Exploration du Statut Nutritionnel
Pr Malika BOUCHENAK
LES MESURES ANTHROPOMETRIQUES
La mesure de l’épaisseur des plis cutanés est effectuée grâce au compas de Harpenden.
Ce compas doit être réglé à une pression de 0,1 g/cm2. Il permet la mesure du pli cutané avec une précision de 0,1 cm.
Les plis cutanés
Méthode indirecte d’appréciation de la masse grasse et masse maigre d’un sujet, faciles à utiliser en pratique clinique.
Quatre plis cutanés sont le plus souvent utilisés :
Les plis cutanés
LES MESURES ANTHROPOMETRIQUES
Plis cutanés toujours mesurés sur le côté droit du sujet. Trois mesures du même pli cutané doivent être effectuées.
LES MESURES ANTHROPOMETRIQUES Mi-distance entre acromion et olécrâne Un cm sous la pointe de l’omoplate Un cm au-dessus de l’épine iliaque antéro-supérieure
LES MESURES ANTHROPOMETRIQUES
Circonférence musculaire brachiale
Mesurée à mi-distance entre l’acromion et l’olécrâne. Circonférence de la cuisse
Chez un sujet debout, mesurée à mi-distance entre le pli fessier inférieur et le bord postérieur de la palette tibiale. Circonférence du mollet
Chez un sujet debout, mesurée au lieu de circonférence maximale du mollet.
LES MESURES ANTHROPOMETRIQUES
Résultat des plis cutanés directement comparé au résultat donné par les tables de DURNIN qui sont fonction de l’âge, sexe et taille.
Grâce à ces mesures, plusieurs indices d’évaluation de la masse maigre et masse grasse peuvent être calculés.
Les équations de DURNIN-WOLERSLEY ont l’avantage d’utiliser les 4 plis cutanés décrits et de tenir compte du poids des patients, leur âge et sexe.
LES MESURES ANTHROPOMETRIQUES
Nécessité d’un opérateur entraîné (mesures effectuées variant de 5 à 10%)
Corrélation de l’épaisseur des plis cutanés mesurés avec épaisseur de la graisse sous-cutanée (épaisseur non constante que ce soit :
- Chez l’obèse
Limites d’utilisation des méthodes anthropométriques
- Dans la dénutrition protéino-énergétique où la fonte du tissu graisseux sous-cutané ne se fait pas de façon homogène ;
En cas de dénutrition, les différents groupes musculaires ne sont pas non plus atteints de façon similaire.
Obésité majeure: mesure des plis cutanés souvent impossible.
Existence d’œdèmes dans dénutrition
hypo-protidique fausse les mesures anthropométriques.
Limites d’utilisation des méthodes anthropométriques
En dépit de ces restrictions, les mesures anthropométriques constituent une méthode d’investigation non invasive, peu coûteuse et peut être répétée.
Son utilisation nécessite de valider sa méthodologie dans chaque centre d’étude nutritionnelle.
Peau
• Ex. Sécheresse de la peau et crevasses
= Carence en vitamine A ou en AG essentiels
Inspection et examen physique
Tissu sous-cutané
• Son examen permet d’évaluer la réserve de graisses mais aussi l’existence d’oedèmes
dénutrition protéique apparaissant souvent pour des valeurs d’albumine < 25 g/L
Muqueuses
• Ex. Craquelures des lèvres = Carence en riboflavine, niacine, pyridoxine ou fer
• Atrophie des papilles de la langue ou couleur magenta = Carence en folates, niacine, riboflavine, fer ou vit B12
Inspection et examen physique
Yeux
• Pâleur des conjonctivites, 1er signe relevé dans
l’anémie
• Carence en vit. A entraîne une sécheresse de la cornée et une pigmentation anormale
Phanères
• Qualité des cheveux est également un bon reflet de l’état nutritionnel.
• Perte de la souplesse, de l’aspect luisant, leur
caractère cassant état nutritionnel altéré
(carences protéiques, déficit en zinc et vitamines)
Inspection et examen physique
Examen de l’abdomen
• Il permet d’identifier une ascite (accumulation de liquide dans la cavité péritonéale due à une hyoalbuminémie) et d’évaluer le volume hépatique.
Examen des masses musculaires et du squelette
• Il permet d’évaluer rapidement la masse musculaire. • La palpation des articulations permet de retrouver un
élargissement parfois sensible
carence en vit. D, éventuellement associée à une carence en vit. C,
lorsque la palpation est douloureuse.
Système nerveux
• Le comportement du sujet est parfois significatif d’un état dépressif.
• Celui-ci peut être associé à un état confusionnel voire à une irritabilité.
• Ces troubles du comportement peuvent être, soit la cause, soit la conséquence d’une altération de l’état nutritionnel.
• Des troubles de la sensibilité superficielle ou profonde carences en thiamine (favorisée par l’éthylisme chronique)
ou carence en Vit. B12
