Propositions d'amélioration des pratiques

– Conforter la prise en charge avec l'interrogatoire, ECG, ETT et Biologie en insistant sur le dosage systématique de la troponine.

– Effectuer une meilleure sélection des patients à hospitaliser, sous couvert d'une programmation d'une consultation de contrôle à J7.

– Sensibiliser à la durée des traitements anti inflammatoires et leur décroissance, et surtout à la durée de 3 mois pour la colchicine.

Ces propositions concernent les urgentistes du CH Blois, les cardiologues blésois.

Nous avons prévu de programmer une réunion sur ce sujet fin 2020, dans le cadre de l'association

Conclusion

Le constat de prises en charge diagnostiques variables et thérapeutiques aléatoires des péricardites aiguës au SAU nous a conduit à réaliser notre étude.

En fait, elle nous a permis de nous rassurer sur la qualité des pratiques au CH Blois.

Les moyens diagnostiques mis en œuvre sont pertinents, avec réalisation d'une ETT pour tous les patients.

Les critères diagnostiques sont adéquats reposant surtout sur l'ECG et l'ETT.

Les hospitalisations sont plus nombreuses que ne le voudraient les critères de référence, mais à juste raison.

Les traitements sont adaptés et en particulier la Colchicine est largement utilisée, traduisant l'application immédiate dès 2016 des recommandations ESC de 2015.

Le repos est prescrit surtout chez les patients jeunes et les patients sportifs.

Il y a par contre des variations importantes dans la durée des thérapeutiques et dans le suivi, qui peuvent faire l'objet d'une amélioration des pratiques professionnelles, comme le réclament les cardiologues concernés dans leurs souhaits de FMC.

Résumé

Notre avons été interpellés par les variations de prise en charge des péricardites aiguës dans les différents services d'urgence où nous avons travaillé.

Notre étude a pour objectif d'analyser les pratiques diagnostiques et thérapeutiques des péricardites aiguës virales ou idiopathiques après la publication de nouvelles recommandations ESC en 2015. Méthode :

A partir du PMSI nous avons pu sélectionner les patients ayant présenté un premier épisode de péricardite aiguë virale ou idiopathique prise en charge au Centre Hospitalier de Blois de 2016 à 2018.

Nous avons colligé les données cliniques, paracliniques, thérapeutiques et de suivi qui nous ont permis d'analyser les critères de diagnostic et d'hospitalisation, le traitement institué et en particulier par colchicine ainsi que sa durée.

Les récidives ont été étudiées.

Nous avons également questionné les cardiologues sur leurs pratiques dans la péricardite aiguë et sur leurs habitudes de formation.

Résultats :

34 patients ont été inclus.

Ces hommes (67,6%), jeunes (53,5 ans en moyenne) ont peu de facteurs de risque cardiovasculaires (1,3 en moyenne) et ont été admis majoritairement (88%) par le SAU avec des douleurs thoraciques (85%) le plus souvent typiques (51%).

Ils ont bénéficié d'examens cliniques et paracliniques permettant le diagnostic, avec en particulier un ECG évocateur chez 76% d'entre eux. Ils ont tous bénéficié d'une ETT montrant un épanchement péricardique dans 70% des cas.

Ils ont ainsi satisfait dans 64% des cas, aux deux critères diagnostiques sur 4 proposés par l'ESC dans ses recommandations de 2015. Lorsqu'un seul critère a été retenu, ce sont les anomalies ECG typiques et l'existence d'un épanchement à l' ETT qui ont amené au diagnostic.

94% des patients sont hospitalisés, alors que seulement 44% correspondent aux critères, mais des notions d'âge, d'intensité de douleur, de doute diagnostic, de syndrome inflammatoire, de risque évolutif participent à la décision.

Seulement 5 patients n'ont pas reçu de traitement anti inflammatoire (Aspirine ou AINS) pour des raisons d'allergies ou de préexistence d'un traitement anticoagulant ou antiagrégant.

La Colchicine a été prescrite chez 84,8% des patients, avec des durées variables et seulement dans 37% des cas, au moins 3 mois.

Le repos physique a également été préconisé, mais pour des durées plus difficiles à déterminer. Le suivi (73,4%) a été effectué avec des délais et des durées variables.

4 patients ont récidivé une péricardite sans que l'on retrouve de lien avec le traitement, et en particulier la Colchicine, ni avec la conduite de celui-ci.

Mais les effectifs sont faibles pour avoir une étude statistique intéressante.

