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PAR
Cécile FELTIN
Née le 16/11/1991 à Neuilly-sur-Seine (France)
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 6 OCTOBRE 2020
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MEMBRES DU JURY Professeur Gisèle APTER Professeur Christophe MARGUET
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A mes patrons,
A Madame le Professeur Priscille Gérardin, Professeur des universités,
Présidente du jury,
Pour votre disponibilité́ sans faille et vos enseignements,
Pour la confiance et le précieux soutien reçus tout au long de ces années, Pour l’opportunité que vous m’avez offerte d’évoluer à vos côtés,
Veuillez trouver ici l’expression de ma gratitude et de mon profond respect.
A Madame le Professeur Gisèle Apter, Professeur des universités,
Praticien hospitalier,
Je vous remercie de me faire l’honneur de juger ce travail. Veuillez trouver ici la marque de mon profond respect.
A Monsieur le Professeur Christophe Marguet, Professeur des universités,
Praticien hospitalier,
Vous avez accepté de vous joindre, une fois de plus, à un jury de psychiatres et symbolisez nos liens professionnels dans l’intérêt d’une prise en charge globale de l’enfant.
Merci d’avoir accepté de juger ce travail.
! $! A l’ensemble de mes chefs,
A ma directrice de thèse, Madame le Docteur Malaika Lasfar, Praticien hospitalier,
Pour avoir encadré ce travail de thèse,
Pour m’avoir toujours encouragé avec bienveillance,
Pour avoir été la première à me donner envie de faire de la pédopsychiatrie, Pour avoir cru en moi et pour encore des milliers d’autres raisons,
Merci sincèrement.
A Madame le Docteur Agathe Raynal, Praticien hospitalier, %&'!()*(!'(+)*,--,.!+(!/&*0,!1,!0(*(0+2*,.!+(!1345&'363-3+7!,+!+(!63,'8,3--('0,!9!-:7;(*1!1,4! 5(+3,'+4!<,+!1,4!3'+,*',4!=>!/&'+!+&)+,!-:(1?3*(+3&'!@),!A:(3!5&)*!+&3B!! C,*03!5&)*!+&'!4&)+3,'!4('4!/(3--,!1,5)34!5-)43,)*4!(''7,4!17A9.!! C,*03!5&)*!+&'!(?3+37B!! D:(3!EF+,!@),!'&4!,'/('+4!;*('1344,'+!,'4,?6-,.!! A Monsieur le Docteur Adlane Inal,
Praticien hospitalier,
« Behind every successful woman is her boss »
Pour m’avoir donné confiance en moi, et être venu à bout, petit à petit et avec patience, de ma résistance à faire de la pédopsychiatrie.
Pour ce que tu représentes de la stabilité, du calme, et de la bienveillance, tant d’un point de vue personnel que professionnel.
Pour ces jolis souvenirs, vue sur Saint-Maclou, les étoiles vagabondes en toile de fond.
! G! A tous les trois, vous faites partie de ces rencontres qui changent une vie. Vous avoir
rencontré a donné une direction complètement différente à ma vie professionnelle, je ne pourrais jamais assez vous remercier pour cela.
Je suis fière de pouvoir rejoindre votre équipe.
A Madame le Docteur Valérie Pera, Praticien hospitalier,
Pour m’avoir accueillie chaleureusement alors que je n’étais qu’un bébé interne,
Pour m’avoir laissé une vraie place dans vos différents services, pendant deux semestres, Pour m’avoir ouvert les yeux sur la place centrale de la psychothérapie en psychiatrie. C,*03!5&)*!8&+*,!H3-!0-3'3@),!43!/3'!,+!8&4!,'4,3;',?,'+4!*30E,4.!@)3!&'+!7+7!43!5*703,)I!,'!0,! 176)+!1:3'+,*'(+B!D,!?,!4&)83,'1*(3!-&';+,?54!1,!+&)4!0,4!,'+*,+3,'4!,'!)'3+7!/,*?7,!
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A Madame le Docteur Sylvie Chastan, Praticien hospitalier,
Quelques lignes ne seront pas suffisantes pour vous remercier de tout ce que vous avez fait pour moi. C’est vous qui m’avez donné la possibilité de me former à l’éducation
thérapeutique, et c’est durant mon stage dans votre service qu’a émergé ce sujet de thèse.
