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31
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013
: Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985 Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990 Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie Pr. BEZAD Rachid
Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des
Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Novembre 1998 Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine
Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My
Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al
Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL Pr. BALKHI
Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale Pr. ETTAIR Said
Pédiatrie - Directeur Hôp.
d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité) Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Décembre 2006
Pr SAIR Khalid
Chirurgie générale Dir.
Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI
Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI
Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie Pr. EL MAZOUZ Samir
Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique Decembre 2010
Pr.ZNATI
Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie * Enseignants Militaires
Février 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed
Ali Anesthésie Réanimation
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
métaboliques Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM *
Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie Pr. HARDIZI Houyam
Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique AVRIL 2014
Pr. NITASSI Sophia O.R.L JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie Pr. BOUAYTI El Arbi*
Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid
Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie * Enseignants Militaires
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A
Allah
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenue
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde.
A Mes très chers parents
Aucune phrase, aucun mot ne saurait exprimer
à sa juste valeur le respect et l'amour que je vous porte.
Vous m'avez entouré d'une grande affection, et vous avez
été toujours pour moi un grand support dans mes moments les plus difficiles.
Sans vos précieux conseils, vos prières, votre générosité
et votre dévouement, je n'aurais pu surmonter le stress
de ces longues années d'étude.
Vous m'avez apporté toute la tendresse et l'affection dont j'ai eu besoin.
Vous avez veillé sur mon éducation avec le plus grand soin.
Vous êtes pour moi l'exemple de droiture, de lucidité et de persévérance.
A travers ce modeste travail, je vous remercie et prie dieu le tout puissant
qu'il vous garde en bonne santé et vous procure une longue vie
que je puisse vous combler à mon tour.
A la mémoire de mon grand- père Mohamed ;
et ma grand-mère Hadda :
J'aurais bien voulu que vous soyez parmi nous en ce jour mémorable.
Que la clémence de dieu règne sur vous et que sa miséricorde apaise vos âmes.
A mon grand-père Abdeslam,
et ma grand-mère Naima :
Ces quelques lignes ne sauraient exprimer toute l'affection
et tout l'amour que je vous dois.
A Mon frère et mes sœurs :
Soufiane, Chaimae et Hajar
En témoignage de toute l'affection et des profonds sentiments fraternels
que je vous porte et de l'attachement qui nous unit.
Je vous souhaite du bonheur et du succès dans toute votre vie.
A tous les membres de ma grande famille.
A tous mes amis et camarades de promotion :
Imane, Khadija, Naoual, Omayma, Sanae…
A tous ceux que j'ai omis d'écrire leurs noms.
Que notre amitié demeure pour toujours.
Aux personnels du service chirurgie B :
Professeurs, infirmiers, Mme Habiba, Mr Mounir.
A Notre maître et Président de thèse,
monsieur BENAMER Saïd
Professeur en Chirurgie générale
à l’hôpital Ibn Sina Rabat
Nous sommes profondément reconnaissants de l’honneur
que vous nous faites en acceptant de présider ce travail.
Votre grand savoir, votre dynamisme et votre amabilité
ont toujours suscité en nous grand estime.
Veuillez, cher maître, trouver dans ce modeste travail,
le témoignage de note haute considération, notre profonde
A notre maître rapporteur de thèse
Monsieur J. MDAGHRI
Professeur
en Chirurgie générale
à l’hôpital Ibn Sina Rabat
Votre gentillesse extrême, votre compétence pratique, vos qualités humaines et
professionnelles, ainsi que votre compréhension à l'égard des étudiants nous
inspirent une grande admiration et un profond respect.
Veuillez trouver ici, cher maître, le témoignage de notre grande gratitude.
A Notre Maitre et Juge de Thèse,
Monsieur MSSROURI RAHAL,
Professeur en Chirurgie générale
à l’hôpital Ibn Sina Rabat
Nous vous sommes reconnaissants de nous faire l’honneur
d’apporter vos connaissances à la critique de notre travail
Nous avons eu le privilège de travailler parmi votre équipe
et de profiter de l’étendue de votre savoir. Vous nous avez toujours
impressionnez par vos qualités humaines et professionnelles.
Votre présence est pour nous, l’occasion de vous exprimer notre
admiration de votre grande compétence et de votre généreuse sympathie.
Veuillez accepter, cher maître, l’expression de notre profond respect et
de notre sincère reconnaissance.
A notre maitre et juge de thèse
Monsieur EHIRCHIOU Abdelkader,
Professeur en Chirurgie générale
à l’HMIMV de Rabat
L’honneur que vous nous accordez en acceptant de juger
ce travail, n’a d’égale que notre profonde gratitude et reconnaissance.
Nous sommes vivement touchés par votre bienveillance
et la spontanéité de votre accueil.
Veuillez accepter, chère Maître, l’assurance de notre grand
respect et notre sincère admiration.
A notre maitre et juge de thèse
Monsieur EHIRCHIOU Abdelkader,
Professeur en Chirurgie générale
à l’HMIMV de Rabat
L’honneur que vous nous accordez en acceptant de juger
ce travail, n’a d’égale que notre profonde gratitude et reconnaissance.
