Le MSU tuteur-Tutorat à partir promo 2017

LE MSU Tuteur

Tutorat

Pr Thierry Valette – Dr Yann Brabant

Directeur du programmes Responsable du tutorat

Faculté de médecine

pharmacie

Tâches du tuteur (1)

1- Entretenir ses compétences: formation +++ 2- Organiser les rencontres et en garder une trace:

- RTI : grilles de rencontre,

Rencontre tuteurée Individuelle

- RTG : échanges, traces et mémoire exposés et explorés

Rencontre tuteurée en groupe

3- Accompagner sur 3 ans, favoriser et guider le plan de formation, évaluer la progression

- construction du PORTFOLIO +++

- orientation, coordination et suivi des lieux et méthodes d'apprentissage adaptés

- évaluation formative régulière de l’acquisition des compétences à partir des traces

(RSCA+++) qu’il contient et des tâches de séminaire ou de GEP

4- Soutenir, aider en cas de difficultés: au besoin, alerter le DMG, 5- Direction du mémoire:

- aider à la mise en forme du mémoire, assister son étudiant le jour de la passation.

6- Donner un avis sur l’acquisition des compétences et la validation du cursus en évaluant le PORTFOLIO numérique annuellement mais surtout en fin de phases.

1

Entretien des compétences

par la formation

Département de médecine générale, Faculté de médecine de Poitiers

Formation du tuteur

> Formation pré-requise: au minimum P4 (Tutorat) pour les jeunes installés et dans l’idéal 2 semestres de MG1 et S1, S3, S4 ou S5

> Le séminaire P4 pourra être réalisée - au plus tard - durant le premier semestre de tutorat.

> Connaître au minimum:

- Les 6 compétences génériques du médecin généraliste du CNGE enseignées par le Département de médecine générale de Poitiers et le Cogems-PC, inspirées des 11 compétences et des conclusions de la Wonca 2002,

- Les 11 familles de situations cliniques types en médecine générale - le diagnostic de situation selon les données BPS,

Professionnalisme Les 6 compéte nce s du ré fér entiel mé tier Premier recours Urgences

Où ?

Le cadre

Comment ?

Quoi ?

Dans le cadre d’un professionnalisme qui requiert des compétences

propres à tout médecin,

j’exerce les compétences relatives aux trois missions

et à la double approche caractéristique du médecin généraliste

Bio Psycho Social

«

Psycho-relationnel »

« Bio-médical»

«

Socio-environnemental »

Malade

*Engel GL. The biopsychosocial model and medical education. N Engl J Med. 1982, 306 : 802-5

Le diagnostic de situation

Analyse simultanée du « problème de santé » du patient

dans ses dimensions

Bio-médicale

•

De quoi suis-je sûr ?

•

hypothèses les plus probables…

-vu la sémiologie

-la prévalence en soins primaires ?

•

risques graves et/ou urgents

Psycho-relationnelle

•

Ses représentations ?

•

son comportement vis-à-vis

de sa santé et du médecin ?

Socio-environnementale

socio-économique, réglementaire…)

contexte extérieur

Analyse de leurs interactions réciproques

passées et à venir…

La démarche EBM*

pour la prise de décision

Données

actuelles

de la Science

Préférences et

comportement

du patient

Haynes B & al. EBMJ 2002;7,2:36-8

Compétence décisionnelle du médecin

Le tuteur est avant tout MSU…

>MSU « tuteur »

- Rencontres tuteurées Individuelles (RTI) - Rencontres tuteurées en groupe (RTG)

→ accompagnement à l’autoformation, guide et chargé d’évaluation sur 3 ans

→ Le tuteur est avant tout un MSU qui tend vers l’expertise pédagogique et «administrative» avec des outils d’accompagnement ou d’évaluation

proposés par le DMG adaptés à chaque situation+++ >MSU « maître de stage universitaire»

- stages ambulatoires 1 ou 2è cycle - stage ambulatoire 2 ou SASPAS → expert en supervision

>MSU « chargé de cours » - en séminaires

- en Groupe d’Echange et d’Analyse de Pratique pour les étudiants (GEP)

2

Organisation des rencontres

Faculté de médecine de Poitiers

Organiser les rencontres

• Deux tuteurés par promotion soit six tuteurés par tuteur (à terme

un tuteuré par promotion soit trois tuteurés par tuteur)

•

4 RTI

• 3 RTG

RTI

1

S1 janvier

(les outils en rouge)

