Fibrolipome de la main : à propos d’un cas et revue de littérature

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMMED V - RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT ANNEE : 2017. THESE N° : 92. FIBROLIPOME DE LA MAIN A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE THÈSE Présentée et soutenue publiquement le :……………………….. PAR. Mme Fatima zahra EL FEKAK Née le 18 aout 1990 à Safi. Pour l’Obtention du doctorat en médecine Mots clés: fibrolipome, tumeur nerveuse, prolifération fibroadipeuse, nerf radial.. JURY Mr. M. MAHFOUD. PRESIDENT. Professeur de traumatologie-orthopédie Mr. M. OUAGHIRI. RAPPORTEUR. Professeur de traumatologie-orthopédie Mr. A. EL BARDOUNI Professeur de traumatologie-orthopédie Mr. F.ZOUAIDIA Professeur d’anatomie-pathologie. JUGES.

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(3) UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. SETTAF Abdellatif. Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation pathologie Chirurgicale. Novembre et Décembre 1985 Pr. BENSAID Younes. Pathologie Chirurgicale. Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib. Chirurgie Pédiatrique.

(4) Pr. DAFIRI Rachida. Radiologie. Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. CHAD Bouziane Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda. Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier et Novembre 1990 Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas. Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Pédiatrie Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Chirurgie Générale Microbiologie Radiothérapie.

(5) Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima. Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA Gynécologie Obstétrique Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Gynécologie –Obstétrique Dermatologie. Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha. Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz. Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie - Directeur HMI Med V Urologie Ophtalmologie Génétique.

(6) Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Réanimation Médicale. Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi*. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Pédiatrie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI*. Gastro-Entérologie Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Hématologie Cardiologie. Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. ISMAILI Hassane*. Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr..

(7) Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida. Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM Anesthésie-Réanimation Médecine Interne. Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. ROUIMI Abdelhadi*. Neurologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anatomie Pathologique Pédiatrie Neurologie. Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH*. ORL. Décembre 2001 Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar. Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie.

(8) Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie. Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz*. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale. Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam. Ophtalmologie Anatomie Pathologique.

(9) Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila. Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Cardiologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique. Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed. Anesthésie Réanimation.

(10) Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida. Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL MOUSSAOUI Rachid. Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie Parasitologie Anesthésie réanimation Directeur ERSM Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique Chirurgie générale Chirurgie générale Anesthésie réanimation.

(11) Pr. EL OMARI Fatima Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia. Psychiatrie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologique Médecine préventive santé publique et hygiène Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie. Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN. Ophtalmologie. Décembre 2008 Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan*. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale. Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. BELYAMANI Lahcen*. Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Rhumatologie Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation.

(12) Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani *. Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie. PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. MOSADIK Ahlam. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Anesthésie Réanimation.

(13) Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad. Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique. Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha*. Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie. Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL GUERROUJ Hasnae Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma. Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie Informatique Pharmaceutique. Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Médecine Nucléaire Chimie Thérapeutique Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie.

(14) Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali*. Anatomie Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie. Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne. *Enseignants Militaires.

(15) MARS 2014 ACHIR ABDELLAH BENCHAKROUN MOHAMMED BOUCHIKH MOHAMMED EL KABBAJ DRISS EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA HARDIZI HOUYAM HASSANI AMALE HERRAK LAILA JANANE ABDELLA TIF JEAIDI ANASS KOUACH JAOUAD LEMNOUER ABDELHAY MAKRAM SANAA OULAHYANE RACHID RHISSASSI MOHAMED JMFAR SABRY MOHAMED SEKKACH YOUSSEF TAZL MOUKBA. :LA.KLA. *Enseignants Militaires DECEMBRE 2014 ABILKACEM RACHID' AIT BOUGHIMA FADILA BEKKALI HICHAM BENAZZOU SALMA BOUABDELLAH MOUNYA BOUCHRIK MOURAD DERRAJI SOUFIANE DOBLALI TAOUFIK EL AYOUBI EL IDRISSI ALI EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM EL MARJANY MOHAMMED FE]JAL NAWFAL JAHIDI MOHAMED LAKHAL ZOUHAIR OUDGHIRI NEZHA Rami Mohamed SABIR MARIA SBAI IDRISSI KARIM *Enseignants Militaires AOUT 2015 Meziane meryem Tahri latifa. Chirurgie Thoracique Traumatologie- Orthopédie Chirurgie Thoracique Néphrologie Biochimie-Chimie Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pédiatrie Pneumologie Urologie Hématologie Biologique Génécologie-Obstétrique Microbiologie Pharmacologie Chirurgie Pédiatrique CCV Cardiologie Médecine Interne Génécologie-Obstétrique. Pédiatrie Médecine Légale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Maxillo-Faciale Biochimie-Chimie Parasitologie Pharmacie Clinique Microbiologie Anatomie Anesthésie-Réanimation Radiothérapie Chirurgie Réparatrice et Plastique O.R.L Cardiologie Anesthésie-Réanimation Chirurgie Pédiatrique Psychiatrie Médecine préventive, santé publique et Hyg.. Dermatologie Rhumatologie.

(16) JANVIER 2016 BENKABBOU AMINE EL ASRI FOUAD ERRAMI NOUREDDINE NITASSI SOPHIA. Chirurgie Générale Ophtalmologie O.R.L O.R.L. 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie – chimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Biochimie – chimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biologie moléculaire Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines.

(17) Dédicaces. Je dédie cette thèse à ….

(18) A Mon très cher père HASSAN Aucune dédicace ne saurait exprimer l’amour, l’estime, le dévouement et le respect que j’ai toujours eu pour vous. Rien au monde ne vaut les efforts fournis jour et nuit pour mon éducation et mon bien être. Ce travail est le fruit de tes sacrifices que tu as consentis pour mon éducation et ma formation. Puisse Dieu te garder et te procurer santé et longue vie..

