PsychiatriePsychiatrie de l’adulte. Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent. Addictologie

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... Référentiel de ...

Psychiatrie

Psychiatrie de l’adulte. Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent. Addictologie

...

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0LVHHQSDJHSRXUOHFRPSWHGHV38)5

3DXOLQH%RUGHǮ&KDUORWWH%RXWUHX[Ǯ%HUWUDQG-RXDQQHDX

UXHGX3ODWGǧWDLQ

%3Ǯ7RXUVFHGH[Ǯ)UDQFH ZZZSXIUHGLWLRQVIU

Dépôt légal : 2^e semestre 2014 ,6%1

(5)

... Référentiel de ...

Psychiatrie

Psychiatrie de l’adulte. Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent. Addictologie

...

Collection «/ǧ2ȪFLHO(&1}

3UHVVHVXQLYHUVLWDLUHV)UDQ©RLV5DEHODLV 2014

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Sommaire

Table des auteurs. . . 11 Préface du CNUP . . . Préface du Collège enseignant de psychiatrie . . .

Généralités

Item 59ǣ&RQQD°WUHOHVEDVHVGHVFODVVLȨFDWLRQV

GHVWURXEOHVPHQWDX[GHOǧHQIDQW¢ODSHUVRQQH¤J«H. . . 19 Item 58 – Connaître les facteurs de risque, prévention,

G«SLVWDJHGHVWURXEOHVSV\FKLTXHVGHOǧHQIDQW¢ODSHUVRQQH¤J«H. . . 29 Item 01ǣ/DUHODWLRQP«GHFLQPDODGH. . .

Item 60ǣ'«FULUHOǧRUJDQLVDWLRQGHOǧRȧUHGHVRLQVHQSV\FKLDWULH

GHOǧHQIDQW¢ODSHUVRQQH¤J«H . . . 49

Situations d’urgence

Item 346 – Agitation et délire aigus. . .

Item 347ǣ&ULVHGǧDQJRLVVHDLJXHWDWWDTXHGHSDQLTXH . . .

Item 348ǣ5LVTXHHWFRQGXLWHVXLFLGDLUHVFKH]OǧHQIDQW

OǧDGROHVFHQWHWOǧDGXOWHLGHQWLȨFDWLRQHWSULVHHQFKDUJH. . .

(8)

ǣ7URXEOHVSV\FKLTXHVGHODJURVVHVVHHWGXSRVWSDUWXP. . .

Item 68ǣ7URXEOHVSV\FKLTXHVGXVXMHW¤J« . . .

Item 141 – Deuil normal et pathologique. . .

Les Troubles psychiatriques à tous les âges

Troubles psychotiques

Item 61ǣ7URXEOHVFKL]RSKU«QLTXHGHOǧDGROHVFHQWHWGHOǧDGXOWH . . .

Item 63ǣ7URXEOHG«OLUDQWSHUVLVWDQW . . .

Troubles de l’humeur

Item 64Aǣ7URXEOHG«SUHVVLIGHOǧDGROHVFHQWHWGHOǧDGXOWH . . .

Item 62ǣ7URXEOHELSRODLUHGHOǧDGROHVFHQWHWGHOǧDGXOWH. . . 201

Troubles anxieux

Item 64Bǣ7URXEOHDQ[LHX[J«Q«UDOLV«. . . 219 Item 64Cǣ7URXEOHSDQLTXH. . .

Item 64Dǣ7URXEOHSKRELTXH. . .

Item 64Eǣ7URXEOHREVHVVLRQQHOFRPSXOVLI. . .

Item 64FǣWDWGHVWUHVVSRVWWUDXPDWLTXH . . .

Item 64Gǣ7URXEOHGHOǧDGDSWDWLRQ . . . 261

Autres troubles

Item 64Hǣ/HVWURXEOHVGHSHUVRQQDOLW«. . . 269 Item 70ǣ7URXEOHVVRPDWRIRUPHV¢WRXVOHV¤JHV . . . Item 56ǣ6H[XDOLW«QRUPDOHHWVHVWURXEOHV . . . 291 Item 108ǣ7URXEOHVGXVRPPHLOGHOǧHQIDQWHWGHOǧDGXOWH . . . 299

Les Troubles psychiatriques spécifiques de l’enfant et l’adolescent

Item 53ǣ'«YHORSSHPHQWSV\FKRPRWHXUGXQRXUULVVRQHWGHOǧHQIDQW aspects normaux et pathologiques

(sommeil, alimentation, contrôles sphinctériens, SV\FKRPRWULFLW«ODQJDJHLQWHOOLJHQFH

/ǧLQVWDOODWLRQSU«FRFHGHODUHODWLRQSDUHQWVHQIDQWHWVRQLPSRUWDQFH

7URXEOHVGHOǧDSSUHQWLVVDJH . . .

(9)

Les Addictions

Item 73ǣ$GGLFWLRQDXWDEDF. . .

Item 74ǣ$GGLFWLRQ¢OǧDOFRRO . . .

Item 75ǣ$GGLFWLRQDX[P«GLFDPHQWVSV\FKRWURSHVEHQ]RGLD]«SLQHVHWDSSDUHQW«V . . .

Item 76ǣ$GGLFWLRQDXFDQQDELV¢ODFRFD±QHDX[DPSK«WDPLQHV

DX[RSLDF«VDX[GURJXHVGHV\QWKªVH. . .

Item 77 – Addictions comportementales . . .

Les Thérapeutiques

Item 11ǣ6RLQVSV\FKLDWULTXHVVDQVFRQVHQWHPHQW . . . Item 71ǣ'Lȧ«UHQWVW\SHVGHWHFKQLTXHVSV\FKRWK«UDSHXWLTXHV. . .

Item 72ǣ3UHVFULSWLRQHWVXUYHLOODQFHGHVSV\FKRWURSHV. . .

Item 117ǣ/HKDQGLFDSSV\FKLTXH . . .

Item 135 – Douleur en santé mentale . . .

(10)

(11)

Table

des auteurs de l’ouvrage

Coordination générale de l’ouvrage : D^r Ali Amad

3^r Vincent Camus D^r3LHUUH$OH[LV*HRȧUR\

3^r3LHUUH7KRPDV

Coordination générale AESP : D^r Clélia Quiles

D^r-HDQ$UWKXU0LFRXODXG)UDQFKL

Coordination thématique : D^r3LHUUH$OH[LV*HRȧUR\

WURXEOHVGHOǧKXPHXU D^rs Clélia Quiles & Ali Amad WURXEOHVSV\FKRWLTXHV D^r7KRPDV)RYHW WURXEOHVDQ[LHX[

D^r)DULG%HQ]HURXN WURXEOHVDGGLFWLIV

D^r1RUD0LOOLH]S«GRSV\FKLDWULH D^r-HDQ$UWKXU0LFRXODXG)UDQFKL LWHPVJ«Q«UDX[

(12)

12

D Ali Amad D^r Sara Bahadori D^r-HDQ0DULH%DWDLO D^r5«P\%DWLRQ D^r)DULG%HQ]HURXN D^r)DELHQQH&\S^rien D^r Marie Laure Daniel D^r Thomas Desmidt D^r Aude Doudard D^r2OLYLHU*D\

D^r3LHUUH$OH[LV*HRȧUR\

D^r*XLOODXPH)RQG D^r7KRPDV)RYHW D^r6\OYDLQ,FHWD D^r5«JLV/RSH]

D^r-DVPLQD0DOOHW D^r)ORUHQFH0HVRQD

D^r-HDQ$UWKXU0LFRXODXG)UDQFKL D^r1RUD0LOOLH]

D^r)ORULDQ1DXGHW D^r$HVD3DUHQWL D^r%DSWLVWH3LJQRQ D^r Clélia Quiles D^r(OLVH5LTXLQ D^r Ludovic Samalin D^r'«ERUDK6HEEDQH D^r6DUDK7HEHND D^r Antoine Yrondi

Membres du CNUP relecteurs : 3^r&KULVWRSKH$UEXV

3^r+HQUL-HDQ$XELQ 3^r0DUF$XULDFRPEH 3^r-HDQ0DUF%DOH\WH 3^r)UDQN%HOOLYLHU 3^r$PLQH%HQ\DPLQD 3^r*LOOHV%HUWVFK\

3^r Bernard Bonin

3^r)U«G«ULTXH%RQQHW%ULOKDXOW 3^r7KLHUU\%RXJHURO

3^r Vincent Camus 3^r David Cohen 3^r(PPDQHOOH&RUUXEOH

33KLOLSSH&RXUWHW 3^r Anne Danion 3^r&DUROLQH'XEHUWUHW 3^r3KLOLSSH'XYHUJHU D^r%UXQR(WDLQ 3^r1LFRODV)UDQFN 3^r1LFRODV*HRUJLHȧ 3^r3^rLVFLOOH*LUDUGLQ 3^r3KLOLSS*RUZRRG 3^r-HDQ0DUF*XLOHW 3^r(PPDQXHO+DȧHQ

3^r0DULH&KULVWLQH+DUG\%D\O«

3^r1HPDWROODK-DDIDUL 3^r,VDEHOOH-DOOHQTXHV 3^r/RXLV-HKHO

3^r0DULH2GLOH.UHEV 3^r&KULVWRSKH/DQ©RQ 3^r0LFKHO/HMR\HX[

3^r)U«GHULF/LPRVLQ 3^r3LHUUH0LFKHO/ORUFD 3^r&DWKHULQH0DVVRXEUH 3^r Bruno Millet

3^r0DULH5RVH0RUR 3^r&KULVWLQH3DVVHULHX[

3^r$QWRLQH3HOLVVROR 3^r'LDQH3XUSHU2XDNLO 3^r Laurent Schmitt 3^r5D\PXQG6FKZDQQ 3^r0DULR6SHUHQ]D 3^r)ORUHQFH7KLEDXW 3^r3LHUUH7KRPDV 3^r*XLOODXPH9DLYD 3^r Vincent Vandel 3^r+«OªQH9HUGRX[

3^r3LHUUH9LGDLOKHW 3^r Michel Walter

(13)

préface

du Collège national des universitaires de psychiatrie (CNUP)

/D SV\FKLDWULH HW OǧDGGLFWRORJLH VRQW GHV GLVFLSOLQHV P«GLFDOHV TXL Q«FHV VLWHQWGǧLQW«JUHUOHVDSSURFKHVELRORJLTXHVG«YHORSSHPHQWDOHVSV\FKROR JLTXHVHWVRFLDOHVGHODVDQW«HWGXIRQFWLRQQHPHQWKXPDLQ/ǧDERUGGHFHV disciplines peut parfois être complexe pour les étudiants en médecine qui ne VHUDLHQWSDVHQFRUHSDVV«VHQVWDJHGDQVOHVVHUYLFHVFOLQLTXHV6DFKH]TXH TXHOOHTXHVRLWODVS«FLDOLW«P«GLFDOHYHUVODTXHOOHYRXVYRXVRULHQWHUH]YRV FRQQDLVVDQFHVHWYRWUHVDYRLUIDLUHGDQVFHVGLVFLSOLQHVYRXVVHURQWWRXMRXUV XWLOHV OHV HQVHLJQDQWV XQLYHUVLWDLUHV RQW ELHQ FRQVFLHQFH GH OD Q«FHVVLW«

GǧXQHG«PDUFKHS«GDJRJLTXHFODLUHHWVWUXFWXU«H

&ǧHVWSRXUTXRLOH&ROOªJHQDWLRQDOGHVXQLYHUVLWDLUHVGHSV\FKLDWULH&183 TXLUDVVHPEOHOHVHQVHLJQDQWVXQLYHUVLWDLUHVGHVIDFXOW«VGHP«GHFLQHIUDQ

©DLVHVDHQWUHSULVODU«DOLVDWLRQGHFHWRXYUDJHTXLFRXYUHOHSURJUDPPHGH SV\FKLDWULHHWGǧDGGLFWRORJLHGHOǧ(&1L/ǧREMHFWLIGHFHWRXYUDJHHVWGHPHWWUH

¢ODGLVSRVLWLRQGHV«WXGLDQWVTXLSU«SDUHQWOǧ(&1LXQRXWLOGǧDFTXLVLWLRQHW GǧRUJDQLVDWLRQGHVFRQQDLVVDQFHVHQSV\FKLDWULHHWHQDGGLFWRORJLHDFWXDOLV«

et pragmatique.

/H &183 UHPHUFLH Oǧ$VVRFLDWLRQ SRXU OǧHQVHLJQHPHQW GH OD V«PLRORJLH SV\FKLDWULTXHOǧ$(63TXLUHJURXSHOHVSOXVMHXQHVGǧHQWUHQRXVURPSXV¢

OǧDQLPDWLRQGHVFRQI«UHQFHVGǧLQWHUQDWSRXUOHXUFRQWULEXWLRQ«QHUJLTXHHW ODTXDOLW«GXWUDYDLOGHU«GDFWLRQTXǧLOVRQWIRXUQL

3RXUOH&1833^r3LHUUH7KRPDV

(14)

(15)

préface

du Collège enseignant de psychiatrie

/ǧLG«H GH FRRUGRQQHU FH U«I«UHQWLHO QDWLRQDO GH SV\FKLDWULH HVW Q«H GH OD YRORQW«GǧDP«OLRUHUOHVFRQQDLVVDQFHVGHWRXVOHV«WXGLDQWVGHVHFRQGF\FOH SRXUTXLODSV\FKLDWULHHVWVRXYHQWXQHGLVFLSOLQHFRPSOH[HREVFXUHHWGLȪ FLOH ¢ DSSU«KHQGHU $LQVL FHW RXYUDJH VH GRQQH SRXU REMHFWLI GǧDSSRUWHU GHV EDVHV FODLUHV HW SUDJPDWLTXHV DX[ IXWXUV P«GHFLQV TXL GDQV WRXWHV OHVVS«FLDOLW«VVHURQWDPHQ«V¢VRLJQHUGHVSDWLHQWVVRXȧUDQWGHWURXEOHV SV\FKLDWULTXHVFHVWURXEOHV«WDQWSDUPLOHVSOXVIU«TXHQWV

Nous avons donc souhaité que ce manuel de référence soit simple, didac WLTXHHWFRPSOHW3RXUFHIDLUHOHVHQVHLJQDQWVXQLYHUVLWDLUHVGHSV\FKLDWULH GH)UDQFH383+0&83+HW&&8$+RQWFRQWULEX«SDUOHELDLVGX&ROOªJH QDWLRQDOXQLYHUVLWDLUHGHSV\FKLDWULH&183HWGHOǧ$VVRFLDWLRQSRXUOǧHQVHL JQHPHQWGHODV«PLRORJLHSV\FKLDWULTXH$(63¢Oǧ«ODERUDWLRQGHFHPDQXHO FODLUHWH[KDXVWLISRUWDQWVXUOHQRXYHDXSURJUDPPHGHOǧ(&1L Il s’agit du seul et unique ouvrage de référence universitaire : il sera donc utilisé pour Oǧ«ODERUDWLRQGHVGRVVLHUVGHOǧ(&1LHQOLHQDYHFOH6,'(6

&HWRXYUDJHHVWDXVVLOHIUXLWGǧXQHU«ȩH[LRQXQLYHUVLWDLUHQDWLRQDOHGRQWOH EXWHVWGHUHQGUHQRWUHGLVFLSOLQHODSOXVSU«FLVHFRK«UHQWHHWS«GDJRJLTXH SRVVLEOH1RXVDYRQVDLQVLVRXKDLW«EDQQLUFHUWDLQVWHUPHVLQFRUUHFWVHWRX SRXYDQWSU¬WHU¢FRQIXVLRQSDUH[HPSOHOHWHUPHGHmG«VRUJDQLVDWLRQ}HW QRQFHOXLGHmGLVVRFLDWLRQ}GRLW¬WUHXWLOLV«SRXUOHVWURXEOHVSV\FKRWLTXHV OǧH[SUHVVLRQmLG«HVG«OLUDQWHV}GRLW¬WUHSULYLO«JL«HSDUUDSSRUW¢mG«OLUH}

