RAPPEL ANATOMIQUE RAPPEL ANATOMIQUE
E) DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL :
4) Soins post-opératoires et surveillance :
Les suites post-opératoires sont simples, la mobilisation post-opératoire est autorisée, mais on a noté deux cas avec immobilisation par attelle en post-opératoire(7, 42).Une utilisation sans restriction doit être recommandée dès l'ablation des fils, avec reprise précoce de l'activité manuelle et professionnelle, seuls garants d'une bonne récupération de la force.
La rééducation par kinésithérapie post-opératoire (pas systématiquement indiquée), en plus de sa visée anti-inflammatoire, cherche dans un premier temps à maintenir le glissement des tendons fléchisseurs et du nerf. Dans un deuxième temps, il vise à assouplir les parties molles souvent fibreuses en regard de la cicatrice, et à récupérer la fonction.
Il faut envisager l'étude des symptômes qui permettent de suivre le début et la progression de la récupération nerveuse par :
- surveiller le retour de la motricité - surveiller le retour de la sensibilité - surveiller le retour de la trophicité - étude des tests de provocation
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G) EVOLUTION :
Le caractère bénin du fibrolipome est admis dans la littérature(80,84).Chick et al. l’ont estimé à 90 %. Aucune dégénérescence fibrolipo-sarcomateuse n’a été rapportée.
L'évolution spontanée du fibrolipome du nerf périphérique se fait vers l'augmentation de la taille avec risque d'apparition de troubles nerveux sensitivo-moteurs. Ces troubles sont liés à la compression du nerf au niveau du canal anatomique (canal carpien,gouttière épitrochléo-olécrânienne, canal tarsien …) plus rarement à l'extension intra-neurale de la tumeur entraînant une compression fasciculaire.
L'évolution à long terme de cette tumeur opérée montre le risque de récurrence tumorale locale avec la possibilité de récidive du syndrome du canal carpien, de déficit nerveux, voire de calcifications douloureuses(38)
Dans notre revue de littérature, le suivi post-opératoire à long-terme varie de 8 jours à 16 ans, dont 79 % des cas ont une évolution favorable avec disparition des signes cliniques et amélioration des fonctions du membre, sans récidive de la masse.
Cependant des complications peuvent apparaitre en post-opératoire telles que :
- la récidive tumorale locale (28,61)
-Absence d’amélioration des signes fonctionnels (2,7)
- déficits neurologiques (hypœsthésie, paresthésie, anesthésie
douleur…) liés à la technique chirurgicale (9,41,46)
- Le sacrifice de nerf ou des branches nerveuses lors de la résection
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Le fibrolipome des nerfs périphériques est une tumeur rare et bénigne, touchant le plus souvent l’adulte jeune, avec un âge moyen de 21ans et une prédominance féminine dans 56,52 % des cas selon la revue de littérature de 92 cas.
L’atteinte du nerf radial comme dans notre cas présenté reste inhabituelle, et le site préférentiel de cette tumeur est le nerf médian avec 72,91% des cas.
Le diagnostic peut être évoqué chez un individu qui présente une tuméfaction de longue durée, avec ou sans signes neurologiques associés.
L'existence d'un SCC ou d’une macrodactylie chez l'enfant doit évoquer le diagnostic de fibrolipome du nerf médian
Actuellement, l’aspect caractéristique de la tumeur à l’IRM permet de confirmer ce diagnostic, et d’éviter toute biopsie chirurgicale agressive.
Par ailleurs cette tumeur est caractéristique sur le plan macroscopique et microscopique permettant d’éliminer les diagnostics différentiels des autres tumeurs, surtout le lipome intraneural, neurofibrme et schwannome.
Son étiopathogénie est encore mal connue, mais la théorie congénitale est la plus admise aujourd’hui.
Sur le plan thérapeutique, toute résection tumorale peut endommager le nerf, et par conséquent l’attitude thérapeutique doit être la plus conservatrice que possible, y compris la neurolyse, l’épineurotomie avec biopsie, la section du LAC en cas de SCC.
