relevant la pointe du pied. L'extension provoquée paraît un peu moins

étendue que du côté sain.

Mouvements de latéralité bien appréciables. Quelques

mouvements

antéro-postérieurs très peu marqués.

Dans ces divers mouvemenfs communiqués,on sent manifestement

un frottement (choc des surfaces cartilagineuses,

choc

sec

et

peu considérable.)

d) L'électriciténedonneabsolument rien.

3°État de lapeau.

Léger œdème très dur, remontant

jusqu'au-dessous de la tubérosité

tibiale antérieure. L'œdème donne peut-être à la peau sa

consistance.

Elle paraît assez notablement plus dure,

moins classique

que

du côté

sain. Au-dessous d'elle, les masses musculaires sont

manifestement

atrophiées.

Légerœdèmedu pied.

Les veines dupied sontdistendues,

bleuâtres.

La température de la peau plus élevée

dans

toute

l'étendue de la

jambeet surtoutau niveau dupied.

4° Sensibilité.

a) Aucontact: Cuisse, sensibilité normale.

Jambe, intacte dans les trois quarts supérieurs. L'anesthésie com¬

mence légèrement ^au niveau de la malléole externe; elle_{occupe : foute} laface dorsale dupied, le bord externe, toute la face plantaire, tous les orteils, le talon, etc. Anesthésie incomplète ^sur la facepostérieure de la jambejusqu'àla base du creux poplité.

bjA la chaleur : Diminution de la sensibilitéthermique dans letiers inférieur de la face externe de lajambe; absente danstoutelarégion de l'anesthésie.

c)Au froid : Diminution dans la partie inférieure de la face externe, beaucoup moins marquée à la face postérieure. N'existe _pas dans les parties anesthésiées.

dj A la piqûre^: Sensation de piqûre dans les régions sensibles,

diminuées néanmoins dans le tiers inférieur de la face externe de la

jambe.

e) A la pression: Au niveau des masses musculaires, la sensibilité à lapressionest diminuée.

Un peu de sensibilité à lapression au-dessous de la région intermal-léolaire, facedorsale dupied, quoique la _peau, à ce niveau, soit absolu¬

ment insensible.

La pression sur lesos estdiminuéedans les deux tiers supérieursde la jambe. Toutefois, elle paraît normale, peut-être bien un peu aug¬

mentée,au niveau du ^tiersinférieur du tibia.

fj Sensibilitéélectrique: Diminuedansles régions sensibles, sauf^au niveau de la face interne de lajambe (saphène interne).

5° Troubles fonctionnels.

Supporte bien aujourd'hui ^une _{promenade même un peu} longue.

Toutefois, éprouve d'ordinaire quelques douleurs spontanées sourdes

et profondes au niveau de larégion malléolaire interne. Enfin, quelques

douleurs dans le cou-de-pied, à la suite de la station debout un peu

prolongéeou bien après marcheun peu forcée.

État général excellent.

Observation XXXV (résumée).

M.Marchand,_{(Soc, de}Lecturesurun casdesarcomekystique dunerfsciatique chirurgie, 30juillet 1876).

Homme de trente-huit ans, tumeur dela face postérieure de la cuisse gauche. Phénomènes douloureux. Troubles de la marche. Sensibilité de lajambe et du piednormale. Opération: Résection du nerf.

Le lendemain de l'opération, phlyctènes de la plante du pied attri¬

buées à des brûlures.

Quatre moisaprèsl'opération :

La cicatrice est solide et ne présente rien de remarquable. On ne sent profondément aucune induration pouvant faire craindre une récidivéaudébut. Lajambe gauche n'a point perdu sensiblement d'as¬

pectavec les œdèmes schlérodermiques. Notons cependant ^que la circu¬

lation ne semble point trop languissante, que le réseau veineux super¬

ficiel n'est pointtrop dilaté. La peaua une teinte plus foncée, plus rosée

quecelledu membre sain, ce qui tient àunalanguissement de la circu¬

lation capillaire. Nous n'avons pu, à notre grand regret, prendre la températurecomparative de ses deux membres; aussi ne pouvons-nous insistersurla sensation plus marquée dechaleur^que donnait à la main

lajambe du côté opposé.

