Sélection des pathologies

Pour sélectionner les pathologies cutanées de notre futur outil informatique, nous sommes partis du travail de thèse de A Dione (12) retenant une liste non exhaustive de pathologies que le médecin généraliste doit connaître à la fois par leur fréquence et ou leur potentielle gravité.

Les dermatoses inflammatoires : L'eczéma

Le psoriasis L’érythème fessier

Les toxidermies immunoallergiques : médicamenteuse, syndrome de Steven- Jonhson et syndrome de Lyell, l'oedème de quincke

L'urticaire

Les lichens plans

La dermatite séborrhéique L'acné

La rosacée

Les dermatoses infectieuses :  Virales :

Les Pox Virus (molluscum contagiosum) Le zona

La varicelle

L'HPV (verrues et condylomes) L'herpès labial

Le pityriasis rosé de Gibert

Les exanthèmes viraux : roséole, VIH, rougeole, rubéole, oreillons  Bactériennes

Les infections folliculaires staphylococciques : folliculites, furoncles, l'anthrax Les infections bactériennes non folliculaires : panaris, impétigo

L’érysipèle

Les manifestations infectieuses bactériennes systémiques : scarlatines La borréliose

Les infections sexuellement transmissibles (IST) : la syphilis  Mycologique

Le pityriasis versicolor,

Les candidoses : intertrigos, muguet, Les onychomycoses,

Les dermatophyties type teigne  Parasitaires

Les scabioses La pédiculose

Les pathologies vasculaires :

Le lymphoedème secondaire post curage

L’ulcère de jambe : veineux, artériel et angio-capillaires Les acrosyndromes type maladie de Raynaud

L'hémangiome infantile

Les pathologies des muqueuses : Les aphtes et aphtoses

La leucoplasie orale chevelue Les maladies bulleuses : La Pemphigoïde bulleuse

Les pathologies mélanocytaires et les troubles de la pigmentation : La leucodermie type vitiligo

Les naevi pigmentaires Les mélanomes

Les pathologies tumorales non mélanocytaires : La kératose séborrhéique

Les tumeurs des tissus fibreux : molluscum pendulum Les carcinomes basocellulaires

Les kératoses actiniques Les carcinomes épidermoïdes

Les maladies des tissus adipeux type lipome

Après réflexion et discussion avec mon directeur de thèse le Dr JM Séjourné nous avons retiré certaines pathologies et en avons ajouté, pour retenir une liste de 49 pathologies.

Le but de notre travail étant de créer un outil d'aide diagnostique à partir des descriptifs lésionnels de ces dernières nous avons retiré les pathologies qui ne nous semblaient pas être « visuellement descriptives » telles que le lipome, les acrosyndromes type maladie de Raynaud, le lymphoedème secondaire post curage, les oreillons et le panaris.

Nous avons convenu que les pathologies ulcéreuses rentraient plus dans le cadre d'une prise en charge vasculaire que dermatologique.

Les maladies vénériennes n'étant pas l'objectif de notre travail nous avons exclu les condylomes et retenu les manifestations cutanées de la syphilis.

Le vitiligo ne nous a pas semblé poser de problème diagnostique et sa prévalence reste faible. C'est pour cela que nous avons décidé de ne pas l'intégrer.

Pour ce qui l'en est des toxidermies médicamenteuses nous avons décidé de ne pas inclure initialement les pathologies graves et urgentes nécessitant une hospitalisation immédiate telles que l'érythème pigmenté fixe, la pustulose exanthématique aiguë généralisée, le syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse (Drug rash with eosinophilia and systemic symptoms – DRESS), l'oedème de Quincke, le syndrome de Stevens Johnson et le syndrome de Lyell. Ces dernier pourront par contre pourrons être cités à titre de diagnostics différentiels. Nous traiterons par contre l'exanthème maculopapuleux médicamenteux, l'urticaire.

Puis nous avons par la suite discuté des pathologies non présentes qui nous semblaient devoir être présentes dans notre algorithme. Il s'agit principalement de pathologies infantiles, les pathologies cutanées infantiles étant fréquentes et souvent anxiogènes pour les parents. Nous avons retenu : le prurigo strophulus, le mégalérythème épidémique et la lucite estivale bénigne.