Les cardiologues interrogés sur leurs pratiques de prise en charge des péricardites aiguës, ont adopté les recommandations de l'ESC. Par contre, s'ils les trouvent facilement accessibles, des réunions de

Nous avons enfin pu dessiner des pistes d'amélioration des pratiques pour les urgentistes, les cardiologues, et les médecins généralistes qui prennent en charge ces patients.

Conclusion : Notre travail a permis un état des lieux de la prise en charge hospitalière des péricardites aiguës virales ou idiopathiques et de pointer les axes d'amélioration diagnostiques et thérapeutiques à mettre en oeuvre à travers un travail de formation continue des médecins.

ANNEXES

Annexe 2 : Analyse statistique.

Bibliographie

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14. Kandil C. Stratégie de diagnostic systématisée des péricardites: étude prospective de janvier 2014 à juin 2018. :79.

Vu, le Directeur de Thèse

Vu, le Doyen

De la Faculté de Médecine de Tours Tours, le

Résumé :

Contexte :

Nous avons été interpellés par les variations de prise en charge des péricardites aiguës dans les différents services d'urgence où nous avons travaillé. Notre étude a pour objectif d'analyser les pratiques diagnostiques et thérapeutiques des péricardites aiguës virales ou idiopathiques après la publication de nouvelles recommandations ESC en 2015.

Méthode :

A partir du PMSI nous avons pu sélectionner les patients ayant présenté un premier épisode de péricardite aiguë virale ou idiopathique prise en charge au Centre Hospitalier de Blois de 2016 à 2018. Nous avons colligé les données cliniques, paracliniques, thérapeutiques et de suivi qui nous ont permis d'analyser les critères de diagnostic et d'hospitalisation, le traitement institué et en particulier par colchicine ainsi que sa durée. Les récidives ont été étudiées.

Nous avons également questionné les cardiologues sur leurs pratiques dans la péricardite aiguë et sur leurs habitudes de formation.

Résultats :

34 patients ont été inclus. Ces hommes (67,6%), jeunes (53,5 ans en moyenne) ont peu de facteurs de risque cardiovasculaires (1,3 en moyenne) et ont été admis majoritairement (88%) par le SAU avec des douleurs thoraciques (85%) le plus souvent typiques (51%). Ils ont bénéficié d'examens cliniques et paracliniques permettant le diagnostic, avec en particulier un ECG évocateur chez 64% d'entre eux. Ils ont tous bénéficié d'une ETT montrant un épanchement péricardique dans 70% des cas. Ils ont ainsi satisfait dans 64% des cas, aux deux critères diagnostiques sur 4 proposés par l'ESC dans ses recommandations de 2015. Lorsqu'un seul critère a été retenu, ce sont les anomalies ECG typiques et l'existence d'un épanchement à l' ETT qui ont amené au diagnostic.

94% des patients sont hospitalisés, alors que seulement 44% correspondent aux critères, mais des notions d'âge, d'intensité de douleur, de doute diagnostic, de syndrome inflammatoire, de risque évolutif participent à la décision.

Seulement 5 patients n'ont pas reçu de traitement anti inflammatoire (Aspirine ou AINS) pour des raisons d'allergies ou de préexistence d'un traitement anticoagulant ou antiaggrégant. La Colchicine a été prescrite chez 84,8% des patients, avec des durées variables et seulement dans 35% des cas, au moins 3 mois. Le repos physique a également été préconisé, mais pour des durées plus difficiles à déterminer. Le suivi (73,4%) a été effectué avec des délais et des durées variables.

4 patients ont récidivé une péricardite sans que l'on retrouve de lien avec le traitement, et en particulier la Colchicine, ni avec la conduite de celui-ci.Mais les effectifs sont faibles pour avoir une étude statistique intéressante.

Les cardiologues interrogés sur leurs pratiques de prise en charge des péricardites aiguës, ont adopté les recommandations de l'ESC. Par contre, s'ils les trouvent facilement accessibles, des réunions de

Jury :

Membres du Jury :

Professeur Denis ANGOULVANT, Cardiologie, Faculté de Médecine -Tours

Professeur Théodora BEJAN-ANGOULVANT, Pharmacologie clinique, Faculté de Médecine - Tours

Professeur Anne BERNARD, Cardiologie, Faculté de Médecine – Tours

Docteur Régis DETURCK, Cardiologie - Blois

Directeur de thèse : Docteur Régis DETURCK, Cardiologie – Blois Date de soutenance : 20/05/2O2O