1.
Principes de prévention
Prévention primaire Prévention secondaire Prévention
tertiaire
Application à la suicidologie
(OOHFRQFHUQHOHVVXMHWVTXLQHVRQWSDV en crise suicidaire mais qui présentent des facteurs de risques. La suppression
des facteurs de risque et des facteurs GHG«FRPSHQVDWLRQDXSUªVGHVSRSX
Dépistage précoce de la crise suicidaire pour arrêter le proces sus suicidaire avant un passage
¢OǧDFWH&HG«SLVWDJHSDVVH par le généraliste mais aussi le VS«FLDOLVWHHWFRPSUHQGOǧ«YDOXD WLRQSU«F«GHPPHQWG«FULWHDXSUªV
du patient et de son entourage ULVTXHXUJHQFHGDQJHURVLW«
/RUVTXǧXQULVTXHVXLFLGDLUHLPSRU tant est détecté, une hospitalisa tion, éventuellement en SDT doit
être proposée.
La prise en charge des suicidants est détaillée
SOXVEDV
/HVU«VHDX[GǧDFFXHLOHWGǧ«FRXWHSDUH[HPSOHSDUW«O«SKRQHVRQWXQPR\HQSULYLO«JL«GH SU«YHQWLRQHWSHXYHQWLQWHUYHQLU¢WRXWQLYHDX
La prévention passe aussi par la médecine scolaire et la médecine du travail.
2.
Principes de prise en charge
2.1.
Abord du patient
L’entretien doit se faire dans un endroit calme, en toute confidentialité et en face à face. Il a pour SUHPLHUEXWGHWUDYDLOOHUOǧDOOLDQFHWK«UDSHXWLTXH,OQHIDXWSDVK«VLWHU¢ODLVVHUOHSDWLHQWH[SULPHU ses émotions.
Les idées suicidaires doivent être abordées SDUH[HPSOHDYHFGHVTXHVWLRQVFRPPHmDYH]YRXV GHVLG«HVGHVXLFLGHV"}RXmDYH]YRXVHQYLHGHPRXULU"}
8QH VRXȧUDQFH WRO«UDEOH GRLW ¬WUH «FRXW«H VL FHOOHFL HVW LQWRO«UDEOH DJLWDWLRQ SHUSOH[LW«
DQ[LHXVHLOIDXWODVRXODJHUSDUGHVP«GLFDPHQWVDSSURSUL«V
Il ne faut pas banaliser des conduites suicidaires qui sont une urgence psychiatriqueFǧHVW¢GLUH XQHXUJHQFHGXPRPHQWR»OǧH[SUHVVLRQHVWSRVVLEOH
OǧLQYHUVHLOne faut pas dramatiser ODVLWXDWLRQHWOHVSDWLHQWVGRLYHQWVHVHQWLUOLEUHGǧH[SULPHU leur vécu et leurs idées. Il peut être utile de recevoir la famille pour expliquer la situation.
L’examen médical du patient est indispensableHWSHUPHWGǧDSDLVHUOHSDWLHQWHWGǧHQWUHUHQUHODWLRQ
97 SDWLHQWGHOHVDSSHOHUHWGHOHVLQIRUPHUSRXUTXǧLOVSXLVVHQWOHVRXWHQLU/DUHFKHUFKHGHVRXWLHQ
VHUDIDLWHHQFDVGHSULVHHQFKDUJHDPEXODWRLUHFRPPHHQFDVGǧKRVSLWDOLVDWLRQ+'7 La participation du patient aux soins doit être évaluée.
Il faut faire la distinction entre :
* 8QHFULVHVXLFLGDLUHGDQVXQFRQWH[WHGHFULVHSV\FKRVRFLDOH
* 8QHFULVHVXLFLGDLUHHQUDSSRUWDYHFXQWURXEOHPHQWDO
2.2.