RXHQFRUHm«SLVRGHG«SUHVVLIFDUDFW«ULV«}HVWSU«I«UDEOH¢mG«SUHVVLRQ}

RX ¢ m «SLVRGH G«SUHVVLI PDMHXU } 3DU DLOOHXUV LO QRXV HVW DSSDUX LPSRU WDQWGHVXSSULPHUOHVRSSRVLWLRQVPDODGURLWHVHQWUHmSDWKRORJLHRUJDQLTXH VRPDWLTXH}HWmSDWKRORJLHSV\FKLDWULTXHSV\FKRORJLTXH}(QHȧHWOHV EDVHVF«U«EUDOHVGHVSDWKRORJLHVSV\FKLDWULTXHVTXLVRQW¢SDUWHQWLªUHGHV pathologies médicales, sont actuellement de mieux en mieux appréhendées HWFHWWHYLVLRQGLFKRWRPLTXHQǧDGRQFSOXVOLHXGǧ¬WUH2QSDUOHUDDORUVGH mSDWKRORJLHVP«GLFDOHVSV\FKLDWULTXHV}HWSRXU«YRTXHUOHVJUDQGVGLDJ QRVWLFV GLȧ«UHQWLHOV RQ RSWHUD SRXU OHV WHUPHV m SDWKRORJLHV P«GLFDOHV QRQSV\FKLDWULTXHV}RXHQFRUHmSDWKRORJLHVP«GLFDOHVJ«Q«UDOHV}(QȨQ UDSSHORQVTXǧXQSDWLHQWQHVHU«VXPHSDV¢VDPDODGLH,OIDXWGRQF«YLWHU

(16)

16

SOXW¶WTXHGǧmDOFRROLTXH}8QHȧRUWWRXWSDUWLFXOLHUD«W«U«DOLV«SRXUKRPRJ«Q«LVHUOǧHQVHPEOH GHVLWHPVHW«YLWHUOHVFRQIXVLRQVGHQRPHQFODWXUHRXGHYRFDEXODLUH3DUDLOOHXUVP¬PHVǧLOVQH VRQWSDV¢FRQQD°WUHSDUFćXUOHVFULWªUHVGHVFODVVLȨFDWLRQVLQWHUQDWLRQDOHVGHVWURXEOHVSV\FKL DWULTXHVQRWDPPHQWOH'60RQWȨQDOHPHQW«W«LQW«JU«VDXFRQWHQXGHOǧRXYUDJHGDQVXQVRXFL de modernité et de précision.

,OVǧDJLWGHODSUHPLªUHYHUVLRQGXU«I«UHQWLHOGXFROOªJHQDWLRQDOGHSV\FKLDWULH1RXVHVS«URQV TXHOHVSURFKDLQHVYHUVLRQVVHURQWDP«OLRU«HVJU¤FHDX[DYLVHWFRPPHQWDLUHVTXHQRVOHFWHXUV QHPDQTXHURQWSDVGHQRXVDGUHVVHUPDLV«JDOHPHQWJU¤FHDX[U«YLVLRQVHWDFWXDOLVDWLRQVTXǧHI fectueront les rédacteurs. La prochaine édition de cet ouvrage devrait aussi intégrer des dossiers FOLQLTXHVDȨQGHSU«SDUHUDXPLHX[OHV«WXGLDQWV¢Oǧ(&1L

1RXVYRXVVRXKDLWRQV¢WRXWHVHW¢WRXVXQHULFKHHWSURȨWDEOHOHFWXUHGHFHPDQXHO 6LQFªUHPHQW

D^rs&O«OLD4XLOHV1RUD0LOOLH]$OL$PDG-HDQ$UWKXU0LFRXODXG)UDQFKL 7KRPDV)RYHW)DULG%HQ]HURXNHW3LHUUH$OH[LV*HRȧUR\

3RXUOǧDVVRFLDWLRQGHOǧHQVHLJQHPHQWGHODV«PLRORJLHSV\FKLDWULTXH

$(63ǣZZZDVVRDHVSIU

(17)

Généralités

(18)

(19)

item 59

Connaître les bases des classifications des troubles mentaux

de l’enfant à la personne âgée

I. 'HODV«P«LRORJLHDXWURXEOH II. 1RVRJUDSKLHSV\FKLDWULTXH III. 1RWLRQVGǧ«SLG«PLRORJLH

Objectif pédagogique

* &RQQD°WUHOHVEDVHVGHVFODVVLȨFDWLRQVGHVWURXEOHVPHQWDX[GHOǧHQIDQW¢OD SHUVRQQH¤J«H

59

(20)

20

1.

De la séméiologie au trouble

1.1.

Signes et symptômes cliniques psychiatriques : un rappel

1.1.1.

Définitions

* 8Q VLJQH HVW XQH REVHUYDWLRQ FOLQLTXH m REMHFWLYH } SDU H[HPSOH OH UDOHQWLVVHPHQW SV\FKRPRWHXU

* 8QV\PSW¶PHHVWXQHH[S«ULHQFHmVXEMHFWLYH}G«FULWHSDUOHSDWLHQWSDUH[HPSOHOǧKXPHXU dépressive.

* 8QV\QGURPHHVWXQHQVHPEOHGHVLJQHVHWV\PSW¶PHVIRUPDQWXQHQVHPEOHUHFRQQDLVVDEOH /HUHFXHLOGHODV«P«LRORJLHSV\FKLDWULTXHLPSOLTXH

* XQHDWWHQWLRQDXFRQWHQXGHOǧHQWUHWLHQ

* PDLV«JDOHPHQW¢VRQG«URXOHPHQWHW¢VRQFRQWH[WHIDPLOLDOHWVRFLDOFI,WHP

3DUH[HPSOHOHFOLQLFLHQGRLWWHQLUFRPSWHGXGHJU«GǧDQ[L«W«GXVXMHWDXFRXUVGHOǧHQWUHWLHQ Gǧ«YHQWXHOOHVGLȪFXOW«VGHFRPPXQLFDWLRQHWGHIDFWHXUVVRFLRFXOWXUHOVVXVFHSWLEOHVGǧLQȩXHQFHU OǧH[SUHVVLRQRXOHY«FXGHVWURXEOHVSDUH[HPSOHFUDLQWHGǧXQHVWLJPDWLVDWLRQVRFLDOHLQWHUSU«

WDWLRQVVXEMHFWLYHVHWFXOWXUHOOHVGHVV\PSW¶PHV

1.1.2.

Les domaines de l’examen clinique psychiatrique

/ǧH[DPHQSV\FKLDWULTXHHVWHVVHQWLHOOHPHQWFOLQLTXH/ǧDQDO\VHV«P«LRORJLTXHHQSV\FKLDWULTXH FRQVLVWH¢H[SORUHUVHSWGRPDLQHVGHOǧH[S«ULHQFHY«FXHHWGHVFRQGXLWHVGXSDWLHQW1RXVDOORQV UDSSHOHUEULªYHPHQWOǧRUJDQLVDWLRQHWOHVWHUPHVV«P«LRORJLTXHVLPSRUWDQWVHQSV\FKLDWULHTXL VHURQWHQVXLWHDSSURIRQGLVGDQVFKDTXHLWHPGHWURXEOHSV\FKLDWULTXHVS«FLȨTXH

1.1.2.1.

La présentation

3DUPLODSU«VHQWDWLRQHWOHFRQWDFWLOIDXWQRWDPPHQWDQDO\VHU

* OǧDSSDUHQFHDYHF

OǧDOOXUHTXLSHXW¬WUHH[WUDYDJDQWHRXEL]DUUH

OǧK\JLªQHFRUSRUHOOHTXLSHXW¬WUHU«Y«ODWULFHGǧXQHLQFXULHDYHFLQGLȧ«UHQFHHWPDQTXHGH VRLQ

* la mimique, qui peut être : K\SHUPLPLTXHH[DJ«U«H

K\SRPLPLTXHGLPLQX«HYRLUHDPLPLTXHGLVSDULWLRQGHWRXWHPLPLTXH

G\VPLPLTXHFǧHVW¢GLUHHQG«VDFFRUGDYHFOHFRQWHQXSV\FKRDȧHFWLIFRPPHOHVVRXULUHV LPPRWLY«VRXQRQDGDSW«VOHVSDUDPLPLHVRXOHV«FKRPLPLHV

* HWOHVDFWLYLW«VSV\FKRPRWULFHVTXLSHXYHQW¬WUH

H[FHVVLYHVDFF«O«UDWLRQSV\FKRPRWULFHYRLUHDJLWDWLRQ GLPLQX«HVUDOHQWLVVHPHQWSV\FKRPRWHXUHWEUDG\NLQ«VLH

LQDGDSW«HVDYHFGHVEL]DUUHULHVGHVSDUDNLQ«VLHVGXPDQL«ULVPHGHVDWWLWXGHVHPSUXQ W«HVRXGHVVW«U«RW\SLHV

(21)

21 1.1.2.2.

/HGLVFRXUVHWODSHQV«HGRLYHQWVǧDQDO\VHUDXQLYHDXGHOHXUG\QDPLTXHGHOHXUIRUPHHWGHOHXU contenu.

* /DG\QDPLTXHGXGLVFRXUVSHXW¬WUH

DXJPHQW«HDYHFODORJRUUK«HGLVFRXUVDERQGDQWHWUDSLGHYRLUHODYHUELJ«UDWLRQ diminuée (avec pauvreté du discours, discours non spontané, réponse laconique, latence

GHVU«SRQVHVYRLUHPXWLVPH

* /HU\WKPHGHODSHQV«HSHXWOXLP¬PH¬WUH

DXJPHQW« WDFK\SV\FKLH IXLWH GHV LG«HV UHO¤FKHPHQW GHV DVVRFLDWLRQV FRT ¢ Oǧ¤QH HW DVVRFLDWLRQVSDUDVVRQDQFH

GLPLQX«EUDG\SV\FKLHPRQR±G«LVPHYRLUDQLG«LVPHRXDORJLHFǧHVW¢GLUHDEVHQFHGH SURGXFWLRQGHSHQV«H

* La forme du discours peut être altérée :

DXQLYHDXSKRQ«WLTXHSURVRGLHGLPLQX«HDYHFSRVVLEOHYRL[PRQRFRUGHDXJPHQW«HRX G\VSURVRGLTXH

DXQLYHDXOH[LFRV«PDQWLTXHQ«RORJLVPHVFǧHVW¢GLUHLQYHQWLRQGHPRWVHWSDUDORJLVPHV YRLUHVFKL]RSKDVLHFǧHVW¢GLUHLQYHQWLRQGǧXQQRXYHDXODQJDJH

DXQLYHDXV\QWD[LTXHDYHFDJUDPPDWLVPH

dans sa continuité avec des incohérences, de la diﬄuence (avec pensée tangentielle, FLUFRQORFXWRLUH GLJUHVVLYH DOOXVLYH YDJXH VDQV LG«H GLUHFWULFH HW SDUIRLV DYHF GHV GLVFRQWLQXLW«VDYHFIDGLQJFǧHVW¢GLUHDUU¬WSURJUHVVLIGXGLVFRXUVGXSDWLHQWWUDGXLVDQW XQ«YDQRXLVVHPHQWGXFRXUVGHODSHQV«HSRXYDQWDOOHUMXVTXǧ¢XQEDUUDJH

* Le contenu du discours et de la pensée peut retrouver : des idées délirantes,

des soucis et inquiétudes, GHVREVHVVLRQV

GHVLG«HVSKRELTXHV

GHVLG«HVOL«HV¢XQHDQ[L«W«DQWLFLSDWRLUH

GHVLG«HVOL«HV¢OǧKXPHXUQ«JDWLYHVGHG«YDORULVDWLRQGHPRUWGHVXLFLGHRXDXFRQWUDLUH SRVLWLYHVGHJUDQGHXUHWF

1.1.2.3.

La perception

/HVPRGLȨFDWLRQVGHODSHUFHSWLRQVRQWQRWDPPHQW

* /HVKDOOXFLQDWLRQVSHUFHSWLRQVVDQVREMHWTXLSHXYHQW¬WUH LQWUDSV\FKLTXHVDYHFSHUWHGHOǧLQWLPLW«SV\FKLTXH

VHQVRULHOOHVDXGLWLYHVYLVXHOOHVROIDFWLYHVJXVWDWLYHVWDFWLOHVF«QHVWK«VLTXHV

* /HVLOOXVLRQVSHUFHSWLRQVG«IRUP«HVTXLSHXYHQW¬WUH auditives,

visuelles, olfactives, gustatives, tactiles, cénesthésiques.

(22)

22

ULHOOHRXODGLPLQXWLRQGHODSHUFHSWLRQVHQVRULHOOHK\SRVHQVLELOLW«RXK\SRHVWK«VLHVHQVR ULHOOHDXQLYHDX

auditif, visuel, olfactif, gustatif, tactile, cénesthésique.

* /DG«U«DOLVDWLRQTXLHVWXQHSHUFHSWLRQGXPRQGHPRGLȨ«HDYHFVHQWLPHQWGǧ«WUDQJHW«RXGǧLU U«DOLW«HWODG«SHUVRQQDOLVDWLRQTXLHVWXQHSHUFHSWLRQGHVRLP¬PHFRPPHGLȧ«UHQWHW«WUDQJH

1.1.2.4.

L’affectivité

/ǧDȧHFWLYLW«FRPSUHQGOHV«PRWLRQVHWOǧKXPHXU

* /HV«PRWLRQVVRQWOHVU«SRQVHVDȧHFWLYHVLPP«GLDWHV¢XQVWLPXOXV/HV«PRWLRQVSHXYHQW¬WUH SOXVLQWHQVHVK\SHUHVWK«VLHDȧHFWLYHK\SHUU«DFWLYLW««PRWLRQQHOOH

GLPLQX«HVK\SRHVWK«VLHYRLUDQHVWK«VLHDȧHFWLYH anxieuses,

GLVFRUGDQWHVDYHFOHFRQWHQXSV\FKRDȧHFWLIGLVFRUGDQFHLG«RDȧHFWLYHDYHFSRVVLEOHU«DF WLRQ«PRWLRQQHOOHLQDSSURSUL«H

/ǧDQK«GRQLHG«VLJQHSOXVVS«FLȨTXHPHQWODSHUWHGHODFDSDFLW«¢«SURXYHUGXSODLVLU

* /ǧKXPHXU HVW OD WRQDOLW« DȧHFWLYH JOREDOH HW GXUDEOH TXL FRORUH OD SHUFHSWLRQ GX PRQGH /ǧKXPHXUSHXW¬WUH

DXJPHQW«HK\SHUWK\PLHKXPHXUH[SDQVLYHH[DOW«HVRXYHQWDVVRFL«H¢XQHK\SHUV\QWR QLHFǧHVW¢GLUHXQHK\SHUVHQVLELOLW«DXFRQWH[WHHWDXDPELDQFH

GLPLQX«HK\SRWK\PLHKXPHXUG«SUHVVLYHGRXORXUHXVHYRLUDEVHQWHDWK\PLH FKDQJHDQWHODELOLW«GHOǧKXPHXU

/ǧDWK\PKRUPLHG«VLJQHWRXW¢ODIRLVODVXSSUHVVLRQGHOǧKXPHXUDWK\PLHHWODSHUWHGH Oǧ«ODQYLWDODERXOLHGLȪFXOW«¢LQLWLHUGHVDFWHV

1.1.2.5.

