

•

• Compl

Compl

é

ment d

’

une AL ou locor

é

gionale

•

• Proc

Proc

é

dures d

’

exploration m

é

dicale

•

(17)

Exemple: maladie de Parkinson

•

(18)

Arsenal de l

’

anesth

é

siste

-

r

é

animateur

•

(19)

Cas extrême

Jeudi 26 juillet 2007, 8:02 Bel

-

RTL

A c

œ

ur ouvert, sous anesth

é

sie

locor

é

gionale

L'

L'ééquipe quipe cardiocardio--chirurgicale de lchirurgicale de l’’Hôpital Hôpital …… vient de rvient de rééussir une ussir une premi

premièère dans le monde belge de la chirurgie cardiaque: une re dans le monde belge de la chirurgie cardiaque: une op

opéération ration àà ccœœur ouvert sous anesthur ouvert sous anesthéésie locorsie locoréégionale chez un gionale chez un malade de 71 ans.

(20)

Anesth

é

sie g

é

n

é

rale

•

• Monitorage sophistiqu

Monitorage sophistiqu

é

•

• H

H

é

modynamique

•

• Ventilation

Ventilation

–

oxyg

é

nation

•

• Profondeur de l

Profondeur de l

’

anesth

é

sie

•

• Agents

Agents

à

courte dur

é

e d

’

action

•

• M

M

é

thodes d

’

administration

•

• Anesth

Anesth

é

sie intraveineuse

à

objectif de concentration

(AIVOC)

•

• Ajustement pr

Ajustement pr

é

cis

•

(21)

Anesth

é

siste

-

r

é

animateur = pilote d

’

avion

Type de chirurgie Type de chirurgie Donn

Donnéées pres prééopopéératoiresratoires Anamn Anamnèèsese Physiologie Physiologie Physiopathologie Physiopathologie Sens clinique Sens clinique Pharmacologie Pharmacologie

(22)

Exemple d

’

_’

AG n

_{AG n}

é

_é

cessaire

_cessaire

•

• Circoncision chez un jeune enfant

_{Circoncision chez un jeune enfant}

•

(23)

Arsenal de l

’

anesth

é

siste

-

r

é

animateur

•

• Anesth

_Anesth

é

_é

sie locor

_{sie locor}

é

_é

gionale

_gionale

•

• Blocs centraux ou

Blocs centraux ou

neuraxiaux

•

• P

P

é

ridurale

•

• Rachianesth

Rachianesth

é

sie

•

• Blocs p

Blocs p

é

riph

é

riques

•

• Anesth

Anesth

é

sie locor

é

gionale intraveineuse

•

• Blocs

Blocs

plexiques

•

(24)

P

é

_é

ridurale = Epidurale

_{ridurale = Epidurale}

•

• Technique

Technique

•

• Indications

Indications

•

• Anesth

Anesth

é

sie

•

(25)

P

é

_é

ridurale

_ridurale

Niveaux

Chirurgie

Lombaire Lombaire -- MIMI -- PPéérinrinééee

-- Petit bassinPetit bassin Lombaire haut

Lombaire haut Thoracique bas

Thoracique bas --AbdominaleAbdominale Thoracique

Thoracique --ThoraciqueThoracique

Cervicale

(26)

Exemple d

’

analg

é

sie p

é

ridurale

•

• Accouchement

Accouchement

•

• Confort

Confort

•

• Ambulation

Ambulation

(27)

Exemple d

’

anesth

é

sie p

é

ridurale

•

• C

C

é

sarienne

•

• SemiSemi--urgenceurgence •

• Conscience de la mèConscience de la mère prre prééservservééee •

• MorbiditMorbiditéé –– mortalitmortalitéé maternellematernelle

•

• Intubation difficileIntubation difficile •

• Inhalation du contenu gastriqueInhalation du contenu gastrique

•

• Hypotension !Hypotension ! •

(28)

Combinaisons ALR

–

AG

-

s

é

dation

•

• Avantages

Avantages

•

• AG

AG

«

plus l

é

g

è

re

»

•

•RRééveil per-veil per-anesthanesthéésique accidentel !sique accidentel !