L'anesthésieest complètedans la zone qui correspond à la distribu¬

tion du nerf sectionné, savoir: à la partie postérieure et externe du

membre. Les téguments du pied, à l'exception de leur bord interne et du gros orteil,sont également anesthésiques. A la face interne de la jambe,^aucontraire, lapeau a conservé ^sa sensibilité dans une mesure

enétendue le tiers de la circonférence du membre. La sensibilité, par¬

faite au centre de la région, va diminuant progressivement vers les parties anesthésiques. Le malade, homme trèsintelligent, avait dessiné schématiquement, sur une jambetaillée dans du carton, la zone sen¬

sible. Celle-ci, par son aspect, son étendue, correspondaitexactement à

la distribution du saphène interne. Une représentation faite à desseinet

pour les besoins de l'étude de larégionsensibilisée par ce nerf, ne peut

montrer avec plus de netteté etde précision sa distribution. La marche

est possible, facile même, bienque gênée.

Observation XXXVI (résumée).

G. Bouilly et A. Mathieu. — Archiv. gén.de médecine, 1880, p. 641.

Sarcome dusciatique. — Résectiondunerf,malperforant,variole.

Alf...Loi...,trente et un ans, entréle 15 avril 1879 dans le service de

M. Cuseo pour un sarcome du nerf sciatique. Jambe amaigrie. Sen¬

sibilité conservée sur toutlemembre. Il semble _{même y} avoir un peu

d'hyperesthésie profonde. Les muscles sont plus flasques que du côté opposé. Lajambe est ordinairementfléchie surla cuisse, sans contrac¬

tures. Le pied est inerte, en extension passive. Le maladene peut le

mouvoir spontanément.

Opération le 28 mai. Incision suivant grandaxe de la tumeur. Elle

— 58 —

commence au plifessier pour aboutir au-dessous de latumeur,àquinze

oudix-huit centimètresplus bas.

Faisceaux nerveux dissociés autourde la tumeur. Section nerveuse

au-dessuset au-dessous.

12juin. — L'état de la sensibilité, contrôléàce moment, est le sui¬

vant:La face dorsale du pied, la partie interne de la face plantaire, les orteils et le talon sont insensibles. Le malade a conservé la sensibilité

sur le long du bord interne du pied jusqu'au niveau de l'articulation

métacarpo-phalangiennedugros orteil. Le tiersinterne de la plante du pied aconservé également sa sensibilité. A lajambe: anesthésie de la région^externe de^telle façon qu'une bande verticale qui suit le péroné

enremontant jusqu'à la tète de l'os est absolument insensible. Cette

région anesthésiée se confond avec la région insensible qui occupe le

talon et la face dorsale du pied. Au niveau de l'articulation tibio-tar-sienne la zoned'anesthésie_occupe environ lesdeux tiers antéro-internes de lajambe.

7juin. — Deux petiteseschares apparaissentsurle gros orteil.

Lesjourssuivants,ulcérationdu talon; deuxautres eschares desorteils.

15 septembre. — Peau sèche, rude, un peu infiltrée. Température plus élevée. Atrophie musculaire.

15 avril 1880. ^— Mal perforantducinquième métatarsien. L'état de la sensibilité s'est assez notablement modifié. Il semble tout d'abord quel'étendue de la zoneinsensible constatée sur la partie externe de la jambeaitencore diminué.

Comme autrefois, la bande d'anesthésie est étendue en suivant la direction du péroné et en seconfondant en bas ^avec la zone anesthésiée de la face dorsale du pied. C'est ^au centre de cette région que l'insensibilité existe au plus haut point. L'anesthésie existe sur tout le trajetcorrespondant au péroné, sur une étendue de 3 à4 centimètres.

En dehors de cette zone insensible se trouveune zone de sensibilité

imparfaite. Lessensations sont émoussées ou perverties. Généralement l'analgésie a disparu et le malade accuse seulement la sensation du contact. Presque partout, il y a un retard sensible dans la perception; et sur quelques points peu étendus irrégulièrement disséminés, il y a trèsnettement del'hyperesthésie.

Il est à remarquer qu'au début l'espace totalement anesthésié était plus étendu que maintenant. Cela est surtout évident à la partie supérieure de la jambe. Autrefois, l'anesthésie était totale jusqu'à la

tête du péroné; actuellement, la sensibilité estrétablie jusqu'à quatre

ou cinq travers de doigtau-dessous de la tète de cet os. Au-dessous de

ce point lalanguette de sensibilité imparfaite s'est étendue aux dépens

de la banded'anesthésietotale accolée au péroné.

- 59

-La distribution de la sensibilité s'est également modifiée au pied.

