Le PRP: définition et historique :

2.1 Définition :

Le PRP est défini au sens large comme une fraction plasmatique contenant des plaquettes abondantes[115], bien qu'aucune définition claire ne soit donnée en termes de nombre de plaquettes ou de concentration en plaquettes. Il s’agit d’un concentré du sang autologue du patient. Les concentrations de facteurs de croissance de ce composé sont trois à cinq fois plus nombreuses que dans le plasma normal, ce qui favorise la cicatrisation des tissus[116].

Ce nouvel outil thérapeutique de nature a fortement émergé ces dernières années en raison de son utilisation thérapeutique réussie chez les athlètes de haut niveau. Et il s’est vite étendu aussi aux injections intra-articulaires de plasma riche en plaquettes (PRP) pour le traitement de la gonarthrose pour laquelle le PRP[117-119]est devenu un traitement biologique conservateur de l’arthrose du genou.

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L'application de PRP est rapportée par plusieurs spécialités telles que: dermatologie, chirurgie plastique, stomatologie, oto-rhino-laryngologie, urologie, ophtalmologie et neurochirurgie[120,121]. Les plaquettes sont en effet utilisées dans le traitement de diverses maladies car elles constituent un réservoir de facteurs de croissance qui régulent le processus de cicatrisation et de régénération des tissus[122].

Le traitement PRP est peu connu mais assez important en congrès de rhumatologie, d'orthopédie et de médecine sportive, dans lesquels, et malgré la controverse qui l’entoure, a peu à peu suscité un intérêt croissant en raison de son efficacité supposée et de son apparente absence d’effets secondaires[123].

En ce qui concerne la spécialité d’orthopédie, le PRP est utilisé chez les patients présentant une lésion du ligament collatéral médial du genou, des affections chroniques des tendons (tendinite de la coiffe des rotateurs, épicondylite du coude, tendinite d’Achille), une fasciite plantaire; rupture musculaire aiguë et retards de consolidation et pseudarthrose; ainsi que chez les patients atteints de chondromalacie et de gonarthrose[124,125].

Comme le PRP contient de fortes concentrations de facteurs de croissance autologues et de protéines sécrétoires susceptibles d’améliorer les processus de guérison au niveau cellulaire, il a été utilisé en clinique pour améliorer la guérison.

Plusieurs études ont montré que le traitement faisant appel au PRP était supérieur à l'utilisation de l’acide hyaluronique en termes d'amélioration du score total et des autres paramètres de l'Université Western Ontario et des universités McMaster (WOMAC) [126-131].

Ces études ont toutefois été menées en Europe et aux États-Unis, alors que l'efficacité du traitement par PRP n'a pas été suffisamment évaluée chez les patients marocains souffrant d'arthrose du genou. Des recherches récentes ont montré que la fonction plaquettaire diffère selon les ethnies[132]. Par conséquent, il est important d'évaluer l'innocuité et l'efficacité du PRP chez les patients marocains atteints d'arthrose du genou.

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nombre de plaquettes était supérieur à celui du sang périphérique, Le concept et la description du PRP ont débuté dans le domaine de l'hématologie[133], il était initialement utilisé comme produit de transfusion pour traiter les patients souffrant de Thrombocytopénie[134]. Puis à travers les travaux sur le potentiel de la colle de fibrine autologue pour une utilisation clinique, documentés pour la première fois en 1909 (Bergel[135]).Il a d'abord été introduit dans les procédures chirurgicales pour ses propriétés d'étanchéité et pour aider à l'homéostasie (Anitua et al.[136]; Staindl et al.[137]).

L'utilisation de concentrés de plaquettes pour remplacer les colles de fibrine a été explorée depuis les années 1990 en raison de la complexité et du coût élevé de la production de concentrés de fibrine (Gibble et Ness[138]). En 1990, Knighton et al[139]a testé l'utilisation de plaquettes autologues pour traiter les ulcères chroniques, avec une réduction de près de 50% du temps de guérison. De même, Ganio et al[140] a observé des résultats expressifs en utilisant la même technique pour traiter les ulcères chroniques chez des patients pour lesquels une amputation d'un membre était initialement recommandée, l'amputation ayant été empêchée dans 78% des cas. Ces bons résultats ont fait des années 1990 un jalon pour les études montrant l'action positive des facteurs de croissance dérivés des plaquettes (Lenharo et al. [141]).

De 1995 à 1997, des tentatives ont été faites pour confirmer expérimentalement l'utilisation thérapeutique multicentrique de facteurs de croissance dérivés de plaquettes autologues, leur sécurité biologique et les techniques permettant leur application clinique pour stimuler les cellules fibroblastiques, endothéliales et / ou ostéoprogénitrices. Au cours de cette période, la capacité ostéoinductive et catalytique des adhésifs à la fibrine a permis de découvrir leurs mécanismes d'action. Des études ont également décrit des techniques d'utilisation du PRP en tant qu'alternative autologue à la colle de fibrine, initialement utilisée dans les chirurgies buccales (Whitman et al.[142]).

En 1998, Lind[143]a étudié l'action de plusieurs facteurs de croissance sur la réparation osseuse in vitro et in vivo, en évaluant leur effet sur les cellules ostéoblastiques après les ostéotomies et leur effet de fixation dans des implants orthopédiques. L'association de facteurs de croissance à la

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fixation biologique d'implants a donné des résultats prometteurs.

Depuis lors, le plasma riche en plaquettes (PRP) a progressivement commencé à être étudié et utilisé dans plusieurs branches de la chirurgie orthopédique, en particulier pour perfectionner et accélérer la guérison (Wroblewski et al. [144]). Il a été utilisé principalement dans le domaine des troubles musculo-squelettiques lors de blessures sportives. Grâce à son utilisation chez les sportifs professionnels, il a largement attiré l'attention des médias et a été largement utilisé dans ce domaine[145]. Les domaines médicaux qui utilisent également les PRP sont la chirurgie cardiaque, la chirurgie pédiatrique, la gynécologie, l'urologie, la chirurgie plastique et l'ophtalmologie[146].

Plus récemment, l'intérêt porté à l'application du PRP en dermatologie; c'est-à-dire que la régénération tissulaire, la cicatrisation des plaies, la révision des cicatrices, les effets rajeunissants de la peau et l'alopécie ont augmenté.