(19) A Ma merveilleuse mère FATIHA Des mots ne pourront jamais exprimer la profondeur de mon amour et mon affection. A toi maman je dédie ce travail , qui sans ton soutien et ton amour, n’aurait pu voir le jour. Tes prières ont été pour moi un grand soutien moral au long de mes études. Veuillez trouver, chère mère, dans ce travail le fruit de ton dévouement et de tes sacrifices ainsi que l’expression de ma gratitude et mon profond amour. Puisse Dieu te préserver des malheurs de la vie et te procurer longue vie..

(20) A Mon très cher mari CHARAF Aucune dédicace ne pourrait exprimer mon amour, mon respect et ma considération pour toute la patience et la compréhension dont tu as fait preuve. Tu m’as offert le soutien, l’amour, l’encouragement et la force pour arriver au bout de ce chemin. Et certainement, sans toi, ce travail n’aurait pas pu être réalisé de la sorte. Que Dieu te garde à mes côtés pour que nous puissions réaliser nos rêves et que ce travail soit témoignage de ma reconnaissance et de mon amour sincère et fidèle..

(21) A Mes très chers frères : TAREK, ISMAIL, MOHAMED TAHA A mes très chères sœurs : SAADIA, IMAN, KAWTAR, SAFIA En témoignage de ma profonde affection et mon grand amour, je vous dédie ce modeste travail avec tous mes sentiments de bonheur, de réussite et de prospérité. Sans vous ma vie n’aurait pas eu le même goût. Avec toute la tendresse que j’éprouve pour vous, je vous remercie pour vos conseils, soutien et sacrifices… Puisse Dieu, Tout- Puissant, vous accorder longue vie, bonne santé et un meilleur avenir plein de bonheur et de joie. Je vous aime du fond du cœur, chers frères et chères sœurs..

(22) A Mon cher oncle ABDELJABBAR Je vous dédie ce travail avec tout l’amour et l’affection que j’ai pour vous. Puisse dieu vous procurer longue vie et bonne santé. A Mes grands-parents paternels et mes grands-parents maternels A tous les membres de ma famille, petits et grands En gage de ma profonde affection et de mon respect Je vous souhaite une vie pleine de bonheur et de prospérité A mes chères amies Votre soutien, votre amour et vos encouragements ont été pour moi d’un grand réconfort. Veuillez trouver dans ce travail, l’expression de mon amour et mon affection indéfectible. Qu’ALLAH vous protège et vous accorde santé, bonheur et prospérité..

(23) Remerciements.

(24) A notre maître et Président de Thèse Monsieur le Professeur M. MAHFOUD Professeur de traumatologie-orthopédie Nous avons le privilège et l'honneur de vous avoir parmi les membres de notre jury. Votre compétence, votre rigueur et vos qualités humaines ont suscité en nous une grande admiration. Vous serez pour nous, l’exemple de droiture et du sérieux dans l’exercice de la profession.. Veuillez accepter maître, l’assurance de mon estime et de mon profond respect..

(25) A notre maître et Rapporteur de Thèse Monsieur le Professeur M. OUADGHIRI Professeur de traumatologie-orthopédie Vous nous avez accordé un grand honneur en acceptant de diriger ce travail. Nous avons trouvé auprès de vous le conseiller et le guide qui nous a reçus en toute circonstance avec bienveillance. Votre sérieux, vos qualités humaines et professionnelles nous inspirent une grande admiration et un profond respect. Nous voudrions être dignes de la confiance que vous nous avez accordée et nous vous prions, cher Maître, de trouver ici le témoignage de notre sincère reconnaissance et profonde gratitude..

(26) A notre maître et Juge de Thèse Monsieur le professeur A. EL BARDOUNI Professeur de traumatologie-orthopédie Vous nous faites un grand honneur en acceptant de juger notre thèse. Nous rendons hommage à votre gentillesse, humanisme et à votre haute compétence. Veuillez trouver, cher maître, dans ce travail nos sincères remerciements et toute la reconnaissance que nous vous témoignons..

(27) A notre maître et juge de thèse Monsieur le professeur F. ZOUAIIDIA Professeur d’anatomie-pathologie Vous avez accepté de juger ce travail avec une spontanéité et une simplicité émouvante. C’est pour nous un grand honneur de vous voir siéger parmi le jury de cette thèse. Nous tenons à vous exprimer nos sincères remerciements et profond respect..

(28) SOMMAIRE I) INTRODUCTION ..................................................................................... 1 II) RAPPEL ANATOMIQUE :.................................................................... 3 A) INNERVATION DU MEMBRE SUPÉRIEUR : .............................. 4 1) Nerf radial ..................................................................................... 4 2) Nerf médian .................................................................................. 10 3) Nerf cubital ................................................................................... 14 B) HISTOLOGIE DES NERFS .............................................................. 18 III) OBSERVATION .................................................................................... 19 IV) DISCUSSION : ....................................................................................... 22. A) HISTORIQUE : ............................................................................. 23 1) Terminologie............................................................................... 23 2) Historique des cas ....................................................................... 23 B) EPIDÉMIOLOGIE :........................................................................... 25 1) Fréquence .................................................................................... 25 2) Age et le sexe .............................................................................. 26 3) Localisations ............................................................................... 27 4) Anatomie pathologie .................................................................. 29 a) classification ......................................................................... 29 b) Macroscopie.......................................................................... 29 c) Microscopie optique ............................................................. 30 d) Microscopie électronique ..................................................... .32 e) immunohistochimie .............................................................. .35 C) CLINIQUE ........................................................................................ 38.

