A resistência bacteriana aos antibióticos é, no momento presente, um dos problemas de saúde pública mais relevante a nível global, uma vez que muitas bactérias anteriormente suscetíveis a esses fármacos deixaram de responder a esses agentes. Este facto apresenta consequências clínicas e económicas preocupantes. O desenvolvimento de resistência bacteriana aos antibióticos é um fenómeno natural resultante da pressão seletiva exercida pelo uso de antibióticos, mas que tem sofrido uma expansão muito
ANA ISABEL AMORIM COUTO
40
acelerada devido à utilização inadequada destes fármacos, existindo uma correlação bastante clara entre um maior consumo e níveis mais elevados de resistência microbiana [102]. A necessidade de tratar infeções eventualmente provocadas por bactérias resistentes leva à opção por esquemas de terapêutica antibiótica de mais largo espectro, com o intuito de minimizar o insucesso terapêutico. No entanto, atuando desta forma, tem vindo a aumentar-se a pressão antibiótica e o desenvolvimento de novas resistências mais difíceis de ultrapassar [103].
Segundo os dados divulgados num relatório da European Center for Disease Prevention and Control, ECDC, (Surveillance Report: Surveillance of antimicrobial consumption in Europe, 2012), que analisou dados obtidos no período de 2002-2012, existe uma grande variabilidade no consumo de antibióticos na Europa. O país com maior consumo, a Grécia, apresenta um valor 3 vezes superior ao país com menor consumo, a Holanda. Observa-se também que o maior nível de utilização de antibióticos ocorre nos países do sul da Europa, comparativamente com os países do norte (anexo VI, Figuras 33 e 34) [103]. O uso de antibióticos na comunidade, em Portugal, manteve-se durante muito tempo acima do registado na Europa, apesar de apresentar uma tendência decrescente. Segundo dados do sistema de monitorização europeu (European Surveillance of Antimicrobial Consumption Network), em 2012, Portugal ocupa o nono lugar num grupo de 30 países europeus com o maior consumo de antibióticos, na comunidade, estando acima da média europeia. A partir desse ano, verificou-se uma ligeira tendência crescente no consumo ambulatório, a nível europeu, contratando com a redução observada em Portugal que, em 2014, passou a ocupar a 16ª posição, no mesmo grupo supramencionado, ficando abaixo da média, no que concerne ao consumo de antibióticos, na comunidade [102]. Apesar desta tendência de decréscimo do consumo de antibióticos, Portugal continuou a superar o de outros países europeus (anexo VI, Figuras 33 e 34) [103].
O consumo excessivo de antibióticos contribui para dificultar a resolução das infeções, e inibe a síntese ou descoberta de novas classes de antimicrobianos [103].
A única forma de inverter esta preocupante espiral involutiva, quebrando o ciclo vicioso, é promover o uso criterioso e racional dos antibióticos [103]. Tendo em conta a importância do problema da resistência microbiana e a sua crescente ameaça para a saúde pública, a nível mundial, várias organizações nacionais, como a DGS, e internacionais, como a CE e a OMS, reconheceram a relevância do estudo da emergência da resistência microbiana e do desenvolvimento de sistemas de vigilância e controlo da resistência microbiana, a nível europeu [102], de forma a garantir que a medicina que hoje se pratica e a esperança de vida que foi possível atingir não sejam postas em causa [103].
9. Conclusão
Apesar da incidência que as ITU têm na população, este problema de saúde é, ainda, muito desvalorizado pelas pessoas. Este tema é muito difícil de ser abordado, principalmente entre a população mais velha, que encara estas infeções com um certo tabu e vergonha. Não só o aumento da incidência deste tipo de infeções, como também o crescimento das resistências destas bactérias aos antibióticos constituem um problema de saúde, que, como futura farmacêutica, me preocupa consideravelmente.
