Structure faciale de P

NA NEUROFISIOLOGIA DA DOR ADAPTADO A UTENTES COM FIBROMIALGIA: ESTUDO DE SÉRIE DE CASOS.

Pires D1_{, Costa D}2_{, Martins I}3_{, Cruz E}4

Instituto Politécnico de Castelo Branco, Castelo Branco, Portugal

2. Fisioterapia, Unidade Local de Saúde de Castelo Branco - Hospital Amato Lusitano, Castelo Branco, Portugal 3. Unidade da Dor Crónica, Unidade Local de Saúde de Castelo Branco - Hospital Amato Lusitano, Castelo Branco, Portugal

4. Fisioterapia, Escola Superior de Saúde - Instituto Politécnico de Setúbal, Setúbal, Portugal

Introdução: A literatura atual tem sugerido que a Edu- cação Baseada na Neurofisiologia da Dor (EBN) pode ser uma intervenção com efeitos positivos na intensi- dade da dor, incapacidade, crenças e comportamentos adaptativos em utentes com fibromialgia (FM). Porém, estudos clínicos randomizados recentes não mostra- ram alterações estatisticamente e clinicamente signifi- cativas nestas variáveis em resposta à EBN em utentes com FM. As razões para estes resultados podem estar relacionados com as características dos próprios pro- gramas de educação, que são tradicionalmente com- postos por apenas 1 ou 2 sessões de educação, com uma grande variedade de conteúdos e que não têm em conta os problemas de memória e concentração iden- tificados nestes utentes.

Objetivo: Este estudo de série de casos tem por obje- tivo descrever os efeitos de um programa de EBN e exercício numa amostra de utentes com FM. A EBN foi especificamente desenvolvida para utentes com pro- blemas de memória e concentração.

Métodos: Foram incluídos neste estudo de série de ca- sos 9 utentes com diagnóstico de FM e problemas de memória e concentração (identificados através da sub escala de concentração da Checklist of Individual Strength e de uma escala numérica para avaliar a me- mória). Todos os participantes foram submetidos a um programa de intervenção durante 6 semanas composto por 6 sessões individuais de EBN e 6 sessões de exercí- cio individualizado (exercício aeróbio; controlo motor e exercício aquático). O programa de EBN integrou um leque de conteúdos baseados na neurofisiologia da dor, transmitidos verbalmente, que foram complementados por várias estratégias adicionais para promover a apren- dizagem: utilização de um livro de apoio; discussão/re- flexão acerca de um estudo de caso; e participação de fa- miliares nas sessões de educação. Os participantes foram avaliados antes da intervenção, após o programa de edu- cação (3 semanas), no final da intervenção (6 semanas) e 3 e 6 meses após a intervenção. As variáveis de resul- tados avaliadas foram a intensidade da dor (Escala nu-

mérica da dor: 0-10), a cinesiofobia (Tampa Scale of Ki- nesiophobia: 13-52), a catastrofização (Pain Catastrophi- zing Scale: 0-52) e a perceção global de mudança (Patient Global Impression Scale:1-7).

Resultados: Todos os participantes (género feminino; média de idade de 53,4 ± 9,1 anos) completaram as 12 sessões que integraram o programa. Após a interven- ção, todos os participantes reportaram melhorias cli- nicas na perceção global de mudança (pontuações >5), e 7 em 9 participantes (78%) demonstraram melhorias clinicamente importantes na intensidade da dor (re- dução >2 pontos na END). Contudo, 6 meses após a in- tervenção, a proporção de participantes com melho- rias clinicamente importantes na intensidade da dor e perceção global de melhoria diminui para 5/9 e 7/9, respetivamente. O teste estatístico não paramétrico de Wilcoxon mostrou diferenças significativas (p <0.05) na intensidade da dor, cinesiofobia e catastrofização em todos os momentos de avaliação relativamente ao iní- cio da intervenção.