Pour m’avoir transmis autant de vos connaissances, de vos valeurs, et votre vision si riche de la psychiatrie.
Pour la confiance que vous m’avez accordée durant cette année à vos côtés.
Pour avoir proposé de m’apprendre (ou me réapprendre !) à conduire, comme vous l’aviez fait avec vos propres enfants.
Merci.
! K! A Madame le Docteur Audrey Martinez,
Praticien hospitalier,
Pour tout ce que tu m’as apporté, tant d’un point de vue personnel que professionnel. Ta bonne humeur constante est un véritable rayon de soleil.
La place que tu m’as laissé prendre au sein de ton équipe a été l’une des plus belles preuves de confiance possible. Je te remercie très sincèrement.
A Madame le Docteur Céline Chevillard, Praticien hospitalier,
Pour m’avoir montré que même au travail, les rencontres peuvent être parfois si faciles et évidentes,
Pour ton accompagnement et ta supervision, sur le temps de travail comme en dehors, à chaque fois que j’avais besoin de débriefer ou d’être rassurée,
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A Madame le Docteur Karine Bodin, Praticien hospitalier,
Quelle jolie rencontre, je suis sûre que ce n’est que le début.
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A Monsieur le Docteur Vincent Belloncle,
A Monsieur le Docteur Marc-Antoine Podlipski, Praticiens hospitaliers,
Pour la liberté et la confiance aveugle que vous m’avez accordé pendant mes derniers semestres en tant qu’interne.
Merci pour vos apprentissages, votre bienveillance et votre confiance. Vous avez largement contribué à faire de moi un meilleur médecin.
! N! A Madame le Docteur Silvia Cesano,
A Madame le Docteur Virginia Blajin, Praticiens hospitaliers,
A l’ensemble de mes chefs, vous incarnez pour moi une des plus belles valeurs de nos études qui est celle du compagnonnage. Merci sincèrement à tous.
Aux équipes soignantes,
A l’ensemble de l’équipe soignante du Nouvel Hôpital de Navarre à Evreux, et plus particulièrement de l’UAD, de l’UFS et de la réhabilitation psychosociale. Vous avez su m’éviter l’effondrement dépressif après que j’ai eu à quitter Paris et toutes mes attaches. Vous ne pouvez pas imaginer à quel point j’ai été touchée par votre accueil si chaleureux, et par toutes ces petites attentions, si futiles semblent-elle, telles que ce thé chaud qui
m’attendait toujours dans vos unités, à toute heure du jour et surtout de la nuit pendant les gardes difficiles.
Vous m’avez transmis les bases et les valeurs du métier et avez été d’une aide précieuse. Je souhaite que bien d’autres générations d’internes puissent trouver chez vous toutes ces choses que vous avez à offrir.
A l’ensemble de l’équipe soignante de pédopsychiatrie du CHU de Rouen,
Tout particulièrement Delphine, Christine, Laure, Céline, Julie et Ouleye de l’équipe de liaison,
Je suis arrivée dans ce splendide bâtiment de pédiatrie à reculons (triste de quitter Évreux après deux belles années, et peu enthousiaste à l’idée d’être confrontée aux enfants et adolescents), c’est vous qui m’avez remise dans la bonne direction !
Non seulement vous m’avez amené à aimer la pédopsychiatrie et m’avez fait découvrir l’importance de la psychopathologie dans la clinique, mais vous m’avez également appris à aimer Rouen, si bien que j’ai décidé d’y rester !
Je suis heureuse de pouvoir rejoindre votre équipe, et vous promets qu’encore bon nombre de soirées karaoké nous attendent.
! O! A toute l’équipe de Psychopathologie de l’Adolescent, je vous remercie pour votre
professionnalisme et votre bel accueil.
A l’ensemble de l’équipe de la Maison de l’Adolescent, merci pour vos enseignements et votre bienveillance. Quel plaisir d’avoir pu faire partie quelques mois d’une équipe aussi riche et diversifiée.
