Chère consœur / Cher confrère,
Merci d’avoir accepté de faire partie de notre panel d’experts, constitué dans le cadre d’un travail de thèse d’exercice de médecine du travail.
La littérature scientifique met en évidence des excès de risque, souvent faibles à modérés, lors de l’exposition professionnelle de la femme enceinte aux contraintes physiques et organisationnelles. Cependant, les études sont peu homogènes, de ce fait il est difficile de définir un seuil à partir duquel l’excès de risque devient significatif.
L’objectif du travail de thèse est de déterminer les niveaux d’exposition à ces contraintes pouvant entraîner un risque pour la grossesse.
Nous avons sélectionné 5 contraintes (travail de nuit et/ou travail posté, durée de travail, station debout prolongée, port de charge, cumul de contraintes) et 4 issues de grossesse (accouchement prématuré, petit poids de naissance, petit poids pour l’âge gestationnel, fausse couche spontanée).
Une première partie du travail a consisté en une revue de la littérature, initialement concentrée sur la recherche de recommandations émises par des sources institutionnelles (à défaut, les conclusions de l’avis d’experts Grossesse et travail [1] de l’INRS en 2010 ont servi de référence) puis complétée par une recherche des articles originaux et méta-analyses parus depuis la date de publication des recommandations.
La deuxième étape a été la constitution d’un panel d’experts, dont vous faites partie.
La troisième étape, objet de ce document, est la mise en place d’une expertise sous la forme d’une méthode de consensus appelée méthode Delphi. En pratique :
• un premier questionnaire vous est adressé par le biais de ce document, accompagné des éléments issus de la revue de la littérature présentés sous forme de graphiques synthétiques. Ce questionnaire est complété par des tableaux résumant les recommandations et chacune des études, dans des fichiers Excel séparés. Il vous est demandé de vous positionner sur l’association entre chaque contrainte physique ou organisationnelle et les différentes issues de grossesse ainsi que le niveau d’exposition pour lequel vous identifiez une augmentation significative du risque ;
• au deuxième tour du questionnaire, vous recevrez les résultats du premier tour et devrez à nouveau vous prononcer sur le questionnaire, connaissant alors l’opinion de l’ensemble des experts ;
• un troisième et dernier tour sera ensuite organisé.
Un retour de ce document complété avec vos réponses aux différents questionnaires est souhaité avant le 16 décembre 2019.
Bien confraternellement.
Thomas CERTENAIS
Interne en médecine du travail, Service Santé Travail Environnement, CHU de Bordeaux
Dr Fleur DELVA
Médecin de santé publique, Service Santé Travail Environnement, CHU de Bordeaux
Dr Catherine VERDUN-ESQUER
Médecin du travail, Service Santé Travail Environnement, CHU de Bordeaux
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DUREE DE TRAVAIL PROLONGEE
A la lumière de vos connaissances et des éléments issus de la revue de la littérature fournis, merci de répondre aux items suivants :
Concernant la relation entre la durée de travail prolongée et le risque d’accouchement prématuré, vous estimez qu’il existe une :
☐ absence d’association
détectée ☐ association possible ☐ association probable ☐ association certaine Si vous estimez qu’il existe une association entre la durée de travail prolongée et le risque d’accouchement prématuré, à partir de quel niveau d’exposition estimez-vous que le risque devient significatif ?
☐ ≥ 35h / semaine ☐ ≥ 40h / semaine ☐ ≥ 50h / semaine ☐ ≥ 70h / semaine
Concernant la relation entre la durée de travail prolongée et le risque de petit poids de naissance, vous estimez qu’il existe une :
☐ absence d’association
détectée ☐ association possible ☐ association probable ☐ association certaine Si vous estimez qu’il existe une association entre la durée de travail prolongée et le risque de petit poids de naissance, à partir de quel niveau d’exposition estimez-vous que le risque devient significatif ?
☐ ≥ 35h / semaine ☐ ≥ 40h / semaine ☐ ≥ 50h / semaine ☐ ≥ 70h / semaine
Concernant la relation entre la durée de travail prolongée et le risque de petit poids pour l’âge gestationnel, vous estimez qu’il existe une :
☐ absence d’association
détectée ☐ association possible ☐ association probable ☐ association certaine Si vous estimez qu’il existe une association entre la durée de travail prolongée et le risque de petit poids pour l’âge
gestationnel, à partir de quel niveau d’exposition estimez-vous que le risque devient significatif ?