Les fonctions instinctuelles

* /HVRPPHLOSHXW¬WUHPRGLȨ«DYHF insomnie,

K\SHUVRPQLH parasomnies.

* /ǧDOLPHQWDWLRQDYHF anorexie, K\SHUSKDJLH

* La sexualité avec : K\SRVH[XDOLW«

K\SHUVH[XDOLW«

EDLVVHGHODOLELGR OLELGRH[DJ«U«H

* $XQLYHDXQHXURY«J«WDWLIRQSHXWUHWURXYHUGHVVLJQHVV\PSDWKLTXHVGǧDQ[L«W«HWGǧK\SHUU«DF tivité neurovégétative.

(23)

23 1.1.2.6.

,OSHXWH[LVWHUGHV«YLWHPHQWVHWGHVFRPSXOVLRQVFǧHVW¢GLUHGHVFRPSRUWHPHQWVSHUPHWWDQWGH GLPLQXHUOǧDQ[L«W«

/HIRQFWLRQQHPHQWLQWHUSHUVRQQHOSHXW¬WUHLQKLE«RXG«VLQKLE«DYHFXQFRQWU¶OHGHVLPSXOVLRQV DOW«U«DYHFSRVVLEOHDWWHLQWHDXPćXUVDJUHVVLYLW«HWFRQGXLWH¢ULVTXH

1.1.2.7.

Jugement et insight

Le jugement peut être distordu avec une logique inappropriée et des indécisions.

/ǧLQVLJKWFǧHVW¢GLUHODFRQVFLHQFHGHODPDODGLHODFDSDFLW«GǧDWWULEXHUOHVH[S«ULHQFHVPHQWDOHV LQKDELWXHOOHV¢ODSDWKRORJLHHWOǧDGK«VLRQDXWUDLWHPHQWSHXW«JDOHPHQW¬WUHDOW«U«

1.2.

De la nécessité de tenir compte du contexte

/HUHFXHLOV«P«LRORJLTXHHVWFRXSO«DXUHFXHLOGǧLQIRUPDWLRQVVXUOHFRQWH[WH(QSDUWLFXOLHU

* Oǧ¤JH

* le sexe,

* OHVDQW«F«GHQWVSV\FKLDWULTXHVHWP«GLFDX[SHUVRQQHOVHWIDPLOLDX[

* les facteurs de stress et les événements de vie,

* HWOǧHQYLURQQHPHQWIDPLOLDOVRFLDOHWSURIHVVLRQQHO

Ces informations permettent de contextualiser les éléments séméiologiques et de guider les K\SRWKªVHVGLDJQRVWLTXHV

&HUWDLQHVYDULDEOHVVRFLRG«PRJUDSKLTXHVRXFOLQLTXHVVRQWGHVIDFWHXUVGHULVTXHRXGHVIDFWHXUV SURQRVWLTXHVSHUPHWWDQWGǧRULHQWHUOHVRSWLRQVWK«UDSHXWLTXHVFI,WHP

1.3.

Le trouble mental

1.3.1.

L’intérêt de l’approche catégorielle

8Q WURXEOH PHQWDO RX WURXEOH SV\FKLDWULTXH VH G«ȨQLW GLȪFLOHPHQW SDU XQH SK\VLRSDWKRORJLH VRXVMDFHQWHXQLYRTXH&ǧHVWGǧDLOOHXUVSRXUFHWWHUDLVRQTXǧHQSV\FKLDWULHOHWHUPHGHmWURXEOH}

HVWSU«I«U«DXWHUPHGHmPDODGLH}3RXUDXWDQWODFRPSLODWLRQGHVLJQHVHWGHV\PSW¶PHVHWOHXU FODVVLȨFDWLRQHQHQWLW«VPRUELGHVFDW«JRULHOOHVHVWLPSRUWDQWHSRXU

* «WXGLHUOǧ«SLG«PLRORJLHDYHFOHVIDFWHXUVGHULVTXHJ«Q«WLTXHVHWSV\FKRVRFLDX[FI,WHP

* prévoir une évolution ou pronostic, avec la mortalité (par suicide ou par cause médicale non SV\FKLDWULTXHHWODPRUELGLW«V«Y«ULW«V\PSWRPDWLTXHHWQRPEUHGǧKRVSLWDOLVDWLRQVLQW«JUD WLRQVRFLDOHHWTXDOLW«GHYLHFI,WHP

* IRUPXOHUGHVK\SRWKªVHV«WLRSDWKRJ«QLTXHV

/HPRGªOHFDW«JRULHOIDYRULVHODSULVHGHG«FLVLRQSXLVTXǧLOSHUPHWGHMXVWLȨHUXQHWK«UDSHXWLTXH TXLSHUPHWGǧLQȩXHUOHSURQRVWLFQDWXUHOFI,WHP,OIDFLOLWH«JDOHPHQWOǧLQIRUPDWLRQGXSDWLHQW HWGHVRQHQWRXUDJHFI,WHP

8QWURXEOHPHQWDODGRQF«W«G«ȨQLGHPDQLªUHVWDWLVWLTXHSDUXQHQVHPEOHGHFULWªUHVSHUPHW WDQWORUVTXǧLOVVRQWSU«VHQWVGǧLGHQWLȨHUGHVHQWLW«VTXLHQOǧDEVHQFHGHSULVHHQFKDUJHSV\FKLD WULTXHVS«FLȨTXHSU«VHQWHQWXQPDXYDLVSURQRVWLFFI,WHP/ǧ«YROXWLRQGHVFRQQDLVVDQFHV

«SLG«PLRORJLTXHVSURQRVWLTXHVHWWK«UDSHXWLTXHVUHQGSDUIRLVQ«FHVVDLUHOǧ«YROXWLRQGHVFODV VLȨFDWLRQVQRVRJUDSKLTXHVHQP«GHFLQH/ǧ«YROXWLRQGX'60'LDJQRVWLFDQG6WDWLVWLFDO0DQXDO

(24)

24

0DODGLHVGHOǧ206YHUVVDYHUVLRQVǧLQVFULYHQWGDQVFHWWHG«PDUFKHSUDJPDWLTXHHWVFLHQWL ȨTXH&HV«YROXWLRQVUHVWHQWFHSHQGDQWGǧXQLQW«U¬WVHFRQGDLUHSRXUOHQRQVS«FLDOLVWH

1.3.2.

Les critères pour définir un trouble mental

3RXUG«ȨQLUXQWURXEOHPHQWDOLOIDXW

* GHVFULWªUHVV«P«LRORJLTXHVVS«FLȨTXHVDYHFGHVV\PSW¶PHVHWGHVVLJQHVTXLVHURQWOHSOXV VRXYHQWRUJDQLV«VHQV\QGURPH

* GHVFULWªUHVGǧ«YROXWLRQWHPSRUHOOHSDUH[HPSOHXQHUXSWXUHSDUUDSSRUW¢XQ«WDWDQW«ULHXURX GHVFULWªUHVGHGXU«HGǧ«YROXWLRQGHVV\PSW¶PHV

* GHVFULWªUHVIRQFWLRQQHOVDYHF

XQHU«SHUFXVVLRQSV\FKRORJLTXHVRXȧUDQFHSV\FKLTXHHWRXDOW«UDWLRQGHODTXDOLW«GHYLH HWRXXQHU«SHUFXVVLRQVRFLDOHDYHFODQRWLRQGHKDQGLFDS

(QȨQ OH GLDJQRVWLF GǧXQ WURXEOH PHQWDO QH VH SRVH G«ȨQLWLYHPHQW TXǧDSUªV DYRLU «OLPLQ« XQ GLDJQRVWLFGLȧ«UHQWLHO

* XQHSDWKRORJLHP«GLFDOHSV\FKLDWULTXHDXWUHWURXEOHPHQWDOH[SOLTXDQWPLHX[ODV«P«LRORJLH UHFXHLOOLHRXWR[LTXHLQWR[LFDWLRQRXVHYUDJH

* HWXQHSDWKRORJLHP«GLFDOHQRQSV\FKLDWULTXHHQFRUHDSSHO«HSDWKRORJLHDȧHFWLRQP«GLFDOH J«Q«UDOH

,OQǧH[LVWHDFWXHOOHPHQWSDVGǧH[DPHQFRPSO«PHQWDLUHGRQWODVHQVLELOLW«RXODVS«FLȨFLW«VHUDLW VXȪVDQWHSRXUFRQȨUPHUXQGLDJQRVWLFGHWURXEOHPHQWDO3DUFRQWUHOǧ«OLPLQDWLRQGǧXQGLDJQRVWLF GLȧ«UHQWLHOWR[LTXHRXP«GLFDOHQRQSV\FKLDWULTXHSHXWQ«FHVVLWHUGHVH[DPHQVFRPSO«PHQWDLUHV

pour en savoir plus : en pratique

Commentaires sur la notion de trouble psychiatrique

* 8QV\QGURPHSV\FKLDWULTXHHVWGLȧ«UHQWGǧXQWURXEOHPHQWDOTXLLPSOLTXHSRXU¬WUHSRV«OHVFULWªUHVVXSSO«PHQWDLUHV présentés précédemment.

3DUH[HPSOHXQV\QGURPHG«SUHVVLISHXWSHUPHWWUHGHSRVHUOHGLDJQRVWLFGǧXQWURXEOHG«SUHVVLIFDUDFW«ULV«

WURXEOHSV\FKLDWULTXH¢FRQGLWLRQTXHOHVFULWªUHVVXSSO«PHQWDLUHVGǧ«YROXWLRQWHPSRUHOOHGHU«SHUFXVVLRQV SV\FKRORJLTXHVVRFLDOHVHWGǧDEVHQFHGHGLDJQRVWLFGLȧ«UHQWLHOVRLHQWUHPSOLV

0DLVVLOHV\QGURPHG«SUHVVLIHVWPLHX[H[SOLTX«SDUXQHSDWKRORJLHP«GLFDOHQRQSV\FKLDWULTXHDORUVOH GLDJQRVWLFGHWURXEOHG«SUHVVLIFDUDFW«ULV«QHSHXW¬WUHSRV«GDQVFHFDVOHWHUPHGHV\QGURPHG«SUHVVLI VHFRQGDLUH¢XQHFDXVHP«GLFDOHQRQSV\FKLDWULTXHHVW¢XWLOLVHU

* +DELWXHOOHPHQW HQ P«GHFLQH OH V\VWªPH QRVRORJLTXH GH OD &ODVVLȨFDWLRQ LQWHUQDWLRQDOH GHV PDODGLHV &,0 HW OH V\VWªPH GH &ODVVLȨFDWLRQ LQWHUQDWLRQDOH GX IRQFWLRQQHPHQW &,) VRQW V«SDU«V SXLVTXH OH GLDJQRVWLF GǧXQH PDODGLHQHG«SHQGSDVGHVHVU«SHUFXVVLRQVIRQFWLRQQHOOHVPDLVGHVDSK\VLRSDWKRORJLHVRXVMDFHQWHFI,WHP

&HSHQGDQWHQSV\FKLDWULHODG«ȨQLWLRQGǧXQWURXEOHPHQWDOLPSOLTXHGHWHQLUFRPSWHGHVU«SHUFXVVLRQVIRQFWLRQ QHOOHVGHVV\PSW¶PHV

* 'XSRLQWGHYXHV«PDQWLTXHLOIDXWUHWHQLUTXǧXQWURXEOHPHQWDORXSV\FKLDWULTXHHVWUHVSRQVDEOHGǧXQKDQGLFDS SV\FKLTXHHWQRQSDVGǧXQKDQGLFDSPHQWDOWHUPHXWLOLV«SOXVVS«FLȨTXHPHQWGDQVOHGRPDLQHGHODG«ȨFLHQFHLQWHO OHFWXHOOHFI,WHP

(25)

25 2.

Nosographie psychiatrique

2.1.

Définitions

* /DV«P«LRORJLHHVWODVFLHQFHGXUHFXHLOGHVVLJQHVHWV\PSW¶PHVGǧXQHPDODGLH(OOHLPSOLTXH GHFRQQD°WUHXQYRFDEXODLUHVS«FLȨTXH

* /DQRVRORJLHHVWODVFLHQFHGHVFULWªUHVGHFODVVLȨFDWLRQGHVPDODGLHVVXUODTXHOOHUHSRVHOD nosographie.

2.2.

Système nosographique psychiatrique

,OH[LVWHGHX[V\VWªPHVQRVRJUDSKLTXHVSV\FKLDWULTXHVXWLOLV«VDXQLYHDXLQWHUQDWLRQDO

* OD &,0 &ODVVLȨFDWLRQ LQWHUQDWLRQDOH GHV PDODGLHV ^e«GLWLRQ U«GLJ«H SDU Oǧ206 2UJDQLVDWLRQ PRQGLDOH GH OD VDQW« TXL FODVVH WRXWHV OHV PDODGLHV GRQW OHV WURXEOHV SV\FKLDWULTXHV

* OH '60 ^eU«YLVLRQ GX 'LDJQRVWLF DQG 6WDWLVWLFDO 0DQXDO U«GLJ« SDU Oǧ$3$ $VVRFLDWLRQ DP«ULFDLQHGHSV\FKLDWULHTXLFODVVHXQLTXHPHQWOHVWURXEOHVSV\FKLDWULTXHV

/D&,0HVWOHV\VWªPHQRVRJUDSKLTXHGHU«I«UHQFHXWLOLV«GDQVOHVK¶SLWDX[SRXUODFRWDWLRQ GHVDFWHV/H'60HWVRQSU«G«FHVVHXUOH'60,975HVWOHV\VWªPHQRVRJUDSKLTXHGHU«I«

UHQFHHQUHFKHUFKHSV\FKLDWULTXH'HJUDQGHVVLPLOLWXGHVH[LVWHQWHQWUHFHVGHX[V\VWªPHVQRVR JUDSKLTXHV/HVVXEWLOLW«VHWGLȧ«UHQFHVGHFHVV\VWªPHVFRQFHUQHQWXQLTXHPHQWOHVS«FLDOLVWH /HVFULWªUHVSU«FLVGHVV\VWªPHVFODVVLȨFDWRLUHVQHGRLYHQWSDV¬WUHDSSULVVDQVDYRLUFRPSULV OHXU SHUWLQHQFH V«P«LRORJLTXH HQ SDUWLFXOLHU ¢ TXHOV WHUPHV V«P«LRORJLTXHV SU«FLV HW ¢ TXHO HQVHPEOHV\QGURPLTXHLOVUHQYRLHQWFHWLWUHFHVGHX[RXYUDJHV&,0HW'60QHSHXYHQW SDV¬WUHFRQVLG«U«V¢SURSUHPHQWSDUOHUFRPPHGHVPDQXHOVGHSV\FKLDWULH

,OVǧDJLWFHSHQGDQWGHFRPSUHQGUHTXHFHUWDLQHVFRQVWHOODWLRQVVS«FLȨTXHVGHVLJQHVHWV\PS W¶PHVSHUPHWWHQWGDQVFHUWDLQHVFLUFRQVWDQFHVFULWªUHVG«ȨQLVSU«F«GHPPHQWDXSRLQWGH SRVHUULJRXUHXVHPHQWGHVGLDJQRVWLFVGHWURXEOHVPHQWDX[

2.3.

Les catégories nosographiques

2.3.1.

