Les uretères :[1]  Généralités :

Dans son segment supérieur lombo-iliaque, il a un trajet vertical descendant, légèrement oblique en bas et en dedans depuis le pôle inférieur du bassinet, jusqu’au détroit supérieur qu’il croise pour pénétrer dans le pelvis.

Après croisement des vaisseaux iliaques (coude iliaque de l’uretère), il pénètre dans le pelvis et décrit deux segments :

un segment pariétal, contre la paroi pelvienne latérale.

un segment viscéral, traversant transversalement la cavité pelvienne pour sediriger vers la base vésicale.

 Les rapports de l’uretère : [2]

Rapports de la jonction pyélo-urétérale :

Située dans la loge rénale et noyée dans la couche graisseuse péri-rénale, elle entre en rapport avec l'artère polaire inférieure. (Fig.5)

Rapports de la portion lombaire : · En dorsal : le fascia iliaca et le corps du psoas.

· En latéral : le bord médial sous-hilaire du rein, le bord latéral du psoas et les vaisseaux génitaux.

· En médial :

- à droite : la veine cave inférieure, les noeuds lymphatiques latéroaortiques et la chaîne sympathique lombaire droite.

- à gauche : l’aorte, les noeuds lymphatiques latéro-aortiques gauches et la chaîne sympathique lombaire gauche.

· En ventral :

- à droite : le 2ème duodénum en haut, et une partie du côlon droit et des anses iléales en bas.

Figure N°5 : Vue antérieure des 2 reins, des jonctions pyélo-urétérales et des uretères dans leur portion lombaire. [3]

1. VCI 8. Veine rénale gauche 2. Veine rénale droite 9. Aorte abdominale 3. Veine gonadique droite10. Veine gonadique gauche 4. Artère rénale droite 11. Uretère gauche 5. Uretère droit 12. Rein gauche 6. Rein droit13. Côlon sigmoïde (sectionné)

Rapports du coude iliaque :[2] · En dorsal :

 l'uretère gauche croise l'artère iliaque commune.  l'uretère droit croise l'artère iliaque externe. · En latéral : le psoas et les vaisseaux génitaux. · En médial : il est en regard de l'aileron sacré.

· En ventral : la dernière anse iléale et l'extrémité de l'appendice à droite et le côlon sigmoïde et son méso à gauche. (Fig. 6)

Figure N°6 : Vue antérieure des 2 uretères à leurs croisements avec les vaisseauxiliaques. [3]

1. Uretère droit 5. Uretère gauche

2. Muscle psoas droit 6. Veine iliaque commune gauche 3. Artère iliaque externe droite7. Artère iliaque commune gauche 4. Artère iliaque interne droite8. Bifurcation iliaque gauche 9. Veine iliaque externe gauche.

A ma tante rhimou et mes très chères cousines Meryem et jihane.

Vous avez toujours été présents pour les bons conseils.

Votre affection et votre soutien m’ont été d’un grand secours au long de ma vie. Veuillez trouver dans ce modeste travail ma reconnaissance pour tous vos

efforts.

A Tati Hamida

Je te dédie ce travail en réponse à l'affection que tu as toujours eue à mon égard, sache qu'elle est réciproque.

A ma tante Farida et mon oncle abdelhamid ainsi qu'à leur fille Samia et son fils siraj.

Pour toute l'affection que je leur porte sans condition. Je les remercie pour leurs encouragements.

Je leur dédie ce travail tout en leur souhaitant une vie meilleure pleine de bonheur, de prospérité, et de réussite.

FigureN°7: Anatomie de la jonction urétéro-vésicale. [5] 1. Détrusor longitudinal 6. Trigone

2. Détrusor circulaire 7. Adventice

3. Détrusor plexiforme 8. Gaine de Waldeyer 4. Fascia pelvien viscéral9. Barre inter-urétérale

5. Méat urétéral droit

 La vascularisation et l’innervation de l’uretère :
la vascularisation de l’uretère :

La vascularisation artérielle de l'uretère est assurée par un réseau anastomotique très riche unissant les différentes artères urétérales. (fig.8)

Elle s'effectue à 3 niveaux :

- L'uretère supérieur est vascularisé par une branche de l'artère rénale. - L'uretère moyen par des collatérales de l'aorte et de l'artère gonadique.

- L'uretère distal par des branches de l'artère iliaque primitive, de l'artère hypogastrique et des artères vésicales.

A ma tante Khadija et mon oncle Ahmed ainsi qu'à leur fille Dina.

En témoignage de l’attachement, de l’amour et de l’affection que je porte pour vous.

Malgré la distance, vous êtes toujours dans mon cœur.

Je vous remercie pour votre hospitalité sans égal et votre affection si sincère. Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur, de santé et de réussite.

A mon très cher oncle Abderrahim

J’ai été loin de toi ces dernières années, mais tu as toujours été là. Pour tous les moments d’évasions et de bonheur que tu me procures.

A mes très chères cousines Basma et Imane

En souvenir d’une enfance dont nous avons partagé les meilleurs et les plus agréables moments. Pour toute la complicité et l’entente qui nous unissent, ce

travail est un témoignage de mon attachement et de mon amour.