Nous sommes vivement touchés par votre bienveillance
et la spontanéité de votre accueil.
Veuillez accepter, chère Maître, l’assurance de notre grand
respect et notre sincère admiration.
A notre maitre et juge de thèse
Monsieur JAHID Ahmed
Professeur en anatomopathologie
à l’hôpital Ibn Sina Rabat
L’honneur que vous nous accordez en acceptant de juger
ce travail, n’a d’égale que notre profonde gratitude et reconnaissance.
Nous sommes vivement touchés par votre bienveillance
et la spontanéité de votre accueil.
Veuillez accepter, chère Maître, l’assurance de notre grand
respect et notre sincère admiration
LISTE DES ABREVIATIONS
ACE
: antigène carcino-embryonnaire
ADK
: adénocarcinome
ADN
: acide désoxyribonucléique
AJCC
: American joint committee of cancer
ASP
: abdomen sans préparation
ATCD
: antécédents
MICI
: maladies inflammatoires chroniques de l’intestin
NHA
: niveaux hydro aériques
PAF
: polypose adénomateuse familiale
TDM
: tomodensitométrie
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Disposition générale du colon ...4 Figure 2 : Les bandelettes coliques ...5 Figure 3 : VASCULARISATION ARTERIELLE DU COLON ...7 Figure 4 : Artère colica media ...9 Figure 5 : VAISSEAUX MESENTERIQUE INFERIEURES ... 10 Figure 6 : Le réseau veineux ... 11 Figure 7 : DRAINAGE LYMPHATIQUE DU COLON ... 12 Figure 8 : Structure histologique du colon ... 14 Figure 9 : Séquence adénome cancer ... 16 Figure 10 : aspect macroscopique d'un ADK bien différencié d’après le service d’anatomopathologie de l’hôpital Avicenne de rabat ... 17 Figure 11: aspect microscopique d'un ADK bien différencié d’après le service d’anatomopathologie d’Avicenne Rabat ... 18 Figure 12: aspect macroscopique d'un ADK moyennement différencié d’après le service d'anatomopathologie de l'hôpital Avicenne de rabat ... 19 Figure 13 : aspect microscopique d'un ADK moyennement différencié d'après le service d'anatomopathologie d'Avicenne Rabat... 20 Figure 14 : aspect macroscopique d'un ADK peu différencié d'après le service d'anatomopathologie d'Avicenne Rabat... 21 Figure 15: aspect macroscopique d'un ADK peu différencié d'après le service d'anatomopathologie d'Avicenne Rabat... 22 Figure 16 : aspect macroscopique d'un ADK mucineux d'après le service d’anatomopathologie d'Avicenne Rabat ... 23 Figure 17:Répartition selon l’âge ... 41 Figure 18 : Répartition en fonction du sexe ... 41 Figure 19 : Répartition géographique ... 42 Figure 20 : Mode d’admission ... 43 Figure 21: Antécédents spécifiques ... 44 Figure 22: Signes fonctionnels révélateurs ... 45 Figure 23 : Signes généraux ... 46 Figure 24 : Aspects retrouvés à l’ASP ... 47 Figure 25 : NHA coliques chez un patient de la clinique chirurgicale B Avicenne Rabat ... 47 Figure 26:Siège de la tumeur préciser par la TDM ... 48 Figure 27: images TDM chez un patient n° 1 de notre série montrant une tumeur sigmoïde avec distension importante ... 49 Figure 28: : images TDM chez un patient n° 2 de notre série montrant un dilatation caecale... 50
Figure 29: : images TDM chez un patient n° 3 de notre série montrant des NHA ... 51 Figure 30:Troubles biologiques majeurs ... 53 Figure 31: Délai d’admission au bloc ... 54 Figure 32: Type d’intervention ... 57 Figure 33: Degré de différentiation des cancers coliques ... 60 Figure 34:NHA à l’ASP (116) ... 70 Figure 35:aspect TDM monteront une dilatation intestinale importante ... 72 Figure 36:coloscanner : tumeur du colon descendant occlusive ... 72 Figure 37:Colo scanner : adénocarcinome du côlon sigmoïde de stade T2 : lésion exophytique au contour péritonéal convexe et régulier (flèches). ... 73 Figure 38:Colo scanner : adénocarcinomes de stade T3 : lésions au bord péritonéal « enraidi », concave : tumeur de forme exophytique (a) et tumeur circonférentielle et sténosante (b) (flèches). ... 73 Figure 39:Installation et voie d’abord... 81 Figure 40:Position des trocarts en cas de sigmoïdectomie par cœlioscopie ... 82 Figure 41:Colectomie segmentaire gauche basse : schéma de l’exérèse : la ligature de l’artère mésentérique inférieure se fait au bord inférieur du troisième duodénum, le plus souvent en aval de l’artère de l’angle gauche. ... 91 Figure 42:Section de l’artère mésentérique au bord inférieur de D3 ... 92 Figure 43:Section de la veine mésentérique ... 92 Figure 44:Section du mésocôlon au-dessus de la première branche sigmoïdienne ... 93 Figure 45:Préparation des extrémités coliques et rectales ... 93 Figure 46:La charnière recto sigmoïdienne dégagée est prise entre deux clamps. La pièce est enlevée ... 93 Figure 47: Anastomose latéroterminale ... 94 Figure 48:vidange du contenu colique ... 96 Figure 49: fixation colon au péritoine ... 96 Figure 50: ouverture de la colostomie par incision transversale ... 97 Figure 51: incision péristomiale emportant quelques millimètres de la peau ... 97 Figure 52 : ouverture de la colostomie par incision longitudinale(A,B) ... 98 Figure 53:Illustration de la résection sans rétablissement de continuité ... 103 Figure 52:Illustration de l’endoprothèse colique... 106 Figure 53:Insertion d’une prothèse métallique expansive sous endoscopie. Contrôle radioscopique par un lavement aux hydrosolubles... 107 Figure 54:Vue endoscopique de l’endoprothèse ... 107