Les catégories principales

/DGLVWLQFWLRQHQWUHQ«YURVHHWSV\FKRVHQǧHVWSOXV¢XWLOLVHU&KH]OǧDGXOWHHWOǧHQIDQWOHVJUDQGHV FDW«JRULHVVXLYDQWHVVRQW¢FRQQD°WUH

* /HVWURXEOHVGXQHXURG«YHORSSHPHQWTXLUHJURXSHQWHQWUHDXWUHVFI,WHPVHW OHWURXEOHGXVSHFWUHDXWLVWLTXH

OHWURXEOHG«ȨFLWGǧDWWHQWLRQK\SHUDFWLYLW«

OHVWURXEOHVVS«FLȨTXHVGHVDSSUHQWLVVDJHV ODG«ȨFLHQFHLQWHOOHFWXHOOH

* /HVWURXEOHVSV\FKRWLTXHVFI,WHPVHWFDUDFW«ULV«VSDUmXQHSHUWHGHVOLPLWHVGXPRL HWXQHDOW«UDWLRQPDUTX«HGHOǧDSSU«KHQVLRQGHODU«DOLW«}

* /HVWURXEOHVGHOǧKXPHXUFI,WHPVHWFDUDFW«ULV«VSDUmXQHSHUWXUEDWLRQGHOǧKXPHXU}

(26)

26

KHQVLRQGHODU«DOLW«}

* /HVWURXEOHVVRPDWRIRUPHVFI,WHPFDUDFW«ULV«VSDUmODSU«VHQFHGHV\PSW¶PHVSK\VLTXHV IDLVDQW«YRTXHUXQHSDWKRORJLHQRQSV\FKLDWULTXHRXDȧHFWLRQP«GLFDOHJ«Q«UDOHPDLVTXLQH SHXYHQWVǧH[SOLTXHUFRPSOªWHPHQWSDUXQHSDWKRORJLHQRQSV\FKLDWULTXH}

* /HVWURXEOHVGLVVRFLDWLIVFDUDFW«ULV«VSDUmODSHUWXUEDWLRQGHVIRQFWLRQVQRUPDOHPHQWLQW«

JU«HVFRPPHODFRQVFLHQFHODP«PRLUHOǧLGHQWLW«RXODSHUFHSWLRQGHOǧHQYLURQQHPHQW}

* /HVDGGLFWLRQVFI,WHPVHWFDUDFW«ULV«HVSDUmOǧLPSRVVLELOLW«U«S«W«HGH FRQWU¶OHUXQFRPSRUWHPHQWHQG«SLWGHODFRQQDLVVDQFHGHVHVFRQV«TXHQFHVQ«JDWLYHV}

pour en savoir plus : en pratique

Le Mini International Neuropsychiatric Interview

&KH]OǧDGXOWHOH0,1,0LQL,QWHUQDWLRQDO1HXURSV\FKLDWULF,QWHUYLHZHVWXQHQWUHWLHQGLDJQRVWLTXHVWUXFWXU«SHUPHW WDQWGǧ«YDOXHUODSU«VHQFHRXOǧDEVHQFHGHFHVWURXEOHVSV\FKLDWULTXHV¢OǧH[FHSWLRQGHVWURXEOHVVRPDWRIRUPHVHW GLVVRFLDWLIV

Le MINI est structuré en items de dépistage et en items de diagnostic. Si la réponse aux items de dépistage est positive, DORUVOHVLWHPVGHGLDJQRVWLFGRLYHQW¬WUH«YDOX«V6LODU«SRQVHDX[LWHPVGHG«SLVWDJHHVWQ«JDWLYHDORUVOǧHQWUHWLHQ SHXWVHSRXUVXLYUHVXUOHVLWHPVGHG«SLVWDJHGXWURXEOHVXLYDQW

2.3.2.

La spécification

4XDWUH«WDSHVGHG«OLPLWDWLRQVRQW¢VXLYUHSRXUDERXWLU¢XQGLDJQRVWLFGHWURXEOHPHQWDOVS«FL ȨTXHHWFRPSOHW

/DSUHPLªUHG«OLPLWDWLRQFRQVLVWH¢LGHQWLȨHUGDQVTXHOOHJUDQGHFDW«JRULHQRVRJUDSKLTXHSU«VHQ W«HSU«F«GHPPHQWWURXEOHVGXQHXURG«YHORSSHPHQWWURXEOHVSV\FKRWLTXHVWRURXEOHVGHOǧKX PHXUWURXEOHVDQ[LHX[WURXEOHVVRPDWRIRUPHVWURXEOHVGLVVRFLDWLIVHWDGGLFWLRQVODV«P«LROR gie recueillie pourrait se situer.

/DGHX[LªPHG«OLPLWDWLRQFRQVLVWH¢LGHQWLȨHUOHW\SHGHWURXEOHSV\FKLDWULTXHGDQVOHFDGUHGHOD JUDQGHFDW«JRULH3DUH[HPSOHXQUHFXHLOV«P«LRORJLTXHSHXWIDLUH«YRTXHUODFDW«JRULHmWURXEOH SV\FKRWLTXH}6XLWH¢FHWWHSUHPLªUH«WDSHLOVǧDJLWGHU«DOLVHUXQHGHX[LªPHG«OLPLWDWLRQSRXU G«ȨQLUXQWURXEOHPHQWDOVS«FLȨTXHSDUH[HPSOHmWURXEOHVFKL]RSKU«QLTXH}RXmWURXEOHG«OLUDQW FKURQLTXH}

/D WURLVLªPH G«OLPLWDWLRQ FRQVLVWH SDUIRLV ¢ FDUDFW«ULVHU RX VS«FLȨHU OH WURXEOH SV\FKLDWULTXH G«ȨQL 3DU H[HPSOH XQ WURXEOH VFKL]RSKU«QLTXH SHXW ¬WUH m GH W\SH SDUDQR±GH } ,O VǧDJLW HQ TXHOTXHVRUWHGHG«ȨQLUGHVIRUPHVFOLQLTXHV

2.3.3.

Les comorbidités

(QȨQODTXDWULªPHG«OLPLWDWLRQHVWHQU«DOLW«XQHRXYHUWXUH/HGLDJQRVWLFGǧXQWURXEOHPHQWDO SDUH[HPSOHODVFKL]RSKU«QLHQHGRLWSDVIDLUHRXEOLHUGǧ«YDOXHUODFRPRUELGLW«

* SV\FKLDWULTXHSDUH[HPSOHXQWURXEOHDQ[LHX[DVVRFL«¢XQWURXEOHVFKL]RSKU«QLTXH

* DGGLFWLISDUH[HPSOHXQHG«SHQGDQFHDXWDEDFDVVRFL«

* P«GLFDOHQRQSV\FKLDWULTXHSDUH[HPSOHXQGLDEªWHVXFU«GHW\SHDVVRFL«

(QSV\FKLDWULHOHGLDJQRVWLFPXOWLSOHHVWODUªJOHSOXVTXHOǧH[FHSWLRQ/HGLDJQRVWLFSULQFLSDOHVW FHOXLTXLHVW¢OǧRULJLQHGHODFRQVXOWDWLRQRXGHOǧDGPLVVLRQ¢OǧK¶SLWDO

(27)

27 3.

Notions d’épidémiologie

/ǧHPSORLGHFULWªUHVGLDJQRVWLTXHVSU«FLVDUHQGXSRVVLEOHGHV«WXGHV«SLG«PLRORJLTXHVȨDEOHVHW YDOLGHVHQSV\FKLDWULH,OSHUPHWWURLVW\SHVGǧ«WXGHV«SLG«PLRORJLTXHVFI,WHP

* GHVFULSWLYHTXLSHUPHWGǧ«YDOXHUODIU«TXHQFHGHVWURXEOHVSV\FKLTXHV

* DQDO\WLTXHTXLSHUPHWGǧLGHQWLȨHUOHVIDFWHXUVGHULVTXH

* Gǧ«YDOXDWLRQTXLSHUPHWGǧ«YDOXHUOHVVWUDW«JLHVGHVRLQHWGHSU«YHQWLRQOHVSOXVHȪFLHQWHVHW les moins coûteuses.

&RQFHUQDQWOǧ«SLG«PLRORJLHGHVFULSWLYHODSU«YDOHQFHYLHHQWLªUHSRXUOǧHQVHPEOHGHVWURXEOHV PHQWDX[HVWGǧHQYLURQ/HVWURXEOHVOHVSOXVIU«TXHQWVVRQWOHVWURXEOHVDQ[LHX[WURXEOHV SKRELTXHV HQYLURQ WURXEOH DQ[L«W« J«Q«UDOLV«H HQYLURQ OHV WURXEOHV GH OǧKXPHXU WURXEOHG«SUHVVLIFDUDFW«ULV«HQYLURQHWOHVWURXEOHVOL«V¢OǧXVDJHGHVXEVWDQFHVG«SHQ GDQFH¢OǧDOFRROHQYLURQ/DSU«YDOHQFHGHODVFKL]RSKU«QLHHWGHVWURXEOHVELSRODLUHVHVW GǧHQYLURQ

/DSU«YDOHQFHGHVWURXEOHVPHQWDX[HQFRQVXOWDWLRQGHP«GHFLQHJ«Q«UDOHHVWGǧHQYLURQ,O VǧDJLWSULQFLSDOHPHQWGHVWURXEOHVDQ[LHX[GHVWURXEOHVG«SUHVVLIVFDUDFW«ULV«VHWGHVWURXEOHV VRPDWRIRUPHV/HVSDWLHQWVVXLYLVGDQVOHVVHUYLFHVVHFWRULV«VGHSV\FKLDWULHVRXȧUHQWSULQFLSD OHPHQWGHWURXEOHVSV\FKRWLTXHVHWGHWURXEOHVGHOǧKXPHXUV«YªUHV

/ǧHVS«UDQFHGHYLHGHVSDWLHQWVVRXȧUDQWGHWURXEOHVPHQWDX[HVWLQIHULHXUH¢FHOOHGHODSRSXODWLRQ générale. Les raisons sont :

* /HULVTXHVXLFLGDLUHTXLUHQYRLH¢ODQRWLRQGHJUDYLW«HQSV\FKLDWULHFI,WHP3RXUUDSSHOOD JUDYLW«GǧXQHPDODGLHHVWUHOL«HDXULVTXHYLWDO¢FRXUWWHUPHHWDXGHJU«GǧXUJHQFHGHODVLWXDWLRQ Le patient présentant une maladie grave risque de mourir si aucune mesure thérapeutique immé GLDWHQǧHVWPLVHHQSODFHSDUH[HPSOHXQDVWKPHDLJXJUDYH

* /HVUHWDUGVDXGLDJQRVWLFHWDXWUDLWHPHQWDXJPHQWDQWODV«Y«ULW«GHVPDODGLHVHQSV\FKLD WULH3RXUUDSSHOODV«Y«ULW«GǧXQHPDODGLHHVWUHOL«HDXSURQRVWLFHQWHUPHGHPRUWDOLW«UDSLGLW«

Gǧ«YROXWLRQULVTXHGHUHFKXWHHWRXGHU«FLGLYHJUDYHHWGHPRUELGLW«UHWHQWLVVHPHQWIRQFWLRQQHO GHODPDODGLHFI,WHP/ǧLQGLYLGXDWWHLQWGǧXQHPDODGLHV«YªUHULVTXHGǧDYRLUXQHTXDOLW«GH YLHDOW«U«HVLDXFXQHPHVXUHWK«UDSHXWLTXHQǧHVWPLVHHQSODFHSDUH[HPSOHXQDVWKPHV«YªUH /HGHJU«GHV«Y«ULW«GǧXQHPDODGLHHVWXQDUJXPHQWSRXU«YDOXHUOHUDSSRUWE«Q«ȨFHULVTXHGǧXQ WUDLWHPHQWHWMXVWLȨHUOHFKRL[GHWK«UDSHXWLTXHVDXORQJFRXUVGHVPDODGLHVFKURQLTXHV

* /HV FRPRUELGLW«V DGGLFWLYHV WUªV IU«TXHPPHQW DVVRFL«HV ¢ WRXV OHV WURXEOHV PHQWDX[

FI,WHPVHW

* /HV FRPRUELGLW«V P«GLFDOHV QRQ SV\FKLDWULTXHV GǧDXWDQW TXH OHV SDWLHQWV VRXȧUDQW GH WURXEOHVPHQWDX[RQWXQDFFªVU«GXLWDX[VRLQVP«GLFDX[FI,WHP

(28)

28

Résumé

8QHPDODGLHHVWmXQHHQWLW«FOLQLTXHTXLHVWSDUIDLWHPHQWG«ȨQLHSDUVRQ«WLRORJLHHWVDSK\VLR SDWKRORJLHDLQVLTXHSDUVDSU«VHQWDWLRQV\PSWRPDWLTXHHWFOLQLTXHRXSDUXQHFRPELQDLVRQELHQ LGHQWLȨ«HGHVLJQHVFOLQLTXHV}(QSV\FKLDWULHOHVPDODGLHVVRQWDSSHO«HVGHVWURXEOHVPHQWDX[

V\QRQ\PH GH WURXEOHV SV\FKLDWULTXHV /H WHUPH WURXEOH SOXW¶W TXH PDODGLH HVW XWLOLV« FDU LO QǧH[LVWHSDVXQHG«ȨQLWLRQSDUIDLWHGHOǧ«WLRORJLHRXGHODSK\VLRSDWKRORJLHGXWURXEOH8QWURXEOH PHQWDOSHXWFHSHQGDQW¬WUHSDUIDLWHPHQWG«ȨQLSDUGHVFULWªUHVFOLQLTXHV&HVFULWªUHVFOLQLTXHV DVVRFLHQWGHVFULWªUHVV«PLRORJLTXHVVLJQHVV\PSW¶PHVHWV\QGURPHVGHVFULWªUHVWHPSRUHOV GHG«EXWRXGHGXU«HGǧ«YROXWLRQGHODV\PSWRPDWRORJLHGHVFULWªUHVGHU«SHUFXVVLRQIRQFWLRQ QHOOHSV\FKRORJLTXHHWRXVRFLDOHHWGHVFULWªUHVGǧDEVHQFHGHGLDJQRVWLFGLȧ«UHQWLHO

Points clefs

* /HVPDODGLHVVRQWRUJDQLV«HVSDUODFODVVLȨFDWLRQLQWHUQDWLRQDOHGHVPDODGLHVDFWXHOOHPHQWGDQVVDYHUVLRQ

&,0

* &HWWHFODVVLȨFDWLRQHVWG«ȨQLHSDUOǧ2UJDQLVDWLRQPRQGLDOHGHOD6DQW«206

* &HWWHFODVVLȨFDWLRQVǧDSSOLTXHHQSV\FKLDWULHFRPPHGDQVOHUHVWHGHODP«GHFLQH

* 8QV\VWªPHGHFODVVLȨFDWLRQVS«FLȨTXHGHVWURXEOHVPHQWDX[D«W«G«ȨQLSDUOǧDVVRFLDWLRQDP«ULFDLQHGHSV\FKLDWULH ,OVǧDJLWGXPDQXHOGLDJQRVWLTXHHWVWDWLVWLTXHGHVWURXEOHVPHQWDX[DFWXHOOHPHQWGDQVVDYHUVLRQ,9U«YLV«HWUDGXLW HQIUDQ©DLV'60,975

* /H'60,975HVWSOXVXWLOLV«TXHOD&,0SRXUOHVUHFKHUFKHVFOLQLTXHVHQSV\FKLDWULH,OWHQG¢IDLUHU«I«UHQFHHQ SUDWLTXHFOLQLTXHFRXUDQWH«JDOHPHQWELHQTXHOD&,0UHVWHODU«I«UHQFHHQ)UDQFHSRXUODFRWDWLRQGHVDFWHVGDQV les hôpitaux.

