et de l’adulte
I. Introduction
II. Contexte épidémiologique III. 6«PLRORJLHSV\FKLDWULTXH IV. /HWURXEOHSV\FKLDWULTXH V. /HSURQRVWLFHWOǧ«YROXWLRQ VI. /DSULVHHQFKDUJHSV\FKLDWULTXH
Objectifs pédagogiques
* 'LDJQRVWLTXHUXQWURXEOHVFKL]RSKU«QLTXH
* $UJXPHQWHUOǧDWWLWXGHWK«UDSHXWLTXHHWSODQLȨHUOHVXLYL¢WRXVOHVVWDGHVGH la maladie.
61
158
1.
Introduction
/DVFKL]RSKU«QLHG«FULWHDXG«EXWGXxxeVLªFOHHVWXQHPDODGLHIU«TXHQWHHWJUDYH&HWWHPDODGLH HVWDFWXHOOHPHQWFODVV«HSDUOǧ206SDUPLOHVGL[PDODGLHVTXLHQWUD°QHQWOHSOXVGǧLQYDOLGLW«HQ SDUWLFXOLHUFKH]OHVVXMHWVMHXQHV(OOHIDLWSDUWLHGHVWURXEOHVSV\FKRWLTXHVFKURQLTXHVTXLVH caractérisent par une perte de contact avec la réalité.
/D SK\VLRSDWKRORJLH GH OD VFKL]RSKU«QLH QǧHVW SDV HQWLªUHPHQW «OXFLG«H PDLV U«VXOWH GH OǧLQ WHUDFWLRQ HQWUH GHV IDFWHXUV GH YXOQ«UDELOLW« J«Q«WLTXHV HW GHV IDFWHXUV HQYLURQQHPHQWDX[
/ǧK\SRWKªVHGǧXQWURXEOHGXQHXURG«YHORSSHPHQWSRVWXODQWTXHODVFKL]RSKU«QLHHVWODFRQV«
TXHQFHGǧDQRPDOLHVGXQHXURG«YHORSSHPHQWG«EXWDQWGHVDQQ«HVDYDQWOHG«EXWGHODPDODGLH HVWDXMRXUGǧKXLSU«YDOHQWH
2.
Contexte épidémiologique
/D SU«YDOHQFH GH OD VFKL]RSKU«QLH HVW GǧHQYLURQ 6RQ LQFLGHQFH D «W« PHVXU«H ¢ QRXYHDX[ FDV SRXU SHUVRQQHV HQWUH HW /D IU«TXHQFH GH OD VFKL]RSKU«
QLHDORQJWHPSV«W«FRQVLG«U«HFRPPHLQYDULDEOHVHORQOHVOLHX[HWOHVSRSXODWLRQVPDLVFHWWH IU«TXHQFHG«SHQGHQIDLWGHOǧH[SRVLWLRQ¢FHUWDLQVIDFWHXUVHQYLURQQHPHQWDX[FRPPHODFRQVRP PDWLRQGHFDQQDELVODPLJUDWLRQRXHQFRUHOǧXUEDQLVDWLRQ
/DPDODGLHG«EXWHFODVVLTXHPHQWFKH]OHJUDQGDGROHVFHQWRXOǧDGXOWHMHXQHHQWUHHWDQV PDLVLOH[LVWHGHVIRUPHVUDUHVWUªVSU«FRFHVSU«SXEHUWDLUHVRXWDUGLYHVDSUªVDQV/ǧ¤JH GH G«EXW HVW J«Q«UDOHPHQW SOXV WDUGLI FKH] OD IHPPH SDU UDSSRUW ¢ OǧKRPPH GǧHQYLURQ DQV /ǧ«PHUJHQFH GHV V\PSW¶PHV VFKL]RSKU«QLTXHV HVW J«Q«UDOHPHQW SU«F«G«H SDU GHV DOW«UDWLRQV FRJQLWLYHVHWGHVV\PSW¶PHVSURGURPLTXHVQRQVS«FLȨTXHVSHXYHQW¬WUHSU«VHQWV¢DQVDYDQW Oǧ«PHUJHQFHGXWURXEOH&KH]FHUWDLQVSDWLHQWVODVFKL]RSKU«QLHDSSDUD°WDSUªVXQSDUFRXUVGH GLȪFXOW«VGǧDSSUHQWLVVDJHHWGHG«YHORSSHPHQW/HVH[UDWLRHVWDVVH]«TXLOLEU«P¬PHVǧLOH[LVWH XQHO«JªUHSU«GRPLQDQFHFKH]OHVKRPPHV[
Les principaux facteurs de risques sont de nature génétique (variants hérités ou mutation GHQRYR SOXV UDUHPHQW REVW«WULFDOH GLȪFXOW«V S«ULQDWDOHV RX HQYLURQQHPHQWDOH FDQQDELV PLJUDWLRQXUEDQLVDWLRQ
3.
