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Nesta etapa, foi realizada uma análise de conceito seguindo o modelo de Walker e Avant 2010. A partir da análise foram identificados atributos, antecedentes e consequentes do diagnóstico de enfermagem Trauma Vascular. Os atributos serviram como elementos fundamentais para a construção da definição do conceito. Além disso, neste momento foram construídas as definições conceituais e operacionais dos indicadores clínicos (LOPES; SILVA; ARAÚJO, 2013).

Primeiro foi realizada a seleção do conceito, criteriosamente, com o intuito de abranger o interesse da pesquisa, sendo eleito o conceito “trauma vascular”. Destaca-se que esse conceito foi analisado anteriormente em estudo com adolescentes, adultos e idosos (ARREGUY-SENA, 2002), todavia, entende-se a necessidade da compreensão de fenômenos específicos relacionados à população de pacientes oncológicos submetidos à terapia antineoplásica. Assim, se propôs a validação do conceito nesta clientela.

Como objetivo da análise conceitual, foi estabelecido: identificar qual é o conhecimento existente na literatura acerca do conceito trauma vascular em pacientes oncológicos submetidos à terapia antineoplásica, seus componentes, bem como suas definições conceituais e operacionais.

A seguir, foram identificados os atributos críticos ou essenciais, ou seja, os elementos que representam o conceito pesquisado e possibilitam a sua compreensão clara. Nesse sentido, a partir do agrupamento de atributos do conceito, foi possível estabelecer a sua definição. Simultaneamente, foram identificados os antecedentes (fatores relacionados) e consequentes (características definidoras) do conceito.

Por fim, foram estabelecidas as definições conceituais e operacionais. Esta etapa é de suma importância, na medida em que estabelece padrões de avaliação diagnóstica para que a identificação dos indicadores clínicos do diagnóstico ocorra de maneira acurada.

4.2.1 Revisão integrativa

Para viabilizar a análise conceitual foi realizada uma revisão integrativa, a fim de reunir o conhecimento já descrito na literatura acerca do conceito explorado. A revisão foi executada em cinco fases distintas com base no modelo supracitado: identificação do problema de pesquisa, realização da pesquisa bibliográfica, avaliação dos dados, análise dos dados e apresentação dos resultados identificados na revisão.

A fim de nortear a revisão, elaborou-se um protocolo contendo os seguintes itens: tema da revisão, objetivo, questões norteadoras, estratégias para buscar as pesquisas, descritores e sinonímias em inglês, cruzamentos, critérios de inclusão e exclusão, estratégia para a coleta de dados e avaliação metodológica do estudo, estratégia para a avaliação crítica dos estudos, interpretação e síntese dos dados (APÊNDICE A).

As questões norteadoras da pesquisa foram: Qual o conceito de trauma vascular em pacientes oncológicos submetidos à terapia antineoplásica? Quais são os atributos do conceito? Quais são os antecedentes/fatores relacionados do conceito? Quais são os consequentes/características definidoras do conceito? Quais são as definições conceituais e operacionais para os antecedentes/fatores relacionados e consequentes/características definidoras do conceito Trauma Vascular em pacientes oncológicos submetidos à terapia antineoplásica?

Foram consultadas as bases de dados eletrônicas: Science Direct; Web of Science; LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde); PUBMED (National Library of Medicine and Nattional Institutes of Health)/MEDLINE; CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature); SCOPUS e COCHRANE.

Para a busca, foram utilizados os descritores 1#Lesões Vasculares, 2#Vasos sanguíneos e 3#Quimioterapia, e suas respectivas sinonímias em inglês 1#Vascular injuries, 2#Blood vessels e 3#Antineoplastic agentes. Sendo realizados os seguintes cruzamentos: 1# AND 2# AND 3#, 1# AND 3#, 2# AND 3#, utilizando o operador booliano AND. O cruzamento 1# AND 2# foi excluído da busca por não delimitar a população e tornar a seleção muito abrangente.

Como critérios de elegibilidade para os estudos foram determinados critérios de inclusão e exclusão.

Critérios de inclusão:

 artigos completos disponíveis gratuitamente nas bases de dados selecionadas;  artigos disponíveis nos idiomas português, inglês ou espanhol;

 estudos que abordem o conceito Trauma Vascular. Critérios de exclusão:

 editoriais;  cartas ao editor;  resumos;

 opinião de especialistas;  artigos de revisão integrativa.