•

• Stabilit

Stabilit

é

h

é

modynamique

•

• Analg

Analg

é

sie postop

é

ratoire

•

•AnalgAnalgéésie psie pééridurale contrôlridurale contrôléée par le patient (e par le patient («« PCEAPCEA »»))

•

• B

B

é

n

é

fices de l

’

ALR

•

•Chirurgie cardiaqueChirurgie cardiaque •

•Chirurgie thoraciqueChirurgie thoracique •

•Chirurgie abdominaleChirurgie abdominale •

(29)

R

é

veil per

-

anesth

é

sique accidentel

•

• Incidence: 0,2 %

Incidence: 0,2 %

•

• Causes

Causes

•

• Dose insuffisante d

Dose insuffisante d

’

agents anesth

é

siques

•

•Absolue: intentionnelle (trauma, Absolue: intentionnelle (trauma, ……), accidentelle), accidentelle •

•Relative: inducteurs enzymatiques, facteurs individuelsRelative: inducteurs enzymatiques, facteurs individuels

•

• Agents bloquants neuromusculaires

Agents bloquants neuromusculaires

•

• Cons

Cons

é

quences

•

• Exp

Exp

é

rience d

é

sagr

é

able

•

• H

H

é

modynamique

•

• Mouvement

Mouvement

•

• D

D

é

tresse post

-

traumatique

“

“Awake under the knifeAwake under the knife””

(30)

Exemple AG + ALR

•

• Pneumectomie sous AG + p

Pneumectomie sous AG + p

é

ri thoracique

•

• Excellente analgéExcellente analgésie postopsie postopératoireératoire •

• Moins de complications respiratoiresMoins de complications respiratoires •

(31)

Rachianesth

é

_é

sie

_sie

•

• Niveau

Niveau

•

• T4 maximum

T4 maximum

•

• Modes

Modes

•

• Rachianesth

Rachianesth

é

sie classique

•

• Rachianesth

Rachianesth

é

sie continue

•

• Indications

Indications

•

• C

C

é

sarienne programm

é

e

•

• Chirurgie abdominale basse

Chirurgie abdominale basse

•

• Chirurgie p

Chirurgie p

é

rin

é

ale

•

• Chirurgie des membres inf

Chirurgie des membres inf

é

rieurs

•

(32)

C

é

phal

é

es post

-

ponction de dure

-

m

è

re

•

• Rachianesth

Rachianesth

é

sies

–

p

é

ridurales (incident)

•

• Fuite de LCR

Fuite de LCR

•

• Orthostatiques, signes m

Orthostatiques, signes m

é

ning

é

s, nerfs crâniens

•

• Traitement conservateur

Traitement conservateur

•

(33)

Exemple de rachianesth

é

sie

•

• Hyst

Hyst

é

roscopie

•

• Conscience pr

Conscience pr

é

serv

é

e

•

• D

D

é

tection du syndrome de r

é

section

transur

é

trale

de la prostate (

(34)

S

é

quentielle

•

• Combinaison rachi

_{Combinaison rachi}

–

_–

p

_p

é

_é

ri

_ri

•

• Indications

_Indications

•

• Orthop

Orthop

é

die

–

MI

•

• C

C

é

sariennes

•

• Avantages

Avantages

•

• Rapidit

Rapidit

é

d

’

installation

•

• Voie de secours

Voie de secours

•

• Ajustement du niveau

Ajustement du niveau

•

(35)

Blocs nerveux p

é

riph

é

riques

•

• Anesth

Anesth

é

sie locor

é

gionale intraveineuse (ALRIV)

