Syndromes canalaires rares du membre supérieur - Apport des bilans électrophysiologiques

Texte intégral

(1)Les syndromes canalaires rares du membre supérieur -. Apport des bilans électrophysiologiques Kaux J-F, Massart N, Tinant F, Crielaard JM, Wang F Service de Médecine de l’Appareil Locomoteur Département de Neurophysiologie Clinique CHU de Liège Belgique.

(2) Buts bilans neurophysiologiques.

(3) Buts bilans neurophysiologiques. • Confirmer ou infirmer l’atteinte neurologique.

(4) Buts bilans neurophysiologiques. • Confirmer ou infirmer l’atteinte neurologique • Préciser le site lésionnel.

(5) Buts bilans neurophysiologiques. • Confirmer ou infirmer l’atteinte neurologique • Préciser le site lésionnel • Etablir la sévérité et l’évolutivité de l’atteinte nerveuse.

(6) Buts bilans neurophysiologiques. • Confirmer ou infirmer l’atteinte neurologique • Préciser le site lésionnel • Etablir la sévérité et l’évolutivité de l’atteinte nerveuse. • Permettre le suivi objectif de la pathologie.

(7) Buts bilans neurophysiologiques.

(8) Techniques ENMG.

(9) Techniques ENMG • Neurographie sensitive (VCS).

(10) Techniques ENMG • Neurographie sensitive (VCS) • Neurographie motrice (VCM).

(11) Techniques ENMG • Neurographie sensitive (VCS) • Neurographie motrice (VCM) • Réflexologie.

(12) Techniques ENMG • Neurographie sensitive (VCS) • Neurographie motrice (VCM) • Réflexologie • Electromyogramme (EMG) ➙ NORMES !!.

(13)

(14) Tracés EMG.

(15) Tracés EMG.

(16) Tracés EMG.

(17) Nerf radial • Nerf interosseux postérieur • Tunnel radial • Syndrome de Wartenberg.

(18) Nerf interosseux postérieur.

(19) Nerf interosseux postérieur. • Mouvements répétitifs de prono-supination de l’avant-bras (tennis, natation, frisbee).

(20) Nerf interosseux postérieur. • Mouvements répétitifs de prono-supination de l’avant-bras (tennis, natation, frisbee). • Prodromes douloureux 50%.

(21) Nerf interosseux postérieur. • Mouvements répétitifs de prono-supination de l’avant-bras (tennis, natation, frisbee). • Prodromes douloureux 50% • Parésie des extenseurs des doigts et de la main.


(23) Nerf interosseux postérieur. • Compression.

(24) Nerf interosseux postérieur. • Compression •. arcade de Fröhse (muscle supinateur) (80-100%).

(25) Nerf interosseux postérieur. • Compression •. arcade de Fröhse (muscle supinateur) (80-100%). •. expension aponévrotique médiale profonde du court extenseur radial du carpe.

(26) Nerf interosseux postérieur. • Compression •. arcade de Fröhse (muscle supinateur) (80-100%). •. expension aponévrotique médiale profonde du court extenseur radial du carpe. •. complexe capsulo-tendinoaponévrotique huméro-radial.

(27) Nerf interosseux postérieur. • Compression •. arcade de Fröhse (muscle supinateur) (80-100%). •. expension aponévrotique médiale profonde du court extenseur radial du carpe. •. complexe capsulo-tendinoaponévrotique huméro-radial. •. anse vasulaire de Henry de l’artère radiale récurrente.


(29) Nerf interosseux postérieur. Fournier, Examen électromyographique, 2008.


(31) Nerf interosseux postérieur • Pas de trouble sensitif.

(32) Nerf interosseux postérieur • Pas de trouble sensitif • Tracés neurogènes • extenseurs des doigts • extenseur ulnaire du carpe. • long abducteurs du pouce. • long et court. extenseurs du pouce.

(33) Nerf interosseux postérieur • Pas de trouble sensitif • Tracés neurogènes • extenseurs des doigts • extenseur ulnaire du carpe. • long abducteurs du pouce. • long et court. extenseurs du pouce. • Tracés normaux • brachioradial • triceps • extenseur radial du carpe.

(34) Nerf interosseux postérieur. Wang et al, La Lettre du Neurologue 2010.





(39) Nerf radial dans le tunnel radial.

(40) Nerf radial dans le tunnel radial •. Très controversé, diagnostic essentiellement clinique.