> 1- Rôle du tuteur et tâches obligatoires : fiche de suivi du DES

> 2- Point du 1er _{semestre en cours: grille de rencontre}

tâches, acquisitions, difficultés, projet professionnel, compétences > 3- RSCA ou autres traces d’écriture: PORTFOLIO

> 4- Evaluation du niveau de compétences : PORTFOLIO

> 5- Objectifs de formation: 11 situations types en MG et référentiel

RTI

2

S2 août

(les outils en rouge)

> 1- Bilan des précédents semestres:Grille de rencontre

tâches, acquisitions, difficultés, évolution du projet professionnel, évolution des compétences

> 2- RSCAs et autres traces d’apprentissage (4 obligatoires dont 1 RSCA à présenter en jury de phase socle): PORTFOLIO, Grille d’évaluation de traces

> 3- Remplir la Fiche d’appréciation du niveau de compétence, accompagnement

pédagogique (évaluer l’atteinte des objectifs et définir de nouveaux objectifs

de formation) et proposition de VALIDATION DE PHASE SOCLE: PORTFOLIO, FICHE D’APPRECIATION…, 11 situations types en MG et référentiel compétences

> 4- Projets de mémoire et thèse: Fiche de projet de mémoire Fiche de projet de thèse: sujet

RTI

3

S4 septembre

(les outils en rouge)

> 1- Bilan des précédents semestres:Grille de rencontre

tâches, acquisitions, difficultés, évolution du projet professionnel, évolution des compétences

> 2- RSCA ou autres traces d’écriture: PORTFOLIO, Grille d’évaluation de traces

> 3- Réactualiser la Fiche d’appréciation du niveau de compétence,

accompagnement pédagogique (évaluer l’atteinte des objectifs et définir de nouveaux objectifs de formation): PORTFOLIO, FICHE D’APPRECIATION…, 11 situations types en MG et référentiel compétences

> 4- Projets de mémoire et thèse: Fiche de projet de mémoire Fiche de projet de thèse: sujet

RTI

4

S6 août

(les outils en rouge)

> 1- Bilan des trois ans de DES:

Grille de rencontre

Fiche d’appréciation de niveau en fin de phase d’approfondissement

traces, acquisitions, difficultés, évolution du projet professionnel, évolution des compétences

> Remplir la Fiche d’appréciation du niveau de compétence, accompagnement

pédagogique, proposition de validation et certification des compétences de la

phase d’approfondissement: PORTFOLIO, FICHE…, 11 situations types en MG et référentiel compétences

> 2- Finaliser le mémoire oral:Fiche de projet de mémoire

RTG

S

S1, S3, S5 avril

(les outils en rouge)

• 1- Facilités ou difficultés en stages

• 2- Présenter, évaluer et ajuster des traces écrites: PORTFOLIO

• 3- Présenter, évaluer et ajuster un mémoire: Grille évaluation mémoire

3

Evaluation formative

à partir du PORTFOLIO

Département de médecine générale, Faculté de médecine de Poitiers

Le PORTFOLIO : définition

« Échantillon de preuves

sélectionnées par l’étudiant

dans le but de rendre compte fidèlement

de ses apprentissages

au cours d’une période

ou au terme de cette période »

(ici les 3 ans du DES)

Preuves = traces d’apprentissage =

Fruits d’un travail personnel…

1. Description d’une situation ou d’un document 2. Commentaires réflexifs sur :

- la progression des compétences (auto-évaluation) - niveau antérieur

- niveau actuel

- le type de ressources mobilisées

d’après S. Chartier DUERMG Créteil 2012 AUTOEVALUATION Ce que je pense ou ressens, positif, négatif? AUTOFORMATION Naissance d’une réflexion dans l’action Ajustement Amélioration Apprentissage compétence Réflexion personnelle Connaissances antérieures Apport supervision Personnes Ressources Enseignements Facultaires Lectures et recherches personnelles En stage j’ai un problème

Enrichissement de la réflexion après l’action Piste d’action pour résoudre le problème « Ce que je ferai en situation identique » 0 Retour en stage Ressources utiles Critique et recoupement des informations, sens de l’expérience, «ce que j’aurai pu faire de différent » L’enseignant met l’étudiant en situation propice à l’apprentissage Supervise l’action de l’étudiant et l’aide à pointer ses problématiques Aide l’étudiant à

trouver ses ressources

Évalue la pertinence de l’apprentissage (supervision directe, indirecte et traces écrites d’apprentissage) Synthèse de mon apprentissage

…c’est le cycle réflexif…

Gibbs 1988

Je suis perdu… Qu’est-il arrivé?