☐ ≥ 35h / semaine ☐ ≥ 40h / semaine ☐ ≥ 50h / semaine ☐ ≥ 70h / semaine
Concernant la relation entre la durée de travail prolongée et le risque de fausse couche spontanée, vous estimez qu’il existe une :
☐ absence d’association
détectée ☐ association possible ☐ association probable ☐ association certaine Si vous estimez qu’il existe une association entre la durée de travail prolongée et le risque de fausse couche spontanée, à partir de quel niveau d’exposition estimez-vous que le risque devient significatif ?
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TRAVAIL DE NUIT ET / OU POSTE
A la lumière de vos connaissances et des éléments issus de la revue de la littérature fournis, merci de répondre aux items suivants :
Concernant la relation entre le travail de nuit et/ou travail posté et le risque d’accouchement prématuré, vous estimez qu’il existe une :
☐ absence d’association
détectée ☐ association possible ☐ association probable ☐ association certaine Si vous estimez qu’il existe une association entre le travail de nuit et/ou travail posté et le risque d’accouchement
prématuré, et que le nombre de nuits et/ou « postes » est une variable à prendre en compte dans l’évaluation du risque, à
partir de quel niveau d’exposition estimez-vous que le risque devient significatif ? ☐ dès la 1ère nuit
et/ou « poste » ☐ 2-3 nuits et/ou « postes » consécutifs ☐ ≥ 4 nuits et/ou « postes » consécutifs
☐ ≥ 11 nuits / trimestre ☐ ≥ 13 nuits / trimestre ☐ ≥ 20 nuits / trimestre ☐ ≥ 26 nuits / trimestre Concernant la relation entre le travail de nuit et/ou travail posté et le risque de petit poids de naissance, vous estimez qu’il existe une :
☐ absence d’association
détectée ☐ association possible ☐ association probable ☐ association certaine Si vous estimez qu’il existe une association entre le travail de nuit et/ou travail posté et le risque de petit poids de naissance, et que le nombre de nuits et/ou « postes » est une variable à prendre en compte dans l’évaluation du risque, à partir de quel niveau d’exposition estimez-vous que le risque devient significatif ?
☐ dès la 1ère nuit
et/ou « poste » ☐ 2-3 nuits et/ou « postes » consécutifs ☐ ≥ 4 nuits et/ou « postes » consécutifs
☐ ≥ 11 nuits / trimestre ☐ ≥ 13 nuits / trimestre ☐ ≥ 20 nuits / trimestre ☐ ≥ 26 nuits / trimestre Concernant la relation entre le travail de nuit et/ou travail posté et le risque de petit poids pour l’âge gestationnel, vous estimez qu’il existe une :
☐ absence d’association
détectée ☐ association possible ☐ association probable ☐ association certaine Si vous estimez qu’il existe une association entre le travail de nuit et/ou travail posté et le risque de petit poids pour l’âge
gestationnel, et que le nombre de nuits et/ou « postes » est une variable à prendre en compte dans l’évaluation du risque, à
partir de quel niveau d’exposition estimez-vous que le risque devient significatif ? ☐ dès la 1ère nuit
et/ou « poste » ☐ 2-3 nuits et/ou « postes » consécutifs ☐ ≥ 4 nuits et/ou « postes » consécutifs
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Concernant la relation entre le travail de nuit et/ou travail posté et le risque de fausse couche spontanée, vous estimez qu’il existe une :
☐ absence d’association
détectée ☐ association possible ☐ association probable ☐ association certaine Si vous estimez qu’il existe une association entre le travail de nuit et/ou travail posté et le risque de fausse couche spontanée, et que le nombre de nuits et/ou « postes » est une variable à prendre en compte dans l’évaluation du risque, à partir de quel niveau d’exposition estimez-vous que le risque devient significatif ?
☐ dès la 1ère nuit
et/ou « poste » ☐ 2-3 nuits et/ou « postes » consécutifs ☐ ≥ 4 nuits et/ou « postes » consécutifs
☐ ≥ 11 nuits / trimestre ☐ ≥ 13 nuits / trimestre ☐ ≥ 20 nuits / trimestre ☐ ≥ 26 nuits / trimestre
POSTURE DEBOUT PROLONGEE
A la lumière de vos connaissances et des éléments issus de la revue de la littérature fournis, merci de répondre aux items suivants :
Concernant la relation entre la posture debout prolongée et le risque d’accouchement prématuré, vous estimez qu’il existe une :
☐ absence d’association
détectée ☐ association possible ☐ association probable ☐ association certaine Si vous estimez qu’il existe une association entre la posture debout prolongée et le risque d’accouchement
prématuré, à partir de quel niveau d’exposition estimez-vous que le risque devient significatif ?