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I:moyenne d’âge par série ... 63
Tableau II:incidence en fonction du sexe ... 64 Tableau III: répartition des signes fonctionnels en fonction des séries ... 67 Tableau IV: Types des NHA à l’ASP ... 70 Tableau V: fréquence de la localisation sigmoïdienne par série ... 83 Tableau VI : Résecabilité par série... 111 Tableau VII : mortalité par série ... 112 Tableau VIII : Stade histologique par série ... 116 Tableau VIII : survie à 5ans... 118
SOMMAIRE
INTRODUCTION ... 1 GENERALITES ... 3 I. Rappel anatomique ... 4 1. Disposition générale ... 4 2-anatomie segmentaire ... 6 3-Vascularisation ... 7 II. Anatomopathologie ... 15 1. Histogenèse du cancer ... 15 2. Macroscopie ... 16 3. Microscopie ... 17 4. Extension Tumorale ... 24 5. Classification Des Cancers Coliques ... 25 III. Epidémiologie ... 29 1. Epidémiologie descriptive ... 29 2. Facteurs de risques et états précancéreuses ... 30 IV. Physiopathologie ... 34 1. Augmentation du péristaltisme ... 34 2. Distension gazeuse et liquidienne ... 34 3. Contraction des volumes extracellulaire ... 35 4. Pullulation microbienne ... 36 5. Conséquences pratiques ... 36Matériel et méthodes ... 37
I. Types d’étude ... 38 II. Population d’étude ... 38 1. Critères d’inclusion ... 38
2. Critères d’exclusion ... 38 III. Méthodes d’études ... 38 1. Collecte de données... 38 2. Paramètres recueillis ... 39 RESULTATS ... 39 I. Données Epidémiologiques ... 41 1. Age ... 41 2. Sexe ... 41 3. Origine géographique ... 42 II. Etude Clinique ... 43 1.Mode d’admission ... 43 2.Antécédents ... 43 3. Délai de consultation ... 45 4. Signes fonctionnels ... 45 5. Signes généraux ... 46 6. Signes physiques ... 46 III. Paraclinique... 47 1. L’ASP ... 47 2. TDM abdominale ou TDM TAP ... 48 3. Endoscopie ... 52 4. Echographie abdominale ... 52 5. Radiographie thoracique... 52 6. Bilan biologique ... 52 IV. Diagnostic ... 54 1. Diagnostic préopératoire ... 54 2. Délai d’admission au bloc opératoire ... 54
V. Intervention D’urgence ... 55 1. Réanimation préopératoire ... 55 2. Données de l’exploration chirurgicale ... 55 3. Intervention chirurgicale d’urgence ... 56 c. Chirurgie en trois temps ... 56 4. traitement instrumentale ... 57 VI. Postopératoire ... 58 1. Suites opératoires immédiates ... 58 d. Après la deuxième intervention ... 59 VII. Anatomopathologie ... 60 VIII. La survie ... 61 DISCUSSION ... 62 I. Données épidémiologiques ... 63 1. L’âge ... 63 2. Le Sexe ... 64 3. Origine géographique ... 64 II. Données Cliniques ... 65 1. Antécédents ... 65 2. Délai De Consultation ... 65 3. Signes Fonctionnels ... 66 4. Signes généraux ... 67 5. Signes physiques ... 68 III. tude paraclinique ... 69 1. Abdomen sans préparation debout, face ... 69 2. TDM abdomino-pelvienne ... 71 3. Endoscopie : ... 74
4. Radiographie pulmonaire ... 75 5. Echographie abdominale ... 75 6. Bilan biologique ... 75 IV. Diagnostic différentiel ... 76 1. Le volvulus colique ... 76 2. La diverticulite sténosante pseudo tumorale ... 76 3. La sténose post-radique ... 76 4. Autres causes d’occlusion mécanique ... 76 5. Causes fonctionnelles ... 76 V. PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE ... 77 1. La réanimation : ... 77 2. Traitement de la pathologie occlusive ... 79 3. PEC à distance du cancer colique ... 108 4. Discussion des résultats du traitement chirurgical ... 111 VI. Etude anatomopathologique ... 114 1. Type histologique ... 114 2. Classification des cancers coliques ... 115 VII. Pronostic ... 117 VIII. Survie... 118 IX. Surveillance ... 119 1. Buts : ... 119 2. Rythme, moyens et indications : ... 119
CONCLUSION... 120 RESUMES ... 123 BIBLIOGRAPHIE ... 127
Introduction
L’occlusion intestinale aigüe est définie comme l’arrêt complet et persistant du transit intestinal normal fait de gaz et des matières de plus de 24h, c’est l’une des pathologies les plus fréquentes en chirurgie digestive d’urgence. Elle représente la complication inaugurale la plus fréquente chez les patients présentant un cancer colique en phase avancée. (1, 2,21)
Le diagnostic du cancer colique est posé tardivement parfois au stade de l’occlusion, du fait de l’absence du moyen de dépistage et surtout la banalisation de la symptomatologie inaugurale par le patient et quelquefois par les professionnels de santé.