(29) 1) Diagnostic clinique .................................................................... 38 a) Circonstances de diagnostic .................................................. 38 b) Examen physique.................................................................. 39 2) Diagnostic paraclinique ............................................................ 41 a) Radiologie ............................................................................ 41 b) Etude neurophysiologique .................................................... 42 c) Biologie ................................................................................. 43 D) ETIOLOGIES .................................................................................... 43 E) DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL ...................................................... 44 1) Tumeurs nerveuses ..................................................................... 44 2) Tumeurs non nerveuses .............................................................. 51 F) TRAITEMENT .................................................................................. 55 1) Objectifs ...................................................................................... 55 2) Principe ....................................................................................... 55 3) Méthodes et indications ............................................................. 56 a) Section simple de LAC avec épineurotomie et biopsie ........ 56 b) Neurolyse .............................................................................. 57 c) Dissection microchirurgicale ................................................ 57 d) Résection radicale en bloc .................................................... 57 e) Résection en bloc avec greffe .............................................. 58 f) En cas de macrodactylie associée ......................................... 58 4) Soins post-opératoires ................................................................. 59 G) Evolution ............................................................................................ 60 V) CONCLUSION......................................................................................... 61 RÉSUMÉS ................................................................................................ 64 RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES .............................................. 68.

(30) LISTE DES ABRÉVIATIONS. HLF. : Hamartome lipofibromateux. SCC. : Syndrome du canal carpien. N. : Nerf. LAC. : Ligament annulaire du carpe. NF1. : Neurofibromatose type 1. PS100. : Protéine S-100. GFAP. : Protéine acide fibrillaire gliale. MPNST. : Malignant peripheral nerve sheath tumor. PKM. : polykyste mucoide. IRM. : Imagerie par résonnance magnétique. TDM. : Tomodensitométrie.

(31) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. :. I I-INTRODUCTION. 1.

(32) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. Les tumeurs des nerfs périphériques sont des tumeurs extrêmement rares, elles représentent environ 1% de toutes les tumeurs des tissus mous(1) et moins de quelques centaines de cas du fibrolipome ou hamartome fibrolipomateux ont été rapportés dans la littérature(2). Le fibrolipome touche l’enfant et le jeune adulte, il est caractérisé par une prolifération d’éléments graisseux et fibreux entourant le nerf, infiltrant l’épinèvre et le périnèvre(3) Le fibrolipome a une forte prédilection pour le nerf médian mais les études ont rapporté d’autres sites de localisation tels que le nerf radial, cubital, sciatiques, les nerfs plantaires(4) et il peut toucher aussi les nerfs crâniens(5). Nous rapportons dans ce travail un cas de fibrolipome du pouce développé à partir du nerf radial, qui présente le sixième cas publié dans la littérature après la publication de Narakas en 1976(6), de Richard et Herrich en 1980(7), de Jacob en 1989 (8), d’Oleaga en 1995 (9) et de Pomares en 2016(2) Après la présentation de l’observation, et en se basant sur une revue de littérature nous présenterons les différentes localisations de cette tumeur, une étude de ses caractéristiques cliniques, radiologiques, histologiques, avec les hypothèses étiologiques et les diagnostics différentiels, avant de terminer par les principales modalités thérapeutiques.. 2.

(33) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. :. II-RAPPEL RAPPEL ANATOMIQUE. 3.

(34) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. A) INNERVATION DU MEMBRE SUPÉRIEUR :( NERF RADIAL NERF MÉDIAN- NERF CUBITAL) (10) 1) Nerf radial Origine : Le nerf radial est un nerf mixte, constituant la plus volumineuse branche terminale du plexus brachial. Il est issu classiquement des branches de division postérieures des racines C6-C7-C8, parfois D1 et C5 (fig1) Trajet : Il traverse la partie inférieure du creux axillaire ; passe dans la loge postérieure du bras, en arrière de l'humérus, oblique en bas et en dehors, libérant des rameaux à destination du muscle triceps brachial et du muscle anconé, et il descend ensuite dans la gouttière bicipitale externe où il se divise en deux branches terminales :(fig 2) -la branche profonde motrice - la branche superficielle sensitive vers les téguments du dos de la main. Distribution : 1) les collatérales : ∗ dans le creux de l’aisselle : o le rameau cutané interne se distribue à la peau de la face postéro interne du bras. o Le nerf du long triceps. 4.

(35) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. o Le nerf du vaste interne. ∗ Dans la loge postérieure du bras : o Le nerf du vaste externe qui innerve également la portion externe du vaste interne et l’anconé. o Les filets périostés. o Les rameaux cutanés externes innervent la région inféro externe du bras, la partie médiane et postérieure de l’avantbras et du poignet. ∗ Au coude : des filets pour : o Le long supinateur (brachio-radial). o Le premier radial (long extenseur radial du carpe). o Le deuxième radial (court extenseur radial du carpe). o Le brachial antérieur (brachial). o L’articulation du coude. 2) Les terminales : ∗ La branche postérieure motrice : est la plus volumineuse. Elle innerve tous les muscles de la loge postérieure de l’avant-bras : o Par des branches collatérales : -Court supinateur. -2ième radial (court extenseur radial du carpe). o Par 3 branches terminales :. 5.

(36) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. -Terminale. postérieure (couche. musculaire. superficielle) : *Cubital postérieur (extenseur ulnaire du carpe). *extenseur du 5ième doigt. *Extenseur commun des doigts. -Terminale antérieure (couche musculaire profonde) : *Long abducteur du I. *Court extenseur du I. *Long extenseur du I. *Extenseur propre du II. -Le nerf interosseux postérieur. ∗ La branche antérieure sensitive : donne 3 terminales : o Terminale externe donne un rameau pour l’éminence thénar et le collatéral dorsal externe du pouce. o Terminale moyenne qui se divise en : -Nerf dorsal du 1ier espace : *Collatéral dorsal interne du I. *Collatéral dorsal externe du II. -Nerf dorsal du 2ième espace : -Collatéral dorsal interne du II. -Collatéral dorsal externe du III.. 6.