☐ ≥ 3h / jour ☐ ≥ 4h / jour ☐ ≥ 6h / jour ☐ ≥ 8h / jour
Concernant la relation entre la posture debout prolongée et le risque de petit poids de naissance, vous estimez qu’il existe une :
☐ absence d’association
détectée ☐ association possible ☐ association probable ☐ association certaine Si vous estimez qu’il existe une association entre la posture debout prolongée et le risque de petit poids de
naissance, à partir de quel niveau d’exposition estimez-vous que le risque devient significatif ?
☐ ≥ 3h / jour ☐ ≥ 4h / jour ☐ ≥ 6h / jour ☐ ≥ 8h / jour
Concernant la relation entre la posture debout prolongée et le risque de petit poids pour l’âge gestationnel, vous estimez qu’il existe une :
☐ absence d’association
détectée ☐ association possible ☐ association probable ☐ association certaine Si vous estimez qu’il existe une association entre la posture debout prolongée et le risque de petit poids pour
l’âge gestationnel, à partir de quel niveau d’exposition estimez-vous que le risque devient significatif ?
116 Concernant la relation entre la posture debout prolongée et le risque de fausse couche spontanée, vous estimez qu’il existe une :
☐ absence d’association
détectée ☐ association possible ☐ association probable ☐ association certaine Si vous estimez qu’il existe une association entre la posture debout prolongée et le risque de fausse couche
spontanée, à partir de quel niveau d’exposition estimez-vous que le risque devient significatif ?
☐ ≥ 3h / jour ☐ ≥ 4h / jour ☐ ≥ 6h / jour ☐ ≥ 8h / jour
PORT DE CHARGES
A la lumière de vos connaissances et des éléments issus de la revue de la littérature fournis, merci de répondre aux items suivants :
Concernant la relation entre le port de charge et le risque d’accouchement prématuré, vous estimez qu’il existe une :
☐ absence d’association
détectée ☐ association possible ☐ association probable ☐ association certaine Si vous estimez qu’il existe une association entre le port de charge et le risque d’accouchement prématuré, à partir de quel niveau d’exposition estimez-vous que le risque devient significatif ?
Pour le soulèvement d’une charge unique :
☐ charge unique ≥ 5kg ☐ charge unique ≥ 11kg ☐ charge unique ≥ 20kg ☐ charge unique ≥ 25kg Pour le cumul de poids soulevé sur une journée :
☐ charge ≥ 50kg / jour ☐ charge ≥ 100kg / jour ☐ charge ≥ 200kg / jour ☐ charge ≥ 500kg / jour Concernant la relation entre le port de charge et le risque de petit poids de naissance, vous estimez qu’il existe une :
☐ absence d’association
détectée ☐ association possible ☐ association probable ☐ association certaine Si vous estimez qu’il existe une association entre le port de charge et le risque de petit poids de naissance, à partir de quel niveau d’exposition estimez-vous que le risque devient significatif ?
Pour le soulèvement d’une charge unique :
☐ charge unique ≥ 5kg ☐ charge unique ≥ 11kg ☐ charge unique ≥ 20kg ☐ charge unique ≥ 25kg Pour le cumul de poids soulevé sur une journée :
117 Concernant la relation entre le port de charge et le risque de petit poids pour l’âge gestationnel, vous estimez qu’il existe une :
☐ absence d’association
détectée ☐ association possible ☐ association probable ☐ association certaine Si vous estimez qu’il existe une association entre le port de charge et le risque de petit poids pour l’âge
gestationnel, à partir de quel niveau d’exposition estimez-vous que le risque devient significatif ?
Pour le soulèvement d’une charge unique :
☐ charge unique ≥ 5kg ☐ charge unique ≥ 11kg ☐ charge unique ≥ 20kg ☐ charge unique ≥ 25kg Pour le cumul de poids soulevé sur une journée :
☐ charge ≥ 50kg / jour ☐ charge ≥ 100kg / jour ☐ charge ≥ 200kg / jour ☐ charge ≥ 500kg / jour Concernant la relation entre le port de charge et le risque de fausse couche spontanée, vous estimez qu’il existe une :
☐ absence d’association
détectée ☐ association possible ☐ association probable ☐ association certaine Si vous estimez qu’il existe une association entre le port de charge et le risque de fausse couche spontanée, à partir de quel niveau d’exposition estimez-vous que le risque devient significatif ?