•

• Avantages

Avantages

•

• Technique simple

Technique simple

•

• Peu invasive

Peu invasive

•

• Indications

Indications

•

• (Membre inf

(Membre inf

é

rieur)

•

• Membre sup

Membre sup

é

rieur

•

• ±

±

une heure

_{une heure}

•

• ½

½

heure de garrot

•

(36)

Toxicit

é

_é

des AL

_{des AL}

•

• Risque

Risque

•

• Dose inject

Dose inject

é

e: posologie, concentration

•

• Vitesse d

Vitesse d

’

injection

•

• Site d

Site d

’

injection: vascularisation

•

• Type de mol

Type de mol

é

cule

•

(37)

Blocs nerveux p

é

riph

é

riques

Masto Mastoïïdede C2 C2 C3 C3 C4 C4 C5 C5 C6 C6 C7 C7 Transverse C3 Transverse C3 Carotide Carotide Vert

Vertéébralebrale

Racines

•

• Plexus cervical superficiel/profond

Plexus cervical superficiel/profond

•

• Carotide

Carotide

•

• Neurochirurgie

Neurochirurgie

C2 C2 C3 C3 C4 C4 Masto Mastoïïdede Jugulaire

Jugulaire ext.ext. Ponction

Ponction

SCM

(38)

Blocs nerveux p

é

riph

é

riques

•

• Plexus brachial

Plexus brachial

•

• Chirurgie éChirurgie épaule paule –– MSMS •

• AnalgAnalgésie postopésie postopéératoire ratoire -- cathcathééterter •

• AbordsAbords

•

• InterInter--scalscalééniquenique •

• SupraSupra--claviculaireclaviculaire •

• InfraInfra--claviculaireclaviculaire •

(39)

Blocs nerveux p

é

riph

é

riques

Cubital

Cubital -- coudecoude

•

• Blocs tronculaires du membre sup

Blocs tronculaires du membre sup

é

rieur

•

• Fonction du territoire concernéFonction du territoire concerné •

• CompléComplément de blocs partielsment de blocs partiels

Cubital

Cubital -- poignetpoignet

M

Méédian dian -- coudecoude M

Méédian dian -- poignetpoignet Digitaux

(40)

Blocs nerveux p

é

riph

é

riques

•

• Blocs tronculaires du membre inf

Blocs tronculaires du membre inf

é

rieur

•

• Fonction du territoire concernéFonction du territoire concerné •

• CompléComplément analgément analgésiquesique •

• AnalgAnalgéésie postopsie postopéératoire (cathratoire (cathééter)ter)

F Féémoralmoral Sciatique Sciatique Poplit Poplitéé Cheville Cheville

(41)

Aides techniques

•

• Echographie

Echographie

http:// http://www.usra.cawww.usra.ca//

(42)

Avantages ALR/AG

•

• Mortalit

Mortalit

é

p

é

ri

-

op

é

ratoire

•

• Pas de preuve de la sup

Pas de preuve de la sup

é

riorit

é

de l

’

ALR sur l

’

AG

•

• Complications respiratoires

Complications respiratoires

•

• Complications cardiaques

Complications cardiaques

•

• P

P

é

ridurale thoracique chez le patient

à

risque

Gulur

(43)

Avantages ALR/AG: morbidit

é

•

• Complications thrombotiques

Complications thrombotiques

•

• TVP: pas de preuve

TVP: pas de preuve

•

• Greffon vasculaire: oui !

Greffon vasculaire: oui !