Principales traces d’apprentissage

- RSCA Récits de Situations Complexes Authentiques +++

(cf. grille d’analyse RSCA)

- Autres traces, analyses réflexives sur :

(cf. grille d’évaluation des traces du PORTFOLIO)

• Évènement clinique problématique, observation personnelle • Enseignements optionnels

• Evaluation commentée des compétences par les MdS avec des objectifs de début de stage/bilan de fin de stage

• Entretien avec un maître de stage ou un tuteur • Présentation en stage

• Présentation à un séminaire, congrès…

• Compte-rendu personnel d’hospitalisation marquante • Etc…

Le PORTFOLIO : objectifs

• Favoriser l’auto-formation, la réflexivité

• Guider les apprentissages +++ (outil de supervision et d’évaluation formative)

• Evaluer les apprentissages et la progression

– Auto-évaluation +++

– Evaluation par les MdS et le tuteur

– Validation pédagogique des phases par le tuteur

– Participation à l’évaluation certificative (DES): base pour la construction du mémoire

1- Récits de situation clinique authentique (3):

1 RSCA +++ par an (le 1er _{à présenter en jury de phase socle)}

2- Traces d’apprentissage (9):

- issues de situations de soins vécues en stage,

- éventuellement tirées du JACC (Journal d’activité et dévaluation des compétences) rempli en autonomie,

- en lien avec les 6 compétences génériques et les 11 situations cliniques type en MG

3 traces par an

Traces écrites du PORTFOLIO

obligatoires

RSCA

> Récits de Situation Complexe Authentique vécue par l’EMG lors de ses stages

pratiques,

• L’étudiant doit en produire au moins un par an (un par semestre P 2007), • Le stage ambulatoire est le moment privilégié,

• Première écriture en groupe lors du séminaire « auto-formation » • Le MSU impulse leur écriture

Le RSCA : définition

• Récit : trace écrite • Situation clinique :

– relevant des compétences du MG

(si possible illustrative de la pratique en MG) – non exceptionnelle

• Complexe :

– mise en évidence de la pluri dimensionnalité (bio-psycho-social / OPE) – situation d’incertitude

– indices non immédiats

– plusieurs stratégies de résolution de problème possibles • Authentique : réellement vécue (ressenti émotionnel +/- fort)

Le RSCA : objectifs

Améliorer ses compétences professionnelles :

– Trace d’apprentissage (évaluation progression et performance) – Pratique réflexive +++, auto-formation

P pertinent

A améliorable

Les 11 familles

de situations types de MG

• Familles ou problèmes complexes auxquels tout étudiant de médecine générale doit

avoir été confronté au cours de ses trois années de DES

• Objectif: s’autoévaluer, être évalué et acquérir les compétences nécessaires à l’exercice de la médecine générale

• Pour chaque situation, vous devez être en capacité de -poser un diagnostic global de la situation selon le modèle BPS,

- élaborer un projet d’intervention négocié avec le patient - mettre en œuvre un projet de soin selon le modèle EBM

- effectuer un suivi rapproché - assurer la continuité de la prise en charge

Liste des 11 familles

de situations types de MG

1. Situations autour de patients souffrant de pathologies chroniques, poly morbidité à forte

prévalence

2. Situations liées à des problèmes aigus non programmés fréquents exemplaires 3. Situations liées à des problèmes aigus non programmés dans le cadre des urgences

réelles ou ressenties

4. Situations autour de problèmes de santé concernant les spécificités du nourrisson, de

l’enfant et de l’adolescent

5. Situations autour de la sexualité, de la génitalité et de la reproduction

6. Situations autour de problèmes liés à l’histoire familiale et à la vie de couple 7. Situations de problèmes de santé et/ou de souffrance liés au travail

8. Situations dont les aspects légaux, déontologiques et ou juridiques/médicolégaux sont

au premier plan

9. Situations avec des patients difficiles/exigeants

10. Situations où les problèmes sociaux sont au premier plan 11. Situations avec des patients d’une autre culture

Le référentiel des niveaux

de compétences (1)

Les 6 compétences de la « marguerite » sont définies puis déclinées dans les 3 niveaux correspondant au cursus de 3ème _{cycle de Médecine Générale. Chaque niveau est décliné}

en descripteurs, eux même déclinés en indicateurs (« on attend qu’il… »).

Le niveau NOVICE: niveau minimum attendu en fin de phase socle pour la plupart des 6

compétences du MG .