Actuellement, la moitié antérieure du bord internedu

pied, primitive¬

mentsensible, estdevenue insensible. Les parties

qui, à

ce

niveau, lors

du dernier examen (février), étaient le siège d'une

hyperesthésie

assez marquée, sont actuellement

anesthésiées,

et

l'on retrouve

l'hyperes-thésieplus haut, versla malléole externe,

dans

une

étendue de quelques

centimètres, en remontant vers le cou-de-pied.

Observation XXXVII.

Bardkleben, Ueber Sarkome der Nervus tschiadicus und seinerAeste (Du sar¬

come du nerf sciatique et de ses branches). (Verhandlung. des deut. Gesellsch.

f. Chir.,Berlin,1883, in Revuede Hayem.)

L'auteur rapportedeux cas detumeurs

du sciatique. Dans

un cas,

le

nerfaplati fut respecté et il n'yeut pas

de troubles

nerveux.

Le second cas offre, au point de vue de la

physiologie

nerveuse, un

iutérêt d'autant plus grand qu'avant l'opération l'opéré

avait déjà

une paralysie desmuscles animés parle nerf poplité externe,

tandis

que

les

parties du dos du pied desservies par les branches

cutanées du même

nerf conservaient leursensibilité normale. Or, cet état, malgré l'excision

d'un segment du nerf popliié externe réséqué avec la tumeur,ne

s'est

nullement modifié.

Observation XXXVIII (résumée).

Tuffier,Bull. Soc. Anat. Paris, 1884,p.29.

Sarcome ducreux poplité siégeant dans lenerfsciatique.

Résectiondunerf.

Tumeurenglobant les deux nerfssciatiques. Résection des

nerfs. La

sensibilitéest abolie dans toute l'étendue des deux sciatiques; elle ne

persistequedans la région du saphène interne. Deux

mois après,

anes-thésie dans toute la région du sciatique. Paralysie. Pas de

troubles

trophiques.

Observation XXXIX.

Ueber 2 FâllenonSarkom dergrossenNervenslâmme desOberschenkals,

parZwicke.(Berlinerklinische Wochens,30juin 1884.)

Homme detrente-deuxansdont latumeurs'étendait ducreuxpoplitéau

pli fessier gauche. Pourl'extirper, il fallutenlever un tronçon du

nerf

péroniertrop englobé dans le^sarcomepourqu'on pût

l'en

séparer.

Huit semaines après l'opération, récidive sur le

trajet du nerf

scia-\

- 60 ^—

tique. Accroissement rapide. Mort. (In Revue de Hayen, troubles de sensibilité nesontpas notés.)

Observation XL.

Poirier,in thèse PerretGilbert, Paris,1891.

Tumeur du tiers moyen dusciatique. Pas de renseignements _précis.

On _conserve quelques fibres en enlevant les tumeurs. Les fonctions sont conservées.

Observation XLI.

Little,Sarcomedunerf₃sciatique(Bostonmed. andsurgJournal, décembre1885).

Une femme de vingt-cinq ans, d'une bonne santé habituelle, portait depuis dix-huit mois une grosse tumeur dure sur la face externe de la cuisse gauche, immédiatement au-dessus de l'espacepoplité. Latumeur débuta_par des douleurs sourdes dans lacuisse; plus tard, ces douleuis devinrent lancinantes. Elle ne gênait pas la marche, mais était très douloureuse quand la malade était assise. La tumeur fut excisée. Elle était pédicutée et le pédicule adhérent ^au nerf sciatique. On fut donc

obligé d'enlever trente-huit millimètres de nerf avec la tumeur. Les deux extrémités furent rapprochées et maintenues en place par trois

suturesaucatgut. La maladequitta l'hôpital trois moisaprèsconservant

uneparalysie complète des mouvements et une anesthésie partiellede la jambe gauche. Un mois après, la sensibilité de la jambe et de la partie interne du pied était normale, mais la paralysie musculaire persistait.

Observation XLII.

JulesBerry, Largefibro-sarcomedunerfsciatique(TheLancet,p.1144;

inRevuedeHayem, 1897,p.644).

Une femme dedix-neuf ans porte tumeur à la partie postérieure de la cuisse gauche. Extirpation. Excision de huit centimètres du nerf

sciatique à l'union du tierssupérieur etdu tiers _moyen.

Les résultats éloignés sont intéressants : la section du sciatique

entraîna la paralysie motrice immédiate de la jambe et du pied, ainsi que l'anesthésie de la même région, excepté dans le territoire du

saphène interne; or, la paralysie persista complète, tandis que la sensi¬

bilité reparut progressivement, à ce point qu'elle était parfaite deux mois plustard des deuxcôtés de lajambeet sur le pied.