•

•Chirurgie vasculaire pChirurgie vasculaire péériphriphéériquerique

Gulur

(44)

Avantages ALR/AG: morbidit

é

•

• Pertes sanguines

Pertes sanguines

•

• Moindres avec l

Moindres avec l

’

ALR

Gulur

(45)

Avantages ALR/AG: morbidit

é

•

• Hypothermie

Hypothermie

•

• Pas de diff

Pas de diff

é

rence

•

• Chirurgie d

Chirurgie d

’

un jour

•

• Pas d

Pas d

’

avantage d

é

montr

é

•

• L

L

’

ALR peut retarder l

’

ambulation du patient

Gulur

(46)

Avantages ALR/AG

•

• Alt

Alt

é

ration des fonctions cognitives

•

• Degr

Degr

é

variable (m

é

moire, concentration,

…

)

•

• Quelques semaines

Quelques semaines

à

plusieurs mois

•

• R

R

é

percussions sociales

•

• Facteurs favorisants (âge, chirurgie

Facteurs favorisants (âge, chirurgie

cardiaque,

…

)

•

(47)

Avantages ALR/AG

•

• R

R

é

cup

é

ration fonctionnelle

•

• Chirurgie orthop

Chirurgie orthop

é

dique

•

• Meilleure analg

Meilleure analg

é

sie

•

• Moindre r

Moindre r

é

action de stress

•

• Mobilisation pr

Mobilisation pr

é

coce

•

• Chirurgie abdominale

Chirurgie abdominale

•

• En combinaison avec AG

En combinaison avec AG

•

• Meilleure analg

Meilleure analg

é

sie

•

• Moindre r

Moindre r

é

action de stress

•

(48)

Avantages ALR/AG

•

(49)

Avantages ALR/AG

•

• Confort

Confort

•

• Per

Per

-

op

é

ratoire

•

• Stress, dur

Stress, dur

é

e, position

•

• R

R

é

veil

•

• Postop

Postop

é

ratoire

•

• Meilleure analg

Meilleure analg

é

sie

•

(50)

Contrindications

à

l

’

ALR

•

• Absolues

Absolues

•

• Refus du patient

Refus du patient

•

• Stress

Stress

–

agitation

–

non

-

collaboration

•

•DifficultDifficultéés techniquess techniques •

•Echec de la techniqueEchec de la technique

•

• Malaise vagal

Malaise vagal

•

• Crise de t

Crise de t

é

tanie

•

• Important

Important

•

•Expliquer (avant Expliquer (avant -- pendant)pendant) •

•Rassurer

Hebl

Hebl, , AnesthAnesth. . AnalgAnalg. 2006; 103: 223. 2006; 103: 223--88

(51)

Contrindications

à

l

’

ALR

•

• Absolues

Absolues

•

• Troubles de la coagulation

Troubles de la coagulation

•

• Risque d

Risque d

’

h

é

matome

•

• P

P

é

rim

é

dullaire

-

p

é

riph

é

rique

•

• L

L

é

sions de nerfs

•

• D

D

é

ficits neurologiques

•

• Rare

Hebl

(52)

Contrindications

à

l

’

ALR

•

• Absolues

Absolues

•

• Infection du site de ponction

Infection du site de ponction

•

• Bact

_Bact

é

_é

ri

_ri

é

_é

mie

_mie

•

• Abc

Abc

è

s, m

é

ningite

•

• Immunocompromis

Hebl

(53)

Contrindications

à

l

’

ALR

•

• Absolues

Absolues

•

• Urgence imm

Urgence imm

é

diate

•

• Obst

Obst

é

trique: procidence du cordon

•

• Etat de choc circulatoire

_{Etat de choc circulatoire}

•

• Hypertension intracrânienne

Hypertension intracrânienne

•

• Rachianesth

Rachianesth

é

sie

•

• Risque d

Risque d

’

engagement

Hebl

(54)

Contrindications

à

l

’

ALR

•

• Relatives

_Relatives

•

• Antiagr

Antiagr

é

gants

-

HBPM

•

• D

D

é

ficit neurologique pr

é

existant

•

• Syndrome infectieux

Syndrome infectieux

•

• Patient

_Patient

à

_à

risque cardiaque

_{risque cardiaque}

•

• Ancienne chirurgie au site de ponction

Ancienne chirurgie au site de ponction

•

• Difficult

Difficult

é

s techniques

Hebl

(55)

“

Docteur, est

_{Docteur, est}

-

_-

on oblig

_{on oblig}

é

_é

de

_de

m

’

_’

endormir compl

_{endormir compl}

è

_è

tement pour

_{tement pour}

cette intervention?