• L’étudiant a acquis un certain niveau de compétences et possède des aptitudes pour progresser dans l’acquisition des compétences nécessaires à l’exercice de la MG. • Il possède quelques notions sur les spécificités et compétences nécessaires en MG, • Il accepte à minima le projet de formation,

• Il envisage de devoir couvrir l’ensemble du champ MG, • Il a conscience qu’il intervient sur l’être humain,

• Il est en mesure de se questionner.

• Il a conscience qu’il sera confronté à des situations compliquées. • Il montre un début de questionnement sur sa pratique.

Le référentiel des niveaux

de compétences (2)

Le niveau INTERMEDIAIRE: niveau minimum attendu en fin de phase socle (S) pour certains descripteurs des compétences « premier recours-urgences », « approche globale-complexité » et « relation-communication-approche centrée patient » et en fin de phase

d’approfondissement (A) pour certains descripteurs, soit l’acquisition d’une capacité à être mis en autonomie.

• L’étudiant, est en mesure de faire le lien entre la théorie enseignée et la pratique observée et/ou exercée,

• Accepte une part d’incertitude dans sa démarche décisionnelle

• A conscience de la complexité des situations cliniques et qu’il n’existe pas qu’une seule bonne réponse.

• Est en mesure de travailler avec d’autres intervenants

• Adhère au projet de formation au travers de son investissement personnel en situation • Est en voie d’agir en autonomie supervisée en s’appuyant sur une meilleure confiance en

Le référentiel des niveaux

de compétences (3)

Le niveau COMPETENT: niveau minimum attendu en fin de phase d’approfondissement

(A) donc de DES à 3 ans pour certains descripteurs et attendu en fin de DES à 4 ans pourv tous les descripteurs.

• L’étudiant est capable de travailler en autonomie tout en démontrant des capacités à progresser vers le statut de professionnel.

• Dans les situations courantes, l’étudiant :

. Agit en autonomie et assume ses responsabilités

. Intègre la notion d’incertitude dans la décision, tout en essayant de la réduire de manière acceptable pour le patient et la société

. Collabore avec les autres intervenants . Possède une approche centrée patient . S’interroge sur sa pratique

Evaluation des éléments

du PORTFOLIO sur le BV

• L’Espace Numérique de Travail (ENT) comporte un espace dédié au DMG avec un bureau

virtuel (BV) .

• Tous les documents utiles aux étudiants et à leurs MSU sont en ligne sur le BV (Medphar MG Informations générales):

- documents du DMG,

- grilles évaluatives, plannings des formations en début de semestre

- traces écrites, lien vers les PORTFOLIO électroniques (portfolio électronique) à accessibilités nominatives .

> Superviser et évaluer les documents en ligne semestriellement et de toute façon en fin de phase à partir de demandes régulières adressée par l’EMG.

Evaluation du carnet de stage

et des grilles de GEP du PORTFOLIO

• Traces et RSCA produites en stage, éventuellement à partir du JACC

• Grilles d’observation active, de supervision directe ou indirecte dont la Grille de Calgary-Cambridge

• Grilles critériées d’évaluation de stage

• Grilles d’écriture et d’analyse de situations de soin travaillées en GEP

4

Soutenir, aider,

alerter le DMG

Faculté de médecine de Poitiers

En cas de problème..

• En cas de problèmes ou de conflits entre un EMG et un enseignant, en stage ou en enseignement théorique,

• En cas de non respect des consignes d’apprentissage en vu de validation du DES,

• En cas de problème personnel, de l’étudiant,

En cas d’échec…

• Adressez vous à votre nommé référent,

• Puis au responsable administratif des MdS de votre département: - C. Cario(16)

- N. Baron (17N) - M. Chabanne (17S) - E. Lecerf (79)

- E. Robin (86)

5

Evaluation/Validation du PORTFOLIO

Faculté de médecine de Poitiers

Eléments de validation du DES de MG C ri tère s à év aluer tout au long du curs us à dépose r et à faire v ali der par M S U et /ou tute ur sur K arut

a S1Phase socleS2 S3Phase d’approfondissementS4 S5 S6 Total Attestation de validation de stages

Une par semestre 1 1 1 1 1 1 Attestation de participation RTI (passeport)

Quatre en 3 ans 1 1 1 1 Attestation de participation RTG (passeport)