Avant de pouvoir enfin faire la liste des pathologies sélectionnées pour la création de notre système d'aide diagnostique il faut également avoir le bon « langage ». Comme nous l'avons vu, il existe dans le domaine biomédical un grand nombre de terminologies adaptées aux besoins précis des différents acteurs. Nous avons effectué notre liste à l'aide du thésaurus MeSH (Medical Subject Headings) via le Portail Terminologique de Santé disponible sur le site Internet CISMeF. Lorsque les termes sont absents du thésaurus MeSH, nous avons utilisé le thésaurus SNOMED CT.

Liste des 49 pathologies sélectionnées : Les dermatoses inflammatoires :

 La dermatite atopique, l'eczéma atopique, eczéma constitutionnel, eczéma infantile, eczéma de l'enfant

 L'eczéma de contact, allergie de contact, dermatite de contact, hypersensibilité de contact

 Le psoriasis

 La toxidermie, la toxidermie médicamenteuse, toxidermie érythémateuse, exanthème-maculopapuleux

 L'urticaire

 Les lichens plans

 La dermatite séborrhéique, eczéma séborrhéique  L'acné, acné vulgaire

 La rosacée, couperose, acné rosacée, dermite rosacée péri orale, acné rosacée érythémato-télangiectasique, rosacée érythémato-télangiectasique, acné rosacée péribuccale, rosacée ophtalmique, Dermatite péri-orale rosacée, rosacée papulo-pustuleuse

 La lucite estivale bénigne

 L’érythème fessier du nourrisson, dermite du siège, dermite par les couches, érythème papulo-érosif

 Le prurigo strophulus Les dermatoses virales :

 Le molluscum contagiosum  le zona

 la varicelle

 La primoinefection au VIH  Les verrues

 L'herpès buccal, l'herpès labial, herpès simplex labial, bouton de fièvre, gingivo stomatite herpétiforme

 Le pityriasis rosé de Gibert

 La roséole infantile, sixième maladie, exanthème subit, fièvre des 3 jours, Maladie de Dukes-Filatov, exanthème critique

 La rubéole, troisième maladie  La rougeole, première maladie

 Le mégalerythéme épidémique, cinquième maladie, érythème infectieux aigu.  Le syndrome ou maladie main-pied-bouche

Les dermatoses bactériennes :

 Les infections folliculaires staphylococciques : folliculites, furoncles, anthrax  L'impétigo, impétigo vulgaire

 La scarlatine, deuxième maladie

 La borréliose de Lyme, maladie de Lyme, erythema chronicum migrans, érythème chronique migrateur

 la syphilis cutanée, roséole syphilitique, syphilides, syphilides papuleuses, syphilis secondaire

Les dermatoses mycosiques :

 Le pityriasis versicolor, teigne versicolor, teigne flava, pityriasis de malassezia furfur

 L'intertrigo candidosique et dermatophytique , intertrigo mycosique, candidose interdigitale, intertrigo mycosique

 La candidose buccale : perlèche, glossite, stomatite érythémateuse, stomatite à candida, muguet, candidose orale, Moniliase orale

 Les onychomycoses candidosiques et dermatophytiques, mycose unguéale, candidose unguéale, onyxis, mycose unguéale, dermatophytose unguéale, onyxis

 Les dermatophytoses de la peau glabre, mycose de la peau glabre, dermatomycose, infection fongique cutanée, teigne de la peau glabre, herpès Circé

Les dermatoses parasitaires :  Les scabioses, la gale

 La pédiculose, infection de poux : de la tête, corporelle, phtiriase (poux de pubis, morpion)

Les pathologies vasculaires :

 Le purpura rhumatoïde, maladie de Henoch-Schölein

 L'hémangiome infantile, hémangiome immature, hémangiome du nourrisson Les lésions des muqueuses :

 Les aphtes et aphtoses

 La leucoplasie orale, leucoplasie buccale, leucoplasie orale chevelue La dermatose bulleuse :

 La pemphigoïde bulleuse Les pathologies tumorales :

 Le mélanome, mélanome malin  Le nævus, grain de beauté

 La kératose séborrhéique, verrue séborrhéique, verrue sénile  Le carcinome basocellulaire, épithélioma basocellulaire  La kératose actinique, kératose solaire

 les carcinomes épidermoïdes, carcinome spinocellulaire, épithélioma spinocellulaire

 Le molluscum pendulum

3.2. Descriptifs lésionnels, symptomatologiques et épidémiologiques des