(37) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. A part ceux du pouce, le territoire sensitif des collatéraux dorsaux du radial ne dépasse pas P1. o Terminale interne s’anastomose avec le rameau cutané dorsal du cubitus .. 7.

(38) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. Figure 1(F.Netter)(11) (11) : vue antérieure montrant le plexus brachial. 8.

(39) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. Nerf radial (C5,6,7,8,D1) Branche superficielle et branche profonde (terminales) Épicondyle latéral Muscle onconé Muscle brachio-radial. M. long extenseur radial du carpe M. supinateur M. court extenseur radial du carpe M. extenseur ulnaire du carpe M. extenseur digital. Nerf cutané postérieur de l’avant- bras. M. extenseur de l’index M. long extenseur du pouce M. long abducteur du pouce M. court extenseur du pouce. Branche superficielle du nerf radial et branches dorsales. Nerf interosseux postérieur. digitales. Branche superficielle du nerf radial. B. A. Figure 2( F.Netter)(12): A :vue dorsale du membre supérieur montrant le trajet du nerf radial B : vue dorsale de l’avant-bras et de la main montrant l’innervation cutanée du nerf radial 9.

(40) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. 2) Nerf médian : Origine : Branche terminale du plexus brachial issue des faisceaux médial et latéral de C6 à D1.(fig1) Trajet : Il naît dans la fosse axillaire en avant de l’artère axillaire et descend vers le bas dans la région brachiale antérieure au niveau du canal brachial pour rejoindre le sillon bicipital médial. Il chemine ensuite dans la partie médiane de la région antébrachiale antérieure jusqu’au poignet où il traverse le canal carpien pour se terminer au bord inférieur du rétinaculum des muscles fléchisseurs Distribution : 1)Les collatérales : -Nerf diaphysaire de l’humérus -Nerf de l’artère brachiale -Un rameau articulaire pour le coude -Nerf supérieur du rond pronateur -Tronc des muscles de la couche superficielle Nerf inférieur du rond pronateur Nerfs du fléchisseur radial du carpe et du long palmaire Nerf du fléchisseur superficiel des doigts -Tronc des muscles de la couche profonde 10.

(41) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. Nerf du long fléchisseur du I Nerf du fléchisseur profond des doigts (2 chefs latéraux) Nerf interosseux (carré pronateur) -Nerf du ventre inférieur du II du fléchisseur superficiel des doigts -Rameau palmaire sensitif pour la peau de l’éminence thénar et la paume de la main 2) Les terminales : Dans la loge palmaire moyenne, le nerf médian se divise en un certain nombre de rameaux et branches. (fig3) a. Le rameau thénarien qui innerve : L’opposant. Le court abducteur du pouce. Le faisceau superficiel du court fléchisseur du pouce. b. Le rameau anastomatique avec la branche superficielle du cubital. c. Les branches destinées aux espaces inter digitaux palmaires de dehors en dedans : -Le nerf collatéral palmaire externe du pouce. -Les nerfs des 1ier, 2ième et 3ième espaces inter digitaux qui se divisent en nerfs digitaux palmaires = nerf collatéral interne ou externe. Les 1ier et 2ième nerfs digitaux innervent les deux lombricaux externes. 11.

(42) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. Nerf médian (C6,7,8, T1) Nerf musculocutané Nerf médian. Faisceaux : médial, postérieur, latéral du plexus brachial. Muscle rond pronateur Nerf brachial médial cutané Branche articulaire Nerf antébrachial médial cutané M. fléchisseur radial du carpe. Nerf axillaire. M. long palmaire. Nerf radial Nerf ulnaire. M. fléchisseur superficiel des doigts M. fléchisseur profond des doigts Nerf interosseux postérieur M. long fléchisseur du pouce M. carré pronateur Branche palmaire de nerf médian. Muscles thenariens Anastomose de branche de nerf ulnaire et médian. Le 1ér et 2ème muscles lambricaux. Nerfs digitales palmaires Branches distales pour les 2èmes et 3èmes phalanges 3A. Figure 3(F.Netter)(13): vue antérieure du membre supérieur droit montrant le trajet du nerf médian. 12.

(43) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. Innervation cutanée. 3’A : vue palmaire. 3’B : vue dorasale. Figure 3’(F.Netter) (13) : 3’A : vue palmaire de la main montrant le territoire d’innervation sensitive du nerf médian et 3’B : vue dorsale de la main montrant le territoire d’innervation sensitive du nerf médian 13.

(44) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. 3) Nerf cubital : Origine : Branche terminale du faisceau médial du plexus brachial de C8 à D1.(fig1) Trajet : Il naît dans la fosse axillaire en arrière du muscle petit pectoral pour se diriger médialement vers le bas dans la région brachiale postérieure. Il arrive ensuite dans la région postérieure du coude en arrière de l’épicondyle médial pour se diriger vers la région antébrachiale antérieure qu’il traverse sous le muscle fléchisseur ulnaire du carpe. (fig 4) Distributions : 1) les collatérales (fig 4B) -Des rameaux articulaires pour le coude. -Des rameaux musculaires pour : Fléchisseur ulnaire du carpe (souvent en deux rameaux) Fléchisseur profond des doigts (4ème et 5ème doigts) -Un rameau dorsal donnant les nerfs digitaux dorsaux médial et latéral des 4ème et 5èmedoigts et le nerf digital dorsal médial du 3ème doigt. -Un rameau palmaire pour la peau de l’éminence hypothénar. 2) Les terminales : Au niveau du poignet, le nerf cubital se divise en deux branches : ∗ La branche superficielle et sensitive : o Collatérale : 14.