Le cancer colorectal occupe le 3e rang chez l’homme et le 2e rang chez la femme des tumeurs les plus fréquentes, avec environ 24 000 nouveaux cas par an en France. (5)
Le cancer colique en occlusion pose une double problématique :
- d’une part, l’occlusion et son retentissement général et sur l’intestin d’amont
- d’autre part, le cancer localement avancé et fréquemment métastatique sur un terrain le plus souvent défavorable ce qui retenti sur le pronostic. (3)
La prise en charge thérapeutique du cancer colique en occlusion reste débattue parce que la chirurgie en urgence est associée à une morbi mortalité importante ainsi qu’un taux élevé de stomie. L’utilisation de stents en situation palliative est maintenant validée vue ces avantages, aussi bien la restauration rapide de la continuité digestive ainsi que la possibilité de prendre son temps avant d’envisager un traitement optimal. (3,4)
Cependant une amélioration de la prise en charge en urgence tend à diminuer la morbi mortalité au court et à long terme.
I. RAPPEL ANATOMIQUE :
1. Disposition générale :
Le colon disposé sous forme de cadre dans la cavité abdominale, d’une longueur d’environ 1m50 est la portion du tube digestif comprise entre valvule iléocæcale et le rectum.
Chirurgicalement il est préférable de diviser le colon en deux portions : Le colon droit : irrigué par les vaisseaux mésentériques supérieurs ;
et comprenant le coecum et l’appendice, le colon ascendant et la moitié droite du colon transverse.
Le colon gauche : irrigué par les vaisseaux mésentériques inferieurs ; et comprenant la moitié gauche du colon transverse, le colon descendant, le colon iliaque, et le colon sigmoïde.
La surface colique est parcourue par des bandelettes musculaires longitudinales, elles sont au nombre de 3 sauf au niveau du colon iliaque et sigmoïde, sur elles s’insèrent des petits amas graisseuses les appendices épiploïques.
Ces bandelettes sont souvent la zone élective d’une colostomie.
2. Anatomie segmentaire :
a) Le côlon transverse :
Est un segment libre à concavité postérieure, il est fixé d’une part à la paroi abdominale postérieure par le mésocolon transverse et l’estomac d’autre part le ligament gastrocolique, au niveau du colon transverse le colon donne attache au grand épiploon.
b) l’angle colique gauche :
C’est l’union du colon transverse et du colon descendant. Il est situé en dehors du rein gauche, sous la rate et derrière les dernières cotes.
Il est rattaché au péritoine pariétal par le ligament phrenico colique gauche.
c) le colon descendant :
Il se caractérise par sa localisation postérieure et latérale et son calibre décroissant progressivement du haut en bas. Le fascia colique gauche ou de Toldt assure sa fixité à la paroi postérieure.
d) Le sigmoïde :
Partie terminale et mobile du colon, constitue une boucle d’importance et de longueur variables.
La jonction recto sigmoïdienne représente sa limite inférieure et se situe en regard du S3.
3. Vascularisation :
a) Vascularisation artérielle :
On distingue deux territoires vasculaires constituant chacun une entité anatomique chirurgicale :
Le colon droit irrigué par les vx mésentériques supérieurs. Le colon gauche irrigué par les vx mésentériques inferieurs.
La limite entre ces deux parties se situe à l’union tiers moyen /tiers gauche du colon transverse.
Chaque artère colique se bifurque à proximité du colon, ces branches de bifurcation s’anastomosent avec les branches artérielles voisines formant une arcade artérielle marginale qui porte le nom de l’arcade de Riolan.
Territoire de l’artère mésentérique supérieure :
Nait de la face antérieure de l’aorte abdominale sur la ligne médiane, s’étend du coecum au tiers gauche du colon transverse.
L’AMS fournit 3 branches terminales : L’artère colique supérieure droite :
Remonte vers l’angle droit à la partie haute du fascia de toldt où elle se divise en deux branches une pour le colon transverse et une pour l’angle droit.
L’artère colique moyenne droite :
Nait de l’artère mésentérique supérieure se dirige vers la partie moyenne du colon ascendant.
