Transmission de l’infection

Les voies de transmission les plus pertinentes sont les voies gastro-orales, oro-orales et fécale-orales. L'allaitement maternel et la transmission iatrogène sont également inclus comme autres voies de diffusion de l'agent pathogène [41].

1.1 Transmission oro-orale

La cavité buccale a été considérée comme un réservoir approprié pour la survie d'H.

pylori, et il a donc été suggéré que la transmission orale-orale se produise par le baiser ou tout

autre contact avec la salive infectée, l'utilisation de baguettes par les immigrants chinois ou, comme c'est le cas dans certaines origines ethniques, des mères pré-mastiquent la nourriture à leurs bébés. Néanmoins, des études indiquent que la cavité buccale ne favorise pas la colonisation de H. pylori dans les populations à forte prévalence d’infection lorsque les personnes sont asymptomatiques, et a conclu que la bouche n'est qu’un réservoir transitoire et sa colonisation se produit après vomissement [43].

1.2 Gastro-orale

Il a été montré que l'exposition à des gouttelettes microscopiques de suc gastrique lors de la manipulation de l'endoscope pourrait expliquer une plus grande prévalence de l'infection chez les endoscopistes gastro-intestinaux, mais la transmission gastro-orale a été postulée principalement pour les jeunes enfants, chez qui les vomissements et le reflux gastro-œsophagien sont fréquents [44].

1.3 Transmission féco-orale

Cette transmission est moins fréquente que le mode gastro-oral ou oral-oral. La transmission fécale-orale de l'infection à H. pylori pourrait se produire dans des conditions sanitaires défavorables à travers une personne infectée ou à partir d'eau ou d'aliments contaminés par des matières fécales [45].

1.4 Transmission iatrogène

L'endoscopie est une procédure médicale courante utilisée pour diagnostiquer et gérer les maladies gastro-intestinales. En raison de la structure complexe de l'endoscope et la difficulté à le désinfecter, la possibilité d'une infection iatrogène chez les patients après l'endoscopie est un facteur de risque potentiel non seulement pour le H. pylori, mais aussi pour d'autres maladies infectieuses [46].

3. Prévalence

La prévalence de l'infection à H. pylori varie considérablement selon la zone géographique, l'âge, la race et le statut socio-économique (SES). Cependant il n'est pas possible de déterminer le moment où l'infection se produit cliniquement [47].

L'infection à H. pylori est présente dans le monde entier, mais des différences significatives de prévalence ont été constatées à la fois au sein et entre les pays (48). En général, la prévalence globale est plus élevée dans les pays des régions sous-développées, comme l'Afrique et l'Asie, que dans les pays plus développés de l'Ouest Europe et Amérique du Nord. Dans l'ensemble, la prévalence d'H. pylori diminue grâce à l'amélioration des conditions sanitaires et les procédures de traitement [49].

Il est maintenant bien connu que l'infection à H. pylori est principalement acquise dans l'enfance, et qu'à l'âge de 10 ans, plus de 50% des enfants du monde entier sont porteurs de l'organisme.[50] En outre, les adultes peuvent également contracter l'infection, mais à des taux beaucoup plus faibles [51].

Prévalence en Afrique

Il y a un énorme manque de données sur la prévalence d'H. pylori dans la population générale dans différentes régions d'Afrique. La majorité des données publiées sur la prévalence de H. pylori inclut les patients présentant des symptômes de maladies gastroduodénales. H. pylori infecte plus de 50 % de la population mondiale. La répartition de

H. pylori est influencée par l'âge, le sexe, la situation géographique, l'appartenance ethnique et

les facteurs socio-économiques [52].

Une revue systématique avec méta-analyse, a inclus 184 des études, provenant de 62 pays différents, publiées entre 1970 et 2016 sur la prévalence de l'infection à H. pylori et sa distribution mondiale.

L’Afrique a enregistré le taux le plus élevé d’infection à H. pylori avec une prévalence de 70,1 %, suivie de l’Amérique du Sud et de l’Asie occidentale avec une prévalence de 69,4 % et 66,6 %, respectivement. On présume que la forte prévalence d'H. pylori en Afrique est influencée par des facteurs socio-démographiques et géographiques [53].

Une étude a été menée pour évaluer la prévalence de l’infection à H. pylori dans la population marocaine et le risque de développer des lésions précancéreuses gastriques et un cancer gastrique. Au total, 298 patients ont été recrutés, 68 sujets asymptomatiques et 230 patients souffrant de maladies gastriques. Une relation significative a été détectée entre l’infection à H. pylori et le risque de maladies gastriques, et une association significative entre l’augmentation de la gastrite chronique et l’âge. Le risque de développer un cancer gastrique chez les patients infectés a été observé avec un taux élevé de 9%.

Les résultats de cette étude ont montré une prévalence élevée (92,6 %) chez les patients atteints de maladies asymptomatiques et gastriques, et une prévalence de 89,6 % chez les patients souffrant de troubles gastriques. Les auteurs de cette étude ont remarqué que l’infection gastrique chronique augmente avec l’âge et le risque de développer un cancer gastrique chez les patients infectés était élevé dans notre population [54].

III. PATHOGENESE

La muqueuse gastrique assure une protection importante contre les infections bactériennes. H. pylori est très bien adaptée au milieu gastrique, avec un ensemble unique de caractéristiques qui permettent l'entrée dans le mucus, la fixation aux cellules épithéliales, l'évitement de la réponse immunitaire et par conséquent, une colonisation et une transmission persistantes.