Conduite à tenir en urgence
/HVXUJHQFHVDFFXHLOOHQWIU«TXHPPHQWGHVVXMHWVHQVLWXDWLRQGHFULVHVXLFLGDLUHVRLWORUVGǧXQH WHQWDWLYHGHVXLFLGHRXORUVGǧXQHLQWR[LFDWLRQDOFRROLTXHRXORUVGǧXQHDWWDTXHGHSDQLTXHHWF /ǧDFFXHLOGRLWVHIDLUHDXFDOPHGDQVXQER[HQHVVD\DQWGHJDUGHUDXWRXUGXSDWLHQWOHVP¬PHV LQWHUORFXWHXUVHWGRLWFRQWULEXHU¢V«FXULVHUOHSDWLHQW
$SUªVstabilisation du patient PR\HQVGHU«DQLPDWLRQDGDSW«VXQDYLVSV\FKLDWULTXHHWRXXQH KRVSLWDOLVDWLRQEUªYHHQXQLW«GHFULVHVRQWUHFRPPDQG«V
/ǧXUJHQWLVWHGRLWG«FLGHUGǧXQHKRVSLWDOLVDWLRQ
* 3RXUVWDELOLVHUXQSDWLHQWDXSURQRVWLFHQJDJ«GXIDLWGHVDWHQWDWLYHGHVXLFLGH
* Devant un risque suicidaire imminent.
* 'HYDQWXQHVLWXDWLRQGǧLQV«FXULW«V«YªUHGDQVOHVSHUVSHFWLYHVGHVRUWLH
* 'HYDQWXQHSHUSOH[LW«DQ[LHXVHVDQVGLVWDQFLDWLRQYLV¢YLVGHODVRXȧUDQFHSV\FKLTXH /HEXWGHOǧHQWUHWLHQSV\FKLDWULTXHHVWGHU«DOLVHUOǧ«YDOXDWLRQGHODSV\FKRSDWKRORJLHGHODFULVH suicidaire mais aussi la décision de la prise en charge :
8Qtraitement médicamenteux VHUD SDUIRLV ¢ SUHVFULUH HQ XUJHQFH FRPPH GHV V«GDWLIV RX GHV DQ[LRO\WLTXHVHQFDVGǧDJLWDWLRQRXGǧDQ[L«W«LPSRUWDQWH/HXUSUHVFULSWLRQV\PSWRPDWLTXHGHYUD
¬WUHERUQ«HGDQVOHWHPSV
2.2.1.
Indications de l’hospitalisation
/ǧhospitalisation VǧLPSRVHHQFDVGHQLYHDXGǧurgence élevée.
'DQVOHVDXWUHVVLWXDWLRQVHOOHVHUD¢DGDSWHU¢ODVLWXDWLRQGXSDWLHQWSDUH[HPSOHHQFDVGH SDWKRORJLHSV\FKLDWULTXHVRXVMDFHQWHGǧLVROHPHQWVRFLDOGǧHQWRXUDJHSRWHQWLHOOHPHQWG«O«WªUH GHUHIXVGǧDLGHP«GLFDOHUHIXVGǧXQHQWUHWLHQGHU««YDOXDWLRQ/ǧKRVSLWDOLVDWLRQSHXW¬WUHIDLWH VRXVOHPRGHGHOǧKRVSLWDOLVDWLRQOLEUHRXGHVRLQV¢ODGHPDQGHGǧXQWLHUV
/ǧhospitalisation a les objectifs suivants :
* 3URW«JHUODSHUVRQQHHQlimitant le risque de passage à l’acte suicidaire.
* Faciliter la résolution de la crise DOWHUQDWLYHV HQ PHWWDQW HQ SODFH XQH SV\FKRWK«UDSLH GH VRXWLHQUHODWLRQGHFRQȨDQFHYHUEDOLVDWLRQGHODVRXȧUDQFHWUDYDLOGHOǧDOOLDQFHWK«UDSHX WLTXHHWF
* Mettre en place un suivi ultérieur en ambulatoire.