A cette petite équipe par sa taille mais grande par sa richesse qu’est l’UMAH,
particulièrement Laetitia, Benoit, Julie et Marie, je vous remercie sincèrement pour tous les bons moments passés ensemble malgré le contexte sanitaire plus que particulier. Votre conception et votre vision de la pédopsychiatrie est un cadeau, autant pour les internes qui passent entre vos mains que pour les patients que vous accompagnez si bien.
A l’ensemble des équipes du CMP de Grand-Quevilly, du CMP d’Yvetot et du CETF, vous avez eu la lourde tâche de me faire terminer mon internat le plus sereinement possible pour commencer la suite. Et vous l’avez bien fait.
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TABLEAU 1 – ANOREXIE DE TYPE RESTRICTIF VS BINGE EATING TYPE 19
SCHEMA 2 - MODELE COGNITIF ET INTERPERSONNEL DE TREASURE ET SCHMIDT 24
SCHEMA 3 - MODELE DE NANDRINO ARTICULANT STRESS ET TCA 25
TABLEAU 2 – CRITERES D’HOSPITALISATIONS EN URGENCE DEFINIS PAR LA HAS 31
TABLEAU 3 – TRAITEMENTS PRESCRITS DANS L’ANOREXIE 32
SCHEMA 4 – LES QUATRE ETAPES DE L’EDUCATION THERAPEUTIQUE 42
TABLEAU 4 – DIAGNOSTIC EDUCATIF PARTAGE 67
TABLEAU 5 – OBJECTIFS PEDAGOGIQUES DE CHAQUE SEANCE 71
TABLEAU 5 – THEMES ABORDES CONCERNANT LA DENUTRITION 86
SCHEMA 5 – BENEFICES/RISQUES EN FONCTION DE L’INTENSITE DE L’ACTIVITE 92
SCHEMA 6 – ECHELLE DE BORG - PERCEPTION DE L’INTENSITE DE L’EFFORT 94
SCHEMA 7 – FLEUR DE L’ESTIME DE SOI 100
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AN Anorexia Nervosa
ARS Agence Régionale de Santé BEP Bilan Educatif Partagé
BN Boulimie Nerveuse
CIM Classification Internationale des Maladies DEP Diagnostic Educatif Partagé
DSM Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux EDNOS Eating Disorder or not otherwise
ETP Education Thérapeutique du Patient FFAB Fédération Française Anorexie Boulimie HAS Haute Autorité de Santé
IMC Indice de Masse Corporelle
IREPS Instance Régionale d’Education et de Promotion de la Santé OMS Organisation Mondiale de la Santé
SNG Sonde Naso-Gastrique
TCA Trouble du Comportement Alimentaire
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L’anorexie mentale ou Anorexia Nervosa (AN) est un Trouble du Comportement Alimentaire (TCA) fréquent, touchant principalement le sexe féminin. L’anorexie mentale reste aujourd’hui la maladie psychiatrique la plus mortelle : le taux de mortalité est de 5 à 10 %. Les décès sont liés pour moitié aux complications physiques de la maladie, et pour moitié aux suicides, faisant de celle-ci une véritable problématique de santé publique.
L’Éducation Thérapeutique du Patient (ETP), apparue dans les années 1980, initialement développée pour les maladies chroniques somatiques, est actuellement en plein essor dans le champ de la psychiatrie. Toutefois, seulement deux programmes ayant pour thématique l’anorexie mentale sont déposés et validés en France, et les données de la littérature sur ce type de pratiques sont très rares, bien qu’encourageantes et prometteuses.
Ce sont ces différents constats, ainsi qu’un intérêt personnel pour la pédagogie de la santé, qui m’ont amené à ce travail de thèse : l’élaboration et la rédaction d’un programme de psychoéducation à destination des patients présentant un épisode d’anorexie mentale, respectant les codes de la démarche ETP.
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!L’anorexie mentale est une maladie d’origine multifactorielle, dont la définition, les modèles de compréhension et la diversité socioculturelle et historique suscitent nombreux débats et courants théoriques.
Avicenne, médecin, théologien et philosophe perse du XIème siècle est le premier à rapporter l’histoire dans son Canon de la Médecine d'« un jeune prince qui se meurt de ne plus consentir à se nourrir », probable anorexie secondaire à un trouble dépressif.