(45) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. -Des rameaux à l’éminence hypo thénar. -le filet du palmaire cutané. -Un filet anastomotique avec le médian. o Terminale : -nerf collatéral interne du 5ième. -nerf digital du 4ième espace ∗ La branche profonde ou motrice : elle traverse les 3 loges de la paume de la main en dessinant l’arcade nerveuse du cubital. Elle commence : o Dans la loge hypothénarienne : -L’abducteur du V. -Le court fléchisseur du V. -L’opposant du V. o Dans la loge palmaire moyenne : -L’articulation carpo métacarpienne. -Les interosseux palmaires et dorsaux. -Les deux lombricaux internes. o Dans la loge thénarienne : -L’adducteur du pouce. -Le faisceau profond du court fléchisseur.. 15.

(46) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. N. ulnaire (C7,C8,T1) pas de branche au dessus du coudedessus du coude Épicondyle médial Branche articulaire. Fléchisseur profond des doigts. Fléchisseur ulnaire du carpe Branche dorsale du nerf ulnaire Branche palmaire. Muscle abducteur du. Muscles interosseux palmaire et dorsal. Muscles de l’hypothénar. Nerf digital commun palmaire Nerf digital propre palmaire Branches dorsales des phalanges. 3ème et 4ème muscles lambricaux. Branches dorsales de la moyenne et moyenne et distale distale phalanges. Figure 4 (F.Netter) (14) vue antérieure de l'avant-bras et de la main montrant le trajet du nerf cubital 16.

(47) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. Innervation cutanée. 4’A :Vue palmaire. 4’B : Vue dorsale. Figure 4’( F,Netter) (14): 4’A vue palmaire de la main montrant le territoire sensitif du nerf cubital.4’B: vue dorsale de la main montrant le territoire sensitif du nerf cubital 17.

(48) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. B) HISTOLOGIE DES NERFS (AXONES) Le nerf périphérique (Fig. 5)) est une structure complexe composée de plusieurs faisceaux maintenus ensemble par l’épinèvre. L’épinèvre est formé de fibres de collagène dense, de fibroblastes, fibroblastes, d’adipocytes, de capillaires. « vasa. nervorum » et de mastocytes. Chaque faisceau est limité par le périnèvre (constitué stitué de plusieurs couches de cellules périneuriales et de fibres de collagène) et est composé de plusieurs complexes axo-schwanniens axo schwanniens (myélinisés ou non), intégrés dans un tissu conjonctif lâche, l’endonèvre. L’endonèvre est formé de fibres de collagène, de capillaires, de fibroblastes ett de mastocytes (11). Figure 5 ( Le Guellec)(15 Guellec) ) : Anatomie du nerf périphérique 18.

(49) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. :. III III-OBSERVATION. 19.

(50) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. Une patiente âgée de 62 ans, sans antécédents pathologiques notables, consulte pour une tuméfaction à la racine du pouce évoluant depuis 2 ans. L'examen clinique à l'admission avait objectivé une masse de 2cm de diamètre, arrondie, circonférentielle, intéressant la racine du pouce gauche, mobile par rapport aux plans profond et superficiel et sans signes inflammatoires en regard. Le bilan radiologique n'avait pas montré d'atteinte osseuse. L'échographie du pouce gauche avait objectivé une formation sous cutanée des versants palmaire et dorsal avec contours lobulés hypo-échogène finement hétérogène, avasculaire au Doppler couleur, mesurant 8 mm d'épaisseur. Par abord palmaire à la racine du pouce, nous avons mis en évidence une formation polylobée avec composante graisseuse et tissulaire adhérente au nerf collatéral radial du pouce; après dissection du pédicule vasculo-nerveux, l'exérèse de la tumeur était facile.(fig 6) L'évolution. était. satisfaisante. sans. sensitivomoteurs.. 20. récidive. locale. ni. troubles.

(51) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. polylobée graisseuse et tissulaire à la racine du Figure 6 :(A) formation polylobée pouce ;(B) dissection du pédicule vasculo-nerveux vasculo nerveux adhérent au fibrolipome ; (C) volumineuse tumeur après résection complète avec double composante adipeuse et tissulaire. 21.

(52) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. :. IV-DISCUSSION. 22.

(53) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. A) HISTORIQUE : 1) terminologie : Plusieurs noms ont été utilisés pour décrire cette tumeur : Infiltration graisseuse : YEOMAN 1964(16) Hamartome lipomateux : EMETT 1965(7) Lipome du nerf médian : MIKHAIL 1964, WATSON -JONES 1964(17) Lipofibrome : ROWLAND 1967(16) Prolifération fibroadipeuse : CALLISON 1968(7) Lipome intraneural du nerf médian : HAVERBUSH 1970, JOHNSON et BONFIGLIO 1967, MORLEY 1964, CALISSON 1968 ,FRIEDLHANDER 1969(7) Hamartome lipofibromateux du nerf médian : CALLISON 1968, EMETT1965 JOHANSON et BONFIGLIO 1967 ,PATEL 1979, ROWLAND 1967 ,TERIZ 1978 ,YEOMAN 1964(17) Hamartome : PATELLA 1972(16) Macrodystrophie lipomateuse : GOLDMAN 1977(18) Lipome périneural : ENZINGER 1983(17) Lipofibrome intraneural : Abu jamra 1979, Camilleri 1998, Rusko 1981, HOUPT 1989(19) 2) Historique : Les. premières. descriptions. de. lésions. nerveuses. probablement. fibrolipomateuses du nerf médian, associées d’ailleurs à une hypertrophie digitale,datent vraisemblablement des années trente. Mais l'individualisation du 23.