Sémiologie psychiatrique
3.1.
Syndrome positif
3.1.1.
Idées délirantes
/HV LG«HV G«OLUDQWHV FRUUHVSRQGHQW ¢ GHV DOW«UDWLRQV GX FRQWHQX GH OD SHQV«H HQWUD°QDQW XQH SHUWH GX FRQWDFW DYHF OD U«DOLW« /HV LG«HV G«OLUDQWHV IRQW OǧREMHW GǧXQH FRQYLFWLRQ LQ«EUDQ ODEOHLQDFFHVVLEOHDXUDLVRQQHPHQWRX¢ODFRQWHVWDWLRQSDUOHVIDLWV,OVǧDJLWGǧXQHm«YLGHQFH LQWHUQH}SRXYDQW¬WUHSODXVLEOHRXLQYUDLVHPEODEOHPDLVTXLQǧHVWJ«Q«UDOHPHQWSDVSDUWDJ«H SDUOHJURXSHVRFLRFXOWXUHOGXVXMHW'DQVODVFKL]RSKU«QLHODSU«YDOHQFHGHVLG«HVG«OLUDQWHV HVWHVWLP«H¢SOXVGH2QG«FULWOHVLG«HVG«OLUDQWHVSDUUDSSRUW¢OHXUWKªPHP«FDQLVPHHW structure ou organisation.
159 référence.
Nom du thème Définition Exemple
Persécution
Idée délirante dans laquelle OHWKªPHFHQWUDOFRQVLVWH SRXUOHVXMHW¢¬WUHDWWDTX«
harcelé, trompé, persécuté RXYLFWLPHGǧXQHFRQVSLUDWLRQ
«-HVDLVELHQTXHYRXVPHWWH]
des médicaments dans mon pain pour que je me taise et que
MHQHU«YªOHSDVDXPRQGH OHVRXOªYHPHQWSRSXODLUH
communiste qui est HQWUDLQGHVHSU«SDUHU}
Grandeur/mégalomaniaque
Idée délirante qui implique de la part du sujet un sentiment exagéré
de son importance, de son pouvoir, de son savoir,
de son identité ou de ses relations privilégiées
avec Dieu ou une autre SHUVRQQHF«OªEUH
«9RXVYRXOH]PHIDLUHXQHSULVH de sang pour le revendre.
Mais je suis votre directeur et votre roi, je refuse TXHYRXVSUHQLH]PRQVDQJ»
Mystique Idée délirante dont
OHWKªPHFHQWUDOHVWODUHOLJLRQ
«-HVDLVTXHMHVXLVOHȨOVSU«I«U«
GH'LHXHWTXǧLOPǧDFRQȨ«
un rôle spécial sur Terre. »
Somatique
Idée délirante dans laquelle le WKªPHFHQWUDOWRXFKH
au fonctionnement du corps.
m-HVHQVPDXYDLVSDUFHTXH PHVLQWHVWLQVVRQWWRPE«V (QSOXVDYHFODYHQWLODWLRQ MǧDLDWWUDS«GHVERXWRQV
qui sont en fait des caméras microscopiques
qui enregistrent tout. »
De référence
Idée délirante dans laquelle le sujet pense que certains
«O«PHQWVGHOǧHQYLURQQHPHQW SRVVªGHUDLHQWXQHVLJQLȨFDWLRQ
SDUWLFXOLªUHSRXUOXLLG«HGDQV laquelle le sujet est lui même la
référence.
