Pour les évaluations intermédiaires, les patients ont réalisé une radiographie pulmonaire et une échographie abdominale, après deux et quatre cures, cependant nous ne disposons pas d’informations suffisantes concernant la réponse avant la fin du traitement.
Réponse après fin de traitement :
Après la f in de la chimiothérapie initiale, 53 cas (57%) étaient en rémission
complète (RC), 27 cas (29%) en rémission incomplète (résidu) ou non confirmée, cinq cas (5%) étaient en progression et enfin deux patients (2%) ont présenté une résistance à l’issue des cures programmées.
S’ajoutent cin q aban dons de traitement avant la fin de la chim iothérapie, et deux
décès en cours de prise en charge, comme le montre la figure 16.
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Pour les cas dont la rémission était incomplète, les localisations des résidus étaient variables :
Adénopathies cervicales 14 cas
Masse médiastinale cinq cas
Adénopathies abdominales quatre cas
Nodules hépatiques trois cas
Atteinte de la rate deux cas
Les localisation étaient non précisées dans six cas.
ii. Évènements :
Les évènements survenus dans notre série ont concerné 27 patients : Ainsi on recense :
une rechute dans 13cas (14%)
dont un non confirmée histologiquement,
une progression de la maladie dans 5 cas (5%), une résistance au traitement dans 2 cas (2%), un décès pendant la PEC dans 2 cas (2%), un abandon de traitement dans 5 cas (5%).
Figure 17. Évènements survenus en cours de traitement
a. Abandon de traitem ent :
En ce qui concerne les 5 cas d’abandon de traitement, 1 patient n’a reçu aucune chimiothérapie et a été perdu de vue 1 semaine après son admission après un bilan initial complet de sa maladie, 2 patients ont abandonné le traitement sans avoir terminé les cures programmées, enfin 1 patient a abandonné le traitement juste avant la radiothérapie. Le tableau XXII détaille les différents cas.
61 Tableau XXII. Détails des abandons de traitement
Sexe Age Origine S tade Gr. pronostic Cause Phase
Cas 1
M 14 Tétouan III Défavorable Va bien sans RTH (contacté) Après fin chimio avant RTH
Cas 2
M 12 Larach e III Défavorable Non précisé Ap rès 1 OPPA
Cas 3
M 9 Berkane III Défavorable Décision de p oursuivre TTT en Esp agne, va bien selon famille.
2 OPPA 2 COPP
Cas 4
M 11 Rabat I Favorable Non p récisé. (PEC ailleurs ?) Avant chimiothérap ie
Cas 5
M 15 Rabat NP Défavorable Problème de moy ens (orp helin des 2 p arents, seul)
Ap rès COPP 2
b. Rechutes :
Treize patients de notre série ont rechuté après leur traitement initial, ils ont tous
bénéficié d’une confirmation histologique de la rechute, sauf un cas où la rechute n’a pas été confirmée.
c. Progression :
Cinq patients de notre série ont présenté une progression de leur maladie au cours
de leur traitement.
Les Tableaux XXIII et XXIV détaillent respectivement les cas de rechute et de progression
Tableau XXIII. Détails des cas de rechute
Se xe Age Ori gine S tade Grou pe pronosti c
Délai re chu te
Locali sation re chute Stade après re chu te
Trai temen t re chute État a l a DDN Cas
1
M 7 Kenit ra III Défavorable 14 mois Locorégionale, non confirmée
NP NP (Perdu de vue) Vivant en RC dout euse
Cas 2
F 14 Larache III Défavorable 18 mois T errit oire irradié et non irradié + os
IV os 4 ICE puis TTT palliat if (Et oposide) Vivant en progression
Cas 3
M 7 Taourirt II Favorable 46 mois Locale (cervicale G) II 2 OEP A 4 COP DAC puis Autogreffe Vivant en deuxième RC
Cas 4
M 15 Temara III Défavorable 13 mois Locorégionale + poumon
IV poumon 4 MINE puis autogreffe puis TTT palliat if
Décédé
Cas 5
F 15 Salé IV Défavorable 19 mois Sus et sous diaphragmat ique + foie
IV 3 ICE puis TTT palliat if Décédée
Cas 6
M 12 Kenit ra II Défavorable 10 mois Locorégionale + poumon
IV poumon 4 ICE 3 MIDE puis Cyclophosphamide/prednisone en
palliat if
Décédé
Cas 7
M 5 Kenit ra II Défavorable 78 mois Mét astat ique IV 3 ICE puis TTT palliat if Vivant en progression
Cas 8
M 12 Salé III Défavorable 71 mois Locorégionale III Chimio de deuxième ligne, suivi à Casablanca Vivant en rechut e Cas 9 M 6 El Hoceima
III Défavorable 19 mois Mét astat ique IV 3 ICE 2 MINE puis aut ogreffe Vivant en deuxième RC
Cas 10
M 14 El Jadida IV Défavorable 27 mois Mét astat ique IV os 4 MINE 6 cycles Gencit abine - Oxaliplat ine
Vivant en rechut e
Cas 11
M 12 Kenit ra II Défavorable 19 mois Mét ast at ique – os- poumon
IV 2 ICE puis Etoposide en palliat if Vivant en rechut e
Cas 12
F 14 Tanger II Défavorable 12 mois Locorégionale – rat e III 4 ICE Décédée
Cas 13
M 14 Ouazzane IV Défavorable 13 mois Locorégionale – cou médiast in
III 6 ICE puis aut ogreffe Vivant en deuxième RC
63 Tableau XXIV. Détails des cas de progression
Sexe Age Origine S tade Groupe pronostic Délai Progression (mois) S tade progression Traitement progression Traitement initial État à la DDN
Cas 1 M 11 El Jadida IV Défavorable 5 IV p oumon 2 ICE 2 MIDE p uis TTT Palliatif
2 OPPA 2 COPP
Décédé
Cas 2 M 10 M arrakech III Défavorable 24 IV os TTT Palliatif (Pc réservé) 2 OPPA 4 COPP Vivant en p rogression (DDN : 22 mois après p rogression)
Cas 3 M 7 Tanger I Favorable 3 III Cou
abdomen rate 2 OPPA 2 COPP RTH 3 VAMP Vivant en deuxième RC
Cas 4 M 10 Tétouan IV Défavorable 6 IV 2 ICE p uis
TTT Palliatif 2 OPPA 4 COPP Vivant en p rogression Cas 5 M 10 Ksar El Kbir NP (abdomen)
Défavorable 15 III cou thorax abdomen 4 ICE p uis TTT p alliatif 2 OPPA 4 COPP Vivant en p rogression
d. Résistance :
Deux cas de notre série ont présenté une résistance à leur traitement avec une
stagnation ou une augmentation des adénopathies malgré la chim iothérapie :
Une patiente âgée de 14 ans, classée en III Défavorable, est restée évolutive après 2 OEP A 4 COPDAC et réponse partielle après 2 cycles ICE, à la date des dernières nouvelles, elle était vivante en progression.
Un patient âgé de 13 ans, classée en IV Défavorable, est restée évolutive après 2 OEP A 4 COPDAC et 1 cycle ICE, à la DDN, il était vivant en progression sous traitement palliatif.
e. Décès :
Deux patients sont décédés au cours de notre étude :
Un patient âgé de s ix ans, décédé au sein de notre service cinq jours après son admission après un arrêt respiratoire.
Un patient âgé de quatre ans, stade I V défavorable, décédé d’une surinfection pulmonaire sur une dilatation des bronches, survenue après avoir reçu la deuxième cure COPDAC.