La résection radicale peut être indiquée en cas déficit préopératoire complet.
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Enfin suite à la présence du risque de récidive et de complications possible, nous préconisons un suivi à long terme.
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RESUMÉ
Titre : fibrolipome de la main : à propos d’un cas et revue de littérature Mots clés: fibrolipome, tumeur nerveuse, prolifération fibroadipeuse, nerf
radial
Auteur :Fatima zahra El fekak
Le fibrolipome est une tumeur nerveuse bénigne et rare, caractérisée par une prolifération fibroadipeuse de la paroi nerveuse séparant et entourant les fascicules.
Nous rapportons dans ce travail, un cas de fibrolipome du nerf radial, traité au service de traumatologie Ibn Sina. Il s’agit d’une patiente âgée de 62ans, sans antécédents pathologiques particuliers, qui s’est présentée pour une tuméfaction du pouce de la main gauche évoluant progressivement depuis 2 ans. L'examen clinique à l'admission avait objectivé une masse de 2cm de diamètre, arrondie, circonférentielle, intéressant la racine du pouce, mobile par rapport aux 2 plans et sans signes inflammatoires en regard. L’échographie avait objectivé une formation sous cutanée des versants palmaire et dorsal avec contours lobulés hypo-échogène hétérogène, avasculaire au Doppler, mesurant 8 mm d'épaisseur. La patiente a bénéficié d’une exérèse de la tumeur avec étude histologique en faveur de fibrolipome. L’évolution était satisfaisante sans récidive locale ni troubles neurologiques.
Nous avons repris une revue de littérature de 92 cas de fibrolipome dont 70 des cas sont situés au niveau du nerf médian et 5 cas au niveau du nerf radial, avec un âge moyen de début de l’atteinte situé à 21ans. Le diagnostic de fibrolipome est posé chez un adulte jeune avec une masse située dans le territoire d’un nerf périphérique, et des images caractéristiques à l’IRM.
Le traitement chirurgical reste toujours controversé, mais l’approche conservatrice est la plus acceptée. L’évolution post-opératoire est favorable dans 79% des cas, mais le risque de récidive tumorale locale et les complications sensitivomotrices sont possibles.
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SUMMARY
Title: Hand Fibrolipoma: About a case and review of the literature
Key words: Fibrolipoma, Nerve tumor, Fibroadipous proliferation, Radial
nerve
Author: Fatima zahra El fekak
Fibrolipoma is a benign and rare nervous tumor characterized by fibroadipous proliferation of the 3 layers of the nerve whall separating and surrounding the fascicles.
We report in this work, a case of fibrolipoma of the radial nerve, treated at the service of traumatology Ibn Sina. It is about a 62 years old patient , without a particular pathological history, and had a consultation for the swelling of her left hand's thumb which has been evolving for 2 years. Clinical examination at admission had shown a mass of 2 cm in diameter,rounded, circumferential, affecting the root of the thumb, mobile compare to 2 plans and without inflammatory signs . The left thumb ultrasound has shown a subcutaneous formation of the palmar and dorsal slopes with finely heterogeneous lobulated hypo-echogenic contours, avascular with Doppler, measuring 8 mm in thickness. The patient has benefited from a tumor excision with histologic study in favor of the fibrolipoma. The evolution was satisfactory with no local recurrence or neurologyc disturbances.
We reviewed a literature review of 92 cases of fibrolipoma where 70 cases located in the median nerve and 5 cases in the radial nerve, with a female predominance and an average age at onset of the disease of 21 years.
The diagnosis of fibrolipoma is made in a young adult who has a mass at the territory of a peripheral nerve, with images characteristic of MRI, but the confirmation is always histological.
Surgical treatment remains controversial, but the conservative approach is the most accepted.
The postoperative evolution is favorable in 79% of the cases, but the risk of local tumor recurrence and the sensitivomotor complications are possible.
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