Elle est inconstante et n’est présente que dans 10% des cas. L’artère iléocolique :
Se termine en un bouquet de 5 branches :
La branche colique ascendante qui rejoint le bord médial du colon ascendant.
Une branche iléale s’anastomose avec la dernière artère iléale. Les artères caecales antérieure et postérieure.
Une artère appendiculaire croisant la face postérieure de l’iléon. L’artère colica media :
Inconstante présente dans 25% des cas nait, soit de l’AMS, de l’artère colique supérieure droite, soit de sa branche de division.
Elle chemine dans le mésocolon transverse et peut renforcer la partie moyenne de l’arcade marginale du colon transverse.
Figure 4 : Artère colica media
Territoire de l’artère mésentérique inferieure :
Nait à la face antérieure de l’aorte un peu à gauche de la ligne médiane au niveau du disque L3L4.
S’étend du tiers gauche du colon transverse au colon iléo pelvien, elle fournit :
L’artère colique supérieure gauche :
Nait de l’artère mésentérique inférieure à 2 ou 3 cm de son origine aortique, se bifurque en deux branches, une branche ascendante destinée au colon transverse et une branche pour le colon descendant.
L’artère colique inferieure ou tronc des artères sigmoïdiennes :
Se termine en un bouquet de quatre branches : trois artères sigmoïdiennes supérieures, moyenne, inferieure et l’artère rectale supérieure.
L’artère colique gauche « inconstante » :
Se dirige transversalement vers le colon descendant.
Figure 5 : VAISSEAUX MESENTERIQUE INFERIEURES
b. Vascularisation veineuse :
Elles confluent toutes vers la veine mésentérique inférieure qui en s’anastomosant avec la veine splénique forme le tronc splénomésaraïque.
Ce dernier, en s'unissant à la veine mésentérique supérieure, contribue à la formation de la veine porte.
Figure 6 : Le réseau veineux
c. Drainage lymphatique :
Il existe cinq groupes de ganglions :
Ganglions épicoliques : placés dans la paroi colique à la base des franges épiploïques.
Ganglions para coliques : disposés le long de l’arcade artérielle juxta colique.
Le groupe ganglionnaire intermédiaire le long des artères coliques. Ganglions principaux situés à l’origine des artères coliques.
Ganglions centraux situés à l’origine de l’artère mésentérique supérieure et inférieure, retro pancréatique. Ils reçoivent tous les lymphatiques du colon pour gagner le canal thoracique.
Le drainage lymphatique conditionne les exérèses coliques pour cancer : colectomie droite ou gauche.
Le colon transverse pose un problème au chirurgien car il s’effectue : Soit vers les collecteurs droits.
Soit vers les collecteurs gauches.
Soit vers les collecteurs retro pancréatique.
Figure 7 : DRAINAGE LYMPHATIQUE DU COLON
d. Innervation :
Il existe une double innervation sympathique et parasympathique. Elle provient des plexus mésentériques supérieure et inférieure.
Chirurgicalement la ligature à l’origine de l’artère mésentérique inferieure expose aux risques de blessures du plexus sympathique hypogastrique supérieure, ceci implique une bonne dissection de l’artère avant sa ligature.
e. Structure histologique : (12,13)
La muqueuse :
L’épithélium et revêtement :
La muqueuse colique est revêtue d'un épithélium cylindrique simple qui s'invagine pour former des glandes de Lieberkühn très longues, riches en cellules caliciformes, pauvres en entérocytes et dépourvues de cellules de Paneth après le cæcum.
Glandes de Lieberkühn :
Nombreuses et volumineuses, plus profondes que dans l’intestin grêle, cellules caliciformes +++.
La sous muqueuse :
La sous-muqueuse est une couche de tissu conjonctif qui entoure la muqueuse. Elle est constituée de glandes muqueuses, de vaisseaux sanguins, de vaisseaux lymphatiques et de nerfs.
La musculeuse :
Garde sa disposition en deux plans : une couche circulaire interne épaisse, et une longitudinale externe avec trois bandelettes coliques.
La séreuse :
Les parties ascendantes et descendantes du colon sont fixées au péritoine pariétal postérieur et la séreuse.
II. ANATOMOPATHOLOGIE :
1. Histogenèse du cancer (15,16) :
Il est actuellement admis que la majorité des cancers se développent à partir de lésion précancéreuse : adénome.
Il existe une séquence de transformation muqueuse normale → adénome adénocarcinome par accumulation d'altérations génétiques impliquant des oncogènes et gènes suppresseurs de tumeur. On sait à ce jour qu'une perte de fonction initiale du gène APC serait responsable de l’apparition d’un adénome, tandis qu'une perte de fonction des gènes de réparation du mésappariement de l'ADN serait responsable de la dégénérescence maligne.
