Nécessité d’être informé précocement pour un suivi efficace

Un courrier d’hospitalisation tardif inutile

La lenteur de transmission des CRH a été rapportée par plus de la moitié des médecins interrogés. Les MG interrogés s’accordent à dire qu’un courrier reçu tardivement perd de son utilité dans la prise en charge et peut être source d’une perte de chance pour le patient.

-_{​MG2 : ​« Le courrier tardif est tellement tardif qu’il ne sert plus à rien »}

-_{​MG2 : ​« Parfois je reçois trois mois après. Trois mois après, ça perd de son} utilité. »

-_{​MG3 ​: « Les courriers d’hospitalisation, je les reçois au moins un mois et demi} après la sortie. Un mois minimum ! »

-_{​MG4 : ​« Quand on reçoit le courrier 3 mois après, on a déjà revu le patient, il a} déjà été réhospitalisé il est déjà ressorti et on n’a pas le courrier d’hospit précédent. »

-_{​MG7 ​: « On les voit parfois après 2, 3 mois après qu’ils soient sortis, un laps} de temps assez long après leur sortie de l’hôpital et où ils ont pu se décompenser à nouveau. »

La qualité globale des comptes rendus ne semble pas être reprochée. Les courriers de sortie des patients sont décrits comme complets et informatifs, manquant peut être parfois d'esprit de synthèse.

-MG7 : _{​« Les comptes rendus d’hospitalisation, peut être si c’était des textes} plus courts plus concis qui résument la situation ce serait plus efficace. Quand il y a une hospitalisation on reçoit un compte rendu de 10 pages, on n’a pas forcément le temps de tout lire dans les détails. »

Intérêt d’un “courrier alerte” discuté

On note chez les MG interrogés une prise en considération du risque de réhospitalisation précoce du patient, notifié dans le “courrier alerte” que nous avons envoyé.

-MG8 : _{​«Je fais confiance, donc je me dis en tant que médecin oui l’hôpital a} quand même dit qu’il y a un risque de réhospitalisation. »

Le courrier permet de créer du lien avec l'EMG de l’AP-HM et d’avoir un accès facilité à un médecin gériatre de l’hôpital.

-MG4 _{​: « Derrière on a aussi un support si on a besoin qui nous permet de} rappeler car le patient est déjà connu et c’est vrai qu’on n’en reçoit pas souvent. En tout cas pour ma part je n’en ai pas reçu beaucoup de la part de l’équipe mobile de gériatrie. »

Les recommandations gériatriques que nous avons envoyées semblent être des recommandations déjà pratiquées par tous les médecins interrogés.

-MG4 : _{​« Ce sont des choses qu’on fait déjà. »}

-_{​MG3 : ​« Pas de soucis pour kiné et infirmière. Je les prescris déjà. »} -_{​MG6 : ​« Je suis désolé je le sais déjà. »}

-_{​MG9 : ​« Isolement, téléalarme et augmentation passage IDE ça on le fait} toujours. »

Les MG interrogés ont estimé que ce courrier était trop directif soulignant de manière implicite une relation hiérarchique avec l’hôpital plutôt que collaborative.

-MG1 _{​: « C’est un petit peu directif mais oui pourquoi pas, donc j’aime pas} qu’on m’impose ou qu’on me dise quoi faire. »

-_{​MG6 : ​« Ça c’est le genre de truc, votre courrier qui montre que votre relation} avec les médecins ce n’est pas bon. »

-_{​MG8 : ​« Moi je ne mettrai pas le petit pavé, je joindrai la grille, je ne sais pas} au lieu de me dire comment il faut travailler… »

Certains MG considèrent que ce “courrier alerte” doit être indissociable du compte rendu de passage au SAU. Ils considèrent que l’information doit être la plus complète possible pour la prise en charge du patient et pour améliorer la relation avec les correspondant hospitaliers.

-MG6 : _{​« Il faut joindre le courrier de passage aux urgences et votre alerte. A} mon sens il ne faut pas les dissocier. »

n’ait pas l’impression que d’un côté on lui dise ce qu’il faut qu’il fasse et de l’autre côté on ne lui dise pas ce qu’il a le patient. »

Le patient, messager malgré lui

En raison du retard de transfert de données vers le MG à la sortie de l'hôpital, le patient sert souvent d'intermédiaire pour transmettre les informations à son médecin généraliste. C’est pourquoi les MG interrogés estiment qu’il est nécessaire de transmettre une information écrite au patient.

-MG2 : _{​« Et il y a ceux qui sont amenés par les patients, lors de leur passage} aux Urgences, donc ça c’est utile »

-_{​MG3 : ​« Et parfois le patient a le double du courrier car on leur donne à la} sortie de l'hôpital. Donc je m’oriente avec le double que possède le patient s’il pense à me le porter. »

-_{​MG7 : ​« Le donner aux patients pour que le patient consulte assez rapidement} après sa sortie d’hôpital. »

Le courrier papier sert également de support aux différents intervenants notamment au domicile du patient.

-MG6 : _{​« Le courrier papier va servir à de multiples intervenant à domicile :} l'assistante sociale qui passe le voir, la famille, l’infirmière, le kiné. »

Les MG regrettent également de ne pas être informés par l’hôpital du décès d’un de leurs patients. Ils apprennent l’information par l’entourage direct du patient et non par le service concerné.

-MG4 : _{​« Et quand ils sont morts on ne reçoit jamais de courrier ! C’est la} famille qui nous l’apprend quelques mois après. »

Volonté d’un interlocuteur direct

Le téléphone semble être le moyen privilégié par le MG pour entrer en contact avec son confrère hospitalier. Il permet une transmission d’information immédiate. Or, il leur est difficile d’accéder directement et rapidement à leur correspondant hospitalier. Cela constitue une certaine perte de temps car elle engendre des appels répétés ou de longue durée.

-MG1 _{​: « Je reçois mieux que des courriers, je reçois un coup de fil »}

-_{​MG7 : ​« Et déjà pour avoir quelqu’un à l’hôpital c’est très compliqué, pour avoir} la bonne personne à l’hôpital il faut passer peut-être ¾ d’heures au téléphone.» Certains MG manifestent la volonté d’une ligne directe avec le médecin hospitalier.

-MG8 _{​: « Il y a les moyens de communications, on a pas la ligne directe, il} faudrait que nous médecins on ait une ligne dédiée au médecin pour qu’on puisse parler de médecin à médecin. »

On note une évolution des pratiques à ce niveau puisque certains MG interrogés estiment que ces difficultés sont apparues relativement récemment dans leur pratique et qu'auparavant, ils parvenaient plus aisément à joindre leurs correspondants.

-MG8 _{​: « C’était très bien et on avait des interlocuteurs directs. »}

Certains MG préfèrent la rencontre directe avec le médecin hospitalier pour anticiper plus facilement la sortie d’hospitalisation du patient.

-MG9 : _{​« Avant qu’ils sortent de l’hôpital moi il m’arrive souvent d’aller voir les} patients à l’hôpital et de voir l’interne ou autre et de discuter en disant vous allez le faire sortir certes mais il faut prévoir à l’avance et vous me le dites à l’avance pour que moi je prévois une équipe d’infirmiers qui viendra dès qu’il sort de l’hôpital et qui s’occupe de lui, éventuellement une aide-ménagère, le portage des repas, ainsi de suite. »