(41) Nerf radial dans le tunnel radial • •. Très controversé, diagnostic essentiellement clinique Douleurs des extenseurs (avec possible irritation 1ère commissure).

(42) Nerf radial dans le tunnel radial • •. Très controversé, diagnostic essentiellement clinique. •. Impression de perte de force mais pas de paralysie des extenseurs. Douleurs des extenseurs (avec possible irritation 1ère commissure).

(43) Nerf radial dans le tunnel radial • •. Très controversé, diagnostic essentiellement clinique. •. Impression de perte de force mais pas de paralysie des extenseurs. •. Latences distales peu (ou pas) allongées. Douleurs des extenseurs (avec possible irritation 1ère commissure).

(44) Nerf radial dans le tunnel radial • •. Très controversé, diagnostic essentiellement clinique. •. Impression de perte de force mais pas de paralysie des extenseurs. • •. Latences distales peu (ou pas) allongées. Douleurs des extenseurs (avec possible irritation 1ère commissure). Tracés neurogènes : extenseur propre du II, extenseur commun, (extenseur radial du carpe).

(45) Nerf radial dans le tunnel radial • •. Très controversé, diagnostic essentiellement clinique. •. Impression de perte de force mais pas de paralysie des extenseurs. • •. Latences distales peu (ou pas) allongées. •. Tracés normaux : triceps, brachioradial. Douleurs des extenseurs (avec possible irritation 1ère commissure). Tracés neurogènes : extenseur propre du II, extenseur commun, (extenseur radial du carpe).

(46) Syndrome de Wartenberg.

(47) Syndrome de Wartenberg • Compression branche sensitive du nerf radial au poignet (cheiralgie paresthésique).

(48) Syndrome de Wartenberg • Compression branche sensitive du nerf radial au poignet (cheiralgie paresthésique). • Douleurs aggravées par préhension.

(49) Syndrome de Wartenberg • Compression branche sensitive du nerf radial au poignet (cheiralgie paresthésique). • Douleurs aggravées par préhension • Paresthésies.

(50) Syndrome de Wartenberg • Compression branche sensitive du nerf radial au poignet (cheiralgie paresthésique). • Douleurs aggravées par préhension • Paresthésies • Altération du potentiel radial sensitif.

(51) Syndrome de Wartenberg. Fournier, Examen électromyographique, 2008.

(52) Nerf médian • Nerf interosseux antérieur • Syndrome du rond pronateur • Compression au bras.

(53) Nerf interosseux antérieur.

(54) Nerf interosseux antérieur •. Branche motrice du nerf médian sous l’arcade des fléchisseurs (ligament arqué).

(55) Nerf interosseux antérieur •. Branche motrice du nerf médian sous l’arcade des fléchisseurs (ligament arqué). •. Déficit moteur de la pince pouce-index.

(56) Nerf interosseux antérieur •. Branche motrice du nerf médian sous l’arcade des fléchisseurs (ligament arqué). • •. Déficit moteur de la pince pouce-index Déficit moteur long fléchisseur du pouce et fléchisseur profond du 2ème doigt.

(57) Nerf interosseux antérieur •. Branche motrice du nerf médian sous l’arcade des fléchisseurs (ligament arqué). • •. Déficit moteur de la pince pouce-index. •. Précédé ou accompagné de douleurs. Déficit moteur long fléchisseur du pouce et fléchisseur profond du 2ème doigt.

(58) Nerf interosseux antérieur •. Branche motrice du nerf médian sous l’arcade des fléchisseurs (ligament arqué). • •. Déficit moteur de la pince pouce-index. • •. Précédé ou accompagné de douleurs. Déficit moteur long fléchisseur du pouce et fléchisseur profond du 2ème doigt Atteintes partielles fréquentes.

(59) Nerf interosseux antérieur •. Branche motrice du nerf médian sous l’arcade des fléchisseurs (ligament arqué). • •. Déficit moteur de la pince pouce-index. • • •. Précédé ou accompagné de douleurs. Déficit moteur long fléchisseur du pouce et fléchisseur profond du 2ème doigt Atteintes partielles fréquentes Penser au Parsonge et Turner.

(60) Etude NIA. Seror, Conductions nerveuses, 2005.

(61) Nerf interosseux antérieur.

(62) Nerf interosseux antérieur. • Intégrité sensitivo-motrice du nerf médian.

(63) Nerf interosseux antérieur. • Intégrité sensitivo-motrice du nerf médian. • Perte axonale ou ralentissement du NIA.