* Mettre en place un traitement psychiatriqueDGDSW«¢ODSDWKRORJLHHQFDXVH
/ǧKRVSLWDOLVDWLRQ QǧHPS¬FKH SDV XQ SDWLHQW GH VH VXLFLGHU HW GH QRPEUHX[ VXLFLGHV RQW OLHX HQ «WDEOLVVHPHQW GH VRLQV ,O IDXW SUHQGUH FHUWDLQHV SU«FDXWLRQV YLVDQW ¢ OLPLWHU OǧDFFªV ¢ GHVPR\HQVO«WDX[VXSSUHVVLRQGHVSRLQWVGǧDSSXLU«VLVWDQWDXSRLGVGXFRUSVLQYHQWDLUHGHV DȧDLUHVHWUHWUDLWGHVREMHWVGDQJHUHX[HW¢DVVXUHUXQHsurveillance rapprochée FKDPEUHSUªV GHOǧLQȨUPHULH
98
GH OǧKRVSLWDOLVDWLRQ OHV FRQGLWLRQV GǧDFFXHLO OLHX GXU«H GǧKRVSLWDOLVDWLRQ IRQFWLRQQHPHQW GH Oǧ«TXLSH
Attention
4XHVHVRLWHQKRVSLWDOLVDWLRQRXHQDPEXODWRLUHOHVXLYLSV\FKRORJLTXHSHUPHWGǧDLGHUOHSDWLHQW¢PHWWUHHQSODFHGHV DOWHUQDWLYHVSRVVLEOHVDXSURMHWGHVXLFLGH/ǧHQWUHWLHQGRLWVǧDWWDFKHU¢YDORULVHUOHV«O«PHQWVSRVLWLIVGHODYLHGX patient, de sa personnalité.
'HODP¬PHPDQLªUHTXHFHVRLWHQKRVSLWDOLVDWLRQRXHQDPEXODWRLUHLOIDXGUDWUDLWHUXQWURXEOHSV\FKLDWULTXHFRPPH par exemple un épisode dépressif caractérisé.
/HOLWKLXPDXQHLQGLFDWLRQGDQVOHWURXEOHELSRODLUHHWHVWXQGHVVHXOVSV\FKRWURSHVUHFRQQXFRPPHD\DQWXQHDFWLRQ mDQWLVXLFLGH}
2.3.
Suivi ambulatoire et organisation de la post-crise
En cas de prise en charge ambulatoire :
* 8QUHQGH]YRXVDXERXWGHTXHOTXHVMRXUVGRLWSHUPHWWUHGHréévaluer la situation.
* L’entourage doit être proche et disponible&ODLUHPHQWLOIDXWLGHQWLȨHUOHVUHVVRXUFHVDFFHV VLEOHVGDQVOǧHQWRXUDJHHWVǧDVVXUHUTXǧHOOHVVRQWVXȪVDQWHVSRXUVRXWHQLUOHSDWLHQW
La continuité des soins GRLW¬WUHHQYLVDJ«HWRUJDQLV«HGªVOHG«EXWGHODSULVHHQFKDUJHGHFULVH Les modalités proposées seront adaptées au stade évolutif de la crise, au moment de la prise en FKDUJHDXFRQWH[WHGDQVOHTXHOHOOHVǧLQVFULWHWDX[SURIHVVLRQQHOVRXLQWHUYHQDQWVVROOLFLW«V La prise en charge doit tenir compte du contexte familial et des entretiens familiaux peuvent être proposés.
(QSU«VHQFHGǧXQFXPXOGHSOXVLHXUVIDFWHXUVGHULVTXHLOIDXWRULHQWHUOHSDWLHQWYHUVXQVXLYL SV\FKLDWULTXHHQKRVSLWDOLVDWLRQRXHQDPEXODWRLUH
8QHpsychothérapieSHXW¬WUHLQGLTX«HSRXUWUDLWHUOHVIDFWHXUVSV\FKRSDWKRORJLTXHVGHYXOQ«UD ELOLW«RXHQGLPLQXHUOHVHȧHWVFULWLTXHV
(QOǧDEVHQFHGHIDFWHXUVGHULVTXHLOIDXWRUJDQLVHUXQHU««YDOXDWLRQDSUªVODFULVH /ǧassistant(e) social(e) MRXHDXVVLXQU¶OHLPSRUWDQWHQFDVGHFULVHSV\FKRVRFLDOH
'XUDQWOǧannée qui suit le début de la crise, le risque de récidive important fait recommander la plus grande vigilance.
Attention
8QPR\HQLPSRUWDQWGHSU«YHQWLRQGXVXLFLGHHVWODPLVH¢Oǧ«FDUWGHVPR\HQVVXLFLGDLUHVO«WDX[FRPPHSDUH[HPSOH OHVDUPHV¢IHX
,OIDXW\SHQVHUHWHQGLVFXWHUDYHFOHSDWLHQWHWVRQHQWRXUDJH
99 3.
Particularités liées au terrain et à l’âge
(QSOXVGHV«O«PHQWVSU«F«GHPPHQWG«FULWVLOH[LVWHFHUWDLQHVSDUWLFXODULW«VOL«HVDXWHUUDLQ¢
prendre en compte.