Au point de vue fonctionnel, la marche se fait sans autre appareil

— 61 —

qu'une attelle de gutta-percha pour maintenir

le pied. La flexion de

lacuisse se fait presqueexclusivementparle couturier.

Observation XLIII.

Môrat,inComptes rendus Soc. des se.méd. de Lyon, 1876.

Section dunerfsciatiquepoplitéinternepar unéclatd'obus.

Mal perforantdesdeux premiers orteils.

Blessure il y a cinq ans par un éclat d'obus, guérie dix-huit mois après seulement. Depuis le début, l'extrémité inférieure du membre

est restée en grande partie insensible. Depuis deux ans, une double

ulcération estsurvenue àla face plantaire des deux premiersorteils.

L'étendue des régions insensibles du pied peutêtredélimitée ^comme

il suit: toute la face plantaire est insensible, moins les trois derniers orteils; toute la face dorsale est insensible, moins les deux premiers

orteils et le métacarpien correspondants. A la limite de ^ces régions insensibles, à la partie inférieure, on observe un mélange d'anesthésie

et d'analgésie, et le malade accuse des fourmillements. Sueurs abon¬

dantes. Absence de poils.

Épaississement

du péroné; raideur due à la position vicieuse donnée

au membre par la rétraction des tendons. Induration profonde des muscles, avec poinls douloureux à la pression. Suppurations répétées.

Amputation.

Observation XLIV.

Reboul, in Congrès franç. de chir.,p.562,1897.

Section dusciatique poplité interneparcoup defusil (région poplité gauche).

Paralysie et anesthésie immédiates. Quatre jours après, on constate:

impotence absolue de lajambeetdu pied.

Marche etstation debout impossibles. Anesthésie du bord interne du pied, de la face dorsale, régionexterne de la jambe.

Sensation de pied glacé; les muscles de la jambe ne réagissent pas

auxcourants galvaniqueset faradiques.

Suture dece nerfausciatique poplité externe.

Un mois après, anesthésie persiste seulement aux orteils et à la

faceplantairequoique après motilité revenue.

Marche : Lance lepied en avant etun peu en dehors. Marche facilitée

par bottines lacées ou par bandage roulé. Gontractilité électrique des

musclesrevenue.

Lesdivers modes de sensibilité sont atteints ^au même degré.

Anes-thésie du talon etde laplanteau toucher, à la douleur et à la tempéra¬

ture.

Atrophie adiminué.

Observation XLV.

Larue.

Lésion dusciatique poplité externe par balle (la lésion n'est pas localisée).

Anesthésie et paralysie du pied gauche. Électrisation. Pas de résultat.

Observation XLVI.

Larue.

Blessures des sciatiques poplitéspar éclatd'obus au-dessous du creuxpoplité.

Douleur au talon, sueurs, coloration bleuâtre. Température du pied

est abaissée. Sensibilité conservée, paralysie transitoire. Pas d'inter¬

vention.

Observation XLVII.

Belleau.

Lésion dusciatique poplitéexterne à l'union du tierssupérieur

etdutiersmoyendelacuisse.

Paralysie de lajambe gauche persistante sous les extenseurs. Anes¬

thésie de la région antéro-externe de lajambe et de lapartie supérieure

dupied. Atrophie. Électrisation. Pas de résultat.

Observation XLV1II.

Iefrenowsky, 1879.

Sphacèle dunerfsciatiquepoplité externe consécutif à la résection

de latêtedupéroné.

Age? Catgut. Le sujet était en mauvais état général. La gangrène gagne la cuisse. Mort ^au soixante-quinzième jour. Les extrémités nerveuses, séparéesl'une de l'autre, sontinfiltrées de sang. Insuccès dû

au mauvais état général.

— 63

-Observation XLIX.

Davies, inWeir Mittchell(Dublin Med., IV, XXX,p. 331.)

Section du tibialantérieur et musculo-cutané pournévralgie.

Paralysie desextenseursdu pied.

Paralysie incomplète de lasensibilité avec amélioration

graduelle.

Observation L.

Ganelson(in Weir Mittchell). Med. and.surg.Reports. V, XX.,p.'293.

Section du tibial antérieur.

Paralysie du mouvement dans le pied.

Rétablissement après quelques jours.

Observation LI.

Clark, GlascowMed. S.,1883.