(54) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. fibrolipome du cadre des phacomatoses et des autres tumeurs bénignes remonte aux années soixante (20).Les publications à ce sujet rapportent souvent des cas isolés, avec revue de littérature (2,3,9,21,22). Les séries les plus importantes sont celles de Tsuge(23),de Silverman et Enzinger(17) la Mayo clinic (24), de Salon(20), et de Plaza en 2014(25). -le premier cas rapporté dans la littérature était en 1925 par Bell et Inglis(26) -Mason en 1953 : a rapporté deux cas atteints d'un élargissement fusiforme et diffus du nerf médian, dans lesquels aucune fibre nerveuse apparaissant normale n'a pu être identifiée(27) -A partir de 1964, l’originalité de l’atteinte lipomateuse du nerf médian a été confirmée(28) -En 1969, Johnson et Bonfigilo ont inventé le terme « hamartome lipofibromateux», en décrivant avec précision l'entité et sa relation avec le syndrome du canal carpien (29) -Tsuge et Ikuta en 1973 ont présenté 32 cas de macrodactylie, 20 impliquant les doigts. Cinq de ces cas ont montré un agrandissement fibroadipeux des parties proximales du nerf médian dans l'avant-bras et le poignet (19) - Narakas en 1976a rapporté le premier cas de lipofibrome du nerf radial (précisément au niveau du nerf interosseux postérieur) (6) -Richard et Herrick en 1980ont rapporté le deuxième cas d’atteinte du nerf radial (7). 24.

(55) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. - Silverman et Enzinger en 1985ont rapporté une série 26 cas, dont 25 impliquant les mains et 1 cas impliquant le pied, et précisent les caractéristiques clinico-pathologiques de cet hamartome.(25) - Amadio en 1988 a publié 18 cas, dont 14 cas impliquant les mains et 4 cas impliquant les pieds avec 12 cas dans le cadre de macrodactylie. (22) -Salon en 1995 a publié une série pédiatrique de dix cas opérés de fibrolipome du nerf médian révélé essentiellement par une hypertrophie de la paume, de la première commissure ou de segments digitaux, avec un recul moyen de huit ans (20). -Tahiri en 2013a établi la première étude approfondie portant sur la littérature existante d’hamartome lipofibromateux du nerf médian de 1946 à novembre 2012 et suggérant une approche systématique de son diagnostic et de son traitement. (18) -Plaza en 2014 a présenté les caractéristiques cliniques et histologiques d’hamartome fibrolipomateux d’une série de treize cas (25) B) ÉPIDÉMIOLOGIE : 1) Fréquence : Les tumeurs des nerfs périphériques sont des tumeurs extrêmement rares, elles représentent environ 1% de toutes les tumeurs des tissus mous. (1) et moins de quelques centaines de cas du fibrolipome ont été rapportés dans la littérature(2).. 25.

(56) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. 2) Age et sexe :(tableau 1) Le fibrolipome touche l’adulte jeune habituellement avant l’âge de 30 ans (4). Dans notre revue de littérature basée sur 92cas l’âge moyen de diagnostic est de 28,38 ans, avec des extrêmes entre 1 mois et 81 ans, alors que notre patiente consulte à l’âge de 62 ans avec une évolution depuis 2 ans. La tranche d’âge la plus atteinte est située entre 10-19ans avec 23 cas (24,73%.) L’âge moyen de début de l’atteinte est 21,85 ans avec des extrêmes entre 0 et 81 ans. Age de la consultation 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 ≥80 Total. Sexe masculin 7 13 11 4 2 1 1 1 0 40. Sexe féminin 12 10 11 5 3 4 4 1 2 52. Total 19 23 22 9 5 5 5 2 2 92. Tableau 1 : Distribution des cas de fibrolipome en fonction de l’âge de consultation et du sexe. 26.

(57) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. Notre revue de littérature comporte 92 cas repartis en : 40 hommes soit 43.47%. 52 femmes soit 56,52%. On note une prédominance féminine. Sur une étude de fibrolipome de nerf médian regroupé par Tahiri en 2013, il a noté que l’âge moyen de consultation est de 21 ans, avec une atteinte égale chez les deux sexes (18) 3) localisations : Nerf atteint Les nerfs périphériques distaux sont Les plus touchés par l’HLF. L’HLF implique les membres supérieurs plus fréquemment que les membres inférieurs (16)avec une prédilection pour le nerf médian et ses branches(3,4,17,20,21,25,26,28,30-53)mais il y a des cas rapportés dans la littérature où on peut rencontrer le fibrolipome isolé d'un nerf collatéral, responsable d'une hypertrophie digitale isolée, tandis que le nerf médian ou le nerf ulnaire ou radial eux-mêmes étaient intacts. (20) Cependant des cas de HLF affectant le nerf cubital (32,54,55,56,57,58) ,le nerf radial(2,6,7,8,9), le nerf péronier superficiel (59,60,61,62), le nerf plantaire médial du pied et ses branches(26,59,63,64),le nerf calcanéen inférieur (65)le nerf spinal(66),les nerfs crâniens (5,67),le plexus brachial(22),le plexus cervical(68), le nerf sural(69), les nerfs digitaux (70) ont été également signalés.. 27.

(58) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. Selon notre revue de la littérature, la répartition des localisations nerveuses du fibrolipome est la suivante : - Nerf médian : 70cas (72.91%) - Nerf cubital : 6 cas (6.25%) - Nerf radial : 5 cas (5.20%) - Nerf médian plantaire et ses branches : 4 cas (4.16%) - Nerf péronier superficiel : 4 cas (4.16 %) - Nerf crânien : 2 cas (2.08%) - Plexus cervical : 1cas (1.04%) - Nerf sural : 1cas (1.04 %) - Nerf calcanéen inférieur : 1cas (1.04 %) - Plexus brachial : 1cas (1.04 %) - Nerfs digitaux : 1 cas (1.04 %) Le coté atteint : Sur 92 cas rapportés dans notre revue de littérature seulement 54 cas qui sont exploitables pour le coté atteint, on note une prédominance pour le côté droit 28 cas pour 23 cas pour le côté gauche, avec 3 cas d’attente bilatérale.. 28.