L’anorexie n'est ensuite identifiée par des descriptions précises dans la littérature médicale que depuis le XVIIe siècle. Toutefois, pour les périodes plus anciennes, un diagnostic rétrospectif a été proposé par certains auteurs en fonction des observations qui ont été conservées, essentiellement décrites dans la littérature théologique.
! "N! C’est au Moyen-Âge qu’apparait le terme anorexia mirabilis décrivant la perte « miraculeuse » d’appétit de jeunes religieuses dont le refus des plaisirs de la chair était l’ultime sacrifice offert à Dieu. Parmi les saintes « anorexiques » célèbres, on peut citer Catherine de Sienne, née en1347 en Italie. Figure emblématique de l’anorexie mystique, ne se nourrissant que de pain et d’herbes crues, puis uniquement de l’Eucaristie, elle décéda de son anorexie à l’âge de 33 ans et fut ensuite canonisée. Selon l’historien André Vauchez, il semblerait que cette anorexie soit avant tout une réaction de rejet matériel, la sainte recherchant une vie purement spirituelle qui la conduit à se détacher de toute forme d’alimentation (Maître 1995).
A la lumière du renouveau médical à la Renaissance, plusieurs médecins anglais s’intéressent au « symptôme anorexique » ainsi qu’à la durée du jeûne. La première description médicale de l’anorexie mentale est attribuée à Richard Morton. Il nomma la maladie phtisie nerveuse (1689) dont les symptômes principaux sont un amaigrissement de tout le corps, avec pâleur du teint, refus alimentaire et cachexie sans fièvre, ni toux, permettant de la différencier de la phtisie pulmonaire (tuberculose). Le terme phtisie, du grec phthisis représente les états de réduction vers l'extinction ou la disparition.
C’est en 1873 que l’anorexie mentale est reconnue comme une maladie mentale, individualisée sous le terme d’Anorexia Nervosa par William Gull, célèbre médecin britannique. En France, au même moment, le docteur Charles Lasègue propose une description sous forme de triade : anorexie, amaigrissement et aménorrhée et utilise le terme d’Anorexie Hystérique. On doit finalement le terme d’« anorexie mentale » au professeur Charles Huchard dont les travaux dans les années 1880-1890 appuyèrent l’hypothèse d’une origine mentale du trouble.
Une autre théorie étiopathogénique aura également son heure de gloire avec Morris Simmonds (1914) au début du XXème siècle, avec le concept d’« anorexie endocrinienne » devant des tableaux de cachexie mimant à s’y méprendre une insuffisance antéhypophysaire et qui était traitée avec des traitements substitutifs hormonaux.
Ce n’est que depuis la 2ème
partie du XXème siècle que la conception « psychogénétique » (avec les théories psychiatriques, psychanalytiques, psychocomportementales, de psychologie sociale, systémiques, neurobiologiques, génétiques) est globalement reconnue.
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!!" Systèmes de classification
Il existe différents systèmes de classification des pathologies mentales. Afin de rester synthétique, nous présenterons les deux principaux systèmes nosographiques les plus utilisés en recherche ainsi qu’en pratique clinique courante : le DSM-5 (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux) et la CIM-10 (Classification internationale des Maladies de l’Organisation Mondiale de la Santé), ainsi que les critères de FEIGHNERplus anciens, qui ont servi de référence diagnostique dans les études sur l’anorexie mentale avant l’utilisation du DSM et de la CIM (Feighner et al. 1972).
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"" DSM
Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (ou DSM en anglais) est un ouvrage de référence publié par la Société américaine de psychiatrie (American Psychiatric Association ; A.P.A.). Il permet une catégorisation et une description de différents troubles pouvant définir des maladies psychiatriques, de façon catégorielle. Ce système nosographique s’est construit selon un modèle athéorique : il ne propose qu’une description objective sémiologique des différents troubles, sans vouloir avancer d’éventuelles causes physiopathologiques ou encore étiologiques.
"" CIM
La CIM-10 est la 10ème version de la Classification Internationale des Maladies et des problèmes de santé connexe, éditée par l'Organisation mondiale de la santé (OMS). C’est un système de classification globale des maladies, dont les maladies psychiatriques ne constituent qu’un chapitre (chapitre V). La 10ème version a été publiée en 1993, et est mise à jour de façon annuelle.