Une par an 1 1 1 RSCA explorant tout ou partie des 6

compétences du MG Un par an

1 1 1 Trace d’apprentissage explorant tout ou partie

des 6 compétences du MG Trois par an

3 3 3 Attestation de participation aux GEP et

séminaires (passeport) Trois par semestre

3 3 3 3 3 3 Grille d’analyse et d’écriture de situation de

soin en GEP, Dix en trois ans

1 1 3 2 3 0 Appréciation de niveau , accompagnement

pédagogique, proposition validation sur Karuta Une fois par an

1 (1) 1 Contrat de formation personnelle

professionnalisante Un an et trois ans

1 1

6

Direction du mémoire

Faculté de médecine de Poitiers

Mémoire à Poitiers

Définition:

= travail réflexif réalisé à partir de l’ensemble des traces d’apprentissage réunies dans le PORTFOLIO pendant le DES,

= auto-évaluation documentée de son niveau de compétence au terme du DES et des

ressources mobilisables, à présenter oralement en jury de phase d’approfondissement A partir de certaines des 6 compétences génériques du MG qui auront été citées et à

travers l’évocation de situations authentiques faisant partie des 11 situations cliniques types en MG issues des traces du PORTFOLIO, l’EMG doit répondre aux questions suivantes :

– Auto-évaluation : à quel niveau de compétence suis-je arrivé ?

– Preuves : Quelles traces d’apprentissage attestent le mieux d’un bon niveau (performance) ou non (lacunes) pour cette compétence ?

– Ressources mobilisées: Si j’ai progressé depuis, à quel niveau en suis-je et qu’est-ce qui m’a fait progresser ?

– Ressources mobilisables : Si non, quelles ressources pourrai-je mobiliser dans le futur pour combler mes lacunes ?

Nota : si un EMG souhaite proposer un mémoire de type « recherche en soins primaires »,

(quanti ou qualitatif, +/- tout ou partie de thèse) il en fera la demande auprès de l’enseignant coordonnateur du DMG.

Forme, déroulement et validation

du mémoire

• Diaporama sur une clef USB ou autre support visuel • Présentation du mémoire en 15 mn

• Réponses aux questions du jury en 15 mn • Délibération du jury en 10 mn

• Le mémoire sera invalidé si l’un des item 3, 4, 5 ou deux des items 1, 2, 6 de la Grille d’évaluation du mémoire est noté « Non acceptable »

Soutenance du mémoire

• A l’automne lors du jury de validation de la phase d’approfondissement les deux

derniers jeudi de septembre et/ou le 1er _{jeudi d’octobre (cession « de rattrapage »}

le 1er _{jeudi d’avril de l’année suivante}

• Support de présentation déposé sur le portfolio électronique avant le 31 août (avant le 15 mars pour la cession intermédiaire)

• PORTFOLIO électronique ouvert aux membres du jury le 1er _{septembre ( le 16 mars}

pour la session intermédiaire) et si besoin par l’étudiant le jour de la soutenance. Validité de son contenu vérifiée par le membre de la CLC en jury.

• Composition du jury : au moins trois membres, deux nommés professeurs ou maître de conférences, associés ou universitaires, dont un membre de la CLC, un tuteur volontaire ou un 3è nommé, y compris un CCU ou AUMG (le directeur du mémoire et le tuteurs de l’étudiant sont invités)

Nom : Prénom :

Item Non

acceptable

Acceptable

1- Qualité de la présentation orale : respect du temps (15’), clair et agréablement présenté

2- Qualité du support visuel : structure, forme, références, bibliographie

3-Qualité du fond de l’exposé : auto-évaluation réflexive

et synthétique du niveau actuel de compétence du

médecin généraliste avec mise en évidence des points forts et des lacunes persistantes

4- Pertinence des traces écrites sélectionnées dans le PORTFOLIO et des commentaires associés en vue d’illustrer le niveau de compétences en lien avec les fonctions et tâches du médecin généraliste

5- Pertinence, validité des ressources personnalisées mobilisées, et/ou mobilisables dans le futur, pour progresser

6-Pertinence des réponses aux questions du jury (15’)

Appréciation globale : invalidation si

- « Non acceptable » àl’un des items 3, 4, 5 - « Non acceptable» à deux des items 1, 2, 6

7

Direction de thèse

(facultatif)

Département de médecine générale, Faculté de médecine de Poitiers

8

Documents en ligne

Faculté de médecine de Poitiers

Accès libre en ligne

par le site de la Faculté de médecine et de pharmacie de Poitiers

http://medphar.univ-poitiers.fr/

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Pr Thierry Valette – Dr Yann Brabant

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