Références pour approfondir

+DUG\%D\O«0&+DUG\3&RUUXEOH(3DVVHULHX[&Enseignement de la psychiatrie Doin.

.DSODQ+,6DGRFN%-Manuel de poche de psychiatrie clinique3UDGHOGLWLRQV Shea S. C., La conduite de l’entretien psychiatrique : L’art de la compréhension (OVHYLHU Masson.

(29)

Objectifs pédagogiques

* 6DYRLULGHQWLȨHUOHVVLWXDWLRQV¢ULVTXHHWDUJXPHQWHUOHVSULQFLSHVGHOD prévention et la prise en charge.

item 58 58

Connaître

les facteurs de risque, prévention, dépistage des troubles psychiques

de l’enfant à la personne âgée

I. Introduction

II. /HVIDFWHXUVGHULVTXHGHVWURXEOHVSV\FKLDWULTXHV III. 3U«YHQWLRQHWG«SLVWDJHGHVWURXEOHVSV\FKLDWULTXHV

(30)

30

1.

Introduction

1.1.

Santé mentale et troubles psychiques

/DVDQW«PHQWDOHFI,WHPHVWG«ȨQLHSDUOǧ2UJDQLVDWLRQPRQGLDOHGHODVDQW«206FRPPH mXQ«WDWGHELHQ¬WUHGDQVOHTXHOXQHSHUVRQQHSHXWVHU«DOLVHUVXUPRQWHUOHVWHQVLRQVQRUPDOHV GHODYLHDFFRPSOLUXQWUDYDLOSURGXFWLIHWFRQWULEXHU¢ODYLHGHVDFRPPXQDXW«}/ǧ206UDSSHOOH par ailleurs quatre faits principaux :

* /DVDQW«PHQWDOHIDLWSDUWLHLQW«JUDQWHGHODVDQW«HQHȧHWLOQǧ\DSDVGHVDQW«VDQVVDQW«

mentale.

* /DVDQW«PHQWDOHHVWSOXVTXHOǧDEVHQFHGHWURXEOHVPHQWDX[

* /D VDQW« PHQWDOH HVW G«WHUPLQ«H SDU GHV IDFWHXUV VRFLR«FRQRPLTXHV ELRORJLTXHV HW environnementaux.

* /DVDQW«PHQWDOHSHXWE«Q«ȨFLHUGHVWUDW«JLHVHWGǧLQWHUYHQWLRQVGǧXQERQUDSSRUWFR½WHȪFD cité pour la promouvoir, la protéger et la recouvrer.

/HVWURXEOHVSV\FKLDWULTXHVVRQWGRQFGHVWURXEOHVTXLQHSHUPHWWHQWSDV¢OǧLQGLYLGXGǧDWWHLQGUH HWRXGHVHPDLQWHQLUGDQVXQ«WDWGHELHQ¬WUHFI,WHP

'HQRPEUHX[IDFWHXUVGHULVTXHRQW«W«G«FULWVSRXUOHVWURXEOHVSV\FKLDWULTXHV/HVIDFWHXUVGH ULVTXHVRQWG«ȨQLVHQP«GHFLQHFRPPHWRXWDWWULEXWFDUDFW«ULVWLTXHRXH[SRVLWLRQGǧXQVXMHW TXLDXJPHQWHODSUREDELOLW«GHG«YHORSSHUXQHPDODGLH$LQVLOHVIDFWHXUVGHULVTXHDXJPHQ WHQWVWDWLVWLTXHPHQWHWFH¢Oǧ«FKHOOHGǧXQHSRSXODWLRQODSUREDELOLW«GHG«YHORSSHUXQHPDODGLH /HVWURXEOHVSV\FKLDWULTXHV«WDQWPXOWLIDFWRULHOVLOHVWWUªVGLȪFLOHGHFRQQD°WUHOǧLPSRUWDQFHGH OǧHȧHWGHFHVIDFWHXUVGHULVTXH¢Oǧ«FKHOOHLQGLYLGXHOOH&HSHQGDQWOHXUFRQQDLVVDQFHSHUPHWGH G«YHORSSHUGHVPR\HQVGHSU«YHQWLRQHWGHG«SLVWDJH¢Oǧ«FKHOOHLQGLYLGXHOOHHW¢XQH«FKHOOHSOXV ODUJHSDUH[HPSOHGDQVOHVSROLWLTXHVGHVDQW«SXEOLTXH

1RXV«YRTXHURQVDLQVLGDQVFHFKDSLWUHOHVIDFWHXUVGHULVTXHDLQVLTXHOHVPR\HQVGHSU«YHQWLRQ HWGHG«SLVWDJHGHVWURXEOHVSV\FKLDWULTXHV

1.2.

Quelques données épidémiologiques

* (Q )UDQFH SUHVTXǧXQ LQGLYLGX VXU FLQT VRXȧUH GǧDX PRLQV XQ WURXEOH SV\FKLDWULTXH VRLW 12 millions de personnes.

* /HVSDWKRORJLHVUHOHYDQWGHODSV\FKLDWULHVRQWDX^e rang des maladies les plus fréquentes, DSUªVOHFDQFHUHWOHVPDODGLHVFDUGLRYDVFXODLUHV(OOHVVRQWELHQVRXYHQWVRXUFHVGHKDQGLFDS HWDOWªUHQWODTXDOLW«GHYLHGHVLQGLYLGXVDLQVLTXHFHOOHGHOHXUVSURFKHVFI,WHP

* /HVWURXEOHVSV\FKLDWULTXHVUHSU«VHQWHQWOD^reFDXVHGǧLQYDOLGLW«HWVRQWDVVRFL«V¢XQHPRUWD lité élevée. Les répercussions socioéconomiques qui en découlent en font un enjeu majeur de ODVDQW«SXEOLTXH

1.3.

Vulnérabilité, risque et prévention

/DYXOQ«UDELOLW«VHG«ȨQLWSDUXQHSU«GLVSRVLWLRQSDUWLFXOLªUHJ«Q«WLTXHHWRXDFTXLVHTXLVLHOOH HVWSU«VHQWHSHXWHQWUD°QHUXQ«SLVRGHRXXQWURXEOHSV\FKLDWULTXHFI,WHPFKH]OǧLQGLYLGX FRQIURQW«¢GHVIDFWHXUVGHVWUHVVVRFLR«FRQRPLTXHVHWHQYLURQQHPHQWDX[SV\FKRORJLTXHVRX ELRORJLTXHVFI,WHP

(31)

31 DȧHFWHUWRXWOHPRQGHVDQVQRWLRQGHSU«GLVSRVLWLRQ

/HVFRQFHSWVGHULVTXHHWGHYXOQ«UDELOLW«SU«VHQWHQWWURLVLQW«U¬WV

* /ǧLGHQWLȨFDWLRQGHVVXMHWVYXOQ«UDEOHV

* /DFRPSU«KHQVLRQGHVP«FDQLVPHVSK\VLRSDWKRORJLTXHVGHYXOQ«UDELOLW«

* /DSRVVLELOLW«GHSURSRVHUGHVPHVXUHVSU«YHQWLYHVYRLUHFXUDWLYHVSRXUOHVVXMHWVm¢ULVTXH}

2.

Les facteurs de risque

des troubles psychiatriques

2.1.

Les différents niveaux de risque

/HVG«WHUPLQDQWVGHODVDQW«PHQWDOHHWGRQFGHVWURXEOHVPHQWDX[VRQWPXOWLSOHVHWUHJURXSHQW des facteurs :

* Sociaux et environnementaux,

* 3V\FKRORJLTXHV

* Biologiques.

9RLFLXQHOLVWHQRQH[KDXVWLYHGHVSULQFLSDX[IDFWHXUVGHULVTXH¢UHFKHUFKHU Sociaux et environnementaux :

* &RQVRPPDWLRQGHWR[LTXHVFI,WHPVHW

* (QYLURQQHPHQWIDPLOLDO

0DOWUDLWDQFHFDUHQFHDȧHFWLYHQ«JOLJHQFHYLROHQFHVSK\VLTXHVHWSV\FKRORJLTXHVDEXV VH[XHO

&RQȩLWV

'LȪFXOW«VVFRODLUHV Changement social rapide.

Conditions de travail.

'HXLOFI,WHP ,VROHPHQWFI,WHP

* (QYLURQQHPHQWFXOWXUHO 3U«FDULW«FI,WHP

6LWXDWLRQ«FRQRPLTXHG«IDYRUDEOHPDOQXWULWLRQPDXYDLVDFFªVDX[VRLQVHW¢Oǧ«GXFDWLRQ FI,WHP

Discrimination.

([FOXVLRQ *XHUUH

Catastrophes naturelles.

Psychologiques :

* 'LPHQVLRQVGHSHUVRQQDOLW«WHPS«UDPHQWHWFDUDFWªUHFI,WHP

* Capacités cognitives et niveau intellectuel.

(32)

32

* )DFWHXUVJ«Q«WLTXHVDQW«F«GHQWVIDPLOLDX[SULQFLSDOHPHQW

* &HUWDLQHVSDWKRORJLHVP«GLFDOHVQRQSV\FKLDWULTXHV

2.2.

Les spécificités selon les périodes de la vie

&HUWDLQVIDFWHXUVGHULVTXHGHVWURXEOHVSV\FKLDWULTXHVVRQWSOXVSDUWLFXOLªUHPHQWOL«V¢Oǧ¤JHGH OǧLQGLYLGX

9RLFL TXHOTXHVXQ GHV IDFWHXUV SRXYDQW VS«FLȨTXHPHQW IUDJLOLVHU OǧLQGLYLGX HQ IRQFWLRQ GHV grandes étapes du développement.

2.2.1.

La période anténatale (cf. Items 67 et 53)

/HVSULQFLSDX[IDFWHXUVGHULVTXHOL«V¢FHWWHS«ULRGHGXG«YHORSSHPHQWGHOǧLQGLYLGXVRQW

* /HVWURXEOHVSV\FKLDWULTXHVFKH]OHVSDUHQWVDYHFOHULVTXHGǧXQHJURVVHVVHPDOVXLYLHHWGHV FRQGXLWHV¢ULVTXHFI,WHP

* /ǧH[SRVLWLRQ¢FHUWDLQVDJHQWVLQIHFWLHX[SDWKRJªQHVSRXYDQWDOW«UHUOHQHXURG«YHORSSHPHQW FI,WHP

2.2.2.

L’enfance et l’adolescence (cf. Item 66)

* Sociaux et environnementaux :

/HVWURXEOHVSV\FKLDWULTXHVFKH]OHVSDUHQWV

/HVFRQȩLWVIDPLOLDX[WUDXPDWLVPHVV«SDUDWLRQGHXLOODPDOWUDLWDQFHGHODQ«JOLJHQFH¢

OǧDEXVVH[XHOODFDUHQFHDȧHFWLYH

/DSU«FDULW«ODPDOQXWULWLRQOHQRQDFFªVDX[VRLQV /ǧ«FKHFVFRODLUHOǧH[FOXVLRQ

* Biologiques :

/HVSDWKRORJLHVP«GLFDOHVQRQSV\FKLDWULTXHV¢XQ¤JHR»OǧLQGLYLGXVHG«YHORSSH La consommation de toxiques.

2.2.3.

L’adulte

* /ǧH[SRVLWLRQ DX VWUHVV SURIHVVLRQQHO PDXYDLVHV FRQGLWLRQV GH WUDYDLO VXUPHQDJH mEXUQ RXW}KDUFªOHPHQW

* /H FK¶PDJH OLFHQFLHPHQW DYHF SRXU FRUROODLUH OH VHQWLPHQW GǧH[FOXVLRQ OD SU«FDULW«

FI,WHP

* &RQVRPPDWLRQGHWR[LTXHVFI,WHPVHW

2.2.4.

Le sujet âgé (cf. Item 68)

* Déclin cognitif, maladie chronique, dépendance.

* ,VROHPHQWVRFLDOHWIDPLOLDOGHXLOYHXYDJH

* Maltraitance, négligence.

* 3U«FDULW«PDOQXWULWLRQ

(33)

33

neuroscience et recherche

Facteurs de risques : l’exemple de la schizophrénie

* Les facteurs de risque environnementaux :

3OXVLHXUVIDFWHXUVGHULVTXHHQYLURQQHPHQWDX[VRQWDVVRFL«V¢XQHDXJPHQWDWLRQGHODSU«YDOHQFHGHODVFKL]RSKU«QLH 3DUPLFHVIDFWHXUVRQUHWURXYHdes facteurs sociodémographiques : le sexe (être un homme augmente le risque de forme V«YªUHOǧXUEDQLFLW«OHVWDWXWPLJUDWRLUHODVDLVRQGHQDLVVDQFHQD°WUHHQKLYHUSUREDEOHPHQWHQOLHQDYHFOǧDFWLRQGH FHUWDLQVYLUXVVXUOHQHXURG«YHORSSHPHQWOǧ¤JHGXSªUH¢ODQDLVVDQFHOHULVTXHHVWDXJPHQW«SRXUXQ¤JHSOXV«OHY«

et le statut socioéconomique peu élevé…

Des facteurs de stress psychologiques jouent également un rôle majeur : un stress maternel pendant la grossesse, la maltraitance infantile.

Les facteurs environnementaux sont également biologiquesHWSHXYHQWLQWHUYHQLUGHID©RQSU«FRFHSDUH[LQIHFWLRQV FRPSOLFDWLRQVREVW«WULFDOHVVXUOHG«YHORSSHPHQWGHOǧLQGLYLGXRXSOXVWDUG¢Oǧ¤JHDGXOWHSDUH[OHFDQQDELV

&HVIDFWHXUVGHULVTXHHQYLURQQHPHQWDX[SULVV«SDU«PHQWQHVRQWQLQ«FHVVDLUHVQLVXȪVDQWVSRXUG«YHORSSHUXQWURXEOH VFKL]RSKU«QLTXHHWLOVVǧLQWªJUHQWGDQVGHVPRGªOHVGHYXOQ«UDELOLW«LQW«JUDWLIVELRSV\FKRVRFLDX[FI,WHP

* Les facteurs de risque génétiques :

/HV«WXGHV«SLG«PLRORJLTXHVRQWPLVHQ«YLGHQFHXQHFRPSRVDQWHJ«Q«WLTXHGHODVFKL]RSKU«QLH,OVǧDJLWQRWDPPHQWGH YDULDQWVGHJªQHVFRGDQWSRXUFHUWDLQHVSURW«LQHVGXQHXURG«YHORSSHPHQWF«U«EUDOHWSRXUOHVV\VWªPHVGHQHXURP«

GLDWHXUV(QFOLQLTXHFHULVTXHJ«Q«WLTXHHVWDSSURFK«SDUODUHFKHUFKHGǧDQW«F«GHQWVIDPLOLDX[

* Les interactions gène environnement :

&RPPHODSOXSDUWGXWHPSVOǧHQVHPEOHGHODSRSXODWLRQJ«Q«UDOHHVWH[SRV«H¢FHVIDFWHXUVHQYLURQQHPHQWDX[HWTXH VHXOHXQHIDLEOHSURSRUWLRQGHVXMHWVYXOQ«UDEOHVJ«Q«WLTXHPHQWYDG«YHORSSHUXQWURXEOHHQSU«VHQFHGHFHUWDLQV IDFWHXUVFǧHVWOǧLQWHUDFWLRQHQWUHFHUWDLQVIDFWHXUVHQYLURQQHPHQWDX[HWFHUWDLQVIDFWHXUVGHYXOQ«UDELOLW«J«Q«WLTXH TXLYD¬WUHUHVSRQVDEOHGHODVXUYHQXHGXWURXEOH3DUH[HPSOHOHVDSSDUHQW«VGHSDWLHQWVVRXȧUDQWVGHVFKL]R SKU«QLHVRQWGHSDUWOHXUYXOQ«UDELOLW«J«Q«WLTXHSOXVVHQVLEOHVDX[IDFWHXUVHQYLURQQHPHQWDX[SDUH[HȧHWVGX FDQQDELVTXHOHVQRQDSSDUHQW«V

3.