Blessure du nerf tibial postérieur.

Vingtetunans. Insensibilité de lamoitié de laplante.Suture directe

au catgut. Au bout d'un mois, sensibilité normale. Réunion probable.

[Observation LU.

Langhlin Mac-Farlane(New-York. Med. Record, 12 janvier 1889,

in Revue deHayem,1890, p.592).

Secondary suture of the posterior nerve with rapid restoration

and motion.

Homme devingtans, ayant eu, le 22 janvier1885, uneplaiecompre¬

nantle tendond'Achille, l'artère et le nerf tibial postérieur.

Ason entrée à l'hôpital, en mai 1888, deux ans et six mois après l'accident, le tendon d'Achille était allongé d'un pouce environ. Les

muscles du membre étaient très atrophiés. Un petit ulcère occupait la

face plantaire immédiatement au-dessous du premier cunéiforme. La

sensibilité était intactesur la face dorsale du pied,maissur la faceplan¬

taire elle était entièrement perdue. La petite ulcération pouvait être pressée et manipulée en tous sens sans donner lieu à la moindre

douleur.

— 64 ^—

Le 4juin, on pratiqua lasuture dunerf; les deux extrémités furent trouvées englobées dans la cicatrice, avec écartement d'au moins un

demi-pouce. Elles présentaient ^un renflement trèsétendu; elles furent avisées et suturées avec des minces fils de soie.

Leboutsupérieur dutêtre tiré très fortement en bas, et le pied com¬

plètementétendu _pour permettre le rapprochement.

Dès le secondjour, la piqûre d'une épingle est sentie dans toute la

zone innervée _parle nerf tibial postérieur; le petit ulcèreestdouloureux.

Le 13, l'ulcérationest entièrement cicatrisée; la sensibilité _{est pres¬}

quenormale.

Le 4juillet. ^— Laplaceestcicatrisée etlemalade quitte l'hôpital.

Le 7 septembre.— Il peut marcher sans canne et ^sans béquilles; la sensibilitéest bonne; iln'ya pluseu d'ulcérations.

Observation LIII.

Mollière.

Sectiondesnerfs cruralpoplité externe etfémoro-cutané pourtétanos traumatique.

Letiévantrapporte l'observation suivante:

Quelquesminutes après, surla face externe delajambe, on applique

avecforce la pointed'un stylet; il n'en résulte aucune douleur,le con¬

tact estcependant senti. Surle dos du pied,les réponses sont douteuses pour la douleur. Mais le contact est apprécié sur le dos des orteils :

réponseaffirmative_pour la douleurcomme pour les sensations tactiles.

Observation LIV.

Liston(d'après Duncam),inEdimbourg Monthley Journal,1849.

Tibiapostérieur.— Résection _pour névrome. — Conservation des fonctions clupied.

Observation LV.

Dupuvtren (J. desconn.mëd.-chir., 1834).

Tibialpostérieur.—Résection_pournévrome.

Une paralysie complète de la partie inférieure de lajambe, du bord externedu pied et des deuxderniersorteils, ^avecatrophie de^ces parties,

duraplus de dix-huit mois; maispeu à peu la sensibilité revint, gagna deprocheen proche,etdeuxansaprès l'opérationle membre avait repris

sa forceetjouissaitde toutela sensibilité.

Observation LYI.

Hill(Med. Timesand Gaz, 1868).

Résection du nerfpoplité internepour névrome.

Paralysie immédiate

de lamotilité et de la sensibilité. Retour de lasensibilité cinq semaines après. Aubout desix mois, guérison.

Observation LVII

Roux(Thèse deFarien, Paris, 1865).

Résection du sciatique poplité externe pour névrome. Le

membre

reste lourd et engourdi. Un an après, la malade marche avec

des

béquilles.

Plusieurs annéesaprès, guérison ^sans retourdes

fonctions.

Observation LVIII.

Roux(inthèseGiraudet).

Cancer du sciatique poplité externe. Après

ablation, les douleurs

névralgiques avaient complètement

disparu, mais l'extension et la

flexion des orteils étaient devenues impossibles, la sensibilité était en partie abolie sur la place du pied et

de la jambe; la plante du pied

se

montrait insensibleavecchatouillementdes barbesd'une plume.

Observation LIX.

Lanelonûue(J. deméd. deBordeaux,1886).

Névrome du tibialpostérieur. — Conservation des

fibres

nerveuses

étalées

Névrome du tibialpostérieur. — Conservation des

fibres

nerveuses

étalées

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