Pour le soulèvement d’une charge unique :
☐ charge unique ≥ 5kg ☐ charge unique ≥ 11kg ☐ charge unique ≥ 20kg ☐ charge unique ≥ 25kg Pour le cumul de poids soulevé sur une journée :
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CUMUL DE CONTRAINTES
A la lumière de vos connaissances et des éléments issus de la revue de la littérature fournis, merci de répondre aux items suivants :
Concernant la relation entre le cumul de contraintes et le risque d’accouchement prématuré, vous estimez qu’il existe une :
☐ absence d’association
détectée ☐ association possible ☐ association probable ☐ association certaine Si vous estimez qu’il existe une association entre le cumul de contraintes et le risque d’accouchement
prématuré, à partir de quel niveau d’exposition estimez-vous que le risque devient significatif ?
☐ 2 contraintes ☐ 3 contraintes ☐ 4 contraintes ☐ ≥ 5 contraintes
Si vous estimez qu’il existe une association entre le cumul de contraintes et le risque d’accouchement
prématuré, quelles contraintes prendriez-vous en compte ?
☐ ambiance thermique
chaude ☐ ambiance thermique froide ☐ bruit ☐ vibrations
☐ travail de nuit / posté ☐ horaires longs ☐ fort job strain ☐ fatigue perçue ☐ posture debout
prolongée ☐ postures contraignantes ☐ port de charges ☐ gestes répétitifs ☐ risque chimique ☐ risque biologique
Concernant la relation entre le cumul de contraintes et le risque de petit poids de naissance, vous estimez qu’il existe une :
☐ absence d’association
détectée ☐ association possible ☐ association probable ☐ association certaine Si vous estimez qu’il existe une association entre le cumul de contraintes et le risque de petit poids de naissance, à partir de quel niveau d’exposition estimez-vous que le risque devient significatif ?
☐ 2 contraintes ☐ 3 contraintes ☐ 4 contraintes ☐ ≥ 5 contraintes
Si vous estimez qu’il existe une association entre le cumul de contraintes et le risque de petit poids de naissance, quelles contraintes prendriez-vous en compte ?
☐ ambiance thermique
chaude ☐ ambiance thermique froide ☐ bruit ☐ vibrations
☐ travail de nuit / posté ☐ horaires longs ☐ fort job strain ☐ fatigue perçue ☐ posture debout
119 Concernant la relation entre le cumul de contraintes et le risque de petit poids pour l’âge gestationnel, vous estimez qu’il existe une :
☐ absence d’association
détectée ☐ association possible ☐ association probable ☐ association certaine Si vous estimez qu’il existe une association entre le cumul de contraintes et le risque de petit poids pour l’âge
gestationnel, à partir de quel niveau d’exposition estimez-vous que le risque devient significatif ?
☐ 2 contraintes ☐ 3 contraintes ☐ 4 contraintes ☐ ≥ 5 contraintes
Si vous estimez qu’il existe une association entre le cumul de contraintes et le risque de petit poids pour l’âge
gestationnel, quelles contraintes prendriez-vous en compte ?
☐ ambiance thermique
chaude ☐ ambiance thermique froide ☐ bruit ☐ vibrations
☐ travail de nuit / posté ☐ horaires longs ☐ fort job strain ☐ fatigue perçue ☐ posture debout
prolongée ☐ postures contraignantes ☐ port de charges ☐ gestes répétitifs ☐ risque chimique ☐ risque biologique
Concernant la relation entre le cumul de contraintes et le risque de fausse couche spontanée, vous estimez qu’il existe une :
☐ absence d’association
détectée ☐ association possible ☐ association probable ☐ association certaine Si vous estimez qu’il existe une association entre le cumul de contraintes et le risque de fausse couche spontanée, à partir de quel niveau d’exposition estimez-vous que le risque devient significatif ?
☐ 2 contraintes ☐ 3 contraintes ☐ 4 contraintes ☐ ≥ 5 contraintes
Si vous estimez qu’il existe une association entre le cumul de contraintes et le risque de fausse couche spontanée, quelles contraintes prendriez-vous en compte ?
☐ ambiance thermique
chaude ☐ ambiance thermique froide ☐ bruit ☐ vibrations
☐ travail de nuit / posté ☐ horaires longs ☐ fort job strain ☐ fatigue perçue ☐ posture debout
prolongée ☐ postures contraignantes ☐ port de charges ☐ gestes répétitifs ☐ risque chimique ☐ risque biologique
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