À l’épithélium normal succède une hyper-prolifération épithéliale avec des étapes de dysplasie de degré croissant, de modérée à sévère. Des anomalies architecturales de l'épithélium glandulaire (stratification, plissement, bourgeonnement) ; des anomalies cellulaires nucléaires (anisonucléose, hyperchromasie, anomalies des mitoses et de leur siège) et cytoplasmiques (perte de la mucosécretion) sont souvent associées. Puis survient une effraction de la membrane basale des glandes, aboutissant à l'invasion du chorion muqueux. Le foyer d'adénocarcinome, d'abord superficiel et intra-muqueux, s'étend et atteint la musculaire muqueuse qu'il dissocie, puis envahit l'axe des adénomes pédiculés et la sous muqueuse des adénomes sessiles.
Le terme d'adénocarcinome invasif est réservé, pour les adénocarcinomes coliques, aux lésions dépassant la musculaire muqueuse.
Figure 9 : Séquence adénome cancer
2. Macroscopie :
Classiquement trois formes macroscopiques sont décrites :
La forme végétante : revêt l’aspect d’une masse exophytique, encéphaloïde, irrégulière, friable et sessile faisant saillie dans la lumière colique. Cet aspect est fréquemment retrouvé au niveau du colon droit, il est rarement sténosant.
La forme infiltrante : réalise l’aspect d’une tumeur rétractile, aboutissant à une sténose plus ou moins serrée qui réalise le cancer en virole fréquent au niveau du colon gauche.
La forme ulcéreuse : est rarement retrouvée dans sa forme pure, il s’agit le plus souvent d’une lésion mixte, végétante ou ulcéro-infiltrante.
Microscopie : 18
L’adénocarcinome lieberkhunien est la tumeur colique la plus fréquente (95%) Selon le degré de mucosécretion et le caractère d’organisation des cellules (Structures glandulaires, massifs cellulaires, cellules isolées), on distingue :
Les adénocarcinomes bien différenciés. (75%)
Figure 10 : aspect macroscopique d'un ADK bien différencié
Figure 11: aspect microscopique d'un ADK bien différencié
Les adénocarcinomes moyennement différenciés. (10%)
Figure 12: aspect macroscopique d'un ADK moyennement différencié
Figure 13 : aspect microscopique d'un ADK moyennement différencié
d'après le service d'anatomopathologie d'Avicenne Rabat
Les adénocarcinomes peu différenciés ou indifférenciés ont très peu ou pas de structures glandulaires. (5%)
Figure 14 : aspect macroscopique d'un ADK peu différencié
Figure 15: aspect macroscopique d'un ADK peu différencié d'après le service d'anatomopathologie d'Avicenne Rabat
Les adénocarcinomes mucineux ou colloïdes représentent 20 % des tumeurs elles sont définies par la présence de plages étendues de mucus.
Figure 16 : aspect macroscopique d'un ADK mucineux d'après le service
d’anatomopathologie d'Avicenne Rabat
Figure 17: aspect microscopique d'un ADK mucineux
Les carcinomes non lieberkhunien (épidermoïdes, adénome-squameux à petites cellules ou indifférenciés) sont exceptionnellement retrouvés au niveau colique. (0,1%)
Les autres types histologiques sont rares :
Les lymphomes malins non hodgkiniens de localisation colique (1 à 2 %)
Les léïomyosarcomes.
3. Extension Tumorale :(17,19)
L’extension de la tumeur se fait vers la profondeur de la paroi colique, les chaines ganglionnaires lymphatiques par voie hématogène vers les organes distants.
Extension pariétale :
L’extension longitudinale née de la muqueuse, la tumeur envahit successivement les autres couches de la paroi colique jusqu’à la séreuse, puis les organes de voisinage.
L’extension transversale conduit à une tumeur circulaire responsable d’une sténose obstructive.
Extension ganglionnaire :
Le cancer colique est très lymphophyle et des métastases ganglionnaires peuvent se produire dès que la tumeur franchit la musculaire muqueuse.
L’extension ganglionnaire suit les pédicules vasculaires mésentériques, supérieurs à droite et inférieurs à gauche.
Les relais ganglionnaires sont les groupes para-coliques au contact de l’organe, intermédiaires et pédiculaires à la racine des pédicules.
L’évaluation du statut ganglionnaire d’un cancer colique nécessite l’examen d’au moins 12 ganglions régionaux est recommandé par l’UICC et l’AJCC.
Extension à distance :
Se fait par voie portale, ceci explique la fréquence des métastases hépatiques dans le cancer du côlon. Le poumon est plus rarement atteint, les métastases cérébrales ou osseuses sont exceptionnelles.
Elles peuvent être synchrones, découvertes en même temps que le cancer colique ou métachrones, apparaissent après exérèse de celui-ci.
4. Classification Des Cancers Coliques :
La synthèse de l’extension tumorale est réalisée par les différentes classifications anatomopathologiques qui permet un langage universel vis-à-vis de la décision thérapeutique et de l’évaluation pronostique. Les plus anciennes sont la classification de dukes et celle d’Astler et Coller.