(59) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. 4) anatomie-pathologie : a) Classification : Classification des tumeurs nerveuses de Chick 2016 : (1) Les tumeurs bénignes des gaines des nerfs périphériques : *schwanomes : -neurinomes. -neurilommomes. * neurofibromes. Les tumeurs des gaines périphériques non neurales : * hémangiome intraneural *hamartome fibrolipomateux. * lipome intraneural. * kyste ganglionnaire intraneural. b) Macroscopie :(16) A l'examen pathologique macroscopique, l’HLF est constitué de masse lobulée, molle, grise-jaunâtre, en saucisse en dedans de la gaine épineurale. Les nerfs peuvent être nettement augmentés en longueur et en diamètre dans la zone concernée (fig 7et 8) ; En effet, des cas d’élargissement fusiforme du nerf médian jusqu'à 17 cm de longueur et 30 mm de diamètre ont été signalés. L'HLF peut être étendu et peut suivre les nerfs vers le haut du plexus brachial le long de leur trajet. Dans certains cas, on peut noter l’existence de l’hypertrophie de la peau et des. tissus. mous. environnants. associée. (Macrodystrophie lipomateuse). 29. à. l'agrandissement. de. l'os..

(60) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. c) Microscopie optique :(16,25) (fig 7 et 8) L'examen histopathologique montre l'infiltration épineurale et périneurale et endoneurale par du tissu fibroadipeux, qui sépare et entoure les fascicules du nerf. La proportion de tissu fibreux par rapport au tissu adipeux autour du fascicule nerveux varie d'un cas à l’autre. En outre, dans les cas avec une compression prolongée des nerfs par le tissu fibroadipeux on peut trouver une dégénérescence et une atrophie neuronale. Rarement, les calcifications ont été décrites. Le nerf affecté peut afficher d'autres caractéristiques en plus de tissu adipeux, comme la séptation périneurale des fascicules nerveux et la formation de microfascicules. Parfois les nerfs montrent un aspect de pseudo-oignon, qui est dû à l’augmentation des cellules périneurales.. 30.

(61) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. Figure 7 (22) faisceaux nerveux séparés par un tissu fibroadieux avec une fibrose périneurale pér et endoneurale(H et E *40). Figure 8(34) : Fascicules cules nerveux normaux entourés de fibrose périneurale avec tissu adipeux abondant séparant les fascicules (grossissement×100) 31.

(62) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. d) Microscopie électronique :(71) d-1) Périnèrve : Des lamelles concentriques ayant les caractéristiques des cellules périneurales entourent une ou plusieurs fibres nerveuses et forment des fascicules. miniatures ;. Celles-ci. comprenaient. les. caractéristiques. morphologiques suivantes : - index cytoplasmique atténué - chevauchants - contenant de nombreuses vésicules pinocytotaires - les lames basales discontinues - les microtubules intracytoplasmiques et les microfilaments - le réticulum endoplasmique lisse et ribosome (rugueux) - les mitochondries - les densités sous-plasmiques et les zones de jonction cellulaire. Un tas de matériaux particuliers disposés concentriquement ressemblant à des ribosomes et des profils lamellaires dans les mitochondries, sont des caractéristiques inhabituelles supplémentaires de ces cellules réactives. La disposition concentrique de ces cellules autour des fibres nerveuses représente un arrangement totalement pathologique. d-2) Fibre nerveuse : Contrairement aux anomalies périneurales, les fibres nerveuses myélinisées et non myélinisées et leurs cellules de Schwann associées ont présenté des changements pathologiques minimes.. 32.

(63) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. Dans certains cas, en l'absence de fibre nerveuse, il ne reste qu'une cellule de Schwann. Dans d'autres cas, les fibres nerveuses sont associées à des structures cellulaires surnuméraires et à des plissements excessifs de la lame basale (aspect habituelle de la régénération). La majorité des fibres myéliniques rencontrées appartiennent à la population nerveuse d'origine, bien que quelquesunes. présentent. des. gaines. myéliniques. anormalement. fines. (signe. deremyélinisation, d'autre axones apparaissent amyélinisés). Un certains nombres de ceux-ci possèdent des membranes en nids d'abeille. A la périphérie de l'axone, signant une pathologie axonale précoce et potentiellement réversible, les cellules de schwann associées aux fibres myéliniques sont normales alors que celles associées aux fibres amyéliniques encerclent le collagène endoneural.. 33.

(64) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. Figure 9(71) : Fascicule miniature contenant une fibre nerveuse non myélinisée.Des celluless périneurale pé (p) contiennent de nombreuses vésicules pinocytotaires,, des densifications subsurfaces s et des réseaux ribosomiques concentriques inhabituels (flèches). (A = axone, S = cellule de Schwann, e = collagène endoneural, endoneur n = noyau de la cellule périneurale. 34.

(65) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. e) les caractéristiques immunohistochimiques : (60) Grâce au nombre croissant des anticorps disponibles aujourd’hui, l’immunohistochimie constitue un réel progrès dans le diagnostic des tumeurs des tissus mous et par conséquence dans le diagnostic des tumeurs nerveuses. L'analyse. immunohistochimique. du. spécimen. de. la. tumeur. fibrolipomateuse est réalisé en utilisant les procédés complexes avidine-biotineperoxydase. Les anticorps primaires pour la protéine S-100 (polyclonale), Antigène CD34 (monoclonal), l'actine de muscle lisse alpha (monoclonal), l'antigène membranaire épithélial (EMA, monoclonal), la protéine acide fibrillaire gliale (GFAP, monoclonal), l'énolase neurospécifique (NSE, polyclonale), Vimentine (monoclonale) et de la desmine (monoclonal) ont été utilisés Les cellules de Schwann et les adipocytes ont montré une immunoréactivité positive pour l'anticorps de protéine S-100, alors que les cellules fibroblastiques ont été négatives (fig 10a) L'énolase neurospécifique est positive dans les cellules de Schwann, mais négative dans les cellules fibroblastiques et les adipocytes. L’immunoréactivité positive pour l'anticorps antigène CD34 a été détectée dans les cellules fibroblastiques et dans certaines cellules à l'intérieur des faisceaux nerveux, mais négative dans les adipocytes (figure 10b). La Vimentine est faiblement positive pour les trois types de cellules.. 35.