Conclusão: Os resultados deste estudo de série de casos sugerem que um programa de EBN seguido de exercício individualizado pode diminuir a intensidade da dor e alterar variáveis cognitivas contraproducentes como o cinesiofobia e catastrofização em utentes com FM. A ado- ção de estratégias de ensino adicionais tendo em conta os défices cognitivos presentes nesta amostra podem ter sido determinantes para os resultados observados. P207 – POLICONDRITE RECIDIVANTE: CASUÍSTICA DE UM SERVIÇO DE REUMATOLOGIA

Raquel Miriam Ferreira1_{, Rita Fonseca}1_,

Pedro Madureira1_{, Iva Brito}1_{, Eva Mariz}1_,

Miguel Bernardes1_{, Sofia Pimenta}1_{, Lúcia Costa}1 1. Serviço de Reumatologia, Centro Hospitalar de São João, Porto, Portugal

Introdução: A policondrite recidivante (PR) é uma doença multissistémica rara, caracterizada por uma in- flamação recorrente com potencial degenerescência e deformidade das estruturas cartilagíneas.

Métodos: Apresentação de 8 casos de policondrite re- cidivante do serviço de reumatologia do Centro Hos- pitalar São João nos últimos 15 anos e revisão da lite- ratura.

Descrição: Descrevemos 8 casos de PR em que 50% eram do sexo feminino. A média de idade da 1ª mani- festação foi de 56 anos (min:37- max:82 anos), a ida- de média do diagnóstico de 58 anos (min:42- max:85

anos) e o tempo até ao diagnóstico variou entre 1 mês e 8 anos. A condrite auricular foi a manifestação inau- gural mais comum (50%), seguida de poliartralgias (25%), condrite costal (12,5%) e inflamação ocular (12,5%). A condrite auricular esteve presente em al- guma altura do curso da doença em 88% dos casos. Ve- rificou-se condrite nasal em 5 doentes, um dos quais com deformidade de nariz em sela. A artrite desenvol- veu-se cumulativamente em 63% dos casos, de forma intermitente, migratória, sobretudo das metacarpofa- lângicas, punhos e joelhos. 4 doentes tiveram episó- dios de dispneia e broncospasmo, sendo que em 3 do- cumentou-se padrão obstrutivo das vias aéreas. 5 casos tiveram envolvimento ocular, desde conjuntivite, epis- clerite, uveíte anterior, diplopia e diminuição da acui- dade visual. Foi detetado comprometimento audio- vestibular em 3 doentes, por queixas de tinnitus, hi - poacusia e vertigens. A doença valvular desenvolveu- -se em 50% dos casos. Detetou-se 1 caso de dilatação da raiz aórtica. O envolvimento neurológico confir- mou-se num caso, que se manifestou por confusão men- tal e alucinações visuais. Destacam-se internamentos prévios por suspeita de celulite auricular infeciosa em 3 casos, com recurso ineficaz a vários esquemas de an- tibioterapia. Nenhum doente apresentava doenças imu- nomediadas concomitantes. O tratamento mais fre- quente foi o uso de prednisolona. Em 6 doentes foi as- sociado outro imunossupressor, entre eles metotrexa- to, azatioprina ou leflunomida. O metotrexato foi o mais utilizado (5 casos), numa dose variável entre 10 e 20mg/semana. Salientam-se como complicações, uma suspeita de síndrome mielodisplásico e 1 doente com in- feções respiratórias e otites médias recidivantes. Conclusão: Esta pequena amostra sublinha a raridade da patologia verificando-se um pico de incidência na 5ª década de vida, com uma distribuição semelhante en- tre sexos, o que coincide com os dados da literatura. O diagnóstico de PR pode ser tardio e desafiante pelo es- petro clínico alargado, denotando-se ainda um tempo médio elevado até ao diagnóstico. A condrite auricular foi a manifestação mais frequente e habitualmente inau- gural. A inflamação é confinada à porção cartilagínea, poupando o lóbulo, o que permite o diagnóstico dife- rencial com etiologia infeciosa. A incidência e as ca- racterísticas do envolvimento articular, nasal, cocleo- vestibular e as manifestações respiratórias foram se- melhantes ao descrito noutras publicações. A manifes- tação extra-cartilagínea mais frequente foi a ocular (63%). As complicações cardiovasculares são raras e preditor de mau prognóstico, sendo que a presença de

valvulopatia na nossa amostra foi superior ao expectá- vel. A corticoterapia foi o principal tratamento, com uso de outros imunossupressores em caso de cortico- dependência e refratariedade.

GRUPO 9

P113 – MESENTERIC VASCULITIS IN