Classification de dukes :
Proposée par Dukes en 1932 pour les cancers du rectum, et adaptée pour le cancer du côlon par Kirklin :
o Stade A : Tumeur ne dépassant pas la musculeuse, sans atteinte ganglionnaire.
o Stade B : Tumeur dépassant la musculeuse, sans atteinte ganglionnaire.
o Stade C : Atteinte ganglionnaire régionale, quelle que soit l’extension pariétale.
o Stade D : Métastase à distance Classification d’Astler Coller :
C'est une classification post-chirurgicale Proposée en 1954, et adaptée par Turnbull.
o Stade A : Tumeur limitée à la muqueuse
o Stade B1 : Tumeur atteignant la musculeuse, sans atteinte ganglionnaire.
o Stade B2 : Tumeur atteignant la sous séreuse, sans atteinte ganglionnaire
o Stade C1 : B1 + atteinte ganglionnaire o Stade C2 : B2 + atteinte ganglionnaire o Stade D : Métastase à distance
Classification TNM :
La classification internationale de l’UICC est la meilleure classification histopronostique.
T : tumeur primitive
o Tx : renseignements insuffisants pour classer la tumeur primitive o T0 : pas de signes de tumeur primitive
o Tis : carcinome in situ : intra-épithélial ou envahissant la lamina Propria
o T1 : Tumeur envahissant la sous-muqueuse o T2 : Tumeur envahissant la musculeuse
o T3 : Tumeur envahissant la sous-séreuse ou les tissus péri-coliques et péri-rectaux non péritonéalisés.
o T4 :
- T4a : tumeur perforant le péritoine viscéral.
- T4b : tumeur envahissant directement les autres organes de voisinage
N : adénopathies régionales
o Nx : renseignements insuffisants pour classer les adénopathies
régionales.
o N0 : pas de métastase ganglionnaire régionale o N1 :
- N1a : métastase dans 1 ganglion lymphatique régional.
- N1b : métastase dans 2 à 3 ganglions lymphatiques régionaux. - N1c : nodule(s) tumoraux, satellite(s) dans la sous-séreuse, ou
dans les tissus non péritonéalisés (péri-coliques ou péri-rectaux) sans métastase ganglionnaire régionale.
o N2 :
- N2a : métastase dans 4-6 ganglions lymphatiques régionaux. - N2b : métastase dans 7 ou plus ganglions lymphatiques
M : métastases à distance
o M0 : Pas de métastases à distance. o M1 :
- M1a : métastase localisée à un seul organe (foie, poumon, ovaire, ganglion(s) lymphatique(s), autre que régional).
- M1b : métastases dans plusieurs organes ou péritonéales. Classification par stade :
o Stade 0 : pTis N0 M0 o Stade I: pT1-2 N0 M0 o Stade IIA: pT3 N0 M0 o Stade IIB : pT4a N0 M0 o Stade IIC : pT4b N0 M0
o Stade IIIA : pT1-T2 N1/N1c M0 et pT1 N2a M0
o Stade IIIB : pT3-T4a N1N1c M0, pT2-T3 N2a M0, pT1-T2 N2b M0 o Stade IIIC : pT4a N2a M0 ; p T3-T4a N2b M0 ; pT4b N1-N2 M0 o Stade IVA : tout T, tout N, M1a
o Stade IVB : tout T, tout N, M1b o Stade IVC : tout T, tout N, M1c
III. EPIDEMIOLOGIE
1. Epidémiologie descriptive :
Dans le monde, 1,36 million de nouveaux cas sont estimés en 2012. Les taux les plus élevés (entre 30 et 44,8 pour 100 000 hommes ; entre 22,0 et 32,2 pour 100 000 femmes) sont observés en Australie/Nouvelle Zélande, en Europe, en Amérique du Nord et les taux les plus faibles (inférieurs à 10 pour 100 000 hommes et inférieurs à 8 pour 100 000 femmes) en Amérique Centrale, dans le Sud de l’Asie centrale et en Afrique. (5)
D’après l’OMS le cancer colorectal a une incidence 19,7 et mortalité de 8,9 (6)
Plus des deux tiers des occlusions coliques aiguës sont d’origine tumorale, siégeant principalement dans le côlon gauche (7)
Les cancers colorectaux représentaient 40,3% de l’ensemble des cancers digestifs, enregistrés entre 1985 et 2002 au service d’épidémiologie de l’Institut National d’Oncologie, Rabat. Et le nombre de nouveaux cas de cancer du côlon rectum enregistrés à l’INO de Rabat, durant l’année 2007 était de 1643. (10)
L’occlusion représente la complication révélatrice ou évolutive la plus fréquente des cancers coliques, sa fréquence étant de l'ordre de 15–30 % deux occlusions néoplasiques sur 3 siègent entre le tiers gauche du transverse et la charnière recto-sigmoïdienne (9 ; 33).
2. Facteurs de risques et états précancéreuses : a. Facteurs de risques :
Facteurs alimentaires :
Les régimes riches en graisses animales et en cholestérol et pauvres en fibres végétales favoriseraient le cancer colique. Cette alimentation augmenterait la concentration intra colique en stérols et en acides biliaires secondaires. Ceux-ci stimuleraient la prolifération de l’épithélium colique. La consommation de légumes, les fibres, l'huile d'olive diminuerait le risque de cancer colique. De même que le calcium et la vitamine c.