Por todas estas razões, é necessário certificar que a população compreende os riscos associados não só à negligência de tratamento deste tipo de infeções, mas ainda ao uso indiscriminado de antibióticos. Porém, quer comunidade, quer os profissionais de saúde precisam de ter cuidados. A prescrição de
ANA ISABEL AMORIM COUTO
41
antimicrobianos é geralmente feita de forma empírica, o que pode implicar o uso de um antibiótico errado contra uma determinada estirpe resistente ao mesmo. Isto facilita a seleção natural das bactérias persistentes. Portanto, é imperativo começar a tomar as devidas medidas, de forma a banir deste tipo de práticas, tanto a nível da prescrição, como na dispensa. Na atualidade existem várias formas de despistar quais são os antibióticos ineficazes contra a estirpe que infeta o individuo em questão. Assim será possível perceber qual a suscetibilidade do agente patogénico, permitindo a seleção do antibiótico mais eficaz contra o mesmo, evitando o desenvolvimento de mais resistências.
O farmacêutico tem também um papel fundamental na forma como se combate este problema de saúde. Agora existem vários testes de urina, fáceis de executar, e passíveis de serem realizados na farmácia. Apesar de não indicarem a suscetibilidade dos agentes patogénicos, permitem facilmente identificar a presença de infeção urinária. O Combur® test é um exemplo. O farmacêutico pode também
procurar saber, através de várias perguntas, quais são os sintomas que o seu utente tem, e perceber se estes coincidem com os sintomas típicos de uma infeção urinária (ver secção 5). Pode também aconselhar várias medidas que o utente pode aplicar de maneira a diminuir os sintomas, casos estes existam. Conselhos como beber bastante água, ir à casa de banho sempre que tiver vontade, recorrer ao uso de probióticos (aumentar o equilíbrio da flora intestinal e vaginal), diminuir o consumo de substâncias que provocam irritação da bexiga (como por exemplo a cafeína), e valer-se dos vários suplementos supra mencionados (secção 6.2).
Tendo em conta tudo o que salientei, e com objetivo de informar a comunidade que visita a FG, elaborei um panfleto informativo (anexo V) no qual fiz a contextualização das ITU, indicando quais os fatores de risco, sintomas e medidas preventivas. Estes panfletos foram impressos e entregues a utentes considerados “de risco” e a todos aqueles que procuravam esclarecer dúvidas sobre o tema. Esta iniciativa tornou mais fácil a troca de informação entre farmacêutico/utente, permitindo a resolução mais rápida e eficaz dos problemas relacionadas com as ITU. O projeto acabou por ter um certo impacto positivo na população, já que alguns utentes, principalmente mulheres, valeram-se da informação disponibilizada no panfleto para diminuir e/ou resolver os sintomas associados a este problema. Aliás, uma senhora agradeceu a entrega do panfleto, já que sofria de várias infeções urinárias recorrentes difíceis de resolver. Com a ajuda da informação cedida, conseguiu diminuir os sintomas associados às mesmas, e reduzir a sua incidência.
ANA ISABEL AMORIM COUTO
42
Conclusão do Relatório de Estágio
Termino esta fase da minha vida académica com a sensação de “dever cumprido”. Este estágio em farmácia comunitária deu-me a oportunidade de entrar em contacto, pela primeira vez, com a realidade da vida profissional de um farmacêutico. Durante este período consegui, não só por em prática os vários conhecimentos teóricos adquiridos nos 6 anos de faculdade, mas também aprender a executar todas as tarefas importantes para um bom funcionamento de uma farmácia comunitária. Contudo, e apesar da aplicação dos conhecimentos ser extremamente importante, também percebi a relevância de escutar os utentes, estando atenta a qualquer pormenor que seja indicativo de doença, e que assim ajude na rápida resolução da mesma. Graças a esta experiência, sinto que estou mais apta para trabalhar como um agente de saúde, para o bem da comunidade. Todavia, sinto que ainda tenho muitos conhecimentos para aprofundar que, só com a experiência profissional, o irei conseguir fazer.
Esta foi sem dúvida uma experiência enriquecedora e vital para a minha formação enquanto futura farmacêutica. Consegui finalmente entender que o farmacêutico tem um papel fundamental na saúde da comunidade Portuguesa, e que temos de fazer cada vez mais e melhor para que a nossa profissão seja reconhecida como tal.