3.1.
La crise suicidaire chez l’enfant et l’adolescent
3.1.1.
La crise suicidaire chez l’enfant
/RUVTXǧXQH FULVH VXLFLGDLUH HVW G«SLVW«H FKH] XQ HQIDQW SDU H[HPSOH SDU XQ HQVHLJQDQW OHV
«O«PHQWVVXLYDQWVJXLGHQWODFRQGXLWH¢WHQLU
* ,OQHIDXWSDVFKHUFKHU¢U«VRXGUHOHSUREOªPHVHXO
* ,OIDXWSDUOHUDYHFOǧHQIDQWVDQVTXHFHODVRLWLQWUXVLI
* ,OIDXWVLJQDOHUOHVVLJQHVUHS«U«V¢ODIDPLOOH
* ,OIDXWVLJQDOHUDXP«GHFLQVFRODLUHTXLIHUDOHOLHQDYHFOHP«GHFLQJ«Q«UDOLVWHHWRXOHP«GHFLQ spécialiste.
(QFDVGHcrise suicidaire avérée, une hospitalisation est nécessaire pendant quelques jours pour débuter une prise en charge médico-pédopsychiatrique adaptée.
3.1.2.
La crise suicidaire chez l’adolescent
/RUVTXǧXQHFULVHVXLFLGDLUHHVWG«SLVW«HFKH]XQDGROHVFHQWSDUH[HPSOHSDUXQHQVHLJQDQWOHV
«O«PHQWVVXLYDQWVJXLGHQWODFRQGXLWH¢WHQLU
* ,OIDXWFU«HUXQFOLPDWGǧHPSDWKLHDYHFOHMHXQHTXLYDSHUPHWWUHVRQDFFRPSDJQHPHQWYHUVOHV SURIHVVLRQQHOVGHOǧ«WDEOLVVHPHQWP«GHFLQLQȨUPLªUHSV\FKRORJXHRXDVVLVWDQWHVFRODLUH la famille et le médecin traitant.
* Il faut avoir recours aux réseaux spécialisés existants.
(QFDVGHcrise suicidaire avérée et en particulier en cas de tentative de suicide, la prise en charge hospitalière est favorisée. Le suivi ambulatoire sera à mettre en place dès la sortie(QFDVGHQRQ YHQXHDX[UHQGH]YRXVGHVXLYLRQSHXWPHWWUHHQSODFHGHVYLVLWHV¢GRPLFLOHTXDQGFHODHVW RUJDQLVDEOHRXUHSUHQGUHXQHKRVSLWDOLVDWLRQVLOHULVTXHSHUVLVWH,OIDXWVǧDYRLUO¢DXVVLVǧDSSX\HU VXUGHVLQWHUYHQDQWVH[W«ULHXUV«GXFDWHXUVSDUDP«GLFDX[HWF
3.2.
La crise suicidaire chez l’adulte et l’âgé
3.2.1.
La crise suicidaire chez l’adulte
/RUVTXǧXQHFULVHVXLFLGDLUHHVWG«SLVW«HFKH]XQDGXOWHSDUH[HPSOHSDUOǧHQWRXUDJHSURFKHOHV
«O«PHQWVVXLYDQWVJXLGHQWODFRQGXLWH¢WHQLU
* /ǧHQWRXUDJHSURFKHGRLWHVVD\HUGǧ«WDEOLUXQOLHQHWXQHUHODWLRQGHFRQȨDQFHHQDGRSWDQWXQH DWWLWXGHGHELHQYHLOODQFHGǧ«FRXWHGHGLDORJXHHWGǧDOOLDQFH
* SDUWLUGHFHVDWWLWXGHVOǧHQWRXUDJHSHXWDFFRPSDJQHUOHSDWLHQWYHUVOHVGLȧ«UHQWVU«VHDX[
GǧDLGHHWDXVRLQ
(QFDVGHFULVHVXLFLGDLUHDY«U«HODSULVHHQFKDUJHHVWFHOOHH[SOLTX«HFLGHVVXV
100
3.2.2.