(64) Nerf interosseux antérieur. • Intégrité sensitivo-motrice du nerf médian. • Perte axonale ou ralentissement du NIA • Tracés neurogènes du carré pronateur.

(65) Nerf interosseux antérieur. Seror, Revue Médicale de Liège 2004.




(69) Syndrome du rond pronateur.

(70) Syndrome du rond pronateur • Compression du nerf médian. lors de la traversée du rond pronateur.

(71) Syndrome du rond pronateur • Compression du nerf médian. lors de la traversée du rond pronateur. • Douleur et sensibilité. anormale (partie haute de l’avantbras et coude) et lors de la pronation contrariée (fatigabilité).

(72) Syndrome du rond pronateur.

(73) Syndrome du rond pronateur • Examen ENMG souvent normal.

(74) Syndrome du rond pronateur • Examen ENMG souvent normal • Atteinte du médian.

(75) Syndrome du rond pronateur • Examen ENMG souvent normal • Atteinte du médian • ralentissement de la VCN mais latence distale normale ou allongée.

(76) Syndrome du rond pronateur • Examen ENMG souvent normal • Atteinte du médian • ralentissement de la VCN mais latence distale normale ou allongée. • diminution des potentiels sensitifs.

(77) Syndrome du rond pronateur • Examen ENMG souvent normal • Atteinte du médian • ralentissement de la VCN mais latence distale normale ou allongée. • diminution des potentiels sensitifs. • Dénervation motrice à la main et l’avantbras mais respect du rond pronateur.

(78) Nerf médian au bras.

(79) Nerf médian au bras • Ligament de Struthers.

(80) Nerf médian au bras • Ligament de Struthers • Douleur et sensibilité anormale sous le coude.

(81) Nerf médian au bras • Ligament de Struthers • Douleur et sensibilité anormale sous le coude. • Atteinte motrice (bloc de conduction au bras?) mais latences distales normales.

(82) Nerf médian au bras • Ligament de Struthers • Douleur et sensibilité anormale sous le coude. • Atteinte motrice (bloc de conduction au bras?) mais latences distales normales. • Potentiels sensitifs altérés.

(83) Nerf musculo-cutané.

(84) Nerf musculo-cutané • Perfore le fascia brachial du tendon biceps, 3 cm au-dessus du coude en dehors du biceps.

(85) Nerf musculo-cutané • Perfore le fascia brachial du tendon biceps, 3 cm au-dessus du coude en dehors du biceps. • Compression entre le biceps et le brachial. antérieur majorée en extension-pronation et favorisée par hypertrophie musculaire (tennis).

(86) Nerf musculo-cutané • Perfore le fascia brachial du tendon biceps, 3 cm au-dessus du coude en dehors du biceps. • Compression entre le biceps et le brachial. antérieur majorée en extension-pronation et favorisée par hypertrophie musculaire (tennis). • Penser à Parsonage et Turner.

(87) Etude nerf musculocutané. Fournier, Examen électromyographique, 2008.

(88) Etude nerf musculocutané. Fournier, Examen électromyographique, 2008.

(89) Nerf musculo-cutané • Diminution du potentiel sensitif du nerf cutané latéral de l’avant-bras. d’amplitude motrice biceps • Diminution (perte axonale ou bloc ?). • Tracés neurogène : biceps.

(90) Nerf musculo-cutané. Simonetti, Muscle & Nerve 1999.

(91) Nerf musculo-cutané. Simonetti, Muscle & Nerve 1999.

(92) Nerf circonflexe / espace quadrilatère.

(93) Nerf circonflexe / espace quadrilatère •. Compression nerf circonflexe en abduction et rotation externe.

(94) Nerf circonflexe / espace quadrilatère •. Compression nerf circonflexe en abduction et rotation externe. •. Allongement de la latence motrice distale sur le deltoïde.

(95) Nerf circonflexe / espace quadrilatère •. Compression nerf circonflexe en abduction et rotation externe. •. Allongement de la latence motrice distale sur le deltoïde. •. Dénervation dans le deltoïde (+ petit rond).

(96) Nerf circonflexe / espace quadrilatère •. Compression nerf circonflexe en abduction et rotation externe. •. Allongement de la latence motrice distale sur le deltoïde. •. Dénervation dans le deltoïde (+ petit rond). •. Supra et infra-épineux, biceps, brachio-radial normaux.