Facteurs liés à l’environnement :
Ils sont suggérés devant la prédominance de l’affection dans les pays occidentaux : Europe, Etats-Unis Amériques, alors qu’elle est rare en Afrique.
Tabagisme :
Il est démontré que le risque de développer un cancer colique ou rectal est accru chez les hommes ayant fumé de 30 à 40 paquets-année et chez les femmes au-delà de 45 paquets-année.
Alcoolisme :
Différentes études ont établi un lien entre la consommation d'alcool et le cancer du côlon.
Manque de fer :
L’anémie résultant d'une déficience en fer accroît les risques de développer ce type de cancer.
Manque de lumière naturelle :
Il semble que les risques de contracter un cancer du côlon soient plus élevés dans les régions du monde où les gens sont moins exposés à la lumière naturelle.
Sédentarité :
Selon une analyse des recherches, 13 % des cancers du côlon pourraient être attribués à un mode de vie sédentaire. Une activité physique régulière divise par 3 le risque de développer un cancer colique.
Sucre :
Selon des études préliminaires, la consommation de sucre et d'aliments qui en contiennent augmente le risque du cancer du côlon.
b. Etats précancéreuses :
Séquence adénome-cancer :
Les adénomes sont des tumeurs épithéliales bénignes, actuellement la filiation adénome-cancer est inéluctable et peux prendre une dizaine d’années.
Les adénomes plans sont le siège d’une dysplasie sévère dans 40%, et ont un risque plus élevé et plus rapide de transformation maligne.
Les facteurs de transformation maligne sont : la taille, présence de la composant villeux, et le degré de dysplasie.
Population à risque : (11) Sujets à risque moyen :
Ce sont les individus âgés entre 50 et74 ans sans antécédents personnels ou familiaux de cancer colorectal ou d’adénome.
Sujets à risque élevé :
Ce sont les individus ayant un risque de cancer du côlon plus que la moyenne, en raison d’antécédents personnel ou familial :
- patients ayant un antécédent personnel de cancer colorectal ou d'un (ou plusieurs) adénomes.
- patients dont un parent au premier degré (père, mère, frère, sœur, enfant) a été atteint d'un cancer colorectal ou d'un adénome de plus de 1 cm de diamètre avant 65 ans.
- patients dont deux parents au premier degré ont été atteints de ce type de cancer, quel que soit leur âge au moment du diagnostic.
- patients atteints d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI), étendue au moment du diagnostic et évoluant depuis plus de 20 ans.
Sujets à risque très élevé :
Le cancer colique survient dans 5% des cas dans un contexte de maladies héréditaires prédisposant au cancer colique à transmission autosomique dominante et à pénétrance élevé.
La polypose adénomateuse familiale (PAF), pathologie caractérisée par la présence de nombreux adénomes dans le tube digestif et principalement liée à des mutations des gènes APC ou MUTYH ;
Le syndrome de Lynch, un cancer colorectal héréditaire non polyposique lié à des mutations des gènes MMR.
Ce sont ces deux maladies qui sont associées aux gènes majeurs de susceptibilité du cancer colorectal.
Maladies inflammatoires chroniques intestinales :
La rectocolite ulcéro-hémorragique (RCH) : au-delà de 10 ans d’évolution, le risque d’apparition d’un cancer atteint 12%, et au-delà de 30 ans, il atteint 30%, en cas de pancolite. Les localisations néoplasiques sont souvent multiples. La maladie de crohn : le risque de transformation maligne est accru au-delà de 8 ans d’évolution.
IV. PHYSIOPATHOLOGIE :
19, 20, 21,24L’occlusion par cancer est une occlusion mécanique par obstruction. Les conséquences physiopathologiques d’une occlusion intestinale sur pathologie néoplasique sont d’abord d’ordre local mais également d’ordre général et sont celles observées dans toute occlusion mais garde des particularités pour l’origine tumorale, justifiant et guidant les mesures de réanimation préopératoire.
1.
Augmentation du péristaltisme :
L’occlusion tumorale est le plus souvent d’abord incomplète. Pendant la phase d’obstruction partielle, l’intestin lutte pour forcer l’obstacle ; sa fonction de résorption aqueuse est rapidement dépassée ce qui favorise l’accumulation des sécrétions digestives dans la lumière colique, la distension pariétale et à fortiori l’arrêt progressif du péristaltisme.
L’arrêt des gaz et des matières n’est apparent qu’après la vidange de l’intestin distal.
2.
Distension gazeuse et liquidienne :
La première cause de la distension est l’accumulation des gaz qui proviennent de l’air dégluti, la contribution de la fermentation bactérienne intestinale et de la diffusion à partir des gaz du sang est mineure.
La rétention du gaz est plus précoce dès les premières heures de l’occlusion, mais la rétention liquidienne est plus tardive et n’a que peu de conséquences générales avant 6h.
L’accumulation de liquide, à la fois par diminution de l’absorption et par exagération de la sécrétion, majore la distension intestinale.