Lors de l'Assemblée mondiale de la santé 2019 de OMS, la CIM-11, 11ème révision de la Classification internationale des maladies, publiée en janvier 2018, a été adoptée. Elle rentrera en vigueur le 1er janvier 2022 et n’a pas encore été, pour l’heure, traduite en français.
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!" Critères diagnostiques de FEIGHNER
Feighner (chercheur de la Washington University, à Saint –Louis) a été le premier, en 1972, à définir de façon précise les critères diagnostiques de l’anorexie mentale :
! "P! A. Début avant 25 ans.
B. Anorexie accompagnée d’un amaigrissement de 25% du poids initial.
C. Attitude vis-à-vis de tout ce qui concerne le poids, la nourriture ou la prise d’aliments, extrêmement perturbée et rigide, et que ni la sensation de faim, ni les reproches ni les encouragements, ni même les menaces ne peuvent modifier.
Ainsi on peut constater :
a. Déni de la maladie avec impossibilité de reconnaître les besoins nutritionnels.
b. Désir apparent de perdre du poids avec l’affirmation que le refus de nourriture est source de satisfaction.
c. Désir d’avoir un corps d’une minceur extrême avec la manifestation évidente que c’est une récompense pour le patient d’obtenir et de maintenir cet état.
d. Manipulation et fait d’amasser la nourriture de façon inhabituelle.
D. Pas de maladie somatique connue pouvant expliquer l’anorexie et la perte de poids.
E. Pas d’autre maladie psychiatrique connue, en particulier dépression primaire, schizophrénie, névroses phobique et obsessionnelle.
F. Existence d’au moins deux des signes suivants : 1) Aménorrhée
2) Lanugo 3) Bradycardie
4) Période d’hyperactivité 5) Episode de boulimie
6) Vomissements (éventuellement provoqués)
Les critères de FEIGHNER utilisés dans les plus anciennes études sont considérés comme trop exclusifs par les auteurs actuels, notamment par la nécessité d’une perte de poids d’au moins 25% du poids initial pour poser le diagnostic d’anorexie mentale. Toutes les études actuelles se réfèrent aux critères diagnostiques internationaux du DSM 5 ou de la CIM 10.
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!" Critères diagnostiques selon le DSM-5
L’anorexie mentale est une maladie psychiatrique dont le diagnostic est clinique. Les critères diagnostiques du DSM-5 sont les suivants :
A. Refus de maintenir le poids au niveau ou au-dessus d’un poids minimum normal pour l’âge et pour la taille
B. Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros,
C. Altération de la perception du poids ou de la forme de son propre corps, influence excessive du poids ou de la forme corporelle sur l’estime de soi, ou déni de la gravité de la maigreur actuelle.
Le DSMV distingue 2 formes d’anorexie, une forme restrictive pure et une forme avec crises de boulimie /vomissement ou prise de purgatifs, présentés dans le tableau ci-contre.
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Type restrictif (« Restricting type »)
Pendant l'épisode actuel d'anorexie mentale, le sujet n'a pas, de manière régulière, présenté de crise de boulimie ni recouru aux vomissements provoqués ou à la prise de purgatifs (laxatifs, diurétiques, lavements).
Type avec crises de
boulimie/vomissements ou prise de purgatifs
(« Binge eating / puring type »)
Pendant l'épisode actuel d'anorexie mentale, le sujet a, de manière régulière, présenté des crises de boulimie et/ou recouru aux vomissements provoqués ou à la prise de purgatifs (laxatifs, diurétiques, lavements).
! #U! !" Critères diagnostiques selon la CIM10
Le diagnostic repose sur la présence de chacun des éléments suivants :
A. Perte significative de poids, Index de Masse Corporelle (IMC) à 17,5 kg/m2 ou moins. Chez les patients en phase prépubertaire, il y a incapacité à prendre le poids escompté pendant la période de croissance.