La crise suicidaire chez l’âgé
/RUVTXǧXQHFULVHVXLFLGDLUHHVWG«SLVW«HFKH]XQ¤J«SDUH[HPSOHSDUOHJ«Q«UDOLVWHOHV«O«PHQWV VXLYDQWVJXLGHQWODFRQGXLWH¢WHQLU
* 8QHG«SUHVVLRQGRLW¬WUHSOXVSDUWLFXOLªUHPHQWUHFKHUFK«HFDUHOOHHVWTXDVLPHQWFRQVWDQWH
* /ǧH[LVWHQFH GǧXQ «YHQWXHO FKDQJHPHQW FRPSRUWHPHQWDO GRLW IDLUH HQYLVDJHU XQH GRXOHXU SK\VLTXHHWRXXQHPDOWUDLWDQFH
(QFDVGHFULVHVXLFLGDLUHDY«U«HODSULVHHQFKDUJHGRLWSDUWLFXOLªUHPHQWYHLOOHU¢rechercher des moyens de mort violente et les enlever du domicile.
3.3.
La crise suicidaire chez un patient atteint d’une pathologie psychiatrique
/RUVTXǧXQHFULVHVXLFLGDLUHHVWG«SLVW«HFKH]XQSDWLHQWG«M¢VXLYLHQSV\FKLDWULHOHV«O«PHQWV VXLYDQWVJXLGHQWODFRQGXLWH¢WHQLU
* ,OIDXWSUHQGUHFRQWDFWDYHFOHRXOHVWK«UDSHXWHVKDELWXHOV
* ,OIDXWDVVXUHUODV«FXULW«SDUUDSSRUW¢GHVREMHWVRXGHVP«GLFDPHQWVGDQJHUHX[
(QFDVGHFULVHVXLFLGDLUHDY«U«HODSULVHHQFKDUJHVǧDSSXLHJ«Q«UDOHPHQWVXUOǧhospitalisation.
Résumé
/DFULVHVXLFLGDLUHHVWXQHFULVHSV\FKLTXHU«YHUVLEOHHWWHPSRUDLUHGDQVXQFRQWH[WHGHYXOQ«
UDELOLW«/HVUHVVRXUFHVDGDSWDWLYHVGHODSHUVRQQHVRQW«SXLV«HV/HVXLFLGHHVWXQHGHVVRUWLHV SRVVLEOHVGHFHWWHFULVHTXLHQIDLWWRXWHVDJUDYLW«HQYLURQSDUDQHQ)UDQFH
/ǧHQWUHWLHQSV\FKLDWULTXHDSRXUEXWOǧ«YDOXDWLRQGXULVTXHUHFKHUFKHGHIDFWHXUVGHULVTXHHWGH IDFWHXUVGHSURWHFWLRQGHOǧXUJHQFHQLYHDXGHVRXȧUDQFH«OHY«HWGHJU«GǧLQWHQWLRQQDOLW««OHY«
HWGHODGDQJHURVLW«O«WDOLW«GXPR\HQFRQVLG«U«HWIDFLOLW«GǧDFFªV¢FHPR\HQ
/ǧKRVSLWDOLVDWLRQOLEUHRXVRXVFRQWUDLQWHVǧLPSRVHHQFDVGHQLYHDXGǧXUJHQFH«OHY«H'DQVOHV DXWUHVFDVODG«FLVLRQGǧKRVSLWDOLVHUVHUD¢DGDSWHU¢ODVLWXDWLRQ,OIDXWHQWRXWFDVSHQVHU¢OD PLVH¢GLVWDQFHGHVPR\HQVO«WDX[(QFDVGHVRLQVDPEXODWRLUHVOǧHQWRXUDJHGRLWLG«DOHPHQW
¬WUHSURFKHHWGLVSRQLEOH2QSU«YRLUDXQHU««YDOXDWLRQUDSLGH
Points clefs
* VXLFLGHVSDUDQHQ)UDQFH
* /ǧ«YDOXDWLRQUHSRVHVXUODWULDGHULVTXHXUJHQFHGDQJHURVLW«
* 8QHKRVSLWDOLVDWLRQHVWLQGLTX«HHQFDVGǧXUJHQFH«OHY«HHWHVW¢GLVFXWHUGDQVOHVDXWUHVVLWXDWLRQV
* 8QHU««YDOXDWLRQUDSLGHHVWSU«YXHHQFDVGHSULVHHQFKDUJHDPEXODWRLUH
* /ǧ«YDOXDWLRQGXULVTXHVXLFLGDLUHHVWXQU«ȩH[HHQSV\FKLDWULH