Répartition des tâches au sein des personnels de proximité et de coordination

Dans les institutions médicalisées hébergeant des personnes âgées, l’ensemble des tâches relatives à l’accompagnement de la santé orale pré-citées relèvent du rôle de l’Infirmier Diplômé d’État (IDE). En effet, il dispose notamment des compétences pour « évaluer une situation clinique

et établir un diagnostic dans le domaine infirmier », « concevoir et conduire un projet de soins infirmiers », « mettre en œuvre des actions à visée diagnostique et thérapeutique », « initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et préventifs », « communiquer et conduire une relation dans un contexte de soins », « organiser et coordonner des interventions soignantes », ou encore « informer et former des professionnels et des personnes en formation » [111]. L’IDE « donne habituellement des soins infirmiers sur prescription ou conseil médical, ou en application du rôle propre qui lui est dévolu » [112].

→ Dans le cadre de son rôle propre, il peut « élaborer, avec la participation des membres de

l’équipe soignante, des protocoles de soins infirmiers relevant de son initiative » [113]. Il est

également chargé de « la conception, de l’utilisation et de la gestion du dossier de soins infirmiers » [113]. Les soins sur rôle propre sont « liés aux fonctions d’entretien et de continuité de la vie » [113]. Ils visent à « compenser partiellement ou totalement un manque ou une diminution

d’autonomie d’une personne ou d’un groupe de personnes » [113], à « identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement », et comprennent « son information et celle de son entourage » [114]. Les actes suivants relèvent notamment du rôle propre

infirmier : les « soins et procédés visant à assurer l’hygiène de la personne et son environnement » ; la « surveillance de l’hygiène et de l’équilibre alimentaire », « l’aide à la prise des médicaments

présentés sous forme non injectable » ; la « vérification de leur prise » ; la « surveillance de leurs effets et l’éducation du patient » ; les « aspirations des sécrétions d’un patient qu’il soit ou non

intubé ou trachéotomisé » ; le « recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la connaissance de l’état de santé de la personne et appréciation des principaux paramètres servant à sa surveillance » ; les « soins de bouche avec application de produits non médicamenteux ». L’IDE peut assurer les soins relevant de son rôle propre « avec la collaboration des aides-soignants et des aides médico-psychologiques qu’il encadre dans les limites de la qualification reconnue à ces derniers du fait de leur formation » [115].

→ Les « soins de bouche avec application de produits médicamenteux et, en tant que de besoin,

aide instrumentale » relèvent du rôle prescrit [116].

En EHPAD, l’IDE assure les soins relevant de son rôle propre avec la collaboration des Aides-Soignants (AS), des Aides Médico-Psychologiques (AMP) / Auxiliaires de Vie Sociale (AVS) / Accompagnants Éducatifs et Sociaux (AES), des Assistants de Soins en Gérontologie (ASG) et des agents de service « faisant-fonction d’aides-soignants » (Agents de Service Hospitalier qualifié (ASH) dans le secteur public) [117].

→ L’AS « dispense des soins de prévention, de maintien, de relation et d’éducation à la santé pour

préserver et restaurer la continuité de la vie, le bien-être et l’autonomie du résident » [118]. Il

dispose notamment des compétences pour : « accompagner une personne dans les actes essentiels

de la vie quotidienne en tenant compte de ses besoins et de son degré d’autonomie » ; « apprécier l’état clinique d’une personne » ; « rechercher, traiter et transmettre les informations pour assurer la continuité des soins » [119]. L’AS a notamment pour fonctions de : « dispenser des soins d’hygiène bucco-dentaire et des soins de bouche non médicaux en fonction de l’autonomie et du handicap » ; « aider à la prise de médicaments sous forme non injectable » ; « donner des conseils simples aux familles et aux patients sur l’hygiène de la vie courante » ; « recueillir les informations concernant les soins et les patients », « transmettre les observations et mesures réalisées » ; et

« montrer et expliquer les modalités de réalisation des activités aux stagiaires en formation » [118].