« Le présentateur du journal W«O«YLV«VǧDGUHVVHVS«FLȨTXH PHQW¢PRLORUVTXǧLODQQRQFH TXǧXQJUDYHDFFLGHQWGǧDYLRQD
lieu hier. »
Tableau 1. 7KªPHVG«OLUDQWVOHVSOXVIU«TXHPPHQWUHWURXY«VGDQVODVFKL]RSKU«QLH
160
Type de mécanisme délirant Définition Exemple
Interprétatif $WWULEXWLRQGǧXQVHQVHUURQ«
¢XQIDLWU«HO
Construction GǧXQHLG«HG«OLUDQWH
¢SDUWLUGǧXQHKDOOXFLQDWLRQ
«-HYRLVOHVPRUWV O¢HQFHPRPHQWLO\DXQFDGDYUH
décomposé allongé par terre
¢PDJDXFKHLOPHGHPDQGHGH OǧDLGHPDLVMHQHSHX[SDVOǧDLGHU
Alors je suis triste. »
Intuitif
Idée fausse admise VDQVY«ULȨFDWLRQ ni raisonnement logique en dehors de toute donnée
REMHFWLYHRXVHQVRULHOOH
un rôle central.
« Il faut arrêter les moteurs diesel HWXWLOLVHUOHVPRWHXUV¢YHQLQGH
VFRUSLRQ-ǧDLSDVV«SOXVLHXUV PLOOLDUGVGǧDQQ«HV¢H[WUDLUH GXYHQLQGHVFRUSLRQFǧHVWOH mieux pour les moteurs. »
Tableau 2. 3ULQFLSDX[P«FDQLVPHVG«OLUDQWVUHWURXY«VGDQVODVFKL]RSKU«QLH
3.1.1.3.
Systématisation
/HGHJU«GHV\VW«PDWLVDWLRQ«YDOXHOǧRUJDQLVDWLRQHWODFRK«UHQFHGHVLG«HVG«OLUDQWHV8QHLG«H
3.1.1.4.
Adhésion
/ǧDGK«VLRQ DX[ LG«HV G«OLUDQWHV FRUUHVSRQG DX GHJU« GH FRQYLFWLRQ DWWDFK« ¢ FHV LG«HV HVW YDULDEOHPDLVSHXW¬WUH«OHY«H/RUVTXHODFRQYLFWLRQHVWLQ«EUDQODEOHLQDFFHVVLEOHDXUDLVRQQH PHQWHWDX[FULWLTXHVOǧDGK«VLRQHVWGLWHmWRWDOH}/RUVTXHOǧDGK«VLRQHVWSDUWLHOOHOHSDWLHQWHVW en mesure de critiquer ses propres idées délirantes.
161 3.1.2.
Hallucinations
/ǧKDOOXFLQDWLRQ HVW G«ȨQLH FRPPH XQH perception sans objet 'DQV OD VFKL]RSKU«QLH GHV SDWLHQWVSU«VHQWHQWGHVKDOOXFLQDWLRQVQRWDPPHQWHQSKDVHDLJX
3.1.2.1.
Psychosensorielles
,OVǧDJLWGǧKDOOXFLQDWLRQVUHOHYDQWGHPDQLIHVWDWLRQVVHQVRULHOOHV'DQVODVFKL]RSKU«QLHWRXVOHV sens peuvent être touchés.
Les hallucinations les plus fréquentes sont les hallucinations auditivesSU«VHQWHVFKH]HQYLURQ GHVSDWLHQWV,OSHXWVǧDJLUGHVRQVVLPSOHVVRQQHULHP«ORGLHPDLVOHSOXVVRXYHQWLOVǧDJLW GHYRL[QHWWHPHQWORFDOLV«HVGDQVOǧHVSDFHRQSDUOHDORUVd’hallucinations acoustico-verbales. (OOHV SHXYHQW FRQYHUVHU HQWUH HOOHV HW VǧDGUHVVHU DX VXMHW ¢ OD WURLVLªPH SHUVRQQH ,O VǧDJLW HQ J«Q«UDOGHSKUDVHVFRXUWHVDYHFXQHFRQQRWDWLRQQ«JDWLYH'HVDWWLWXGHVGǧ«FRXWHODPLVHHQ SODFHGHPR\HQVGHSURWHFWLRQ«FRXWHUGHODPXVLTXHVHFRQFHQWUHUVXUXQHW¤FKHVHERXFKHUOHV RUHLOOHVGHVU«SRQVHVEUªYHVRXHQDSDUW«XQHVROLORTXLHXQHGLVWUDFWLELOLW«SHQGDQWOǧHQWUHWLHQ VRQW«YRFDWHXUVGǧKDOOXFLQDWLRQVDXGLWLYHVGRQWOHVXMHWQHSDUOHSDVWRXMRXUVVSRQWDQ«PHQW Les hallucinations visuelles WRXFKHQW TXDQW ¢ HOOHV GHV SDWLHQWV DWWHLQWV GH VFKL]RSKU«
QLH(OOHVSHXYHQW¬WUH«O«PHQWDLUHVOXPLªUHVW¤FKHVFRORU«HVSKRVSKªQHVRPEUHVȩDPPHV ȩDVKVSDUIRLVIRUPHVJ«RP«WULTXHVRXSOXVFRPSOH[HVREMHWVȨJXUHVVFªQHVHWFVRXVIRUPH GHVFªQHVYLVXHOOHVFRPPHXQH¤PHVRUWDQWGǧXQFRUSVGǧXQSKćQL[YRODQWGDQVOHFLHORXGH ID©RQSOXVDQJRLVVDQWHGHVG«PRQVHWGHVPRUWVVRUWDQWGXVRO
Les hallucinations tactiles VHQV GX WRXFKHU VXSHUȨFLHO VRQW SU«VHQWHV FKH] HQYLURQ GHV SDWLHQWVVRXȧUDQWGHVFKL]RSKU«QLH/HVSDWLHQWVSHXYHQWVHQWLUGHVFRXSVGHYHQWVXUOHYLVDJH GHVVHQVDWLRQVGHEU½OXUHVGHSLT½UHVOHFRUSVGǧXQLQGLYLGX¢F¶W«GǧHX[RXFURLHQWWRXFKHU GHVREMHWVGHVDQLPDX[ǯ&HVKDOOXFLQDWLRQVSHXYHQW¬WUHUDSSRUW«HV¢GHVFRQWDFWVPDQXHOV GHVSK«QRPªQHVGǧ«OHFWULVDWLRQRXODVHQVDWLRQGǧ¬WUHFRXYHUWGHSDUDVLWHV/HVVXMHWVWRXFKHQW SDUIRLVOHXUVKDOOXFLQDWLRQVSRXUWHQWHUGHOHV«OLPLQHUVHOLE«UHUGHOLHQV«FUDVHUOHVSDUDVLWHVǯ /HV KDOOXFLQDWLRQV WRXFKDQW OHV DXWUHV VHQV VRQW PRLQV IU«TXHQWHV 3DUPL HOOHV OHV hallucina-tions gustativesPRGLȨFDWLRQGXJR½WGHVDOLPHQWVSDUH[HPSOHOHVhallucinations olfactives qui SRUWHQWOHSOXVVRXYHQWVXUGHVPDXYDLVHVRGHXUVSURYHQDQWGXSDWLHQWOXLP¬PH/HV hallucina-tions cénesthésiques LQW«UHVVHQWODVHQVLELOLW«LQWHUQH,OSHXWVǧDJLUGǧLPSUHVVLRQVGHWUDQVIRU PDWLRQGXFRUSVGDQVVRQHQVHPEOH«YLGHPHQW«FODWHPHQWSRVVHVVLRQDQLPDOHRXGLDEROLTXH WUDQVIRUPDWLRQFRUSRUHOOHVHQVDWLRQVGǧ¬WUHWUDYHUV«GHSDUWHWGǧDXWUHSDUXQYRLOHRXSDUIRLVSDU XQHEDOOHǯRXGǧLPSUHVVLRQVORFDOLV«HV¢XQHSDUWLHGXFRUSV«YHQWXHOOHPHQWODVSKªUHVH[XHOOH
3.1.2.2.
Intrapsychiques
/HV KDOOXFLQDWLRQV LQWUDSV\FKLTXHV FRUUHVSRQGHQW ¢ XQ SK«QRPªQH SV\FKLTXH Y«FX GDQV OD SURSUHSHQV«HGXSDWLHQWVDQVPDQLIHVWDWLRQVHQVRULHOOH&HVKDOOXFLQDWLRQVQHVRQWSDVREMHF
162
PHQWDOHWmV\QGURPHGǧLQȩXHQFH}VHQWLPHQWGǧ¬WUHGLULJ«GǧDYRLUVDYRORQW«GRPLQ«HHWGǧDYRLU VDSHUVRQQDOLW«PRGLȨ«H¢GLVWDQFH