Foi com muita esperança e muitos sonhos que iniciei este percurso académico em 2011, na mui nobre Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto. Muito estudo, muito trabalho, e muito tempo foram dedicados durante todo caminho. E é com enorme orgulho e alegria que termino este percurso, este que vai para sempre influenciar a minha vida, 6 anos depois.
ANA ISABEL AMORIM COUTO
43
Bibliografia
[1] INFARMED - Portaria n.º 277/2012, de 12 de setembro - Define o horário padrão de funcionamento das farmácias de oficina, regula o procedimento de aprovação e a duração, execução, divulgação e fiscalização das escalas de turnos, bem como o valor máximo a cobrar pelas farmácias de turno pela dispensa de medicamentos não prescritos em receita médica do próprio dia ou do dia anterior, e revoga a Portaria n.º 31-A/2011, de 11 de janeiro.
[2] INFARMED - Decreto-Lei n.º 307/2007, de 31 de Agosto - Regime jurídico das farmácias de oficina. [3] Santos, H.J., et al., Boas Práticas Farmacêuticas para a Farmácia Comunitária (BFP); 3.ª edição; Conselho Nacional da Qualidade, Ordem dos Farmacêuticos. 2009;
[4] INFARMED - Deliberação n.º 1502/2014, de 3 de julho - Regulamentação das áreas mínimas das farmácias, de acordo com nos 4 e 5 do artigo 29.º e do artigo 57.º-A do Decreto-Lei n.º 307/2007, de 31 de agosto, na sua redação atual.
[5] INFARMED - Portaria n.º 594/2004, de 2 de Junho - Aprova as boas práticas a observar na preparação de medicamentos manipulados em farmácia de oficina e hospitalar.
[6] INFARMED - Deliberação n.º 1500/2004, 7 de Dezembro - Aprova a lista de equipamento mínimo de existência obrigatória para as operações de preparação, acondicionamento e controlo de medicamentos manipulados, que consta do anexo à presente deliberação e dela faz parte integrante.
[7] INFARMED - Portaria n.º 1429/2007, de 2 de Novembro - Define os serviços farmacêuticos que podem ser prestados pelas farmácias.
[8] INFARMED – Decreto-Lei nº 176/2006, de 30 de Agosto - Estabelece o regime jurídico dos medicamentos de uso humano, transpondo a Diretiva n.º 2001/83/CE, do Parlamento Europeu e do Conselho, de 6 de Novembro, que estabelece um código comunitário relativo aos medicamentos para uso humano, bem como as Diretivas n 2002/98/CE, do Parlamento Europeu e do Conselho, de 27 de Janeiro, 2003/63/CE, da Comissão, de 25 de Junho, e 2004/24/CE e 2004/27/CE, ambas do Parlamento Europeu e do Conselho, de 31 de Março, e altera o Decreto‐Lei nº 495/99, de 18 de Novembro.
[9] INFARMED - Lei n.º 11/2012, de 8 de março - Estabelece as novas regras de prescrição e dispensa de medicamentos, procedendo à sexta alteração ao regime jurídico dos medicamentos de uso humano, aprovado pelo Decreto-Lei n.º 176/2006, de 30 de agosto, e à segunda alteração à Lei n.º 14/2000, de 8 de agosto.
[10] INFARMED - Normas relativas à dispensa de medicamentos e produtos de saúde; versão 4.0. 2015. [11] INFARMED - Despacho n.º 15700/2012, de 30 de novembro - Aprova os modelos de receita médica, no âmbito da regulamentação da Portaria n.º 137-A/2012, de 11 de maio.
[12] INFARMED - Portaria n.º 224/2015, de 27 de julho - Estabelece o regime jurídico a que obedecem as regras de prescrição e dispensa de medicamentos e produtos de saúde e define as obrigações de informação a prestar aos utentes.
[13] Presidência do Conselho de Ministros e Finanças Gabinete do Secretário de Estado da Saúde -
Despacho n.º 2935-B/2016-Diário da República, 2.ª série - N.º 39 - 25 de fevereiro de 2016.
[14] INFARMED Decreto-Lei n.º 15/93, de 22 de janeiro - Regime jurídico do tráfico e consumo de estupefacientes e psicotrópicos.
[15] INFARMED – Decreto Regulamentar n.º 61/94, de 12 de Outubro - Regulamenta o Decreto-Lei n.º 15/93, de 22 de Janeiro.
ANA ISABEL AMORIM COUTO
44
[16] Ministério da Saúde – Portaria n.º 223/2015, de 27 de julho - Regula o procedimento de pagamento da comparticipação do Estado no preço de venda ao público (PVP) dos medicamentos dispensados a beneficiários do Serviço Nacional de Saúde (SNS).
[17] INFARMED - Decreto-Lei n.º 106-A/2010, de 1 de Outubro - Adota medidas mais justas no acesso aos medicamentos, combate à fraude e ao abuso na comparticipação de medicamentos e de racionalização da política do medicamento no âmbito do Serviço Nacional de Saúde (SNS) e altera os Decretos-Leis nº 176/2006, de 30 de Agosto, 242-B/2006, de 29 de Dezembro, 65/2007, de 14 de Março, e 48-A/2010, de 13 de Maio.
[18] Ministério da Saúde - Decreto-Lei n.º 48-A/2010, de 13 de Maio - Diário da República, 1.ª série - N.º 93 - 13 de Maio de 2010.
[19] INFARMED - Portaria n.º 195-D/2015, de 30 de junho - Estabelece os grupos e subgrupos farmacoterapêuticos de medicamentos que podem ser objeto de comparticipação e os respetivos escalões de comparticipação.
[20] Ministério da Saúde - Legislação - Medicamentos, Comparticipação e Farmácias. Disponível em http://www.sg.min-saude.pt [18/07/2017].
[21] INFARMED - Portaria n.º 222/2014, de 4 de novembro - Define o regime de preços e comparticipações a que ficam sujeitos os reagentes (tiras-teste) para determinação de glicemia, cetonemia e cetonúria e as agulhas, seringas e lancetas destinadas a pessoas com diabetes.
[22] Ministério de Saúde – Portaria n.º 246/2015, de 14 de agosto - Estabelece o regime de comparticipação do Estado no preço das câmaras expansoras, destinadas a beneficiários do Serviço Nacional de Saúde (SNS).
[23] INFARMED - Despacho n.º 18694/2010, 18 de Novembro - Estabelece as condições de comparticipação de medicamentos manipulados e aprova a respetiva lista.
[24] ANF – Mapa de apoio ao fornecimento de medicamentos (Farmácias do continente). Disponível em https://www.anfonline.pt [10/8/2017].
[25] INFARMED - Decreto-Lei n.º 242-B/2006, de 29 de Dezembro - Estabelece o sistema de pagamento, às farmácias, da comparticipação do Estado no preço dos medicamentos.
[26] Administração Central do Sistema de Saúde, I.P. - Manual de Relacionamento das Farmácias com o
Centro de Conferência de Faturas do SNS, Julho 2015. Disponível em https://www.ccf.min-saude.pt/
[1/8/2017].
[27] INFARMED - Portaria n.º 236/2004, de 3 de Março - Estabelece normas relativas aos medicamentos que devem ser considerados medicamentos não sujeitos a receita médica.
[28] Ministério de Saúde – Decreto-Lei nº 134/2005, de 16 de Agosto - Estabelece o regime da venda de medicamentos não sujeitos a receita médica fora das farmácias.
[29] INFARMED - Despacho n.º 17690/2007, de 23 de Julho - Lista das situações de automedicação. [30] Bastos, Carolina Maria da Silva, Publicidade VS indicação farmacêutica: fatores influenciadores da decisão de compra de medicamentos não sujeitos a receita médica, MS thesis, 2014.
[31] INFARMED - Decreto-Lei n.º 232/99, de 24 de Junho - Estabelece as normas relativas ao fabrico, autorização de introdução no mercado, armazenamento, transporte, comercialização e utilização de produtos de uso veterinário.