Prévention et dépistage

des troubles psychiatriques

3.1.

Les différents types de prévention de l’OMS

6HORQOǧ206HQmODSU«YHQWLRQHVWOǧHQVHPEOHGHVPHVXUHVYLVDQW¢«YLWHURXU«GXLUHOH QRPEUHHWODJUDYLW«GHVPDODGLHVGHVDFFLGHQWVHWGHVKDQGLFDSV}

/ǧ206GLVWLQJXHWURLVW\SHVGHSU«YHQWLRQ

* La prévention primaire :

4XLHVWOǧHQVHPEOHGHVDFWHVYLVDQW¢U«GXLUHOHVULVTXHVGǧDSSDULWLRQGHQRXYHDX[FDVLQFLGHQFH 6RQWSDUFRQV«TXHQWSULVHQFRPSWH¢FHVWDGHGHODSU«YHQWLRQOHVFRQGXLWHVLQGLYLGXHOOHV¢

ULVTXHFRPPHOHVULVTXHVVRFL«WDX[RXHQYLURQQHPHQWDX[(OOHVǧLQWªJUHHQWUHDXWUHVGDQVOHV DFWLRQVJ«Q«UDOHVGHVDQW«SXEOLTXH

* La prévention secondaire :

'RQWOǧREMHFWLIHVWGHGLPLQXHUODSU«YDOHQFHGǧXQHPDODGLHGDQVXQHSRSXODWLRQ&HVWDGHUHFRXYUH OHVDFWHVGHVWLQ«V¢DJLUDXWRXWG«EXWGHOǧDSSDULWLRQGXWURXEOHRXGHODSDWKRORJLHDȨQGHVǧRS SRVHU¢VRQ«YROXWLRQRXHQFRUHIDLUHGLVSDUD°WUHOHVIDFWHXUVGHULVTXH&HWWHSU«YHQWLRQLQFOXW également tous les actes de diagnostic et de prise en charge précoces.

(34)

34

4XLLQWHUYLHQW¢XQVWDGHR»LOLPSRUWHGHGLPLQXHUODSU«YDOHQFHGHVLQFDSDFLW«VFKURQLTXHVRX des récidives dans une population et de réduire les complications, invalidités ou rechutes consé FXWLYHV¢ODPDODGLH&HWWHSU«YHQWLRQYLVHGRQFODU«DGDSWDWLRQVRFLRSURIHVVLRQQHOOHHWSDVVHSDU une meilleure optimisation thérapeutique.

3.2.

Prévention primaire (population générale)

/HVDFWLRQVGHSU«YHQWLRQSULPDLUHVRQWYDVWHVHWFRQFHUQHQWWRXVOHVGRPDLQHVGHOǧHQYLURQQH PHQWVRFL«WDOVRFLDOHWFXOWXUHOGHOǧLQGLYLGX/HVSROLWLTXHVQDWLRQDOHVGHVDQW«PHQWDOHQHVH OLPLWHQW SDV DX[ FKDPSV GǧDFWLRQ GHV WURXEOHV PHQWDX[ (OOHV YLVHQW JOREDOHPHQW ¢ DP«OLRUHU ODTXDOLW«GHYLHHWOHVFRQGLWLRQVGHWUDYDLOGHVSRSXODWLRQVOXWWHUFRQWUHOǧLVROHPHQWVRFLDOOH FK¶PDJHOHVDGGLFWLRQVODSU«FDULW«OHVLQ«JDOLW«VOǧ«FKHFVFRODLUHǯ

pour en savoir plus : en pratique

'DQVOHGRPDLQHGHODVDQW«SXEOLTXHRQSHXWVRXOLJQHUOHU¶OH

* 'HVFDPSDJQHVGHSU«YHQWLRQHWVHQVLELOLVDWLRQFDQQDELVDOFRROPDOWUDLWDQFH

* 'HODSURPRWLRQGHVUªJOHVK\JL«QRGL«W«WLTXHV

* 'HOǧ«GXFDWLRQ¢ODVDQW«HQPLOLHXVFRODLUH

* ,QWHUYHQWLRQHQVDQW«PHQWDOHVXUOHOLHXGHWUDYDLOSURJUDPPHVGHSU«YHQWLRQGXVWUHVV

* 'ǧXQPHLOOHXUDFFªVDX[VRLQVSRXUWRXVFHQWUHP«GLFRSV\FKRORJLTXHV&08SURWHFWLRQVRFLDOH

/DSU«YHQWLRQSULPDLUHGHVWURXEOHVSV\FKLDWULTXHVVHORQOǧ206GHYUDLW«JDOHPHQWYLVHU¢UHQIRUFHUOǧLQW«JUDWLRQVRFLDOH HQGLPLQXDQWFI,WHP

* /DEDLVVHGXQLYHDXGǧDSSDUWHQDQFHVRFLDOHVRXUFHGǧLVROHPHQW

* /DSHUWHGHVHQVHWGHFRK«UHQFHIDFWHXUGǧ«PRXVVHPHQWGXJR½WGHYLYUH

* /DGLPLQXWLRQGXVHQWLPHQWGHFRQWU¶OHUVDSURSUHYLHIDFWHXUGǧDXWRG«SU«FLDWLRQ

* /DGLVSDULWLRQGHODVSLULWXDOLW«GHVU«I«UHQFHVSROLWLTXHVRX«WKLTXHVJ«Q«UDWULFHVGǧDQJRLVVHVH[LVWHQWLHOOHV

3.3.

Prévention secondaire (à l’échelle de l’individu)

&HWWHSU«YHQWLRQLQFOXDQWOHG«SLVWDJHVǧHȧHFWXH¢Oǧ«FKHOOHLQGLYLGXHOOH/HVVLWXDWLRQVGHG«SLV WDJHG«SHQGHQWGHVGLȧ«UHQWV¤JHVGHODYLH

3.3.1.

Stade périnatal et petite enfance (cf. Item 53)

* '«SLVWDJHSU«FRFHGHVVLWXDWLRQV¢ULVTXHGHWURXEOHVGHOǧDWWDFKHPHQWHWGHPDOWUDLWDQFH WURXEOHSV\FKLDWULTXHFKH]ODPªUHHQS«ULSDUWXPFI,WHP

* ,QWHUYHQWLRQ GHV VHUYLFHV GH SURWHFWLRQ PDWHUQHOOH HW LQIDQWLOH 30, VXLYL UDSSURFK« GHV PªUHVD\DQWGHVDQW«F«GHQWVSV\FKLDWULTXHV

* ([DPHQV S«GLDWULTXHV REOLJDWRLUHV VXLYL GX G«YHORSSHPHQW SV\FKRPRWHXU GH OǧHQIDQW FI,WHP

* '«SLVWDJHGHVWURXEOHVSV\FKLDWULTXHVG«EXWDQWVHWSULVHHQFKDUJHSU«FRFH

(35)

35 3.3.2.

Enfance

* 6XUYHLOODQFHGXG«YHORSSHPHQWSV\FKRPRWHXUUHWDUGGǧDSSUHQWLVVDJHVXLYLVRFLDOHWQXWUL WLRQQHOUªJOHVK\JL«QRGL«W«WLTXHVFI,WHP

* $FFRPSDJQHPHQWSV\FKRORJLTXHDGDSW«HQFDVGHV«SDUDWLRQVGHWUDXPDWLVPHVGHSDWKROR JLHVP«GLFDOHVQRQSV\FKLDWULTXHVDVVRFL«HV

* 5HS«UDJHGHVVLWXDWLRQVGHPDOWUDLWDQFH30,FRQVXOWDWLRQVS«GLDWULTXHVPLOLHXVFRODLUHHW XUJHQFHVHWPLVHVHQSODFHGHPHVXUHVDGDSW«HVVLQ«FHVVDLUHVLJQDOHPHQWDXSURFXUHXUGH OD5«SXEOLTXHHWPLVHHQSODFHGHPHVXUHVGǧDLGH«GXFDWLYH

* 5HS«UDJHGHVVLWXDWLRQV¢ULVTXHWURXEOHSV\FKLDWULTXHSDUHQWDOHDQW«F«GHQWVGDQVODIUDWULH

3.3.3.

Adultes

* 3URPRWLRQGHVUªJOHVK\JL«QRGL«W«WLTXHVHWGHERQQHVDQW«FI,WHP

* $FFRPSDJQHPHQWHWVRXWLHQSV\FKRORJLTXHHQFDVGHVLWXDWLRQVGHYLHGLȪFLOHGHVWUHVVDX WUDYDLOGHSDWKRORJLHVP«GLFDOHVQRQSV\FKLDWULTXHVDVVRFL«HVHQWHQDQWFRPSWHGHVSURFHV VXVGHWUDQVDFWLRQFI,WHP

* '«SLVWDJHHWDLGHDXVHYUDJHGHWRXWHVXEVWDQFHDGGLFWLYHP«GHFLQHJ«Q«UDOHP«GHFLQHGX WUDYDLOPLOLHXFDUF«UDOVHUYLFHVGH30,VHUYLFHGǧXUJHQFHVFI,WHPVHW

3.3.4.

Personnes âgées (cf. Item 68)

* ,GHQWLȨFDWLRQGHVVLWXDWLRQV¢ULVTXHGHPDOWUDLWDQFHGǧLVROHPHQWGHSU«FDULW«

* )DYRULVHUOHPDLQWLHQGǧXQHYLHVRFLDOHVWUXFWXUHVGǧDFFXHLOGHMRXU

* '«SLVWDJHGHVWURXEOHVFRJQLWLIVG«EXWDQWV

* '«SLVWDJH GHV WURXEOHV SV\FKLDWULTXHV G«EXWDQWV HQ SDUWLFXOLHU OHV «SLVRGHV G«SUHVVLIV caractérisés.

3.4.

Prévention tertiaire

(OOHYLVHSULQFLSDOHPHQW¢

* Diminuer les rechutes et les hospitalisations via une meilleure optimisation thérapeutique P«GLFDPHQWHXVHHWSV\FKRWK«UDSHXWLTXHFI,WHPVHW

* $P«OLRUHUODFRQVFLHQFHGXWURXEOH«GXFDWLRQWK«UDSHXWLTXHHWIDYRULVHUOHVVWUDW«JLHVGǧDMXV WHPHQWGXVXMHWIDFH¢ODPDODGLHFI,WHP

* )DYRULVHUXQHPHLOOHXUHDGDSWDWLRQVRFLRSURIHVVLRQQHOOHGHVSDWLHQWVFI,WHP

* /DSURPRWLRQGHVGURLWVHWGHVVRLQVSRXUOHVSHUVRQQHVVRXȧUDQWGHWURXEOHVSV\FKLDWULTXHV FI,WHP

* )DYRULVHUODU«GXFWLRQGHVULVTXHVGDQVOHGRPDLQHGHOǧDGGLFWLRQFI,WHPVHW

(36)

36

Résumé

/DVDQW«PHQWDOHIDLWSDUWLHLQW«JUDQWHGHODVDQW«/HVWURXEOHVSV\FKLDWULTXHVVRQWIU«TXHQWV HWSHXYHQW¬WUHUHVSRQVDEOHGǧXQKDQGLFDSSRXUOǧLQGLYLGXHWVRQHQWRXUDJH/ǧLGHQWLȨFDWLRQGHV IDFWHXUV GH YXOQ«UDELOLW«V HW GHV IDFWHXUV GH VWUHVV VRFLR«FRQRPLTXHV HQYLURQQHPHQWDX[ RX ELRORJLTXHVHQIRQFWLRQGHFKDTXH«WDSHGHODYLHSHXWSHUPHWWUHODPLVHHQSODFHGHVWUDW«JLHV pluridisciplinaires de prévention, de dépistage et de prise en charge.

/ǧ206 D G«ȨQL WURLV W\SHV GH SU«YHQWLRQ SULPDLUH VHFRQGDLUH HW WHUWLDLUH &HV VWUDW«JLHV GH SU«YHQWLRQ GRLYHQW ¬WUH U«ȩ«FKLHV HQ IRQFWLRQ GHV FRQQDLVVDQFHV VFLHQWLȨTXHV TXH OǧRQ D GHV GLȧ«UHQWVWURXEOHVSV\FKLDWULTXHVPDLV«JDOHPHQWHQIRQFWLRQGHV¤JHVGHODYLH

Points clefs

* ,OH[LVWHSOXVLHXUVW\SHVGHIDFWHXUVGHULVTXH Socioéconomiques et environnementaux.

3V\FKRORJLTXHV Biologiques.

* &HUWDLQVIDFWHXUVGHULVTXHVRQWSOXVVS«FLȨTXHPHQWOL«V¢Oǧ¤JHGHOǧLQGLYLGX

3«ULRGHDQW«QDWDOHWURXEOHVSV\FKLDWULTXHVFKH]OHVSDUHQWVH[SRVLWLRQ¢GHVDJHQWVSDWKRJªQHVSHQGDQW la grossesse.

(QIDQFH HW DGROHVFHQFH UHWDUG SV\FKRPRWHXU WURXEOHV SV\FKLDWULTXHV SDUHQWDX[ PDOWUDLWDQFH «FKHF scolaire, consommation de toxiques.

Adulte : stress professionnel, précarité, consommation de toxiques

3HUVRQQH¤J«HG«FOLQFRJQLWLILVROHPHQWVRFLDOHWIDPLOLDOGHXLOPDOWUDLWDQFHSU«FDULW«

* /ǧ206G«ȨQLWWURLVW\SHVGHSU«YHQWLRQ

/DSU«YHQWLRQSULPDLUHHQDPRQWGHVWURXEOHVHOOHYLVH¢GLPLQXHUOǧDSSDULWLRQGHQRXYHDXFDV¢Oǧ«FKHOOHGH ODSRSXODWLRQJ«Q«UDOH(OOHFRQFHUQHOHVDFWLRQVGHVDQW«SXEOLTXHPDLV«JDOHPHQWOHVPHVXUHVVRFLRFXOWX UHOOHVTXLSHUPHWWHQWOǧDP«OLRUDWLRQGHODTXDOLW«GHYLHHWOǧLQW«JUDWLRQGHOǧLQGLYLGXGDQVODVRFL«W«

/DSU«YHQWLRQVHFRQGDLUHHOOHFRUUHVSRQGDXG«SLVWDJH¢Oǧ«FKHOOHLQGLYLGXHOOHGHVWURXEOHVSV\FKLDWULTXHV HW¢OHXUSULVHHQFKDUJHSU«FRFHPDLV«JDOHPHQWDXG«SLVWDJHGHVIDFWHXUVGHULVTXHGHFHVWURXEOHVHW¢OD PLVHHQSODFHGHPHVXUHVSU«YHQWLYHV(OOHHVWVS«FLȨTXHHQIRQFWLRQGHVGLȧ«UHQWV¤JHVGHODYLH

/DSU«YHQWLRQWHUWLDLUHGLPLQXHOHVUHFKXWHVHWOǧLQFDSDFLW«OL«HVDX[WURXEOHVSV\FKLDWULTXHV(OOHSDVVHSDU une meilleure réadaptation socioprofessionnelle et une optimisation des traitements.