(66) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. Seulement les cellules périneurales ont montré une faible positivité pour EMA. L’immunoréactivité négative pour l'actine alpha-muscle lisse, GFAP et la desmine a été montré dans tous les types cellulaires.. 36.

(67) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. Figure 10(60) Immunohistochimie utilisant en fig(a) une protéine S-100 et en fig (b) CD34): les cellules de Schwann dans les faisceaux nerveux montrent une réactivité pour l'Ac de la protéine S-100. Les cellules fibroblastiques montrent une immunoréactivité positive pour CD34.. 37.

(68) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. C) LA CLINIQUE : 1) Diagnostic clinique : a) les circonstances de diagnostic :(16,18) La présentation la plus fréquente de HFL est un gonflement ou une masse molle volumineuse asymptomatique dans le territoire du nerf affecté. La masse apparaît habituellement plusieurs années avant le début de la symptomatologie neurologique. Les signes neurologiques allant des simples dysesthésies au syndrome du canal carpien complet (dans les cas d’HFL passant sous le LAC) sont liés le plus souvent à la compression du nerf par la tumeur. La macrodactylie avec laquelle HFL est associé, elle peut être présente à la naissance ou peut être diagnostiquée pendant la petite enfance. a-1) Tuméfaction : Dans la majorité des cas, le patient se présente à la consultation pour une masse ou un gonflement localisé dans le territoire de la distribution d’un nerf périphérique évoluant depuis plusieurs années ou depuis la naissance entrainant une gêne esthétique, à l’habillement ou à la préhension. a-2) Macrodactylie : Les deux tiers des cas d’HFL sont associés à la macrodactylie, qui est un gigantisme congénital progressif avec augmentation du tissu fibromateux. En macrodactylie, les nerfs, phalanges, tendons, vaisseaux, graisse souscutanée, les ongles et la peau sont tous agrandis. 38.

(69) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. Tsuge et Ikuta ont suggéré que les caractéristiques histopathologiques de l’HFL et la macrodactylie sont identiques et ils les regroupent sous une entité unique. (19,58). a-3) troubles sensitifs : Le patient peut se présenter pour des paresthésies documentées comme une sensation d’engourdissement le plus souvent, parfois une sensation de picotements, et de fourmillements. Ces symptômes sont prédominants ou majorés la nuit ou au réveil et peuvent être déclenchés par certains mouvements ou certaines positions. a-4) les troubles moteurs : Ils sont présents à un stade avancé de l’évolution de la tumeur, ils représentent un signe de gravité de la compression nerveuse. Les signes moteurs varient d’une faiblesse musculaire légère à une paralysie totale du territoire musculaire innervé par le nerf atteint. b) Examen physique : b-1) Inspection : On note la présence d’un gonflement occupant la paume de la main, le poignet, les doigts, et/ou l’avant-bras lorsqu’il s’agit d’atteinte nerveuse du membre supérieur, et occupant la cheville, la plante des pieds et/ou les orteils en cas d’atteinte nerveuse du membre inférieur, sans signes cutanés associés.. 39.

(70) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. b-2) Palpation : Il s’agit d’une masse sous cutanée de consistance molle parfois ferme, volumineuse, mobile par rapport aux plans profond et superficiel, indolore. Dans notre cas l’examen a révélé une masse de 2cm de diamètre, arrondie, circonférentielle, intéressant la racine du pouce gauche, mobile par rapport aux deux plans, sans signes inflammatoires en regard et sans déficits neurologiques associés. b-3) Evaluation de la sensibilité : La sensibilité au niveau des différents territoires doit s’analyser suivants les différents modes : -Sensibilité à la douleur ou piquer. -Sensibilité au chaud-froid -Sensibilité discriminative évaluée par le test de weber et le test des monofilaments de Semmes et Weinstein -la sensibilité vibratoire. -Tests de provocation : Signe de Tinel, test Phalen,Test de Mac MurthryDurkan,test de Gilliat,ils visent à reproduire la symptomatologie sensitive subjective témoignant de la compression nerveuse. b-4) Evaluation de la motricité : L’examen peut retrouver un déficit musculaire objectif évalué selon la cotation internationale de M0 à M5 et une amyotrophie dans le territoire du nerf comprimé. 40.

(71) FIBROLIPOME DE LA MAIN. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE. 2) Diagnostic paraclinique : a) Radiologie : a-1) Radiographies standards: (3, 43, 45,62) Les radiographies standard ont une valeur limitée dans le diagnostic des tumeurs des parties molles. Elles peuvent être normales ou montrer un épaississement des parties molles en rapport avec la prolifération du tissu fibroadipeux. Elles peuvent montrer, en cas de macrodactylie associée, une hypertrophie des structures osseuses avec des phalanges allongées et élargies, un pincement des interlignes articulaires et parfois des constructions ostéophytiques. Dans un cas de fibrolipome du nerf ulnaire rapporté par Drut (54) la radiographie a montré une masse tumorale calcifiée au niveau du coude et au niveau de la main. a-2) Echographie : (3,32, 52) L’échographie montre un élargissement fusiforme du nerf en rapport avec une masse hyperéchogène non vascularisée au doppler couleur entourant et s’interposant entre les faisceaux nerveux hypoéchogènes normaux. Cet aspect peut faire évoquer le diagnostic d’autant plus que la lésion est en continuité avec le nerf et suit son trajet. La principale limite de cet examen est les lésions de petite taille. Dans les cas avancés et dans les sites où le conflit pour l’espace peut exister pour la tumeur, particulièrement au niveau du canal carpien, les faisceaux peuvent montrer un bombement central dans la masse. 41.