ANA ISABEL AMORIM COUTO
45
[32] Parlamento Europeu e o Conselho da União Europeia – Diretiva 2004/24/CE, de 31 de Março de
2004 - Altera, em relação aos medicamentos tradicionais à base de plantas, a Diretiva 2001/83/CE que
estabelece um código comunitário relativo aos medicamentos para uso humano.
[33] Ministério de Saúde - Decreto-Lei n.º 145/2009, de 17 de Junho - Estabelece as regras a que devem obedecer a investigação, o fabrico, a comercialização, a entrada em serviço, a vigilância e a publicidade dos dispositivos médicos e respetivos acessórios e transpõe para a ordem jurídica interna a Diretiva n.º 2007/47/CE, do Parlamento Europeu e do Conselho, de 5 de Setembro.
[34] Ministério da Agricultura, do Desenvolvimento Rural e das Pescas - Decreto-Lei n.º 216/2008, de 11
de Novembro - Transpõe para a ordem jurídica interna a Diretiva n.º 1999/21/CE, da Comissão, de 25
de Março, relativa aos alimentos dietéticos destinados a fins medicinais específicos, alterada pela Diretiva n.º 2006/141/CE, da Comissão, de 22 de Dezembro, estabelece o respetivo regime jurídico e revoga o Decreto-Lei n.º 212/2000, de 2 de Setembro.
[35] Ministério de Saúde - Decreto-Lei n.º 136/2003, de 28 de Junho - Transpõe para a ordem jurídica nacional a Diretiva n.º 2002/46/CE, do Parlamento Europeu e do Conselho, de 10 de Junho, relativa à aproximação das legislações dos Estados membros respeitantes aos suplementos alimentares.
[36] Ministério da Agricultura, do Desenvolvimento Rural e das Pescas - Decreto-Lei n.º 74/2010, de 21
de Junho - Estabelece o regime geral dos géneros alimentícios destinados a alimentação especial, e
transpõe a Diretiva n.º 2009/39/CE (EUR-Lex), do Parlamento Europeu e do Conselho, de 6 de Maio. [37] Ministério da Saúde - Decreto-Lei n.º 189/2008, de 24 de Setembro - Estabelece o regime jurídico dos produtos cosméticos e de higiene corporal, transpondo para a ordem jurídica nacional as Diretivas nº 2007/53/CE, da Comissão, de 29 de Agosto, 2007/54/CE, da Comissão, de 29 de Agosto, 2007/67/CE, da Comissão, de 22 de Novembro, 2008/14/CE, da Comissão, de 15 de Fevereiro, e 2008/42/CE, da Comissão, de 3 de Abril, que alteram a Diretiva n.º 76/768/CEE, do Conselho, relativa aos produtos cosméticos, a fim de adaptar os seus anexos II, III e VI ao progresso técnico.
[38] Ministério da Economia e da Inovação - Decreto-Lei nº 10/2007, de 18 de Janeiro - Transpõe para a ordem jurídica interna as Diretivas nº 2005/59/CE (EUR-Lex), do Parlamento Europeu e do Conselho, de 26 de Outubro, 2005/69/CE (EUR-Lex), do Parlamento Europeu e do Conselho, de 16 de Novembro, 2005/84/CE (EUR-Lex), do Parlamento Europeu e do Conselho, de 14 de Dezembro, e 2005/90/CE (EUR-Lex), do Parlamento Europeu e do Conselho, de 18 de Janeiro de 2006, que alteram a Diretiva n.º 76/769/CEE (EUR-Lex), do Conselho, de 27 de Julho, no que respeita à limitação da colocação no mercado e da utilização de algumas substâncias e preparações perigosas.
[39] VALORMED, Quem Somos. Disponível em http://www.valormed.pt [19/8/2017]. [40] VALORMED, Processo. Disponível em http://www.valormed.pt [19/8/2017].
[41] Ministério do Ambiente - Decreto-Lei nº 366-A/97, de 20 de Dezembro - Estabelece os princípios e as normas aplicáveis ao sistema de gestão de embalagens e resíduos de embalagens (revoga o Decreto- Lei n.º 322/95, de 28 de novembro).