”

_”

Choix de la technique d

(56)

Plan g

é

n

é

ral

•

• Risques de l

Risques de l

’

anesth

é

sie

•

• Crit

Crit

è

res de choix

•

• Techniques anesth

Techniques anesth

é

siques

•

• Hypno

Hypno

-

s

é

dation

•

• S

S

é

dation

•

• Anesth

Anesth

é

sie g

é

n

é

rale

•

• Anesth

Anesth

é

sie

loco

-

r

é

gionale

•

• Combinaisons

Combinaisons

•

• Avantages/inconv

Avantages/inconv

é

nients

•

(57)

ALR ou AG ?

•

• Chirurgie orthop

Chirurgie orthop

é

dique programm

é

e

•

• Homme, 73 ansHomme, 73 ans

•

• Arthrose sArthrose séévvèère du genoure du genou

•

• PTG programmPTG programmééee

•

• AntAntééccéédents:dents:

•

• Infarctus du myocarde (10 ans)Infarctus du myocarde (10 ans)

•

• Bonne fonction cardiaqueBonne fonction cardiaque

•

• Pas dPas d’’angor rangor réésiduelsiduel

•

• Bonne tolBonne toléérance rance àà ll’’efforteffort

•

(58)

ALR ou AG ?

•

• Privil

Privil

é

gier l

’

ALR

•

• RRéécupcupéération fonctionnelleration fonctionnelle •

• AnalgAnalgésie ésie post-post-opopératoireératoire

•

• Laquelle?

Laquelle?

•

• PPééridurale ridurale ⇒⇒ PCEAPCEA •

• SSééquentiellequentielle •

• RachianesthéRachianesthésie? (dursie? (duréée)e)

•

• Pas de gros risque cardio

Pas de gros risque cardio

-

vasculaire

•

• Infarctus ancienInfarctus ancien •

• Pas d’Pas d’angorangor •

• Bonne tolBonne toléérance rance àà ll’’efforteffort •

• Meilleure analgéMeilleure analgésie avec ALRsie avec ALR •

(59)

ALR ou AG ?

•

• Antiagr

Antiagr

é

gants plaquettaires

•

• Stopper 7 jours (ou moins)Stopper 7 jours (ou moins) •

• Relai ?Relai ?

•

• Combiner

Combiner

à

une AG?

•

• AnxiAnxiééttéé •

• Chirurgie assez longue (souvent 2 heures)Chirurgie assez longue (souvent 2 heures) •

(60)

Choix de la technique d

’

anesth

é

sie

•

• Multitude de possibilit

Multitude de possibilit

é

s

•

• Choix

Choix

•

• DDéépend de nombreux critpend de nombreux critèèresres •

• Il nIl n’’y a pas de technique y a pas de technique «« ididééaleale »» •

• Une technique adaptéUne technique adaptée e àà chaque caschaque cas

•

• Balance risques

Balance risques

–

b

é

n

é

fices

•

• Consultation pr

Consultation pr

é

-

anesth

é

sique

•

• Explications Explications -- rassurerrassurer •

• SynthSynthèse des èse des élélééments dments d’’importance pour limportance pour l’’anesthanesthésieésie •

• Collaboration mCollaboration méédecin decin –– patientpatient •

• Choix raisonnChoix raisonnéé

•

(61)

Anesth

é

siste

-

r

é

animateur = pilote d

’

avion

Donn

Donnéées pres prééopopéératoiresratoires Anamn Anamnèèsese Physiologie Physiologie Physiopathologie Physiopathologie Type de chirurgie Type de chirurgie Pharmacologie Pharmacologie Sens clinique Sens clinique