COMMENTAIRES
Réalisé par AHOLOUKPE Huguette Houèfa Irène
31 3.1- Résultats
Tableau I : Répartition des enfants en fonction de l’âge et du sexe Age
L’analyse du tableau I montre que la majorité des enfants inclus dans notre étude sont âgés de moins de 5 ans (46,66%).
Figure 8 : Répartition des résultats des densités parasitaires
Il ressort de l’analyse de la figure 8 que la parasitemie est moyennement élevée chez (51%) des enfants. Néanmoins 40% des sujets sont fortement parasités avec des densités allant
Réalisé par AHOLOUKPE Huguette Houèfa Irène
32 Tableau II :Répartition des densités parasitaires en fonction des âges
DP
Le tableau II montre que les enfants âgés de moins de 5 ans ont les densités parasitaires les plus élevées (22,3%) et sont aussi plus parasités (46,6%).
Tableau III :Répartition des densités parasitaires en fonction du sexe DP
L’analyse du tableau III on remarque que les garçons sont autant parasités que les filles.
Réalisé par AHOLOUKPE Huguette Houèfa Irène
33 Figure 9 : Fréquence de l’anémie chez les enfants
La figure 9 nous montre que la prévalence de l’anémie est de 61% (128) chez les enfants atteints du paludisme.
Tableau IV : Répartition des taux d’hémoglobine en fonction de l’âge
Tx Hb en g/dl
Il ressort de l’analyse du tableau IV que la fréquence de l’anémie est plus élevée chez les enfants âgés de 0 à 5 ans et de 5 à 10 ans avec des pourcentages respectifs de 26,9% et de 21,0%.
39%
61%
Non anémiés Anémiés
Réalisé par AHOLOUKPE Huguette Houèfa Irène
34 Tableau V : Répartition des différents types d’anémies
L’analyse du tableau V nous montre que l’anémie hypochrome est la plus fréquente chez les enfants tout âge confondu.
3.2- Commentaire général
3.2-1. Caractéristiques sociodémographique des enquêtés
Le tableau I présente la répartition des enfants selon l’âge et le sexe. De ce tableau, il ressort que 46,66 % des enfants de notre étude sont âgés de moins de 5 ans. Les garçons sont autant représentés que les filles avec une légère prédominance masculine P˃0,05. Ces résultats se rapprochent conformes de ceux décrits par le Programme National de Lutte contre le Paludisme dans son rapport [5].
3.2-2. Des densités parasitaires très fortes chez les enfants;
La figure 7 décrit la répartition des résultats des densités parasitaires. Il ressort de l’analyse de cette figure que la parasitemie est moyenne chez 51% des enfants. Mais on note des parasitemies très élevée chez 40% des sujets. Du tableau II, on remarque que ce sont les enfants de moins 5 ans qui sont les plus atteints par le paludisme P˂0,05. Ces résultats sont en adéquation avec ceux énoncés dans le rapport mondial sur le paludisme de l’OMS en 2016 et rapporté par plusieurs autres auteurs [2, 6, 4, 23]. Les deux sexes sont généralement touchés par cette infection avec toutefois une légère prédominance masculine au cours de notre étude P˂0,05. Ce résultat est superposable à ceux observés dans une étude menée en Côte d’Ivoire et au Bénin respectivement par ZABA et al., en 2014 et HOUETO et al., en 2008 [23, 24].
Type d’anémie Effectif Fréquence
Anémie macrocytaire 01 00,7%
Anémie normocytaire 71 55,4%
Anémie microcytaire 56 43,75%
Anémie hypochrome 125 97,65%
Anémie Normochrome 3 0 2,35%
Total 128 100,00%
Réalisé par AHOLOUKPE Huguette Houèfa Irène
35 Les forts taux de parasitémie retrouvées chez les enfants serait due au fait que le délai de temps pris par les parents avant de recourir aux soins dans les formations sanitaires est très long. Ce constat est aussi fait au cours des recherches de Zaba et al., en Côte d’Ivoire et de Houeto et al., au Bénin à Houedo qui montraient que les centres de santé ne sont consultés par les parents qu’en dernier recours [23, 24].