[42] Ordem dos Farmacêuticos – Código Deontológico da Ordem dos Farmacêuticos. Disponível em http://www.ordemdosfarmaceuticos.pt [15/7/2017].
[43] Paixão, Eleonora, Maria João Branco, and Teresa Contreiras. "Uma observação sobre a prevalência de perturbações do sono, em Portugal Continental." (2006).
[44] Neves, G. S. M. L., et al. "Transtornos do sono: visão geral." Rev Bras Neurol 49.2 (2013): 57-71.
[45] National Sleep Foundation – What is insomnia? Disponível em
ANA ISABEL AMORIM COUTO
46
[46] Centers for Disease Control and Prevention – Key Sleep Disorders. Disponível em https://www.cdc.gov [8/4/2017].
[47] Cavadas, Luís Filipe, and Ribeiro, Lúcia. "Abordagem da Insónia Secundária" Acta médica
portuguesa 24.1 (2011).
[48] Furtado, C. "Psicofármacos: evolução do consumo em Portugal Continental (2000 2012)." INFARMED, (2012).
[49] Fernandes, Regina Maria França. "O sono normal." Medicina (Ribeirao Preto. Online) 39.2 (2006):
157-168.
[50] Medscape – Normal Sleep, Sleep Physiology, and Sleep Deprivation. Disponível em http://www. http://emedicine.medscape.com [5/4/2017].
[51] Altevogt, Bruce M., and Harvey R. Colten, eds. “Sleep disorders and sleep deprivation: an unmet public health problem.” National Academies Press, 2006.
[52] Alóe, Flávio, Alexandre Pinto de Azevedo, and Rosa Hasan. "Sleep-wake cycle mechanisms." Revista Brasileira de Psiquiatria 27 (2005): 33-39.
[53] Thase, Michael E. "Depression and sleep: pathophysiology and treatment." Dialogues in clinical
neuroscience 8.2 (2006): 217.
[54] Medscape – Sleep Disorders. Disponível em http://www. http://emedicine.medscape.com [5/4/2017]. [55] Sleep.org – What is Sleep Hygiene. Disponível em https://sleep.org [4/4/2017].
[56] American Sleep Association – Sleep Hygiene Tips. Disponível em https://www.sleepassociation.org [8/4/2017].
[57] O'Donnell, Shannon, and Matthew W. Driller. "Sleep-hygiene education improves sleep indices in elite female athletes." (2017): 522-530.
[58] Harvard, Healthy Sleep - Twelve Simple Tips to Improve Your Sleep. Disponível em http://healthysleep.med.harvard.edu [8/4/2017].
[59] AnxietyBC – Getting a Good Night’s Sleep. Disponível em https://www.anxietybc.com [4/4/2017]. [60] Nunes, Ana, and Sousa, Marlene. "Utilização da Valeriana nas Perturbações de Ansiedade e do Sono." Acta Medica Portuguesa 24 (2011).
[61] RCM: Valdispert 45 mg Comprimido revestido (Aprovado em 11-10-2010). Disponível em http://www.infarmed.pt [10/4/2017].
[62] RCM: Circadin (Atualizada em 5/2010). Disponível em http://www.ema.europa.eu/ema [11/4/2017]. [63] RCM: Dormidina 25 mg comprimidos revestidos por película. Disponível em http://www.infarmed.pt [10/4/2017].
[64] RCM: Dormidina 25 mg comprimidos revestidos por película. Disponível em https://www.bial.com [104/2017].
ANA ISABEL AMORIM COUTO
47
[66] Norma DGS n.º 55/2011, de 27 de dezembro - Tratamento Sintomático da Ansiedade e Insónia com Benzodiazepinas e Fármacos Análogos, atualizada a 21 de janeiro de 2015.
[67] Prontuário Terapêutico Online – Benzodiazepinas. Disponível em http://app10.infarmed.pt [8/4/2017].