Références pour approfondir

The Cost of Mental Disorder in France . &KHYUHXO et al (XU 1HXURSV\FKRSKDUPDFRO

$XJ

6LWHRȪFLHOGHOǧ2UJDQLVDWLRQPRQGLDOHGHOD6DQW«ZZZZKRLQWIU

5DSSRUW GH OD &RXU GHV FRPSWHV '«FHPEUH m /ǧRUJDQLVDWLRQ GHV VRLQV SV\FKLDWULTXHV OHVHȧHWVGXSODQǩSV\FKLDWULHHWVDQW«PHQWDOHǪ}

(37)

item 01

La relation

médecin-malade

I. /DUHODWLRQP«GHFLQPDODGH II. La position du médecin III. La position du patient IV. Applications

Objectifs pédagogiques

* /DUHODWLRQP«GHFLQPDODGHGDQVOHFDGUHGXFROORTXHVLQJXOLHURXDXVHLQ GǧXQH«TXLSHOHFDV«FK«DQWSOXULSURIHVVLRQQHOOH

* La communication avec le patient et son entourage.

* /ǧDQQRQFHGǧXQHPDODGLHJUDYHRXO«WDOHRXGǧXQGRPPDJHDVVRFL«DX[VRLQV

* La formation du patient.

* La personnalisation de la prise en charge médicale.

* ([SOLTXHUOHVEDVHVGHODFRPPXQLFDWLRQDYHFOHPDODGHVRQHQWRXUDJHHWOD communication interprofessionnelle.

* WDEOLUDYHFOHSDWLHQWXQHUHODWLRQHPSDWKLTXHGDQVOHUHVSHFWGHVDSHUVRQ QDOLW«GHVHVDWWHQWHVHWGHVHVEHVRLQV

* &RQQD°WUHOHVIRQGHPHQWVSV\FKRSDWKRORJLTXHVGHODSV\FKRORJLHP«GLFDOH

* 6HFRPSRUWHUGHID©RQDSSURSUL«HORUVGHOǧDQQRQFHGǧXQGLDJQRVWLFGH PDODGLHJUDYHGHOǧLQFHUWLWXGHVXUOǧHȪFDFLW«GǧXQWUDLWHPHQWGHOǧ«FKHFGǧXQ SURMHWWK«UDSHXWLTXHGǧXQKDQGLFDSGǧXQG«FªVRXGǧXQ«Y«QHPHQWLQG«VLUD EOHDVVRFL«DX[VRLQV

* )DYRULVHUOǧ«YDOXDWLRQGHVFRPS«WHQFHVGXSDWLHQWHWHQYLVDJHUHQIRQFWLRQ GHVSRWHQWLDOLW«VHWGHVFRQWUDLQWHVSURSUHV¢FKDTXHSDWLHQWOHVDFWLRQV

¢SURSRVHU¢OXLRX¢VRQHQWRXUDJH«GXFDWLRQWK«UDSHXWLTXHSURJUDP P«HRXQRQDFWLRQVGǧDFFRPSDJQHPHQWSODQSHUVRQQDOLV«GHVRLQV (cf. Item

01

(38)

38

1.

La relation médecin-malade

/D UHODWLRQ P«GHFLQPDODGH HVW XQH UHODWLRQ LQWHUSHUVRQQHOOH LPSOLTXDQW SOXVLHXUV SHUVRQQHV P«GHFLQVVRLJQDQWVSDWLHQWVIDPLOOHVDLGDQWVTXLSDVVHSDUODPDODGLHTXLVǧH[HUFHGDQVXQ FDGUHVRFLDOLQ«JDOHIDLWHGǧDWWHQWHHWGǧHVS«UDQFH

* &ǧHVWXQHUHODWLRQLQ«JDOHGXFRW«GXSDWLHQWGXIDLWGHVDGHPDQGHTXLOHUHQGWULEXWDLUHGX P«GHFLQ HW GX IDLW GH VD VRXȧUDQFH TXL OH KDQGLFDSH HW OH UHQG YXOQ«UDEOH /H SDWLHQW HVW VRXYHQWSDVVLIVXUWRXWORUVGHVSKDVHVDLJXVHWWHQGVRXYHQW¢UHFKHUFKHUODSURWHFWLRQGHV soignants.

* &ǧHVWXQHUHODWLRQLQ«JDOHGXF¶W«GXP«GHFLQGXIDLWGHVRQVDYRLUVXSSRV«HWGXIDLWGHVRQ pouvoir supposé. Le médecin est alors en position de domination potentielle.

/ǧDXJPHQWDWLRQ GH OD IU«TXHQFH GHV PDODGLHV FKURQLTXHV DXxx^eVLªFOH D FRQGXLW ¢ HQYLVDJHU GHQRXYHDX[W\SHVGHUHODWLRQP«GHFLQPDODGH/HW\SHGHUHODWLRQDSSHO«mDFWLISDVVLI}RX mSDWHUQDOLVWH}SDUIRLVDGDSW«DX[PDODGLHVDLJXVJUDYHVD«YROX«YHUVXQHUHODWLRQDSSHO«H mSDUWLFLSDWLYH}SOXVDGDSW«HDX[PDODGLHVFKURQLTXHVHQSDVVDQWSDUXQHUHODWLRQmFRQVHQ VXHOOH}HWmFRRS«UDWLYH}

* /DUHODWLRQDFWLISDVVLIQǧLPSOLTXHGXSDWLHQWDXFXQHDFWLYLW«FǧHVWOHP«GHFLQTXLIDLWVRQDFWH WK«UDSHXWLTXH/ǧH[HPSOHSDUDGLJPDWLTXHHVWOǧDFWHFKLUXUJLFDO

* La relation consensuelle implique du patient une acceptation des soins et une coopération.

&HSHQGDQWGDQVFHWWHUHODWLRQOHSDWLHQWHVWG«M¢FRQYDLQFXGHODQ«FHVVLW«GHODSULVHHQ FKDUJHP«GLFDOH&ǧHVWSDUH[HPSOHOHFDVGHVIUDFWXUHVHWGHODQ«FHVVLW«GHODSRVHGǧXQSO¤WUH

* La relation coopérative implique du patient comme dans la relation précédente une accepta tion et une coopération au geste médical, mais il doit être convaincu. Le médecin doit faire OǧHȧRUW GǧH[SOLTXHU HW GH FRQYDLQFUH OH SDWLHQW GH OD Q«FHVVLW« GH VD FRRS«UDWLRQ &ǧHVW SDU H[HPSOHOHFDVGǧXQH[DPHQJ\Q«FRORJLTXHRXGǧXQVRLQGHQWDLUH

* (QȨQODUHODWLRQSDUWLFLSDWLYHSRVLWLRQQHOHSDWLHQWFRPPHOǧDFWHXUSULYLO«JL«GHODU«PLVVLRQ HWRXGHODJX«ULVRQTXLGRLWDORUVFKDQJHUVRQVW\OHGHYLHHWVHVKDELWXGHV

/DUHODWLRQGHW\SHSDUWLFLSDWLYHQ«FHVVLWHXQVDYRLUHWXQHFRPS«WHQFHVS«FLȨTXHGHODSDUWGX P«GHFLQ6RQVDYRLUV«PLRORJLTXHQRVRJUDSKLTXHHWWK«UDSHXWLTXHQHVXȪWSDV/HP«GHFLQ FHUWHVGRLWDSSRUWHUGHVLQIRUPDWLRQVVFLHQWLȨTXHVHWXQVRXWLHQPRUDODXSDWLHQWPDLVGRLWWHQLU compte également des représentations et des actions du patient concernant sa santé et la maladie DȨQGHPHWWUHHQSODFHSURJUHVVLYHPHQWXQFRPSURPLVU«FLSURTXHUHVSRQVDEOHHWDFFHSWDEOHSDU le patient comme par le médecin pour la prise en charge de sa maladie chronique.

&HUWDLQHVWK«RULHVSV\FKRORJLTXHVGHODGHX[LªPHSDUWLHGX xx^eVLªFOHSHUPHWWHQWGǧDSSRUWHUOH VDYRLUHWGHVWHFKQLTXHVVXSSO«PHQWDLUHVTXHGRLWSRVV«GHUXQP«GHFLQSRXUDERUGHUOHSDWLHQW HWOHVPDODGLHVFKURQLTXHV(QSDUWLFXOLHUOHP«GHFLQGRLWFRQQD°WUH

* FHUWDLQHVWHFKQLTXHVGǧHQWUHWLHQEDV«HVVXUGHVSULQFLSHVGHVWK«UDSLHVFRJQLWLYHVFRPSRUWH PHQWDOHVHW«PRWLRQQHOOHVFI,WHP

* HW FHUWDLQV FRQFHSWV G«YHORSS«V SDU OD SV\FKRORJLH GH OD VDQW« TXL HVW mOǧHQVHPEOH GHV VDYRLUV IRQGDPHQWDX[ GH OD SV\FKRORJLH DSSOLTX« ¢ OD FRPSU«KHQVLRQ GH OD VDQW« HW GH OD PDODGLH}FI,WHP

&HVVDYRLUHWWHFKQLTXHVGǧRULJLQHDQJORVD[RQQHRQWOHP«ULWHGHSURSRVHUDXP«GHFLQGHVFRPS«

WHQFHVOǧDLGDQW¢RSWLPLVHUODSU«YHQWLRQODSURPRWLRQGHVFRPSRUWHPHQWVGHVDQW«HWODSULVHHQ FKDUJHGHVSHUVRQQHVPDODGHV,OVFRPSOªWHQWGHPDQLªUHSUDJPDWLTXHOǧDSSURFKHFRQFHSWXHOOHGH ODUHODWLRQP«GHFLQPDODGHIRQG«HDXG«EXWGXxx^eVLªFOHVXUOHVFRQFHSWVSV\FKDQDO\WLTXHVGǧRUL JLQHFRQWLQHQWDOH)UDQFHHW$OOHPDJQHHQSDUWLFXOLHUGHWUDQVIHUWHWGHFRQWUHWUDQVIHUW&HWWH DSSURFKHLQVLVWDLWVXUWRXWVXUOHVU«DFWLRQVDȧHFWLYHVGXSDWLHQWHQYHUVOHP«GHFLQWUDQVIHUWHW GXP«GHFLQHQYHUVOHSDWLHQWFRQWUHWUDQVIHUWVXUOHVHQMHX[GDQVODUHODWLRQP«GHFLQPDODGHHW VXUOHXUVFRQV«TXHQFHVVXUFHOOHFLHQSDUWLFXOLHUSDUOǧLGHQWLȨFDWLRQGHP«FDQLVPHGHG«IHQVH

(39)

39 GǧXQSRLQWGHYXHSHUVRQQHOGDQVVDSUDWLTXHTXRWLGLHQQH¢FHWWHGLPHQVLRQDȧHFWLYHGHODUHODWLRQ

P«GHFLQPDODGHSHUPHWGǧXWLOLVHUGHPDQLªUHGǧDXWDQWSOXVHȪFDFHOHVVWUDW«JLHVLVVXHVGHVWK«UD SLHVFRJQLWLYHVFRPSRUWHPHQWDOHVHW«PRWLRQQHOOHVHWGHODSV\FKRORJLHGHODVDQW«

/D UHODWLRQ P«GHFLQPDODGH VH VLWXDQW HQWUH GHX[ S¶OHV P«GHFLQ YHUVXV PDODGH OH FKDSLWUH DERUGHUDVXFFHVVLYHPHQW

* la position du médecin,

* puis la position du malade,

* SRXUHQVXLWHYRLUOHVSRVVLELOLW«VGHPLVHHQSODFHGǧXQHUHODWLRQHȪFDFHGDQVOHFDGUHGH OǧDQQRQFHGǧXQHPDODGLHJUDYHHWGDQVOHFDGUHGHODSULVHHQFKDUJHGǧXQHPDODGLHFKURQLTXH

Activité passivité Consensuel Coopératif Participatif

Patient 3DVVLI Demande

GǧDLGHG«M¢

FRQYDLQFX

Accord du patient

¢FRQYDLQFUH Doit changer VHVKDELWXGHV

Médecin Actif Actif avec

OǧDLGHGX patient

Le patient

suit le médecin Compromis réciproque HWUHVSRQVDEOH

¢WURXYHU Tableau 1. Les diﬀérents types de relation médecin-malade.

Histoire de la psychiatrie

Le transfert et le contre-transfert

/HWUDQVIHUWHVWG«ȨQLFRPPHODU«S«WLWLRQFKH]OǧDGXOWHGHPRGDOLW«VUHODWLRQQHOOHVY«FXHVSHQGDQWOǧHQIDQFH,OWLUHVRQ RULJLQHGHODFXUHSV\FKDQDO\WLTXHPDLVD«W«HQVXLWHJ«Q«UDOLV«¢ODSUDWLTXHP«GLFDOHHWDXW\SHGHUHODWLRQLQGXLWSDU la situation de soins.

/ǧXVDJHH[WHQVLIHQSV\FKRORJLHP«GLFDOHGXWHUPHWUDQVIHUWG«VLJQHDLQVLWRXWLQYHVWLVVHPHQWDȧHFWLIGXSDWLHQWVXUOH P«GHFLQ,OVHUDLWSDUWLFXOLªUHPHQWIDYRULV«GDQVODUHODWLRQP«GHFLQPDODGHHQFHFLTXHOHPDODGHHVWHQmSRVLWLRQ EDVVH}FDULOHVWHQGHPDQGHGǧXQHDLGHHWGǧXQVDYRLUTXHG«WLHQWOHVRLJQDQWGǧXQHSDUWHWGHSDUODIUDJLOLVDWLRQ TXǧLQGXLWOǧLUUXSWLRQGHODPDODGLHGDQVVDYLH/HWUDQVIHUWSHXW¬WUHSRVLWLIRXQ«JDWLIVHORQOHVUHSU«VHQWDWLRQVHWOHV DWWHQWHVGXSDWLHQWGǧXQHSDUWHWFHOOHVGXVRLJQDQWGǧDXWUHSDUW

4XDQGOHWUDQVIHUWHVWSRVLWLIOHSDWLHQWSU«VHQWHXQVHQWLPHQWGHV\PSDWKLHHQYHUVmVRQP«GHFLQ}HQTXLLODFRQȨDQFH 4XDQGOHWUDQVIHUWHVWQ«JDWLIOHSDWLHQWSU«VHQWHXQVHQWLPHQWGǧDQWLSDWKLHHQYHUVFHP«GHFLQGHTXLLOVHP«ȨH /HSHQGDQWGXWUDQVIHUWHVWOHFRQWUHWUDQVIHUWTXLG«VLJQHOHVPRXYHPHQWVDȧHFWLIVGXVRLJQDQWHQYHUVOHSDWLHQWHWHQ

UHODWLRQDYHFVRQSURSUHY«FXLQIDQWLOH/HFRQWUHWUDQVIHUWSHXW¬WUHOXLDXVVLSRVLWLIRXQ«JDWLIHQIRQFWLRQGHODSROD rité des émotions ressenties par le soignant.

4XDQGOHFRQWUHWUDQVIHUWHVWSRVLWLIOHP«GHFLQVHUDDWWHQWLIDXSDWLHQWDXULVTXHVǧLOOǧHVWWURSGHQHSRXYRLUJDUGHU OǧREMHFWLYLW«Q«FHVVDLUH¢ODSULVHGHG«FLVLRQVGLȪFLOHV

4XDQGOHWUDQVIHUWHVWQ«JDWLIOHP«GHFLQSRXUUDYRLUGHVDWWLWXGHVTXLPDVTXHURQWXQUHMHWFRPPHXQUHIXVGǧ«FRXWH une décision prise trop rapidement, etc.