3.2-3. De la prévalence de l’anémie et les types d’anémie rencontrée
Dans notre étude une forte prévalence de l’anémie (61%) à été diagnostiquée chez les enfants atteint du paludisme. Le Programme National de lutte cotre le Paludisme au cours de son enquête sur l’Evaluation des activités de lutte contre le paludisme au Bénin en 2010 à montré une forte prévalence de l’anémie 77% [5]. Une forte prévalence de l’anémie a été retrouvée par Zaba et al. en 2014 en Côte d’Ivoire (98% dont 12 % de cas sévères) chez les enfants atteints de paludisme [23]. De plus, on note une anémie hypochrome prononcée chez (97,65 %) des enfants. Tolognon et al., 2014 avait soulignée des taux similaires d’anémie hypochrome au Centre de Sante d’ALLADA au Benin [8]. Il est a note que (55,4%) des anémies enregistres sont de type normocytose chez les enfants atteints du paludisme.
Ces résultats corroborent ceux obtenus par Kabamba et al., au Congo en 2014 et Tolognon au Benin en 2014. Ils parviennent a la conclusion qu’on assiste à une anémie normocytose pendant les épisodes de paludisme [25, 8].
Réalisé par AHOLOUKPE Huguette Houèfa Irène
36 Dans le cadre de notre étude sur du profil de l’hémoglobine chez les enfants de moins de 15 ans atteints du paludisme au centre de sante communal de Parakou en 2017, 210 enfants ont été enrolés sur la période de juillet à Octobre. Nous retenons que les enfants sont fortement parasités avec des densités parasitaires allant jusqu’à 420.000P/µL. Les enfants de moins de 5 ans sont les plus parasités avec une prédominance masculine. L’anémie hypochrome est prononcée chez 97,5 % des enfants. Une normocytose est observée chez 55,4% des enfants avec des taux d’hémoglobine diminuée jusqu’à 2,8 g/dl. On remarque au cours de cette étude que plus la densité parasitaire augmente plus le taux d’hémoglobine diminue P˂0,05.
Nous pouvons dire que nos objectifs ont été atteints car une meilleure prise en charge du paludisme passe par le dosage systématique du taux d’hémoglobine et du calcule des constantes de WINTROBE afin de déterminer le type d’anémie en cause.
Réalisé par AHOLOUKPE Huguette Houèfa Irène
37 Nous formulons quelques suggestions à l’endroit de :
Des cliniciens
Demander systématiquement la numération formule sanguine dans la prise en charge du paludisme
Du ministère de la Santé
Equiper les laboratoires des centres de santé communale de matériel adéquats pour la réalisation de la NFS
AHOLOUKPE Huguette Houèfa Irène
a REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
[1] S. P. EHOLIE, E. EHUI, K. ADOU-BRYN, K. E. KOUAME, A. TANON, A. KAKOU, E. BISSAGNENE et A. KADIO : Paludisme grave de l'adulte autochtone a Abiidjan (Côte d'Ivoire). Santé publique 2004, 2551, 340-344.
[2] WHO: World Malaria Report. 2016, 186 p.
[3] P. AUBRY, B. GAÜZERE : Paludisme. Actualités, 2017, 26p.
[4] ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE : Rapport sur le paludisme dans le monde 2016. 2017, 21p.
[5] PNLP-AFRICARE Bénin-CRS Bénin : Evaluation des activités de lutte contre le paludisme au Bénin. 2011, 117p.
[6] V. LAURENT, P. BUFFET, S. JAUREGUIBERRY ET F. BRUNEEL :
Physiopathologie du paludisme à Plasmodium falciparum: principaux mécanisme et avancées récentes. La lettre de l'infeciologue, 27,2012 222-226.
[7] E. DEI-CAS, P. MAUROIS ET A. VERNES : Physiopathologie du paludisme.
Médecine/Sciences, 1986, 322-325.
[8] G. H. TOLOGNON : Relation entre l'anémie et le paludisme chez les malades consultants au centre de santé communale d'ALLADA. 2014, 54p .
[9] C. MENENDEZ, A. F. FLEMING et P. ALONSO : Malaria-related anaemia.
Parasitology, 2000.
[10] Ministère de la Santé : Annuaire statistique sanitaire du Benin. 2015.