[68] Prontuário Terapêutico Online – Zolpidem. Disponível em http://app10.infarmed.pt [8/4/2017]. [69] RCM: Stilnox 10 mg comprimidos revestidos por película (Aprovado em 28/07/2014). Disponível em Disponível em http://www.infarmed.pt [10/4/2017].
[70] RCM: Lorenin 1 mg comprimidos (Aprovado em 18/11/2010). Disponível em
http://www.infarmed.pt [10/4/2017].
[71] Almeida, Mélanie Sofia da Silva. “Benzodiazepinas: da terapêutica ao abuso e dependência”. MS
thesis. 2015.
[72] RCM: Xanax 0,25 mg comprimidos (Aprovado em 5/11/2013). Disponível em
http://www.infarmed.pt [10/4/2017].
[73] Maia, Bruna Tupinambá and Gonçalves, Eduardo. “Aspetos epidemiológicos dos portadores de infeção do trato urinário: uma revisão.” EFDeportes, Revista Digital. 2013.
[74] Pina, Alexandra, et al. "Arando na profilaxia das infeções urinárias recorrentes: revisão baseada na evidência." Revista Portuguesa de Clínica Geral 27.5 (2011): 452-457.
[75] Costa Ferreira, João Pedro Néri. "Infeção do Trato Urinário." Monografia realizada no âmbito do
estágio do Mestrado em Análises Clínicas (2014).
[76] Correia, C. M., et al. "Etiologia das infeções do trato urinário e sua suscetibilidade aos antimicrobianos." (2007).
[77] Barroso, Ana Paula Dias. "Etiologia e sensibilidade bacteriana em infeções do trato urinário." Revista Portuguesa de Saúde Pública 29.2 (2011): 123-131.
[78] Roriz-Filho, Jarbas S., et al. "Infeção do trato urinário." Medicina (Ribeirão Preto. Online) 43.2
(2010): 118-125.
[79] Figueiredo, Ana, Guida Gomes, and Ana Campos. "Infeções urinárias e gravidez-diagnóstico, terapêutica e prevenção." Acta Obstétrica e Ginecológica Portuguesa (2012): 124-133.
[80] Moura, Lorena Brandhuber. "A incidência de infeções urinárias causadas por E. coli." Olhar
Científico 1.2 (2011): 411-426.
[81] Associação Portuguesa de Urologia – Infeção Urinária Recorrente na Mulher. Disponível em http://www.apurologia.pt [9/6/2017].
[82] Pereira, Sérgio. "Prevenção das Infeções Urinárias Recorrentes." Associação Portuguesa de
Urologia (2012).
[83] Teixeira, Ana Catarina de Jesus. “Fitoterapia aplicada à prevenção e tratamento de infecções urinárias.” Diss. [sn], 2012.
[84] Rezende, Helena Aparecida de, and Maria Inês Monteiro Cocco. "The phytoterapy utilization in the rural population routine." Revista da Escola de Enfermagem da USP 36.3 (2002): 282-288.
ANA ISABEL AMORIM COUTO
48
[85] RCM: Cys-Control 20 cápsulas Arkopharma. Disponível em http://www.arkopharma.pt/ [8/6/2017]. [86] RCM: Prevecist 30 saquetas Angelini. Disponível em http://angelini.pt [8/6/2017].
[87] RCM: Arkocápsulas Uva Ursina Arkopharma. Disponível em http://www.arkopharma.pt [8/6/2017]. [88] Norma DGS n.º 008/2012, de 16 de dezembro – Diagnóstico e Tratamento da Infeção do Trato Urinário em Idade Pediátrica.
[89] Duarte, Geraldo, et al. "Infeção urinária na gravidez." Revista Brasileira de Ginecologia e
Obstetrícia 30.2 (2008): 93-100.
[90] Norma DGS n.º 015/2011, de 30 de Agosto – Terapêutica de Infeções do Aparelho Urinário (Comunidade).
[91] RCM: Cipamox, Amoxicilina 1g comprimidos (Aprovado em 27/4/2009). Disponível em http://www.infarmed.pt [10/6/2017].
[92] RCM: Clavamox DT, 875 mg/125 mg, comprimidos revestidos por película (Aprovado em