/HVJURXSHVGHW\SH%DOLQWSHUPHWWHQWDX[P«GHFLQVGǧ¬WUHDWWHQWLI¢FHVGLPHQVLRQVDȧHFWLYHVGHODUHODWLRQP«GH FLQPDODGHDȨQGǧDGDSWHUDX[PLHX[VRQFRPSRUWHPHQWORUVGHOǧDQQRQFHGǧXQHPDODGLHJUDYHRXV«YªUHHWORUVGHOD SULVHHQFKDUJHGǧXQHPDODGLHFKURQLTXH

(40)

40

2.

La position du médecin

2.1.

Les représentations du savoir médical

/HV «WXGHV GH P«GHFLQH FRQGXLVHQW ¢ OD FRQVWUXFWLRQ GǧXQH WK«RULH VDYDQWH GHV PDODGLHV Le médecin apprend un savoir :

* sémiologique,

* nosographique,

* et thérapeutique, DȨQ

* GǧLGHQWLȨHUGHVPDODGLHV

* HWGHPHWWUHHQSODFHGHVVWUDW«JLHVWK«UDSHXWLTXHVSRXUPRGLȨHUOHSURQRVWLFGHODPDODGLH /DG«ȨQLWLRQGHODPDODGLHSDUOǧ$FDG«PLHIUDQ©DLVHGH0«GHFLQHHVWmXQHHQWLW«FOLQLTXHTXL HVWSDUIDLWHPHQWG«ȨQLHSDUVRQ«WLRORJLHHWVDSK\VLRSDWKRORJLHDLQVLTXHSDUVDSU«VHQWDWLRQ V\PSWRPDWLTXHHWFOLQLTXHRXSDUXQHFRPELQDLVRQELHQLGHQWLȨ«HGHVLJQHVFOLQLTXHV}8QH PDODGLHHVWXQHQVHPEOHGHV\PSW¶PHVHWGHVLJQHVFOLQLTXHVG½¢XQHSDWKRORJLHRUJDQLTXH SV\FKLDWULTXH RX QRQ SV\FKLDWULTXH VRXVMDFHQWH FI ,WHP &HWWH WK«RULH VDYDQWH FRUUHV SRQGDXVDYRLUELRP«GLFDO

(OOHQHUHSU«VHQWHFHSHQGDQWTXǧLQFRPSOªWHPHQWFHTXHOHVSDWLHQWVYLYHQWSHQVHQWHWUHVVHQWHQW TXDQGLOVRQWXQHPDODGLH/HVDYRLUP«GLFDOVHFRQIURQWHGRQF¢XQHWK«RULHSURIDQHGHVPDOD GLHVHWGHODVDQW«TXLLQȩXHQFHOHFRPSRUWHPHQWGHVSDWLHQWVVHVDFWLRQVSRVVLEOHVHWOHXUV UHODWLRQVDYHFOHVP«GHFLQV/HP«GHFLQGRLWGRQFWHQLUFRPSWH¢ODIRLV

* GHVHVSURSUHVUHSU«VHQWDWLRQVFRQFHUQDQWODPDODGLHVDWK«RULHVDYDQWH

* HWGHVUHSU«VHQWDWLRQVHWYDOHXUVGXSDWLHQWVDWK«RULHSURIDQHDX[FRXUVGHVHQWUHWLHQV 'HVWHFKQLTXHVVS«FLȨTXHVSHUPHWWHQWDORUVGHPHQHUOǧHQWUHWLHQHȪFDFHPHQW

2.2.

Les techniques d’entretien

2.2.1.

Valider les ressentis

9DOLGHUOHVUHVVHQWLVGXSDWLHQWHVWFDSLWDOOǧDQQRQFHGǧXQGLDJQRVWLFRXGHODQ«FHVVLW«GǧXQWUDL WHPHQWSRXYDQW¬WUHY«FXFRPPHXQHVLWXDWLRQGHVWUHVVHWDYRLUXQWUªVIRUWLPSDFW«PRWLRQQHO (QSUDWLTXHYDOLGHUOHVUHVVHQWLVGXSDWLHQWSDVVHSDUODUHIRUPXODWLRQTXLUHQYRLHHQPLURLUDX SDWLHQWVHVSURSUHVUHVVHQWLVHWOXLVLJQLȨHTXǧLOD«W«HQWHQGXHWTXǧLOQǧHVWSDVVHXO(OOHLPSOLTXH GXP«GHFLQGHOǧHPSDWKLH

m6LMǧ«WDLV¢YRWUHSODFHMHSHQVHUDLVUHVVHQWLUDLVODP¬PHFKRVH}HVWXQHSKUDVHFO«GHOǧHPSD WKLHHOOHSHUPHWGHIDLUHEDLVVHUOHVWUHVVORUVGǧXQHVLWXDWLRQGLȪFLOHGDQVXQHQWUHWLHQHWHOOHHVW HQVRLWRXMRXUVYUDLHVLQRXV«WLRQV¢ODSODFHGHQRVSDWLHQWVSDUG«ȨQLWLRQQRXVUHVVHQWLULRQV ODP¬PHFKRVHFDUQRXVDXULRQV«JDOHPHQWOHXUVY«FXVHWOHXUVUHSU«VHQWDWLRQVWK«RULHSURIDQH

(41)

41 2.2.2.

Dépister la résistance

8Q«O«PHQWLPSRUWDQWDXTXHOOHP«GHFLQVHUDDWWHQWLIVHUDOǧDSSDULWLRQGǧXQHU«VLVWDQFHTXLSHXW QD°WUHDXVHLQGHODUHODWLRQP«GHFLQPDODGH/RUVTXHOHP«GHFLQYHXWDPHQHUOHSDWLHQW¢FKDQJHU TXHOTXHFKRVHGDQVVRQVW\OHGHYLHVRQDOLPHQWDWLRQVDFRQVRPPDWLRQGHWDEDFVRQDFWLYLW«

SK\VLTXHODSULVHGǧXQWUDLWHPHQWǯDORUVTXHOHSDWLHQWQHOHFRQVLGªUHSDVHQFRUHFRPPHQ«FHV saire, la divergence des représentations et valeurs (en lien avec la confrontation des théories VDYDQWHVHWSURIDQHVGHODPDODGLHHWGHODVDQW«FU««XQHGLYHUJHQFHTXLSHXWSRWHQWLHOOHPHQW DERXWLU¢XQ«FKHFWK«UDSHXWLTXH/HSDWLHQWQǧDSSOLTXHUDSDVOHVUHFRPPDQGDWLRQVGXP«GHFLQ et éventuellement ne viendra plus le consulter, car il ne se sera pas senti compris.

/DU«VLVWDQFHQǧHVWSDVXQVLJQHGHPDXYDLVHYRORQW«GXSDWLHQWPDLVXQHU«DFWLRQQDWXUHOOH¢XQ FKDQJHPHQWTXLVǧLPSRVHGDQVVDYLHOHWURXEOHRXODPDODGLH

/DSUHPLªUH«WDSHHVWGRQFGǧH[SORUHUDYHFOHSDWLHQWVHVUHSU«VHQWDWLRQVHWVHVYDOHXUVHWGH montrer que ce qui compte vraiment pour lui dans sa vie, est pris en compte par le médecin.

2.2.3.

Insister sur le sentiment de liberté

8Q«O«PHQWLPSRUWDQWSRXUFKDTXHLQWHUORFXWHXUHVWOHVHQWLPHQWGHOLEHUW«/HP«GHFLQSHXWGRQF

¢WRXWPRPHQWXWLOLVHUOHmPDLVYRXV¬WHVOLEUHGH}GHSUHQGUHXQWUDLWHPHQWGHFKRLVLUGǧDUU¬WHU GHIXPHUǯ&HWWHVLPSOHDPRUFHDXJPHQWHVHQVLEOHPHQWODSUREDELOLW«GXFKDQJHPHQWPDLVQH GRLWSDV¬WUHXQPR\HQSRXUOHP«GHFLQGǧDEDQGRQQHUWRXWHSRVVLELOLW«GHFKDQJHPHQWDYHFOH SDWLHQW'RQFWRXWHQLQVLVWDQWVXUOHVHQWLPHQWGHOLEHUW«XQHGHVWHFKQLTXHVLVVXHVGHVHQWUH WLHQVPRWLYDWLRQQHOVSRXUSHUPHWWUHDXSDWLHQWGǧDUJXPHQWHUOLEUHPHQWHQIDYHXUGXFKDQJHPHQW HVWGHSUHQGUHOHSDWLHQW¢FRQWUHSLHGHWGHVHIDLUHOHG«IHQVHXUGXmPDXYDLV}FRPSRUWHPHQW /HSDWLHQWQHGRLWMDPDLVVRUWLUGǧXQHQWUHWLHQDYHFOHVHQWLPHQWGǧDYRLU«W«YDLQFXRXDEDLVV«

*U¤FH¢FHWWHWHFKQLTXH«JDOHPHQWDSSHO«HWHFKQLTXHGHmOǧDYRFDWGXGLDEOH}HQWK«UDSLHFRJQL WLYHOHSDWLHQWVHVHQWLUDYDOLG«GDQVVHVUHVVHQWLVHWVHVGLȪFXOW«V¢TXLWWHUXQmFRPSRUWHPHQW SUREOªPH}HWVHUDPLHX[GLVSRV«¢DPRUFHUOHFKDQJHPHQW

5HS«UHUHWH[SOLTXHUOHV«WDSHVGXFKDQJHPHQWSHXW«JDOHPHQWVǧDY«UHUQ«FHVVDLUHFI,WHPV HW3RXUFKDQJHUXQFRPSRUWHPHQWOHVLQGLYLGXVYRQWGHYRLUPRGLȨHUOHXUVFRPSRU WHPHQWVHQSDVVDQWSDUXQHV«ULHGǧ«WDSHVG«FULWHVGDQVOHPRGªOHGXFKDQJHPHQWG«YHORSS«SDU 3URFKDVNDHW'L&OHPHQWH/HVSULQFLSDX[VWDGHVGHFKDQJHPHQWVRQW

* /DSU«FRQWHPSODWLRQOǧLQGLYLGXQǧDSDVHQFRUHHQYLVDJ«GHFKDQJHUVRQFRPSRUWHPHQWTXL SU«VHQWHVXLYDQWVRQSRLQWGHYXHPRLQVGǧLQFRQY«QLHQWVTXHGǧDYDQWDJHV

* La contemplation : le patient pense que les inconvénients sont aussi importants que les avantages.

* La détermination : le patient pense que les inconvénients sont plus importants que les avan tages et envisage la nécessité du changement.

* /ǧDFWLRQ OH SDWLHQW HVW DFWLYHPHQW HQJDJ« GDQV OH FKDQJHPHQW LO SHQVH TXǧLO SHXW DYRLU XQHHȪFDFLW«SHUVRQQHOOHGDQVOHFKDQJHPHQWLOPHWHQSODFHOLEUHPHQWXQFKDQJHPHQWGH comportement.

* /HPDLQWLHQOHSDWLHQWPDLQWLHQWVRQFKDQJHPHQWHWWURXYHXQHFRQȨDQFHHQOXLGDQVODFHWWH SRVVLELOLW«

* /DUHFKXWHOHSDWLHQWDEDQGRQQHOHFKDQJHPHQWU«DOLV«PDLVSHXWUHFRPPHQFHUOHF\FOHGHV 6 étapes.

(42)

42

Figure 1. Les six étapes pour changer un « comportement problème ».

En pratique

Autres techniques pour éviter la résistance

8QHDXWUHID©RQGǧ«YLWHUOǧDSSDULWLRQGǧXQHU«VLVWDQFHHVWGǧXWLOLVHUODFRPPXQLFDWLRQDVVHUWLYHHQDSSOLTXDQWODWHFK QLTXHGXmMHPHVHQWLPHQWVLQF«ULW«}/HVSKUDVHVFRPPHQ©DQWSDUmYRXV}mYRXVQHSUHQH]SDVFRUUHFWHPHQW YRWUHWUDLWHPHQWPDGDPHǯ}VRQWGHVSKUDVHVSURMHFWLYHVTXLLQGXLVHQWXQHWHQVLRQFKH]OHSDWLHQWTXLYDGHYRLU VHMXVWLȨHU7RXWHVOHVSKUDVHVGHYURQWFRPPHQFHUSDUmMH}RXmPH}HW«QRQFHUXQH«PRWLRQVLQFªUHGHVRUWH¢QH SDVJ«Q«UHUGHU«VLVWDQFHHWGHVHQWLPHQWGǧDJUHVVLRQFKH]OǧLQWHUORFXWHXU'HODP¬PHID©RQOHVPRWVmWRXMRXUV}HW m-DPDLV}VRQW¢SURVFULUHGXODQJDJHFRXUDQWFDULOVUHQIRUFHQWOHVHQWLPHQWGǧLPSXLVVDQFHHWVRQWODPDUTXHGǧXQH GLVWRUVLRQFRJQLWLYHVRXYHQWDVVRFL«H¢GHVSHQV«HVDXWRPDWLTXHVQ«JDWLYHV

En pratique

Autres techniques pour renforcer le sentiment de liberté

/HVHQWLPHQWGHOLEHUW«SHXW¬WUHUHQIRUF«SDUGǧDXWUHVWHFKQLTXHVGǧHQWUHWLHQDQQH[HVFRPPHODWHFKQLTXHGHOǧDPRU

©DJHRXSLHGGDQVODSRUWHTXLFRQVLVWH¢GHPDQGHUXQSHWLWFKDQJHPHQWSRXYDQWHQVXLWHFRQGXLUH¢XQFKDQJHPHQW SOXVLPSRUWDQW'HODP¬PHID©RQOHP«GHFLQSRXUUDSURSRVHU¢XQSDWLHQWU«WLFHQW¢OǧLG«HGHSUHQGUHXQWUDLWHPHQW GǧHVVD\HUOHWUDLWHPHQWSHQGDQWTXHOTXHVMRXUVHWGHOǧDUU¬WHUHQFDVGǧHȧHWLQG«VLUDEOH/DSOXSDUWGHVSDWLHQWVREVHU YHURQWDLQVLOHXUWUDLWHPHQWDSUªVHQDYRLUWHVW«OHVHȧHWVE«Q«ȨTXHVRXHQWRXWFDVOǧDEVHQFHGǧHȧHWVLQG«VLUDEOHV /HSHQGDQWGXSLHGGDQVODSRUWHHVWODSRUWHDXQH]RXSURSRVHUTXHOTXHFKRVHGǧLQWHQDEOHSRXUOHSDWLHQWXQHSV\FKR

WK«UDSLHEDV«HVXUODP«GLWDWLRQGHX[KHXUHVSDUMRXUSDUH[HPSOHSRXUHQVXLWHSURSRVHUXQHSULVHHQFKDUJHGHPDQ GDQWPRLQVGǧLQYHVWLVVHPHQWHQWHPSVRXHQ«QHUJLH

5HFKXWH

Contemplation

Décision Action

Maintien

3U«FRQWHPSODWLRQ

6RUWLHG«ȨQLWLYH GHODSUREO«PDWLTXH

(43)

43

En pratique

Comprendre pourquoi un patient peut persévérer dans une stratégie d’échec apparent

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En pratique

Les schémas précoces inadaptés

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3.

La position du patient

3.1.

Les représentations du savoir profane

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