Matériel et Méthodes
V. PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE :
2. Rythme, moyens et indications :
Les recommandations pour la surveillance des patients stades I à III ayant bénéficié d’un traitement chirurgical curatif, sont les suivantes :
Examen clinique tous les 3 à 6 mois pendant deux ans puis tous les six mois pendant cinq ans.
Un dosage de l’antigène carcino-embryonnaire (ACE) tous les 3 à 6 mois pendant deux ans ; un dosage initial est souhaitable à titre comparatif Par la suite une surveillance tous les six mois pendant cinq ans.
Une colonoscopie après un an de la résection tumorale ou après 3 à 6 mois si elle a été incomplète auparavant. Elle doit être répétée tous les trois ans en l’absence de polypes sur le colon restant.
Une TDM abdomino-pelvienne est recommandé annuellement pendant trois ans dans les stades III elle peut être également recommandée pour les stades II à haut risque de récidive.
Les patients stade IV sont surveillés au même rythme que le groupe précédent en revanche,
Une TDM abdomino-pelvienne est recommandée tous les 3 à 6 mois pendant les deux premières années puis tous les 6 à 12 mois pendant cinq ans.
Un dosage de l’antigène carcino-embryonnaire (ACE) est recommandé tous les trois mois pendant les deux premières années puis tous les 6 mois pendant les trois à cinq ans qui suivent.
Au terme de ce travail, il faut noter que le cancer du côlon gauche en occlusion est une urgence fréquente et grave, qui survient chez les sujets en état général altéré ou ayant un cancer déjà localement avancé.
La pathologie est souvent diagnostiquée au stade de complications notamment l’occlusion intestinale aigüe et localisations secondaires, du fait de l’absence de moyen de dépistage, et de la négligence des patients des premiers symptômes, d’où l’intérêt des compagnes de sensibilisation de population pour qu’ils consultent dès l’apparition du premier symptôme.
La stratégie thérapeutique ne peut se concevoir que dans une concertation multidisciplinaire en collaboration avec les réanimateurs, les radiologues, et les chirurgiens.
Le traitement chirurgical est l’attitude la plus utilisée dans notre contexte, vu la non-disponibilité de la prothèse métallique dont les résultats semblent meilleurs que ceux de la série chirurgicale.
La colostomie de proche amont est la stratégie thérapeutique la plus réalisée dans notre étude ; l’exérèse tumorale d’emblée avec ou sans rétablissement d la continuité digestive doit être réservée aux cas les plus favorables.
Le pronostic des cancers colorectaux s’est nettement amélioré dans les pays développés ces dernières années grâce au diagnostic précoce, mais il reste toujours sombre dans notre contexte du fait du retard diagnostic, absence de dépistage, et difficultés d’accès aux soins.
Résumé : Titre : cancer colique gauche en occlusion
Auteur : KAISSI soumaya
Mots clés : colon, cancer, occlusion, traitement
Le cancer colique gauche en occlusion est une pathologie grave, vue la survenue d’une occlusion sur un terrain cancéreux déjà altéré.
Le but de notre étude est de préciser la PEC et la technique utile avec moins de complications.
Notre étude porte sur 12 cas de cancer colique gauche en occlusion diagnostiqués et traités chirurgie B Avicenne, sur 5ans du 1janvier2013 au 31décembre2018.
Dans notre série on a 9 hommes et 3 femmes âgés entre 24 et 84 ans, qui se sont présentés aux urgences après un délai moyen de 5 jours, dans un tableau de syndrome occlusif 91%, syndrome subocclusif 9%, et des rectorragies 8%.
L’examen clinique trouve un amaigrissement 58% , une distension abdominale chez tous nos patients, une ampoule rectale vide 91%, et stigmate de saignement au TR.
L’ASP a été réalisé chez tous nos patients, il a objectivé des NHA coliques 83%, mixtes 17%. La TDM a confirmé le diagnostic et précisé le siège de l’occlusion (sigmoïde 82%).
Tous nos patients ont bénéficié d’un traitement médical puis chirurgical, dans moins de 24h pour 75% des patients : une colostomie de décharge par voie médiane 58%, résection et stomie selon Hartman 17% et Bouilly Volkman 17%, résection anastomose 8%. 7 patients de notre série ont eu un rétablissement de continuité dans un délai moyen d’un mois.
L’objectif est la restauration de la perméabilité colique ainsi que le traitement de la pathologie tumorale dans des bonnes conditions, pour cela une colostomie première de décharge est une technique simple et adaptée aux conditions d’urgence.
Le traitement doit se concevoir dans une concertation pluridisciplinaire. Seul le diagnostic précoce permet un traitement adéquat, prévenir les complications et améliorer le pronostic.
Abstract:
Title: Left Colonic Cancer In Occlusion Author: KAISSI soumaya
Keywords: colon, cancer, occlusion, treatment
Left colonic cancer in occlusion is a serious pathology, given the occurrence of an occlusion on already altered cancerous terrain.
The purpose of our study is to specify the management and the most useful technique with fewer complications.
Our study focuses on 12 cases of left colonic cancer in occlusion diagnosed and treated at the surgical clinic B Avicenne Rabat, over a 5-years period from January 1, 2013 to December 31, 2018.
In our series we have 9 men and 3 women aged between 24 and 84 years, who presented themselves to the emergency room after an average delay of 5 days, in a table of occlusive syndrome in 91% of our patients, subocclusif syndrome in 9%, and rectorragies in 8%.
The clinical examination found weight loss in 58% of cases, abdominal distension in all our patients, an empty rectal ampoule in 91% of cases, and bleeding stigma on the Rectal touch.
abdomen without preparation was performed in all our patients, it objectified colic levels in 83%, mixed in 17%. The CT confirmed the diagnosis and specified the location of the occlusion (sigmoid 82%).
All our patients received medical and surgical treatment within 24 hours for 75% of patients: a median discharge colostomy (58%), resection and stoma according to Hartman (17%) and Bouilly Volkman (17%), anastomosis resection (8%). 7 patients in our series had continuity restored within an average of one month.
The objective is the restoration of colonic permeability as well as the treatment of tumor pathology under good conditions, for this reason a primary discharge colostomy is a simple technique adapted to emergency conditions.
The treatment must be conceived in a multidisciplinary consultation. Only early treatment can prevent complications and improve prognosis.
ﺺﺨﻠﻣ
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