[11] Association Francaise des Enseignants de Parasitologie et Mycologie (ANOFEL):
Paludisme,. Paris, Universite Medicale Virtuelle Francophone, 2014. 27p
[12] Association Francaise des Enseignants de Parasitologie et Mycologie (ANOFEL):
Parasitologie Mycologie. Paris: Collection Réferences, 2002, 7ème Edition, 22p.
[13] Wikipédia : Paludisme. 23 octobre 2017.
[14] P. MENGUAL : Strusture et fonction de l'hémoglobine. UE TSSI, 2012, 12p.
[15] M. A. THERA, M. DIAKITE, H. KEITA, DEMBELE, A. DOLO, M. DIALLO, A.
OUATTARA, O. TOURE ET O. DOUMBO : Anémie et affections parasitaires. Mali médical , 1999.
[16] Y. TOLO : La rélation entre l'anémie et le paludisme dans deux groupes ethniques vivant en sympatrie au Mali. 2007, 108p.
Réalisé par AHOLOUKPE Huguette Houèfa Irène
b [17] J. P. LEVY : Abrégé d'hématologie. Masson Paris, 1998, 23p.
[18] G. PASVOL, D. WEATHERRALL ET R. J. WILSON : The increased susceptibility of young red cells to invasion by the malarial parasite Plasmodium falciparum.
Britanique journal Haematol, 1980.
[19] K. L. MILLER, J. C. SCHOOLEY, K. L. SMITH, B. KULLGREN, L. J. MAHLMANN ET P. H. SILVERMAN : Inhibition of erythropoiesis by a soluble factor in murine malaria. Exp Hematol, 1989, 17: 379-385.
[20] M. A. MCDEVITT, J. XIE, G. SHANMUGASUNDARAM, J. GRIFFITH, A. LIU, C.
MCDONALD, P. THUMA, V. R. GORDEUK, C. N. METZ, R. MITCHELL, J.
KEEFER, J. DAVID, L. LENG ET R. BUCALA : A critical role for the host mediator macrophage migration inhibitory factor in the pathogenesis of malarial anemia.
Exp Med, 2006.
[21] E. HUGOSSON, S. M. MONTGOMERY, Z. PREMJI, M. TROYE-BLOMBER ET A.
BJORKMAN : Higher IL-10 levels are associated with less effective clearance of Plasmodium falciparum parasites. Parasite Immunol, 2004, 26 : 111-117.
[22] Palu trop : Prise en charge du paludisme en Afrique, Manuel du prescripteur. Impact Malaria, 2005.
[23] F. ZABA, M. SANGARÉ-BAMBA, A. KONATÉ, A. MLAN-BRITOH et D.
SAWADOGO : Profil de l'hémogramme chez les enfants impaludés de 0 à 5 ans au CHU de Yopougoun (Abidjan- Côte- d'Ivoire). vol. 2, 2014, p. 8.
[24] D. HOUETO : Prévention et traitement du paludisme au Bénin: empowerment communautaire et participation des parents. 2007, 150 p.
[25] A. T. KABAMBA,&, Z. K. LUKUMWENA, A. O. LONGANGA : Profil de l'hémogramme chez les enfants paludéens de 0 à 5 ans sous quinine, cas de la République Démocratique du Congo. 2014, p. 4 .
[26] PNLP : Manuel de procédures opérationnellles standardisées. 2014.
[27] B. H. APOUEY, G. PICONE, J. WILDE, J. COLEMAN, R. KIBLER : Paludisme et anémie des enfants en Afrique subsaharienne : Effet de la distribution de
moustiquaires. PSE Working Papers, 2016 , 46 p.
[28] ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE : Rapport d'activités de lutte contre le paludisme. 2006.
