Annexe 5 : Entretiens avec les médecins généralistes
II. Matériels et Méthodes 2.1 Méthode quantitative
3.2 Résultats de l’étude qualitative 1 Description de la population
3.2.4 Repérage des patients âgés à risque de réhospitalisation précoce par les médecins généralistes
-MG2 : « La faute vient de l’hôpital, s’ils avaient vu la fracture, ça aurait été mieux. »
Un manque d’implication du patient
Tous les MG s’accordent à dire qu’il existe un manque d’implication du patient. Les patients sont perçus comme insouciants et n’ont pas conscience de ce risque.
-MG7 : « Ça c’est un problème, car les patients n’en sont pas forcément conscients »
Le MG est confronté à un manque d’adhésion et d’observance thérapeutique de la part de ses patients.
-MG5 : « Le mec qui n’est pas compliant, qui fait ce qu’il veut qui picole, qui mange des saucissons et tout et tout … La restriction hydro-sodée ce n’est pas une notion qui arrive à son cerveau. »
-MG3 : « Si c’est un patient qui est à risque d’AVC avec un traitement contre la tension, un traitement contre le cholestérol et que le patient continue de manger, qu’il pèse 120 kg, il boit …”
-MG6 : « S’il est compréhensif du traitement, ça va déjà beaucoup mieux que s'il est non adhérent ... »
3.2.4
Repérage
des
patients
âgés
à
risque
de
réhospitalisation précoce par les médecins généralistes
Un repérage clinique et instinctif
Une des particularités de la médecine générale est la connaissance que le MG peut avoir de son patient grâce à un suivi rapproché et évoluant depuis plusieurs années. Ils estiment que cette connaissance, à la fois médicale et environnementale, leur permettent d’identifier les patients à risque de réhospitalisation précoce.
-MG9 : « On a les moyens de les identifier parce que nous on les connaît bien, on connaît leur mode de vie, leur mode de fonctionnement, on sait s’ils sont seuls ou pas seuls… »
-MG10 : « On les connait depuis longtemps, on a une expérience sur eux. C’est le suivi du patient depuis plusieurs années, tu sais comment il fonctionne. »
Certains médecins généralistes ont même dressé une liste écrite et nominative de leurs patients à risque de réhospitalisation précoce.
-MG5 : « Ce sont des patients qu’on appelle les VIP, donc ils sont sur une liste spéciale au niveau du secrétariat. Ce sont des VIP. »
Le repérage des patients à risque de réhospitalisation précoce est fondé sur des éléments cliniques et sur l'expérience du MG.
-MG1 : « C’est à la clinique qu’on se dit celle-là, elle va mal tourner. » -MG7 : « C’est plutôt sur la clinique, l’expérience. »
-MG6 : « Il y a le coup d’œil du maquignon ou la pifoumétrie. »
Les MG interrogés utilisent des moyens empiriques tels que l’intuition pour décider de l’hospitalisation de leurs patients.
-MG4 : « Après, c’est un peu du feeling mais effectivement quand on les connaît on sait s’ils vont moins bien, on sait à quel stade on va ou pas les faire rentrer. »
-MG1 : « Dès que je sens que ça commence à foirer, surtout quand on les connait depuis longtemps les gens, on se dit tiens il y’a quelque chose qui va moins bien. »
-MG8 : « Oui ce sont des moyens très simples, j’utilise toujours, je fonctionne au feeling, au pif. »
-MG10 : « J’avoue que je suis plus dans mon ressenti de la personne »
La grille TAGRAVPA, un outil discuté en médecine générale
Les MG interrogés témoignent d’un manque de temps pour la réalisation du score. -MG4 : « Oui c’est toujours utilisable. Le problème c’est qu’on n’a pas le temps de faire ça malheureusement. On n’a pas le temps de scorer tous les patients. » Certains MG estiment être noyés sous des scores difficilements applicables en médecine générale.
-MG4 : « Le scorer pour lui oui car il est à risque de rehospit mais en fait il est insuffisant cardiaque donc on va scorer son score de dyspnée, son score d’insuffisance cardiaque, on va scorer son score de diabète, on va scorer son score de ci »
-MG6 : « Entre nous, des grilles nous en avons des stocks, on nous propose des grilles pour tout. »
A la lecture de la grille, tous les MG s’accordent sur le fait que les critères de la grille TAGRAVPA sont évidents et qu’ils utilisent déjà ces critères de manière implicite lors de leur consultation.
-MG6 : « Oui, si c’est oui de partout tu ne peux pas la renvoyer chez lui. S’il est isolé s’il ne peut pas marcher, s’il est fatigué, s'il perd du poids, c’est évident... »
-MG8 : « Quand je vois la grille, c’est tout à fait ça, on fait comme Mr Jourdain, de la prose sans le savoir. »
Certains MG considèrent que le risque de réhospitalisation précoce est non quantifiable. Il s’agirait plus d’un point d’équilibre, une limite à ne pas dépasser.
-MG8 : « A part, que on n’est pas dans le système oui non, on dit oui mais ou non mais, tu vois on est plus dans cette nuance. »
-MG8 : « Ça peut aider, aider je dis bien mais pas indiquer parce que tu sais comme moi, que le patient est nulle part mieux que chez lui jusqu’à un certain point et c’est ce point d’équilibre qu’il faut essayer de ne pas franchir. »
Certains MG interrogés se sentent éloignés de la médecine actuelle reposant sur des scores et préfèrent se fier à leur expérience et leur pressentiment.
Cependant, ils évoquent un possible intérêt pour les jeunes médecins inexpérimentés.
-MG6 : « Je suis peut-être trop vieux, peut être que vous les jeunes vous êtes formés différemment. »
-MG6 : « Après 30 ans, on les regarde les grilles. Tu te dis oui c’est intéressant, tu l’utilise une fois et puis il y a quelque chose d’autre… »
-MG8 : « Oui, ça peut être applicable en cabinet, surtout pour les jeunes médecins, moi ça me ferait chier mais pour un jeune médecin c’est un outil intéressant c’est bien fait. C’est la médecine moderne et codifiée. »
Certains MG considèrent que la grille TAGRAVPA peut être un outil pour améliorer la prise en charge sociale du patient.
-MG6 : « Ça peut être un outil pour dire aux services sociaux : “il faut qu’on mette le paquet en aides à domicile”. »
-MG6 : « Tu prends cette grille-là tu peux faire varier ton score en fonction des interventions non médicales, une IDE ou aides ménagères. »