B. La perte de poids est provoquée par le sujet, comme en témoigne la présence d'un évitement « des aliments qui font grossir », associé à l'une au moins des manifestations suivantes : a. Des vomissements provoqués.
b. L'utilisation de laxatifs.
c. Une pratique excessive d'exercices physiques.
C. Perturbation de l'image du corps caractérisée par une psychopathologie spécifique, qui consiste en l'intrusion persistante d'une idée surinvestie de la peur de grossir. Le sujet s'impose à lui-même un poids à ne pas dépasser.
D. Présence d'un trouble endocrinien diffus de l'axe hypothalamo-hypophysogonadique avec aménorrhée chez la femme et perte d’intérêt sexuel et de puissance érectile chez l’homme (des saignements vaginaux peuvent toutefois persister chez les femmes anorexiques sous thérapie hormonale de substitution, le plus souvent prise dans un but contraceptif et préventif de l’ostéoporose chez les jeunes filles). Le trouble peut s’accompagner d’un taux élevé d’hormones de croissance ou de cortisol, de modifications du métabolisme périphérique de l’hormone thyroïdienne et d’anomalie de la sécrétion d’insuline.
E. Quand le trouble apparaît avant la puberté, des manifestations accompagnant celle-ci sont retardées ou interrompues (arrêt de croissance ; chez les filles : absence de développement et aménorrhée primaire ; chez les garçons : absence de développement des organes génitaux). Après guérison, la puberté se réalise souvent de façon normale, les règles n’apparaissent toutefois que tardivement.
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Appréhender l’incidence et de la prévalence des troubles du comportement alimentaire n’est pas aisée du fait de l’existence de deux classifications internationales proches mais non superposables d’une part et de leurs révisions régulières (DSM–III, IV, IV-TR puis 5, CIM-9 puis 10) d’autre part. De plus, la faible prévalence de l’anorexie mentale en population générale ainsi que le déni fréquent des troubles rendent l’obtention de données épidémiologiques fiables plus difficile.
!" Prévalence
La prévalence de l’anorexie mentale est plus élevée dans les pays occidentaux, en particulier dans les milieux socio-éducatif moyens à aisés. La prévalence de l’anorexie féminine varierait ainsi de 0,002 % à 0,9 % dans les pays non-occidentaux contre 0.1% à 5.7% dans les pays occidentaux (Makino, Tsuboi, et Dennerstein 2004)
Une revue de la littérature de 2013 portant sur l’épidémiologie de l’anorexie mentale retrouve une grande disparité de résultats en fonction de l'origine de la population étudiée et de la classe d'âge, la prévalence de l’AM dans des populations dont l’âge varie de 11 à 35 ans étant comprise entre 0,1% et 0,9% (Roux, Chapelon, et Godart 2013).
La prévalence chez l’homme serait de 0,2 à 0,3 % (Raevuori et al. 2009).
!" Incidence
En 2003, Hoek et Van Hoeken ont réalisé une revue des études d’incidence de l’AM (1931— 1995). L’incidence y variait de 0,1 à 12 pour 100 000 habitants par an (Hoek et Hoeken 2003). L’augmentation de l’incidence de l’AM au cours des siècles est un sujet polémique. Il faut préciser que ce débat s’appuie le plus souvent sur des études réalisées en population clinique, c’est-à-dire sur les cas diagnostiqués et/ou soignés. Ainsi, est rapportée une augmentation significative des cas d’AM parmi les femmes nées après 1945 en comparaison avec celles nées antérieurement (Bulik et al. 2006). On observe également une augmentation de l’incidence de cette maladie dans la tranche d’âge 15-19 ans (Smink, van Hoeken, et Hoek 2013). Toutefois, cette augmentation de l’incidence doit être nuancée. En effet, la facilitation de l’accès aux soins, l’accroissement de la demande de soin, ainsi que l’amélioration du dépistage pourraient expliquer ce phénomène.
! ##! !" Répartition selon l’âge et le sexe
L’anorexie mentale touche principalement le sexe féminin. Le ratio est classiquement décrit d’un homme pour dix femmes (APA 2006) mais pourrait être plus élevé, de l’ordre d’un homme pour 3 femmes ((Hudson et al. 2007)
Il a été mis en évidence deux périodes montrant une plus grande prévalence : un premier pic à 14 ans puis un deuxième à 18 ans (Hudson et al. 2007), ce qui en font des périodes critiques.
