Apport de l'écho-endoscopie rectale dans la prédiction du type de chirurgie
de l'endométriose
Victor Desplats, Frédérick Moryoussef, Antonio d’Alessandro, Joseph du Cheyron, Morgane Rompteaux, Elie Chouillard, Gilles Roseau, Arnaud Fauconnier, René-Louis Vitte
Conflits et liens d’intérêts
Aucun
Introduction
Endométriose
- Glandes ou stroma endométrial en dehors de l’utérus - 10 – 15% des femmes en âge de procréer
- Endométriose intestinale : localisation extra-gynécologique la plus fréquente - Douleurs, rectorragies, dyschésie, altération de la qualité de vie
Prise en charge
- Médicale : traitements hormonaux ( contraception oestroprogestative, DIU au lévonorgestrel, …) - Chirurgicale : réduction maximale de la maladie, prise en charge multidisciplinaire
Echo-endoscopie rectale
- Examen de 3ème ligne dans le bilan d’extension de l’endométriose profonde - Meilleure sensibilité et VPN que l’IRM pour les lésions recto-sigmoïdiennes
Prise en charge de l’endométriose, recommandation HAS 2017 Roseau, World J Gastrointest Endosc 2014
Question posée
Les caractéristiques des lésions recto-sigmoïdiennes d’endométriose, recueillies en écho-endoscopie rectale, permettent-elles de prédire le
geste chirurgical nécessaire ?
Matériel et méthodes
- Etudes rétrospective
- Cohorte de 367 patientes, suivies pour endométriose de Janvier 2012 à Mars 2018 - Critères d’inclusion :
- Age > 18 ans
- Endométriose recto-sigmoïdienne - Chirurgie recto-sigmoïdienne
- Echo-endoscopie rectale pré-opératoire - Echo-endoscopie rectale
- 2 endoscopistes entrainés
- Paramètres étudiés : épaisseur, largeur, infiltration de la sous-muqueuse, présence d’une voussure dans la lumière digestive, présence de plusieurs lésions.
Matériel et méthodes
- Etudes rétrospective
Matériel et méthodes
- Chirurgie : 2 groupes - Shaving
- Résection discoïde antérieure et résection segmentaire - 1 opérateur entrainé
Résultats
367patientes suivies pour endométriose entre janvier 2012 et mars 2018
280ont eu un traitement chirurgical 88 ont eu un geste digestif
83 ont eu un geste recto-sigmoïdien
73 ont eu une écho-endoscopie pré-opératoire
Inclusion
36 Shaving 37 Résections digestives
6 résections discoïdes antérieures 5 sigmoïdectomies
22 proctectomies 4 sigmoïdo-proctectomies
Exclues
- 2 résections iléo-caecales - 3 appendicectomies
Exclues
- 7 n’ont pas eu d’écho-endosopie rectale pré- opératoire
- 3 ont eu une écho-endoscopie non réalisée par un endoscopiste référent
Résultats
Analyse univariée des paramètres recueillis en écho-endoscopie rectale
Shaving (N = 36) Résection (N= 37) P value Epaisseur
- N (%)
- Moyenne (mm) (± DS) 36 (100)
4,22 (1,90) 37 (100)
6,81 (2,61) < .0001
Largeur - N (%)
- Moyenne (mm) (±DS) 36 (100)
13,70 (5,29) 36 (97)
19,10 (5,53) < .0001 Voussure
- N (%)
- Présence (%) 36 (100)
2 (5,6) 37 (100)
6 (16) .261
Infiltration de la sous –muqueuse - N (%)
- Présence (%) 36 (100)
2 (5,6) 37 (100)
11 (30) .007
Lésions multiples - N (%)
- Présence (%) 26 (100)
1 (2,8) 37 (100)
4 (11) .358
Résultats
Régression logistique des variables significatives en analyse univariée, après imputation multiple des données manquantes
OR IC 95% P value
Epaisseur 1,49 1.04 – 2.12 .028
Largeur 1.12 1.00 – 1.26 0.54
Infiltration de la sous –muqueuse 1.97 0.31 – 12.66 .475
Résultats
Analyse ROC de l’épaisseur
Cut-off (mm) Sensibilité Spécificité VPP VPN
0.9 1.00 0.003 0.51 1.00
5.2 0.76 0.81 0.80 0.76
10.0 0.05 1.00 1.00 0?51
Point forts
- 1ère étude à évaluer la pertinence de l’écho-endoscopie rectale dans la stratégie de prise en charge chirurgicale de l’endométriose recto-sigmoïdienne
- Les écho-endoscopies ont été réalisée par des endoscopistes de 2 centres différents, limitant le biais d’évaluation
- Toutes les procédures chirurgicales ont été réalisées par le même chirurgien, limitant le biais de classement
Point faibles
- Etude rétrospective - Petit nombre de patient