A busca nas bases de dados ocorreu entre abril e junho de 2017. Para a seleção dos estudos, cada base de dados foi acessada e esgotada pela pesquisadora num único dia. Entretanto, quando não foi possível finalizar a busca no mesmo dia, a página foi gravada, e era dada continuidade no dia seguinte.

Para a seleção dos estudos foi realizada primeiramente uma triagem por meio da leitura do título e resumo. Após aplicados os critérios de inclusão e exclusão e, consequentemente, eliminados os achados impertinentes, ao final da busca nas bases de dados foram gravados os resultados. Cada estudo identificado foi avaliado quanto à sua relevância para o conceito buscado, objetivando responder às questões norteadoras da revisão e atender aos critérios de inclusão.

O processo de seleção dos estudos por base de dados e cruzamentos está apresentado seguir em quatro quadros. Os três primeiros apresentam o processo de seleção nas bases de dados por cruzamento realizado e o último descreve os achados da busca completa.

Quadro 1 - Processo de seleção dos estudos a partir do primeiro cruzamento: Lesões Vasculares AND Vasos Sanguíneos AND Quimioterapia em cada base de dados. Natal, 2018

CRUZAMENTO 01 Lesões Vasculares AND Vasos Sanguíneos AND Quimioterapia

Base de dados Artigos disponíveis Amostra após critérios de exclusão Amostra seleção inicial Amostra final Science direct 1754 188 2 1 Web of Science 4 3 1 1 PUBMED 314 109 0 0 CINAHL 3 3 0 0 SCOPUS 99 60 1 1 TOTAL DE ESTUDOS 2171 363 4 3

Quadro 2 - Processo de seleção dos estudos a partir do terceiro cruzamento: Lesões Vasculares AND Quimioterapia em cada base de dados. Natal, 2018

CRUZAMENTO 03 Lesões

Vasculares AND Quimioterapia

Base de dados Artigos disponíveis Amostra após critérios de exclusão Amostra seleção inicial Amostra final Science direct 3649 324 3 2 Web of scienc 23 17 2 1 PUBMED 598 181 6 2 CINAHL 20 20 0 0 SCOPUS 406 239 6 4 TOTAL DE ESTUDOS 4696 779 17 9

Fonte: Dados da pesquisa (2018)

Quadro 3 - Processo de seleção dos estudos a partir do quarto cruzamento: Vasos sanguíneos AND Quimioterapia em cada base de dados. Natal, 2018

CRUZAMENTO 04 Vasos

sanguíneos AND Quimioterapia

Base de dados Artigos disponíveis Amostra após critérios de exclusão Amostra seleção inicial Amostra final Science direct 4262 502 4 1 Web of scienc 54 48 2 0 PUBMED 7306 3275 33 24 CINAHL 260 244 3 2 SCOPUS 2183 1385 21 17 TOTAL DE ESTUDOS 14065 5454 63 44

Fonte: Dados da pesquisa (2018).

Quadro 4- Resultado final do processo de seleção dos estudos após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão em todas as bases de dados e cruzamentos. Natal, 2018

RESULTADO BUSCA NAS BASES DE DADOS Base de dados Amostra

inicial Estudos avaliados após critérios de inclusão e exclusão Amostra final SCIENCE DIRECT 9665 1014 4 WEB OF SCIENCE 81 68 2 PUBMED 8218 3565 26 CINAHL 283 267 2 SCOPUS 2688 1674 22 TOTAL DE ESTUDOS INCLUÍDOS 20935 6588 56

Fonte: Dados da pesquisa (2018).

Após esta etapa, realizou-se a leitura detalhada de cada artigo com o intuito de extrair as informações que contemplassem o conceito. Um instrumento de coleta de dados (APÊNDICE

B), contendo itens sobre a caracterização dos estudos e do conceito, foi utilizado para orientar a extração das informações.

A partir da revisão foi possível a identificação dos atributos, antecedentes e consequentes do conceito trauma vascular, bem como a construção da definição do conceito. Para agregar a construção das definições conceituais e operacionais foram também utilizados livros-texto e dicionários como referências complementares.

Para a apresentação dos resultados foram elaborados quadros e tabelas síntese contendo a caracterização dos estudos selecionados, definições do conceito Trauma Vascular, os fatores relacionados e características definidoras extraídos da literatura e suas definições conceituais e empíricas, conforme apresentado a seguir.