!" Mortalité
L’anorexie mentale reste aujourd’hui la maladie psychiatrique la plus mortelle : le taux de mortalité est de 5 à 10 % (APA). Les décès sont liés pour moitié aux complications physiques de la maladie, et pour moitié aux suicides. Au cours de la vie, le risque de décès des sujets souffrant d’anorexie mentale ayant été hospitalisé est 10 fois supérieur à celui des sujets sains du même âge et du même sexe (Huas et al. 2011).
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La plupart des études rapportent un taux de guérison entre 60 et 80 % des cas si ce que l’on entend par guérison est le retour à un poids normal (IMC normal) et le retour des règles. Il parait toutefois difficile de résumer l’anorexie à ses symptômes les plus apparents, sans prendre en compte la part psychique de la maladie. D’autre part, ces études ne durent pas plus de 3 ou 4 ans, or cette maladie évolue durant de longues années et il n’est pas rare qu’il persiste des signes atténués tout au long de la vie.
L’étude de Leonard et al, 2005, montre qu’entre un tiers et la moitié des patients présentant un épisode d’anorexie mentale ayant nécessité le recours à l’hospitalisation rechutent l’année qui suit cette hospitalisation (Léonard, Foulon, et Guelfi 2005). Steinhausen en 2002 publie une des plus importantes revues de la littérature portant sur 119 études et regroupant ainsi 5590 patients suivis pour anorexie mentale. Dans cette étude il retrouve : une guérison complète chez 46,9% des patients, un devenir intermédiaire chez 33, 5% et une chronicisation chez 20,8% (Steinhausen 2002).
Les formes chroniques, qu’il s’agisse de la triade « anorexie-aménorrhée-amaigrissement » ou de la conversion boulimique, représente 20 % des patients anorexiques. Dans plus de la moitié des cas survient le passage d’un syndrome anorexique restrictif vers une anorexie-boulimie ou
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L’étiopathogénie de l’anorexie mentale reste à ce jour encore mal connue. Ont été proposés des modèles et théories neurobiologiques et endocriniennes (l’anorexie mentale résultant d’une insuffisance hypothalamo-hypophysaire, d’une dysrégulation des neurotransmetteurs tels que sérotonine, leptine et grehline participant à la régulation et au contrôle de la faim et de la satiété), génétiques (le caractère héréditaire de l’anorexie mentale ayant été établit depuis longtemps grâce notamment au études de jumeaux faisant état d’une contribution génétique entre 48 à 76% (Gorwood, Kipman, et Foulon 2003), ainsi que des modèles psychopathologiques divers et complémentaires (approches psychanalytiques, psychodynamiques, systémiques, comportemental et cognitif…).
On préfère parler aujourd’hui de modèle multifactoriel de l’anorexie mentale, aucun facteur isolé n’apparaissant suffisant pour être à lui seul à l’origine de ce trouble du comportement alimentaire. Le modèle bio-psycho-social, intégratif et plus global qu'une hypothèse étiopathogénique unidimensionnelle, est l’approche que nous allons développer ici.
Un des premiers modèles multifactoriels est celui de Gardner en 1993. Selon lui, l’anorexie mentale pourrait être considérée comme une pathologie d’origine bio-psycho-sociale, avec des facteurs prédisposants, des facteurs précipitants et des facteurs de maintien (Garner 1993).
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95:;<"'('='>?"33-,5:%'#/,=3425:,=4,5/"$%'4%$,+'$%'<,0@$%'0%'A"-0+%-! #G! Un second modèle, modèle cognitif et interpersonnel proposé en 2013 (Treasure et Schmidt 2013), semble également intéressant à citer. En effet, il complète le modèle de Gardner en décrivant des facteurs prédisposants combinés à la survenue de certains éléments précipitants et à des facteurs liés à l’environnement familial. Ces éléments viennent activer une cascade de troubles qui se renforcent et installent un cercle vicieux maintenant les symptômes anorexiques, intégrant la théorie de l’attachement au précédent modèle.
Schéma 2 - Modèle cognitif et interpersonnel de Treasure et Schmidt