→ L’AMP, l’AVS et l’AES exercent la même activité sous la responsabilité de l’IDE. Le diplôme d’AES remplace et fusionne les diplômes d’AMP et d’AVS depuis 2016. L’AES réalise « une

qu’en soient l’origine ou la nature » [120]. Il a notamment pour fonctions de : « participer à la définition du projet personnalisé » ; « organiser et ajuster son intervention en fonction des évolutions constatées au quotidien » ; « aider aux soins d’hygiène en fonction de l’autonomie ou du handicap » ; « aider à la prise de médicaments » (si c’est un acte de la vie quotidienne) ;

« observer, identifier et transmettre les signes révélateurs d’un problème de santé, de détresse ou de

douleur, tout état inhabituel de la personne » ; « transmettre et rendre compte de ses observations et de ses actions à son encadrement, à l’équipe et/ou aux partenaires dans un but de cohérence, d’adaptation et de continuité de l’accompagnement » ; et « accompagner les nouveaux professionnels et stagiaires » [120]. Il doit « évaluer ce qui relève d’une intervention d’urgence, immédiate à court terme, ou d’une vigilance dans la durée », « appliquer les principes et les éléments d’hygiène de base pour la réalisation de la toilette », ou encore « accompagner le développement de l’autonomie de la personne en utilisant des aides techniques » [120].

→ Les ASG sont des AS et des AMP ayant suivi une formation préparant à la fonction d’ASG. Cette formation apporte des « savoirs et savoir-faire relatifs à la maladie d’Alzheimer et maladies

apparentées permettant un accompagnement adapté des personnes atteintes de cette maladie »

[121].

→ Les ASH qualifiés « sont chargés de l’entretien et de l’hygiène des locaux de soins et participent

aux tâches permettant d’assurer le confort des malades » [122].

En EHPAD, tous ces professionnels sont encadrés par un médecin coordonnateur [123], et par un Infirmier Diplômé d’État référent si « l’état de santé des résidents nécessite une présence

paramédicale permanente » [124].

→ Le médecin coordonnateur assure l’encadrement médical de l’équipe soignante. Son existence est censée garantir « une meilleure qualité de prise en charge gérontologique et une maîtrise

adaptée des dépenses de santé » [125]. Pour un EHPAD dont la capacité d’accueil autorisée est

comprise en 60 et 99 places, le médecin coordonnateur doit être présent à mi-temps [123]. Son rôle est notamment de définir les priorités de soins avec l’équipe soignante, de faciliter la coordination avec les autres prestataires de soins externes à l’institution, ou encore de contribuer à une bonne organisation de la permanence des soins [125]. Quatorze missions lui sont octroyées par décret,

parmi lesquelles : l’élaboration, la coordination et la mise en œuvre du projet général de soins de l’établissement et par voie de conséquence des projets de soins personnalisés, avec le concours de l’équipe soignante ; l’évaluation et la validation de l’état de dépendance des résidents et de leurs besoins en soins requis ; le contrôle de l’application des bonnes pratiques gériatriques et la contribution à l’évaluation de la qualité des soins ; l’élaboration d’une liste de médicaments à utiliser préférentiellement, en collaboration avec les médecins traitants des résidents ; la contribution à la mise en œuvre d’une politique de formation et la participation aux actions d’information des professionnels de santé exerçant dans l’établissement ; l’élaboration d’un dossier type de soins [125].

→ L’IDE référent travaille en collaboration avec le médecin coordonnateur. Sur le terrain, il a une fonction similaire à celle du cadre de santé. Il constitue « la personne ressource pour le personnel

soignant de l’établissement », et il « assure un bon suivi des prescriptions médicales, dans le respect de soins et aides gérontologiques de qualité » [124]. Il « veille à la bonne exécution des actes accomplis par les personnes dont il coordonne ou encadre l’activité, qu’il s’agisse d’infirmiers, d’aides-soignants, d’aides médico-psychologiques, d’étudiants en soins infirmiers ou de toute autre personne placée sous sa responsabilité ». Il est « responsable des actes qu’il assure avec la collaboration des professionnels qu’il encadre », et il « veille à la compétence des personnes qui lui apportent leur concours » [126].

Dans les structures d’hébergement non médicalisées pour adultes handicapés, les AMP/AES exercent leur activité sous la responsabilité d’Éducateurs Spécialisés (ES) et de Moniteurs- Éducateurs (ME). L’ES et le ME accompagnent la personne dans le développement de ses capacités de socialisation, d’autonomie, d’intégration et d’insertion [127,128]. Ils élaborent leur intervention en fonction de l’histoire de la personne et de ses potentialités psychologiques, physiques, affectives, cognitives, sociales et culturelles. Ils doivent « savoir repérer, apprécier en équipe les indices

inquiétants concernant la santé ou la mise en danger des personnes confiées » [127,128].