A mon très cher cousin Reda

Mon conseiller, et ami fidèle, qui m’a assisté dans les moments difficiles et m’a pris doucement par la main pour traverser ensemble des épreuves pénibles….

Je te suis très reconnaissante, et je ne te remercierai jamais assez pour ton amabilité, ta générosité, ton aide précieuse.

A ma très chère tante Souad

Merci pour ton amour.

Tu étais toujours là pour me soutenir, m’aider et m’écouter. Que Dieu te protège et te procure joie et bonheur.

A ma chère tante Fathia

En témoignage de l'immense affection que je te porte, je te dédie ce travail et je te souhaite tout le bonheur du monde

A ma tante Nadia et mon oncle Mohammed ainsi qu'à leurs enfants Lina et Ramiz

Veuillez accepter l’expression de ma profonde gratitude pour votre soutien, encouragements, et affection.

J’espère que vous retrouvez dans la dédicace de ce travail, le témoignage de mes sentiments sincères et de mes vœux de santé et de bonheur.

A tous les membres de la famille BEN ABDESSADAK, BOUFRAHI ET IDRISSI

Veillez percevoir à travers ce travail, l’expression de ma profonde affection et énorme respect. Avec tout l’amour que je vous porte, je vous souhaite beaucoup

I-PRESENTATION DE LA SERIE :

Notre travail est une étude transversale rétrospective étalée sur 6 ans ; de la fin de l’année 2011 à 2017 ; et colligée au sein du service de chirurgie A pédiatrique de l’hôpital d’enfant de Rabat, à partir d’une base de donnée de 9 patients opérés pour urétérocèle sur duplicité urétérale.

II-METHODES :

L’exploration des dossiers s’est faite selon la fiche d’exploitation suivante : 1. Age

2. Sexe

3. Antécédents personnels ou familiaux d’uropathies malformatives 4. Malformations associées :
Urétérocèle
Hydronéphrose
RVU 5. Circonstances de découverte :
L’infection urinaire
Fièvre

Découverte fortuite à l’échographie obstétricale
Prolapsus de l'urétérocèle

Hématurie+ dls lombaires 6. Biologie :

NFS
Urée- créatinine 7. Imagerie :
Echographie rénale
urographie intraveineuse
cystographie rétrograde
Cystoscopie

Scintigraphie au DMSA ou au DTPA 8. Méthodes thérapeutiques et suivis :
Traitement médical

Antibiothérapie
Traitement chirurgical

Réimplantation bilatérale selon la technique de Cohen Néphrectomie partielle polaire supérieure

Ttt endoscopique

9. L’évolution :

Post opératoire immédiate

A moyen terme en appréciantl’état clinique
La biologie : ECBU, la fonction rénale, NFS
La radiologie

III-LES OBSERVATIONS CLINIQUES : Observation N°1 :

Nss âgé de 10 mois, 4eme fratrie de 4, sexe féminin, vacciné selon PNI, originaire et habitante à Tétouan.

 CDD :IU à répétition  ATCDS :RAS

 HDM remonte à l’âge de 2 mois par la survenue de 2 épisodes d’IU traités avec notion de ballonnement abdominal et des vomissements.

Le tout évoluant dans un contexte de fièvre et de stagnation pondérale  EXAMEN CLINIQUE : sans particularités

 EXAMENS PARACLINIQUES :

ECBU : a été faite a raison de deux fois ; le premier était stérile alors que le deuxième a mis en évidence (E.COLI)

Le reste d’examen biologique à savoir la fonction rénale était normale
Echographie rénale :

A dte :-UHN dte sur duplicité pyélo-urétérale -urétérocèle : 16.4*11 mm, (type orthopique) A gche : suspicion d’une duplicité urétérale

Pas de dilatation.
UIV :

A dte :-Retard d’excrétion

-Duplicité avec dilatation des 2 uretères -Dilatation des CPCen amont de l’urétérocèle A gche : duplicité, pas de dilatation

UCG

Vessie de bonne capacité, contours réguliers Absence de RVU

Absence de signe d’urétérocèle.
Cystoscopie

Duplicité pyélo-urétérale bilatérale complète

A gauche : méat urétéral du pyélon sup s’abouche au niveau du col vésical (ectopique)

A droite : urétérocèle du pyélon sup avec orifice large non obstructif.
scintigraphie : fonction rénale assez symétrique des deux reins.

L’acte chirurgical est basé sur urétérocèlectomie avec une réimplantation bilatérale des uretères.

 L'EVOLUTION : sur le plan clinique était bonne sans signes urinaires ni fièvre ni complications post opératoires.

Observation N°2 :

Il s’agit d’un enfant de 3 ans et demi ; 2ème d’une fratrie de 2 ; habitant a Meknès parents non mutualiste.

 CDD : fièvre à répétition

 ATCDS : plusieurs épisodes de fièvre isolée traités symptomatiquement.  Histoire de sa maladie remonte à 2 mois ; par l’apparition d’une fièvre

chiffrée à 39°c sans autre signe associé ; un ECBU a été demandé et qui a objectivé une infection urinaire à E. coli ; l’enfant a été mis sous antibiothérapie, avec une bonne évolution (ECBU du contrôle est stérile).  EXAMEN CLINIQUE est sans particularité

 EXAMEN BIOLOGIQUE