(97) Etude nerf circonflexe. Fournier, Examen électromyographique, 2008.

(98) Nerf ulnaire • Au bras • Canal de Guyon • A la main.

(99) Nerf ulnaire au bras.

(100) Nerf ulnaire au bras • Tableau de compression ulnaire au coude mais avec symptomatologie non positionnelle.

(101) Nerf ulnaire au bras • Tableau de compression ulnaire au coude mais avec symptomatologie non positionnelle. • Arcade de Struthers.

(102) Nerf ulnaire au bras • Tableau de compression ulnaire au coude mais avec symptomatologie non positionnelle. • Arcade de Struthers • Entre brachialis et triceps, 6cm au-dessus épitrochlée.

(103) Nerf ulnaire au bras • Tableau de compression ulnaire au coude mais avec symptomatologie non positionnelle. • Arcade de Struthers • Entre brachialis et triceps, 6cm au-dessus épitrochlée • Recherche un bloc de conduction au bras avec stimulation au creux axillaire.

(104) Nerf ulnaire dans le canal de Guyon.

(105) Nerf ulnaire dans le canal de Guyon • Atteinte du 1er IO et/ou hypothénariens.

(106) Nerf ulnaire dans le canal de Guyon • Atteinte du 1er IO et/ou hypothénariens • Atteinte sensitive palmaire possible.

(107) Nerf ulnaire dans le canal de Guyon • Atteinte du 1er IO et/ou hypothénariens • Atteinte sensitive palmaire possible • Respect de la sensibilité dorsale.


(109) Nerf ulnaire dans le canal de Guyon • Atteinte sensitivo-motrice distale.

(110) Nerf ulnaire dans le canal de Guyon • Atteinte sensitivo-motrice distale • Pas d’atteinte de la branche sensitive dorsale.

(111) Nerf ulnaire dans le canal de Guyon • Atteinte sensitivo-motrice distale • Pas d’atteinte de la branche sensitive dorsale • Pas d’atteinte ulnaire au coude.

(112) Nerf ulnaire dans le canal de Guyon • Atteinte sensitivo-motrice distale • Pas d’atteinte de la branche sensitive dorsale • Pas d’atteinte ulnaire au coude • Atteinte motrice du 1er IOD.

(113) Nerf ulnaire dans le canal de Guyon • Atteinte sensitivo-motrice distale • Pas d’atteinte de la branche sensitive dorsale • Pas d’atteinte ulnaire au coude • Atteinte motrice du 1er IOD • Intégrité : fléchisseur ulnaire du carpe, des fléchisseurs profonds des IV et V.



(116) Branche motrice ulnaire à la main.

(117) Branche motrice ulnaire à la main • Pas d’atteinte sensitive.

(118) Branche motrice ulnaire à la main • Pas d’atteinte sensitive • SLA !!.

(119) Branche motrice ulnaire à la main • Pas d’atteinte sensitive • SLA !! • Atteinte motrice 1er IOD.

(120) Branche motrice ulnaire à la main • Pas d’atteinte sensitive • SLA !! • Atteinte motrice 1er IOD • Allongement latence distale 1er IOD.

(121) Branche motrice ulnaire à la main • Pas d’atteinte sensitive • SLA !! • Atteinte motrice 1er IOD • Allongement latence distale 1er IOD • Pas d’anomalie sur Abd V.

(122) Nerf supra-scapulaire.

(123) Nerf supra-scapulaire • Compression échancrure coracoïde. ou échancrure spino-glénoïdienne.

(124) Nerf supra-scapulaire • Compression échancrure coracoïde. ou échancrure spino-glénoïdienne. • Allongement de la latence distale du supra et/ou infra-épineux.

(125) Nerf supra-scapulaire • Compression échancrure coracoïde. ou échancrure spino-glénoïdienne. • Allongement de la latence distale du supra et/ou infra-épineux. • Tracés neurogènes : supra et/ou infra épineux.

(126) Etude du nerf supra-scapulaire. Seror, Conductions nerveuses, 2005.

(127) http://hdl.handle.net/2268/146884. http://enmgblog.blogspot.com http://cf-enmg.blogspot.be jfkaux@chu.ulg.ac.be fc.wang@chu.ulg.ac.be.

(128) Merci de votre attention. http://hdl.handle.net/2268/146884. http://enmgblog.blogspot.com http://cf-enmg.blogspot.be jfkaux@chu.ulg.ac.be fc.wang@chu.ulg.ac.be.

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