Réalisé par AHOLOUKPE Huguette Houèfa Irène
1.1-1. Définition et répartition géographique du paludisme ... 4
1.1-1.1. Définition ... 4
1.1-1.2. Répartition géographique ... 4
1.1-2. Faciès épidémiologiques du paludisme ... 4
1.1-3. Les vecteurs et lutte contre le paludisme ... 6
1.1-3.1. Les vecteurs de la transmission du paludisme ... 6
1.1-3.2. Lutte et prévention contre le paludisme ... 7
1.1-3.2.1. Moustiquaires imprégnées d’insecticides (MII) ... 7
1.1-3.2.2. Pulvérisation d’insecticides à l’intérieur des habitations ... 7
1.1-3.2.3. Antipaludiques ... 8
1.1-3.2.4. Vaccins contre le paludisme ... 8
1.1-4. Les agents pathogènes du paludisme ... 9
1.1-4.1. Plasmodium falciparum ... 9
1.1-4.2. Plasmodium vivax ... 9
1.1-4.3. Plasmodium ovale ... 9
1.1-4.4. Plasmodium malaria ... 10
1.1-4.5. Plasmodium knowlesi ... 10
1.1-5. Le cycle parasitaire du plasmodium ... 10
1.1-5.1. Chez l'Homme ... 11
Réalisé par AHOLOUKPE Huguette Houèfa Irène
d
1.1-5.2. Chez l'Anophèle femelle (Cycle sporogonique) ... 11
1.1-6. Mode de transmission ... 12
1.1-7. Taux de mortalité dû au paludisme chez les enfants ... 12
1.1-8. Les méthodes de diagnostic biologiques du paludisme ... 12
1.1-8.1. La Méthode microscopique classique (la goute épaisse et le frottis sanguin) ……….……12
1.1-8.2. Les techniques immunochromatographiques ou Tests de Diagnostic Rapides (TDR) ... 13
1.1-8.3. Les techniques utilisant la microscopie à fluorescence ... 13
1.1-8.4. Les technique de biologie moléculaire / Polymerise Chain Reaction (PCR) 14 1.1-8.5. Les Méthodes sérologiques ... 14
1.2- Généralités sur l’hémoglobine et l’anémie ... 14
1.2-1. Hémoglobine ... 14
1.2-1.1. Structure de l’hémoglobine ... 14
1.2-1.2. Fonction de l’hémoglobine ... 15
1.2-1.3. Dosage du taux d’hémoglobine ... 15
Principe ... 15
1.2-2. Anémie ... 15
1.2-2.1. Signes cliniques de l’anémie ... 16
1.2-2.2. Classification de l’anémie ... 16
1.4-1 Physiopathologie de l’anémie palustre ... 17
1.4-1.1. Les Mécanismes de l’anémie palustre ... 18
DEUXIEME PARTIE Cadre, Matériel et Méthodes ... 20
2.1- Cadre de travail ... 21
2.1-1. Cadre institutionnel ... 21
2.1-2. Cadre technique ... 21
2.1-2.1. Présentation du CS Com et organisation des services ... 21
2.1-1.1.1. Situation géographique ... 21
2.1-1.1.2. Organigramme du CS Com ... 21
2.1-2.2. Description du laboratoire ... 21
2.1-2.2.1. Equipement du laboratoire ... 22
2.1-2.2.2. Les examens réalisés dans le laboratoire ... 22
Réalisé par AHOLOUKPE Huguette Houèfa Irène
e
2.2- Matériel d’étude ... 23
2.2-1. Consommables de laboratoire ... 23
2.2-2. Réactifs ... 24
2.2-3. Le gros matériel ... 24
2.2-4. Echantillonnage ... 24
2.3- Méthode d’étude ... 25
2.3-1. Type d’étude ... 25
2.3-2. Méthode de réalisation des techniques de laboratoire ... 25
2.3-2.1. Protocole de réalisation du prélèvement sanguin ... 25
2.3-2.2. Réalisation de la goutte et du frottis sanguin ... 26
2.3-2.3. Coloration ... 27
2.3-2.4. Lecture et comptage ... 27
2.4- Variables ... 28
2.4-1. Variable dépendante ... 28
2.4-2. Variables indépendantes ... 28
2.4-3. Opérationnalisation des variables ... 28
2.5- Analyse des données ... 29
TROISIEME PARTIE RESULTATS ET COMMENTAIRES ... 30
3.1- Résultats... 31
3.2- Commentaire général ... 34
3.2-1. Caractéristiques sociodémographique des enquêtés ... 34
3.2-2. Des densités parasitaires très fortes chez les enfants; ... 34
3.2-3. De la prévalence de l’anémie et les types d’anémie rencontrée ... 35
CONCLUSION……….36
SUGGESTION……….….37 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ... a